布病臨床表現(xiàn)、診斷及治療教學(xué)課件

布魯氏菌病

臨床表現(xiàn)、診斷及治療布魯氏菌病

臨床表現(xiàn)、診斷及治療目錄概述臨床表現(xiàn)及體征臨床分期及分型診斷及鑒別診斷治療目錄概述臨床表現(xiàn)及體征臨床分期及分型診斷及鑒別診斷治療布病臨床表現(xiàn)、診斷及治療演示ppt課件概述布魯氏菌?。˙rucellosis簡稱布?。┦歉腥静剪斒暇鷮伲˙rucella）細(xì)菌（簡稱布氏菌）后引起的變態(tài)反應(yīng)性人畜共患傳染病。1887年首次在因布病死亡士兵脾中分到布氏菌。我國于1905年首次在重慶報(bào)告布病病例。概述布魯氏菌病（Brucellosis簡稱布?。┦歉信R床表現(xiàn)及體征臨床表現(xiàn)及體征臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀發(fā)熱、多汗、萎靡不振、食欲不振、頭痛、肌肉/關(guān)節(jié)/后背痛、乏力；其它癥狀頭疼、頭暈、失眠、煩燥不安、自覺手足發(fā)燒。急性嚴(yán)重病人可隨受損臟器出現(xiàn)相應(yīng)癥狀男性病例可伴有睪丸炎，女性病例可見卵巢炎；少數(shù)病例可有心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀發(fā)熱、多汗、萎靡不振、食欲不振、頭痛臨床表現(xiàn)發(fā)熱最常見的臨床表現(xiàn)之一，可見于各期病人，急性期較慢性期常見。熱型不一，常見的有：波狀熱，不規(guī)則熱、間隙熱、馳張熱、長期低熱。多發(fā)生在午后或夜間。高熱時患者神志清醒、痛苦較少，但體溫下降時自覺癥狀增多并加劇，這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。臨床表現(xiàn)發(fā)熱最常見的臨床表現(xiàn)之一，可見于各期病人，急臨床表現(xiàn)多汗主要癥狀之一，急性期患者尤為明顯，尤其是晚上。多于發(fā)熱相伴，體溫下降時多汗癥狀加重，?？蓾裢敢卵?，患者感到緊張、煩燥，甚至?xí)绊懰??？蓪?dǎo)致虛脫。臨床表現(xiàn)多汗主要癥狀之一，急性期患者尤為明顯，尤其是臨床表現(xiàn)肌肉/關(guān)節(jié)/后背痛急、慢性布病患者，主要發(fā)生在大關(guān)節(jié)。以骶、髂、肩、肘、踝等關(guān)節(jié)處常見。臨床表現(xiàn)肌肉/關(guān)節(jié)/后背痛急、慢性布病患者，主要發(fā)生臨床體征皮膚急性期可出現(xiàn)充血性皮疹，持續(xù)時間短。淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大，個別化膿成瘺管，膿汁帶菌。肝脾腫大質(zhì)軟，中等硬。個別由于肝臟損害可出現(xiàn)黃疸。急性期較慢性期常見（急性期肝腫大占21.31%，脾腫大的占10.31%；慢性期肝脾腫大占4.26%）。臨床體征皮膚急性期可出現(xiàn)充血性皮疹，持續(xù)時間短。臨床體征呼吸系統(tǒng)急性期，咯白色泡沫樣痰或血性痰，痰中可培養(yǎng)出布氏菌。心血管系統(tǒng)低血壓、收縮期雜音、心動過速、心動過緩、心律不齊。慢性期較常見。軟組織纖維組織炎、囊腫局部腫脹和增厚臨床體征呼吸系統(tǒng)急性期，咯白色泡沫樣痰或血性痰，痰中臨床體征骨關(guān)節(jié)主要體征之一。>90%，可發(fā)生于各個期，但慢性期多見。關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動受限、呈屈曲畸形或強(qiáng)直以及肌肉萎縮。脊椎胸椎和腰椎多見。棘突明顯壓痛，被迫體位。骨骼骨膜炎、骨炎、骨髓炎。多見于長骨、腕和踝骨。骨質(zhì)壞死形成小片碎塊，有時可有瘺管。有自愈的趨勢。臨床體征骨關(guān)節(jié)主要體征之一。>90%，可發(fā)生于各個臨床分期及分型臨床分期及分型臨床分期急性期發(fā)病3個月以內(nèi)，凡有高熱者有明顯其他癥狀、體征（包括慢性患者急性發(fā)作），并出現(xiàn)較高的血清學(xué)陽性反應(yīng)者。亞急性期發(fā)病在3～6個月，凡有低熱和有其他癥狀、體征（即有慢性炎癥存在），并出現(xiàn)血清學(xué)陽性反應(yīng)或皮膚變態(tài)試驗(yàn)陽性者。臨床分期急性期發(fā)病3個月以內(nèi)，凡有高熱者有明顯其他癥臨床分期慢性期發(fā)病6個月以上，體溫正常，有布病癥狀或體征，并出現(xiàn)血清學(xué)陽性反應(yīng)或皮膚變態(tài)反應(yīng)試驗(yàn)陽性者。殘余期體溫正常，癥狀、體征較固定或功能障礙往往因氣候變化，勞累過度而加重者。臨床分期慢性期發(fā)病6個月以上，體溫正常，有布病癥狀或臨床分型內(nèi)臟型心血管型、肺型、肝脾型骨關(guān)節(jié)型關(guān)節(jié)損害、骨損害、軟骨損害、綜合損害神經(jīng)型周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害臨床分型內(nèi)臟型心血管型、肺型、肝脾型臨床分型精神型出現(xiàn)精神病癥狀者。泌尿生殖型睪丸、附睪損害，子宮、卵巢、輸卵管損害，乳房損害，腎臟損害。外科型有固定的隱性病灶，需要外科手術(shù)者臨床分型精神型出現(xiàn)精神病癥狀者。診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷診斷診斷依據(jù)流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷診斷依據(jù)流行病學(xué)史發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品，布氏菌培養(yǎng)物有接觸史；生活在疫區(qū)內(nèi)；與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系。流行病學(xué)史發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品，布氏菌培養(yǎng)物有接觸史；臨床表現(xiàn)發(fā)熱（包括低熱）并持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周，多汗、乏力、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛等。多數(shù)患者肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大，少數(shù)患者出現(xiàn)充血性皮疹和黃疸。慢性期患者多表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害。臨床表現(xiàn)發(fā)熱（包括低熱）并持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周，多汗、乏力、肌肉實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室初篩布病玻片、虎紅平板凝集反應(yīng)、皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)細(xì)菌分離從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物中分離到布氏菌。血清學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)（SAT）、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、抗人免疫球蛋白試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室初篩布病玻片、虎紅平板凝集反應(yīng)、皮內(nèi)變態(tài)反陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)

