動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGMS）基本原理和臨床應(yīng)用課件

CGMS基本原理和臨床應(yīng)用

CGMS基本原理和臨床應(yīng)用

ContinuousGlucose

MonitoringSystem

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

CGMSContinuousGlucose

診療技術(shù)的發(fā)展品嘗尿17761900s192219771978

1999美敦力CGMS系統(tǒng)尿糖試紙注射胰島素血糖儀胰島素泵療法人工胰腺1999年美敦力動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）得到FDA批準(zhǔn)。美敦力是唯一提供胰島素泵與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)整合的公司。

診療技術(shù)的發(fā)展品嘗尿17761900s19221977197CGMS基本原理CGMS臨床應(yīng)用CGMS基本原理常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)方法指血:簡(jiǎn)單、方便不能反映連續(xù)血糖變化情況不方便數(shù)據(jù)記錄HbA1c:大約2~3月內(nèi)的平均值難以觀察血糖波動(dòng)的具體情況低值時(shí),病人會(huì)有頻繁的低血糖常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)方法指血:病人每日血糖圖50100150200250300350400測(cè)血糖血糖(mg/dl)12:00a.m.Breakfast6:00a.m.Lunch12:00Dinner6:00p.m.Bedtime10:30p.m.注射胰島素

控制范圍病人每日血糖圖50100150200250300350400控制范圍50100150200250300350400血糖(mg/dl)12:00a.m.Breakfast6:00a.m.Lunch12:00Dinner6:00p.m.Bedtime10:30p.m.血糖動(dòng)態(tài)變化注射胰島素測(cè)血糖控制50100150200250300350400血糖(血糖血糖HbA1c6.5%HbA1c6.5%時(shí)間DelPratoS.1999PatientAPatientBHbA1c無(wú)法反映血糖波動(dòng)血糖血糖HbA1cHbA1c時(shí)間DelPratoS.1并發(fā)癥血糖波動(dòng)值研究發(fā)表時(shí)間例數(shù)患者類型糖尿病腎病A1cSD值FinnDiane研究200920171型心血管并發(fā)癥A1cSD值FinnDiane研究200920171型外周神經(jīng)病變SDBGBragd研究20081001型無(wú)癥狀低血糖SDBGBragd研究20081001型視網(wǎng)膜病變FPG-VCJose研究20031302型死亡率FPG-VC維羅納研究200014092型死亡率FPG-VCZoppini研究200813192型老年患者死亡率血糖漂移度Moritoki研究20067049重癥患者大量研究證實(shí)：血糖波動(dòng)與心血管病變、腎病、視網(wǎng)膜病變以及外周神經(jīng)病變等多種糖尿病并發(fā)癥有關(guān)。血糖波動(dòng)與患者的死亡率也直接相關(guān)血糖波動(dòng)——糖尿病治療的新靶點(diǎn)并發(fā)癥血糖波動(dòng)值研究發(fā)表時(shí)間例數(shù)患者類型糖尿病腎病A1cS血糖漂移度和死亡率成正相關(guān)血糖波動(dòng)對(duì)死亡率的預(yù)測(cè)價(jià)值高于平均血糖值血糖漂移度和死亡率成正相關(guān)血糖波動(dòng)對(duì)死亡率的預(yù)測(cè)價(jià)值高于平均動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)—提供血糖波動(dòng)全面信息可以提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息了解血糖波動(dòng)的趨勢(shì)發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所探測(cè)的高血糖和低血糖動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)—提供血糖波動(dòng)全面信息CGMS基本原理CGMS臨床應(yīng)用CGMS基本原理工作原理監(jiān)測(cè)組織間液葡萄糖濃度(G2)總是與血糖(G1)相關(guān)工作原理監(jiān)測(cè)組織間液葡萄糖濃度探頭結(jié)構(gòu)ISIG=探頭的輸入電流半透膜葡萄糖氧化酶鉑電極2e-葡萄糖+O2

H2O2+

葡萄糖酸H2O22H++O2+2e-0,6V葡萄糖葡萄糖酸電流：ISIG電壓：VCTR3層結(jié)構(gòu)：半透膜，葡萄糖氧化酶，鉑電極探頭結(jié)構(gòu)ISIG半透膜葡萄糖氧化酶鉑電極2e-葡萄糖CGMS基本原理CGMS臨床應(yīng)用CGMS基本原理CGMS

