危重癥病人皮膚損傷的高危因素分析及應(yīng)對(duì)策略課件

危重癥病人皮膚損傷的高危因素分析及應(yīng)對(duì)策略

深圳市人民醫(yī)院泌尿外科田素萍造口治療師1危重癥病人皮膚損傷的高危常見的皮膚損傷在危重癥病人身上都有可能發(fā)生，而且處理難度更大，預(yù)后更差2常見的皮膚損傷在危重癥病人身上都有可能發(fā)生危重癥病人皮膚損傷的高危因素水腫患者皮膚護(hù)理重點(diǎn)失禁患者的皮膚護(hù)理重點(diǎn)4.皮膚感染者的護(hù)理重點(diǎn)5.壓力性潰瘍的護(hù)理重點(diǎn)33危重癥病人皮膚損傷的高危因素低蛋白，心、腎功能差易致水腫大小便失禁易致會(huì)陰部皮膚損傷抵抗力降低易導(dǎo)致皮膚感染活動(dòng)受限易發(fā)生壓力性潰瘍使用保溫措施不當(dāng)應(yīng)導(dǎo)致燙傷藥物外滲導(dǎo)致皮膚損傷4危重癥病人皮膚損傷的高危因素低蛋白，心、腎功能差易致水腫4水腫病人的皮膚護(hù)理保護(hù)脆弱的皮膚避免硬物（指趾甲、線管等）刮傷避免在床上拖拉病人5水腫病人的皮膚護(hù)理保護(hù)脆弱的皮膚5失禁病人的皮膚護(hù)理失禁引起皮膚損傷的原因皮膚暴露于濕潤環(huán)境及刺激物中:皮膚處于過于潮濕的環(huán)境中，角質(zhì)層易損害，皮膚抵抗力下降。病人常需臥床，壓力與摩擦力增加。且摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增加。反復(fù)擦拭的物理性刺激易致皮膚損傷6失禁病人的皮膚護(hù)理失禁引起皮膚損傷的原因6失禁病人的皮膚護(hù)理確定病因排除或減低皮膚暴露于刺激物用溫和清潔方法去除皮膚上的刺激物治療再度感染保護(hù)皮膚7失禁病人的皮膚護(hù)理確定病因7失禁病人的皮膚護(hù)理保護(hù)皮膚濕潤保護(hù)劑（膏狀、栓劑、糊劑）保護(hù)膠膜（非酒精性、酒精性）皮膚保護(hù)粉或潰瘍粉放置導(dǎo)管(胸腔閉式引流管)造口袋親水性敷料藻酸鹽敷料8失禁病人的皮膚護(hù)理保護(hù)皮膚8失禁病人的皮膚護(hù)理保護(hù)膠膜和皮膚保護(hù)粉的應(yīng)用皮膚潮紅或起預(yù)防作用：生理鹽水清洗—抹干—噴膜皮膚糜爛或潰瘍：生理鹽水清洗—抹干—灑粉—噴膜待30秒后再噴膜（至少噴三層）9失禁病人的皮膚護(hù)理保護(hù)膠膜和皮膚保護(hù)粉的應(yīng)用9

失禁病人的皮膚護(hù)理

放置肛管適應(yīng)癥：1、大便水樣或糊狀2、量多3、較肥胖者4、肛周糜爛嚴(yán)重者10

失禁病人的皮膚護(hù)理

放置肛管10失禁病人的皮膚護(hù)理

放置肛管方法：根據(jù)肛門松緊度選擇大小合適的引流管插入肛門4—5cm固定于大腿內(nèi)側(cè)觀察：引流是否通暢肛周有無糞便滲漏及時(shí)調(diào)整11失禁病人的皮膚護(hù)理

放置肛管11失禁病人的皮膚護(hù)理造口袋：收集大便適應(yīng)癥：1、大便水樣或糊狀2、量多3、不能自主運(yùn)動(dòng)4、男病人較好5、肛周糜爛滲液不多（少許糜爛時(shí)）12失禁病人的皮膚護(hù)理造口袋：收集大便12失禁病人的皮膚護(hù)理造口袋：收集大便方法：１、選擇合適的造口袋２、裁剪底盤３、清洗肛周并抹干４、貼袋觀察：有無滲漏13失禁病人的皮膚護(hù)理造口袋：收集大便13皮膚感染者的護(hù)理確定是否有皮膚感染感染局部紅、腫、熱、痛滲液改變：顏色如綠色提示可能有綠膿桿菌感染氣味可能會(huì)有惡臭量突然增多性狀清→濃性肉芽停止生長或變得脆性增加14皮膚感染者的護(hù)理確定是否有皮膚感染感染14皮膚感染者的護(hù)理確定病因：細(xì)菌真菌病毒15皮膚感染者的護(hù)理確定病因：15皮膚感染者的護(hù)理選擇合適的敷料16皮膚感染者的護(hù)理選擇合適的敷料16皮膚感染者的護(hù)理與醫(yī)生溝通17皮膚感染者的護(hù)理與醫(yī)生溝通17壓力性潰瘍的護(hù)理預(yù)防比治療更重要危重癥病人更加容易導(dǎo)致壓力性潰瘍低蛋白血癥活動(dòng)受限消瘦各種管路、線路壓迫18壓力性潰瘍的護(hù)理預(yù)防比治療更重要18壓力性潰瘍的護(hù)理預(yù)防減壓氣墊床、水膠體、泡沫敷料保護(hù)骨隆突翻身；即使是骨盆骨折的病人也要翻身減少磨檫：避免拖拉病人保持皮膚干燥制作水囊減壓加強(qiáng)營養(yǎng)：補(bǔ)充白蛋白19壓力性潰瘍的護(hù)理預(yù)防19壓力性潰瘍的護(hù)理治療一期壓瘡：水膠體、賽膚潤、減壓二期：油紗、水膠體、泡沫敷料三期以上：按傷口處理20壓力性潰瘍的護(hù)理治療20.............21.皮膚護(hù)理重點(diǎn)用37℃溫水擦浴，勿用刺激性藥皂擦浴清潔后用水性乳液塗抹皮膚床單、衣服濕掉必須馬上更換保持床單平整有大小便失禁者須加強(qiáng)