電動輪椅訓(xùn)練注意事項課件

物理治療服務(wù)

特殊兒童之實例討論臺北縣立八里愛心教養(yǎng)院臺北縣輔具資源中心主任

物理治療師楊忠一

nancylee@TEL:02-82867045(109)1物理治療服務(wù)

特殊兒童之實例討論臺北縣立八里愛心教養(yǎng)個人簡歷臺灣大學(xué)物理治療學(xué)系畢業(yè)曾任：三軍總醫(yī)院物理治療師聯(lián)祥復(fù)健診所物理治療師現(xiàn)任：臺北縣立八里愛心教養(yǎng)院物理治療師臺北縣輔具資源中心主任臺北縣學(xué)校系統(tǒng)物理治療團隊總幹事臺灣省物理治療師公會理事中華民國物理治療師公會全聯(lián)會理事中華民國身心障礙服務(wù)推展協(xié)會理事中華民國腦性麻痺協(xié)會理事中華醫(yī)事團體聯(lián)盟理事

2個人簡歷臺灣大學(xué)物理治療學(xué)系畢業(yè)2什麼是「物理治療」？？PhysicalTherapy(PT)3什麼是「物理治療」？？PhysicalTherapy(物理治療師法第

12條

物理治療師業(yè)務(wù)如左：一物理治療之評估及測試。二物理治療目標(biāo)及內(nèi)容之?dāng)M定。三操作治療。四運動治療。五冷、熱、光、電、水、超音波等物理治療。六牽引、振動或其他機械性治療。七義肢、輪椅、助行器、裝具之使用訓(xùn)練及指導(dǎo)。八其他經(jīng)中央衛(wèi)生主管機關(guān)認(rèn)可之物理治療業(yè)務(wù)。4物理治療師法第

12條物理治療師業(yè)務(wù)如左：4疑問一PT管腳OT管手？？5疑問一PT管腳OT管手？？5疑問二PT管粗動作OT管精細(xì)動作？？6疑問二PT管粗動作OT管精細(xì)動作？？6各個領(lǐng)域的物理治療師骨肌系統(tǒng)物理治療神經(jīng)小兒心肺其他：如燒燙傷、婦科骨盆、體育運動…7各個領(lǐng)域的物理治療師骨肌系統(tǒng)物理治療7Multi-disciplinarymodel8Multi-disciplinarymodel8Inter-disciplinarymodel9Inter-disciplinarymodel9Trans-disciplinarymodelfacilitator10Trans-disciplinarymodelfaciliTrans-disciplinarymodel11Trans-disciplinarymodel11Collaborationmodel12Collaborationmodel12學(xué)校系統(tǒng)物理治療師角色兒童動作發(fā)展姿勢/動作矯正體適能輔具的評估、建議、使用訓(xùn)練無障礙環(huán)境調(diào)整、設(shè)置13學(xué)校系統(tǒng)物理治療師角色兒童動作發(fā)展13兒童動作發(fā)展姿勢控制、姿勢變換、移行能力、平衡能力、跑、跳、踢、接….中樞

周邊，頭

尾MobilityStabilityMobilityonStabilitySkill動作上應(yīng)加強訓(xùn)練的整體方向14兒童動作發(fā)展姿勢控制、姿勢變換、移行能力、平衡能力、跑、跳、姿勢/動作矯正姿勢/動作控制與姿勢/動作分析脊柱側(cè)彎？不同助行器之動作效果？姿勢/動作學(xué)習(xí)計畫類化到日常生活功能（不像復(fù)健卻在復(fù)?。W(xué)的會也要學(xué)的久不良的姿勢/動作問題在哪裡？