虎紅平板凝集試驗(yàn)血清0.03毫升，檢查出現(xiàn)可見凝集皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)皮試后24、48小時分別各觀察一次，皮膚紅腫浸潤范圍有一次在2.0×2.0厘米及以上（或4平方厘米及以上）陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)

虎紅平板凝集試驗(yàn)血清0.03毫升，檢查出現(xiàn)可陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)滴度為1：100(++)及以上；對半年內(nèi)有布氏菌苗接種史者，滴度雖達(dá)1：100(++)及以上，過2—4周后應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上；補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)滴度1：10(++)及以上；抗人免疫球蛋白試驗(yàn)滴度1：400(++)及以上陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)滴度為1：100(++)及以診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例具備相應(yīng)的流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室初篩陽性；確診病例疑似病例分離到布氏菌或血清學(xué)檢查陽性。隱性感染有相應(yīng)的流行病學(xué)史，分離到布氏菌或血清學(xué)檢查陽性，無相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例具備相應(yīng)的流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室初篩鑒別診斷風(fēng)濕熱特殊的心臟改變、風(fēng)濕性結(jié)節(jié)、紅斑及舞蹈癥。血沉加快，抗鏈球菌溶血素“O”實(shí)驗(yàn)陽性。肺、淋巴結(jié)核全身中毒表現(xiàn)比較嚴(yán)重。肺結(jié)核病人痰中帶血、可檢查到結(jié)核桿菌，胸部X線檢查有特異性的改變。淋巴結(jié)核淋巴結(jié)多粘連成塊，形成瘺道及瘢痕。鑒別診斷風(fēng)濕熱特殊的心臟改變、風(fēng)濕性結(jié)節(jié)、紅斑及舞蹈癥。血鑒別診斷傷寒、副傷寒多為高熱，薔薇疹、消化系統(tǒng)癥狀多見。肥達(dá)實(shí)驗(yàn)陽性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有風(fēng)濕熱病史、一般不發(fā)生畸形，小關(guān)節(jié)多見。鑒別診斷傷寒、副傷寒多為高熱，薔薇疹、消化系統(tǒng)癥狀多見。肥治療治療治療目的制止疾病過程的進(jìn)展，防止由急性轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，減少復(fù)發(fā)，消滅后遺癥。治療原則早期用藥，徹底治療防止轉(zhuǎn)為慢性，減少并發(fā)癥。合理選用藥物及用藥途徑在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮抗菌作用，布氏菌性腦炎采用鞘內(nèi)注射。綜合療法聯(lián)合用藥，對癥治療。中西醫(yī)結(jié)合能提高療效，減輕治療反應(yīng)。治療目的制止疾病過程的進(jìn)展，防止由急性轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕瑴p少急性、亞急性期布病治療抗菌治療（注意抗生素耐藥）利福平+多西環(huán)素四環(huán)素類+鏈霉素其他新型抗生素：如喹諾酮類、第三代頭孢類等。對癥治療頭痛/失眠：止痛劑/鎮(zhèn)靜劑高熱不退：物理降溫/退熱劑關(guān)節(jié)疼痛：5%～10%硫酸鎂局部濕熱敷急性、亞急性期布病治療抗菌治療（注意抗生素耐藥）急性、亞急性期布病治療激素治療一般情況下禁用?？股刂委煏r出現(xiàn)Herxheimer反應(yīng)、血小板嚴(yán)重減少、明顯的血管內(nèi)凝塊擴(kuò)散時采用氫化可的松。外科手術(shù)硬膜下膿腫壓迫脊髓、主動脈