臨床應(yīng)用適應(yīng)癥

1型糖尿病需要胰島素強(qiáng)化治療（每日3次以上皮下胰島素注射治療或胰島素泵強(qiáng)化治療）的2型糖尿病患者在SMBG的指導(dǎo)下使用降糖治療的2型糖尿病患者，仍出現(xiàn)下列情況之一：1.無(wú)法解釋的嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖、無(wú)癥狀性低血糖、夜間低血糖2.無(wú)法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖3.血糖波動(dòng)大4.出于低血糖恐懼，刻意保持高血糖狀態(tài)的糖尿病患者妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠患者教育動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可以幫助患者了解運(yùn)動(dòng)、飲食、應(yīng)激、降糖治療等導(dǎo)致的血糖變化，因此可以促使患者選擇健康的生活方式，提高患者依從性，促進(jìn)醫(yī)患雙方更有效的溝通。摘自《中國(guó)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》CGMS臨床應(yīng)用適應(yīng)癥1型糖尿病藥物治療飲食運(yùn)動(dòng)患者教育?？漆t(yī)生治療目標(biāo)治療目標(biāo)血糖監(jiān)測(cè)CGMS臨床應(yīng)用糖尿病評(píng)估制定，調(diào)整，評(píng)估治療方案糖尿病教育工具其他疾病的輔助診斷藥物飲食運(yùn)患者專科治療治療血糖監(jiān)測(cè)CGMS臨床應(yīng)用糖尿病評(píng)估黎明現(xiàn)象CGMS的臨床應(yīng)用----評(píng)估工具黎明現(xiàn)象CGMS的臨床應(yīng)用----評(píng)估工具探測(cè)指血未發(fā)現(xiàn)的高血糖CGMS的臨床應(yīng)用----評(píng)估工具探測(cè)指血未發(fā)現(xiàn)的高血糖CGMS的臨床應(yīng)用----評(píng)估工具發(fā)現(xiàn)低血糖發(fā)生規(guī)律CGMS的臨床應(yīng)用----評(píng)估工具發(fā)現(xiàn)低血糖發(fā)生規(guī)律CGMS的臨床應(yīng)用----評(píng)估工具CGMS糖尿病評(píng)估工具新發(fā)糖尿病患者黎明現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象探測(cè)指血未發(fā)現(xiàn)的高血糖夜間/無(wú)感知低血糖頻發(fā)低血糖評(píng)估高/低血糖發(fā)生的規(guī)律，時(shí)間和原因CGMS糖尿病評(píng)估工具新發(fā)糖尿病患者藥物治療飲食運(yùn)動(dòng)患者教育?？漆t(yī)生治療目標(biāo)治療目標(biāo)血糖監(jiān)測(cè)CGMS臨床應(yīng)用糖尿病評(píng)估制定，調(diào)整，評(píng)估治療方案糖尿病教育工具其他疾病的輔助診斷藥物飲食運(yùn)患者?？浦委熤委熝潜O(jiān)測(cè)CGMS臨床應(yīng)用糖尿病評(píng)估運(yùn)動(dòng)療法第一天發(fā)現(xiàn)午餐后有高血糖并持續(xù)下午血糖偏高第二天午餐和晚餐后散步，效果明顯CGMS的臨床應(yīng)用----評(píng)估工具運(yùn)動(dòng)療法第一天發(fā)現(xiàn)午餐后有高血糖并持續(xù)下午血糖偏高第二天午餐指導(dǎo)各種治療方案的選擇調(diào)整評(píng)估飲食療法運(yùn)動(dòng)療法口服藥物治療常規(guī)胰島素治療轉(zhuǎn)為CSIICSII治療調(diào)整方案指導(dǎo)各種治療方案的選擇調(diào)整評(píng)估飲食療法藥物治療飲食運(yùn)動(dòng)患者教育?？漆t(yī)生治療目標(biāo)治療目標(biāo)血糖監(jiān)測(cè)CGMS臨床應(yīng)用糖尿病評(píng)估制定，調(diào)整，評(píng)估治療方案糖尿病教育工具其他疾病的輔助診斷藥物飲食運(yùn)患者?？浦委熤委熝潜O(jiān)測(cè)CGMS臨床應(yīng)用糖尿病評(píng)估夜間休息不好飲早茶沒運(yùn)動(dòng)血糖讀圖三日血糖變化原因夜間休息不好飲早茶沒運(yùn)動(dòng)血糖讀圖三日血糖變化原因使患者改變飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣增加運(yùn)動(dòng)的積極性改變生活規(guī)律配合醫(yī)生進(jìn)行治療方案的調(diào)整更容易接受和使用712的高級(jí)功能患者的高度參與，良好的控制血糖！CGMS---糖尿病教育工具使患者患者的高度參與，良好的控制血糖！CGMS---糖尿病教藥物治療飲食運(yùn)動(dòng)患者教育?？漆t(yī)生治療目標(biāo)治療目標(biāo)血糖監(jiān)測(cè)CGMS臨床應(yīng)用糖尿病評(píng)估制定，調(diào)整，評(píng)估治療方案糖尿病教育工具其他疾病的輔助診斷藥物飲食運(yùn)患者專科治療治療血糖監(jiān)測(cè)CGMS臨床應(yīng)用糖尿病評(píng)估胃輕癱的糖尿病患者進(jìn)餐注射速效胰島素先低血糖后高血糖胃輕癱的糖