前后聯(lián)合入路手術(shù)治療復(fù)雜髖臼骨折z課件

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科創(chuàng)傷組倪衛(wèi)東高仕長梁安霖蔣電明安洪前后聯(lián)合入路手術(shù)治療重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科創(chuàng)傷組前后聯(lián)合入路手術(shù)治療1臨床資料

42例，21~62歲，男27例，女15例。骨折按Letournel分類：橫形＋后壁骨折9例前柱＋后半橫形骨折11例雙柱骨折15例T形骨折7例臨床資料42例，21~62歲，男27例，女15例。2手術(shù)方法體位：浮動體位入路：髂腹股溝＋K-L39例髂腹股溝＋延長髂股3例內(nèi)固定材料：鈦合金重建鋼板，中空螺釘、克氏針、鋼絲手術(shù)方法體位：浮動體位3結(jié)果

復(fù)位按Matta

標(biāo)準(zhǔn)：解剖復(fù)位20例（47.6%）滿意復(fù)位13例（30.9%）較差復(fù)位9例（21.5%）

結(jié)果復(fù)位按Matta標(biāo)準(zhǔn)：4結(jié)果38例,平均隨訪14個月。功能按Matta評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)18例（47.4%）良12例（31.6%）可4例（10.5%）差4例（10.5%）

優(yōu)良率達(dá)79.0%結(jié)果38例,平均隨訪14個月。優(yōu)良率達(dá)79.0%5術(shù)后并發(fā)癥創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎5例(13.2％)深靜脈栓塞3例(7.9％)股骨頭缺血壞死2例(5.3％)異位骨化2例(5.3％)坐骨神經(jīng)損傷1例(2.6％)術(shù)后并發(fā)癥6討論

復(fù)雜的髖臼骨折－－高能量損傷，嚴(yán)重不穩(wěn)定，常伴有脫位。手術(shù)治療－－最佳!!討論最佳!!7前后聯(lián)合入路適應(yīng)癥：復(fù)雜骨折及陳舊性髖臼骨折。切口優(yōu)點(diǎn)：顯露良好便于復(fù)位和固定避免廣泛的肌肉剝離，降低異位骨化的發(fā)生，減少對髖外展肌群影響—微創(chuàng)

前后聯(lián)合入路適應(yīng)癥：8有關(guān)注意事項(xiàng)術(shù)前攝片：X線片＋CT掃描，有條件作CT三維重建。股骨髁上骨牽引，合并脫位者應(yīng)盡可能復(fù)位。傷后2周以內(nèi)手術(shù)。有關(guān)注意事項(xiàng)術(shù)前攝片：X線片＋CT掃描，有條件作CT三維重建920040720重慶商報自體血回輸或有足量的備血術(shù)中C臂透視或3D三維成像—190°等中心掃描ARCADISOrbic3D20040720重慶商報自體血回輸或ARCADISOrb10完整的髖臼與骨盆復(fù)位工具：AO復(fù)位鉗各類Matta鉗頂棒完整的髖臼與骨盆復(fù)位工具：11復(fù)位參照點(diǎn)：解剖標(biāo)志線骨折尖和切跡內(nèi)固定物放置：重建鋼板-髂坐柱或髂恥柱遠(yuǎn)近端皮質(zhì)骨螺釘-至少2~3枚

前后聯(lián)合入路手術(shù)治療復(fù)雜髖臼骨折z課件12內(nèi)固定物：最好鈦制材料坐骨神經(jīng)損傷：探查、松解和修復(fù)--后側(cè)入路術(shù)后常規(guī)抗凝術(shù)后功能鍛煉：早活動，晚負(fù)重。

內(nèi)固定物：最好鈦制材料13典型病例典型病例14男性，36歲，“T”形骨折

伴髖關(guān)節(jié)后脫位

男性，36歲，“T”形骨折

伴髖關(guān)節(jié)后脫位

15術(shù)后三月術(shù)后三月16男性，41歲，髖臼粉碎骨折

伴股骨頭Ⅱ度中心性脫位男性，41歲，髖臼粉碎骨折

伴股骨頭Ⅱ度中心性脫位17前后聯(lián)合入路手術(shù)治療復(fù)雜髖臼骨折z課件18前后聯(lián)合入路手術(shù)治療復(fù)雜髖臼骨折z課件19術(shù)后三周術(shù)后三周20女性，31歲，

前柱＋后半橫形骨折

女性，31歲，

前柱＋后半橫形骨折21前后聯(lián)合入路手術(shù)治療復(fù)雜髖臼骨折z課件22前后聯(lián)合入路手術(shù)治療復(fù)雜髖臼骨折z課件23男性，41歲，雙柱骨折男性，41歲，雙柱骨折24前后聯(lián)合入路手術(shù)治療復(fù)雜髖臼骨折z課件25術(shù)后六月功能情況術(shù)后六月功能情況26女性，35歲，髖臼粉碎骨折

伴股骨頭Ⅲ度中心性脫位女性，35歲，髖臼粉碎骨折

伴股骨頭Ⅲ度中心性脫位27