血液成分的制備

血液成分的制備和應(yīng)用成分輸血是把血液中各種細(xì)胞成分、血漿和血漿蛋白成分用物理或化學(xué)的方法加以分離、提純，分別制成高濃度、高純度、低容量的制劑，臨床根據(jù)病情需要，按照“缺什么，補(bǔ)什么”的原則輸用，以達(dá)到治療病人的目的。血液的生理功能輸送氧氣和二氧化碳，在肺部和人體組織間進(jìn)行氣體交換輸送養(yǎng)分到組織，從組織帶走代謝產(chǎn)物輸送激素、維生素和各種藥物等維持滲透壓、酸堿度以及電解質(zhì)平衡保持體溫恒定防御微生物或異物入侵有效的凝血和纖維蛋白溶解機(jī)制等血液成分的制備血液成分制備

將采出來(lái)的全血，用物理方法分離成體積小、純度高、臨床療效好、不良反應(yīng)少的單一血液成分的技術(shù)稱(chēng)為血液成分制備。如紅細(xì)胞、血小板、血漿等的血液成分的制備。狹義的血液成分制備血細(xì)胞成分、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等廣義的血液成分制備-血漿衍生物（plasmaderivatives)

血漿蛋白制品或血液制品白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子濃縮物等

血液成分輸注的意義純度高，針對(duì)性強(qiáng)，提高輸血療效并減少體循環(huán)負(fù)擔(dān)減少輸血的不良反應(yīng)和病毒的傳播一血多用，充分利用寶貴的血液資源 表1人血液成份及其制品----------------------------------------------------------------------------------------------- 血液有形成份血漿制品備注----------------------------------------------------------------------------------------------- 紅細(xì)胞1、“少漿血”常用2、濃縮紅細(xì)胞常用 4、濾過(guò)紅細(xì)胞常用5、年輕紅細(xì)胞少用6、照射紅細(xì)胞少用白細(xì)胞1、白細(xì)胞2、粒細(xì)胞去淋巴細(xì)胞血小板1、單（機(jī)）采血小板2、濃縮血小板--- 表1人血液成份及其制品----------------------------------------------------------------------------------------------- 血液成份（無(wú)形）血漿制品備注----------------------------------------------------------------------------------------------- 血漿1、普通冷凍血漿2、新鮮冷凍血漿白蛋白1、白蛋白制品球蛋白1、靜注丙種球蛋白多用2、肌注丙種球蛋白少用凝血因子VIII1、人凝血因子VIII濃縮劑多用2、重組人因子VIII制劑少用3、豬凝血因子VIII濃縮劑

--- 表1人血液成份及其制品-----------------------------------------------------------------------------------------------血液無(wú)形成份血漿制品備注-----------------------------------------------------------------------------------------------凝血因子II、VII、1、凝血酶原復(fù)合物（PCC）2、人因子IX濃縮劑IX、X3、重組人凝血因子IX4、轉(zhuǎn)基因因子IX制劑纖維蛋白原1、纖維蛋白原制劑2、冷沉淀（因子I）抗凝血酶1、抗凝血酶制劑其他（特殊免疫相應(yīng)制劑 球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等）---血液和血細(xì)胞制品輸注一、全血輸注（一）新鮮全血適用于下列疾病或伴出血：遺傳性和獲得性凝血因子缺乏癥（如血友病等）；重癥血小板減少癥；血小板功能缺陷癥；重型再生障礙性貧血（再障）；急性粒細(xì)胞缺乏癥；彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。（二）貯存全血適用于血容量丟失在25%（1500ml）以上者急性大出血患者；手術(shù)出血；創(chuàng)傷出血；消化道出血；呼吸道出血；生殖泌尿道出血等。二、紅細(xì)胞制品輸注（一）“少漿血”指紅細(xì)胞比容（Hct）在53%~60%并剩有部分血血漿的血液。適用于血容量丟失在20%~25%（1000~1500ml）的出血。慢性貧血，如再障、缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、腎性貧血、消化道失血所致貧血等。（二）濃縮紅細(xì)胞（壓積紅細(xì)胞）指Hct在70%~80%和剩有少量血漿的血液。適應(yīng)證同“少漿血”。（三）洗滌紅細(xì)胞指用生理鹽水洗滌三次的紅細(xì)胞，本品中僅含<1%的血漿蛋白和<20%的白細(xì)胞。適用于下列疾病伴貧血免疫性疾病；自身免疫性溶血性疾??；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）；輸血性溶血反應(yīng)；新生兒溶血病的換血療法；血循環(huán)中白細(xì)胞或血小板抗體；有發(fā)熱和過(guò)敏輸血反應(yīng)者。三、血小板制品輸注（一）制品的種類(lèi)1、濃縮血小板懸液（PC）400ml新鮮全血分離制成的PC，規(guī)定內(nèi)含4.8×1010個(gè)血小板，容量50~70ml。

2、單采血血小板一般每袋含2~3×1011個(gè)血小板。（二）血小板制品輸注適應(yīng)證：再障、急性白血病和惡性腫瘤行強(qiáng)烈化療、放療后血小板低于20×109/L，或有其他危及生命的嚴(yán)重出血傾向者。心肺旁路手術(shù)行體外循環(huán)和骨髓移植患者于移植前血小板降至50×109/L以下者。急性免疫性血小板減少，在分娩、手術(shù)、創(chuàng)傷或有危及生命的嚴(yán)重出血時(shí)。原發(fā)性或繼發(fā)性血小板功能異常癥，在有自發(fā)性出血傾向或在分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)。大量輸注貯存血液或藥物所致血小板減少性出血。（三）輸注的劑量和效果判斷1、輸注1×1011血小板，可升高1.5×109/L；輸注結(jié)束后即刻檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)（BPC）2、若每單位PC含血小板4.8×1010，輸入5個(gè) 單位即可使血小板升至36×109/L。

四、粒細(xì)胞制品輸注適應(yīng)證各種原因所致中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L， 無(wú)論伴有感染者。雖然中性粒細(xì)胞在0.5×109/L以上，但伴有高燒或感染，特別是單用抗生素不能控制者。劑量有效輸注量是每天至少1010個(gè)中性粒細(xì)胞。（三）不良反應(yīng)非溶血性輸血反應(yīng) 如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難，甚至出現(xiàn)肺水腫和休克等。 移植物抗宿主?。℅VHD） 由于中性粒細(xì)胞制品中含大量淋巴細(xì)胞，故有致GVHD的危險(xiǎn)。血漿和血漿制品輸注一、血漿常用的血漿種類(lèi)包括普通冷凍血漿和新鮮冷凍血漿（FFP）兩種。前種是從采血之日起5天內(nèi)從全血中制備的血漿，但缺少因VIII、因子V和血小板；后種是采血后6小時(shí)之內(nèi)制備的血漿，但缺乏血小板。（一）普通冷凍血漿適應(yīng)證嚴(yán)重肝臟疾病凝血因子缺乏香豆素類(lèi)藥物作用的逆轉(zhuǎn)心臟直視手術(shù)大量輸血彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）燒傷，抗凝血酶III（ATIII）缺乏癥血栓性血小板減少性紫癜（TTP）血漿置換（一）普通冷凍血漿禁忌證

對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏者，血容量正常的老、幼患者，心功能不全者。(二)新鮮冷凍血漿(freshfrozenplasma,FFP)適應(yīng)證單純凝血因子缺乏口服抗凝劑過(guò)量引起的出血肝病患者獲得性凝血障礙大