中藥聯(lián)合度冷丁、阿托品治療尿石癥的療效觀察

中藥聯(lián)合度冷丁、阿托品治療尿石癥的療效觀察

尿石癥是一種常見的臨床疾病，臨床診斷并不困難。它可以在b超和x線上看到。2005年3月—2011年2月,筆者觀察了復合鎮(zhèn)痛液硬膜外阻滯加通淋排石湯口服和度冷丁、阿托品肌注加通淋排石湯口服治療尿石癥的療效,現(xiàn)將結果報道如下。1臨床數據1.1患者性別、年齡及腎、輸注復合結石情況選擇上述時期筆者診治尿石癥患者108例,均經彩超檢查確診,選擇腎、輸尿管復合結石和單純輸尿管結石者,結石最大徑<0.8cm。將108例患者隨機分為2組:A組54例,男33例,女21例;年齡15～80歲;腎、輸尿管復合結石11例,單純輸尿管結石43例;結石最大0.8cm×0.5cm,最小0.3cm×0.4cm。B組54例,男38例,女16例;年齡20～82歲;腎、輸尿管復合結石13例,單純輸尿管結石41例;結石最大0.8cm×0.4cm,最小0.2cm×0.3cm。2組患者均伴有不同程度腎絞痛,2組一般資料具有可比性。1.2硬膜外穿刺組A組:患者知情同意,均予硬膜外阻滯。復合鎮(zhèn)痛液配制:1.192%甲磺酸羅哌卡因1.3mL+嗎啡1mg+氟哌利多卡因1mg加鹽水至13mL,羅哌卡因濃度為0.12%。穿刺間隙選擇:腎、輸尿管上段結石選T11—12間隙,輸尿管中、下段結石選L1—2或L2—3間隙。穿刺前囑患者排盡尿液。年齡大、體質差者給予輸液,患者側臥弓腰,消毒鋪巾。常規(guī)硬膜外穿刺。42例用7#腰麻針一次性穿刺,12例穿刺置管并保留導管,保留導管者,每日消毒敷貼邊緣處、導管街頭處以防止感染。穿刺或置管成功后,給藥2～3mL,觀察3～5min,無腰麻癥狀,根據患者年齡、身高、體質量給藥5～7mL。每日1次。需多次阻滯者,上下錯開穿刺間隙。同時口服自擬通淋排石湯,方藥組成:金錢草40g、海金沙30g、炒雞內金10g、車前子15g、香附20g、五靈脂15g、冬葵子10g、白芍40g、甲珠8g、石葦20g、通草8g、炙甘草10g。以上中藥加水1500mL浸泡20～30min,開鍋后煎煮15～20min,連煎3次,兌一起,每日1劑,少量頻服。同時囑患者勤運動。B組:肌注度冷丁、阿托品止痛,同時口服自擬通淋排石湯,方法同治療組。療程:口服中藥劑數、硬膜外阻滯次數根據病情而定,彩超檢查結石排出者停止治療。A組阻滯次數最少1次,最多4次;口服通淋排石湯劑數最少2劑,最多32劑。B組肌注度冷丁、阿托品最少1次,最多3次;口服通淋排石湯劑數最少3劑,最多32劑。2組分別口服32劑后統(tǒng)計結果。1.3超聲復查結石消失或療效分別于阻滯后30min、3d、1周采用視覺模擬評分法(VAS)觀察2組疼痛情況,0分為無痛,10分為劇痛,1～3分為優(yōu),4～6分為良,7～9分為差。定期彩超復查結石大小、數量、位置。治愈:少腹拘急、腰腹痛消失,彩超復查結石消失。顯效:腰腹痛癥狀消失或VAS≤3分,彩超復查腎結石數量減少、體積減小,輸尿管結石消失。無效:腰腹痛VAS>3分,彩超復查腎和輸尿管結石數量無變化或略改變。治療過程中采用其他治療方法如體外碎石、手術等視為無效。1.4統(tǒng)計處理計量資料以均數±標準差表示,所屬資料經檢驗呈正態(tài)分布,組間比較用成組t檢驗;計數資料組間比較行χ2檢驗。2結果2.1臨床療效A組各時段鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于B組;A組口服中藥劑數明顯少于B組,見表1。A組總有效率高于B組,見表2。2.2例男性患者感冒統(tǒng)計為2h的情況A組:阻滯后20～30min,有5例出現(xiàn)輕微頭暈,1例惡心無嘔吐:4h后,2例男性患者感覺排尿困難,未做處理,自行排出。B組:肌注度冷丁、阿托品后有6例出現(xiàn)輕微頭暈,2例出現(xiàn)惡心,無排尿困難。2組患者無一例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。3復合鎮(zhèn)痛液的使用價值尿石癥的形成機制尚未完全清楚。絕大部分患者臨床表現(xiàn)為腰腹部疼痛并向腹股溝區(qū)、會陰部放射,病情日久可造成腎損害。中醫(yī)治療此病療效較好,但也存在鎮(zhèn)痛不全、起效慢、療程長等不足。西醫(yī)傳統(tǒng)止痛方法是肌注度冷丁、阿托品。西醫(yī)理論認為,腎、輸尿管交感神經來自T10—12神經。結石在腎和尿路中活動、停留、嵌頓刺激內臟感覺神經引起疼痛,導致輸尿管痙攣,疼痛本身致交感神經興奮,進一步導致輸尿管痙攣,使結石不易移動排出,疼痛更加劇烈,如此,形成疼痛—痙攣—結石停留、嵌頓—疼痛惡性循環(huán)。低濃度局麻藥和小劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應用可協(xié)同增強鎮(zhèn)痛效果,同時可減少局麻藥用量,減少運動阻滯。0.12%羅哌卡因復合鎮(zhèn)痛液用于硬膜外腔阻滯內臟感覺神經,止痛迅速;小劑量嗎啡增強止痛效果,延長止痛時間;而氟哌利多起鎮(zhèn)靜、防惡心嘔吐作用;羅哌卡因直接阻斷支配腎和輸尿管的交感神經,致尿路擴張,阻斷了疼痛的惡性循環(huán),以利結石下移排出。由此可見,0.12%羅哌卡因復合鎮(zhèn)痛液用于硬膜外腔阻滯不僅僅止痛,而且更加有利于結石排出。10～13mL鎮(zhèn)痛液劑量阻滯平面為T9—L4,對循環(huán)干擾小,無嚴重不良反應。尿石癥屬中醫(yī)淋證范疇,中醫(yī)《金匱要略》認為:其證因“熱在下焦”,《丹溪心法·淋篇》認為:“淋有五,皆屬熱?！备鶕藢W說,自擬通淋排石湯,以清熱利濕、通淋排石為大法。重用金錢草、海金