如何正確、有效的訓(xùn)練15姿勢/動作矯正姿勢/動作控制與姿勢/動作分析不良的姿體適能身體組成肌力與肌耐力柔軟度心肺耐力16體適能身體組成16輔具的評估、建議、使用訓(xùn)練肢體障礙操作類輔具輪椅類輔具擺位輔具行走輔具其他17輔具的評估、建議、使用訓(xùn)練肢體障礙操作類輔具17無障礙環(huán)境調(diào)整、設(shè)置現(xiàn)有環(huán)境調(diào)整動線調(diào)整出入口各式扶手、扶手高度、直徑、動線斜坡道爬梯、昇降設(shè)備無障礙廁所相關(guān)環(huán)境控制18無障礙環(huán)境調(diào)整、設(shè)置現(xiàn)有環(huán)境調(diào)整18普通班學(xué)生

物理治療個案分享19普通班學(xué)生

物理治療個案分享19脊髓損傷簡OO，國小6年級普通班3年前不明原因發(fā)病後下半身運動、感覺皆喪失排尿、排便皆喪失知覺，需敲/壓尿因褥瘡正住院中所有輔具只有一臺普通型輪椅20脊髓損傷簡OO，國小6年級普通班20脊髓損傷、小兒麻痺動作影響分「上」、「下」側(cè)感覺能力影響「張力」特性與原理脊髓損傷小兒麻痺21脊髓損傷、小兒麻痺動作影響分「上」、「下」側(cè)21腦部受損的影響動作影響分「左」、「右」側(cè)認(rèn)知能力影響「張力」特性與原理腦性麻痺中風(fēng)腦外傷帕金森22腦部受損的影響動作影響分「左」、「右」側(cè)22簡OO～主要問題家屬、學(xué)生對脊髓損傷患者應(yīng)瞭解的相關(guān)知識幾乎一無所知?。。。?！應(yīng)該使用輪椅氣墊座且可申請補助應(yīng)學(xué)會自行做減壓運動可以且應(yīng)該自己推輪椅～～特製型應(yīng)可以自己完成一般日常生活的各種轉(zhuǎn)位大部分的生活應(yīng)可以獨力完成23簡OO～主要問題家屬、學(xué)生對脊髓損傷患者應(yīng)瞭解的相關(guān)知識幾乎輔具的評估、建議、使用訓(xùn)練～簡OO

特製輪椅～加強推行功能、可掀式扶手、桌板輪椅氣墊座～ROHO5cm申請社會局補助補助15000補助1000024輔具的評估、建議、使用訓(xùn)練～簡OO特製輪椅～加強推行功能、輔具的評估、建議、使用訓(xùn)練

兒童動作發(fā)展～簡OO輪椅氣墊座充氣壓力調(diào)整定時做減壓運動推輪椅訓(xùn)練：中長距離、上下坡路段、落差坡道、高低落差、障礙路面、顛簸路段、過馬路…各式轉(zhuǎn)位：輪椅、床、座椅、馬桶、地面其他….25輔具的評估、建議、使用訓(xùn)練

兒童動作發(fā)展～簡O輪椅氣墊座充氣壓力調(diào)整26輪椅氣墊座充氣壓力調(diào)整26減壓運動每15分鐘至少2次27減壓運動每15分鐘至少2次27落差坡道28落差坡道28輪椅轉(zhuǎn)位訓(xùn)練29輪椅轉(zhuǎn)位訓(xùn)練29輪椅轉(zhuǎn)位訓(xùn)練30輪椅轉(zhuǎn)位訓(xùn)練30輪椅轉(zhuǎn)位訓(xùn)練31輪椅轉(zhuǎn)位訓(xùn)練31資源班學(xué)生

物理治療個案分享32資源班學(xué)生

物理治療個案分享32黃＊＊，國小4年級，部分時間至資源班腦性麻痺，肢障中度動作功能略能放手行走～不穩(wěn)、只能2~4公尺四腳柺杖行走～無法抗略大外力，速度約5m/min前臂柺杖行走～略可抵抗外力，速度約30m/min後拉式助行器行走～安全穩(wěn)定，時可空出雙手操作速度約50m/min33黃＊＊，國小4年級，部分時間至資源班33老師提出～主要問題無障礙環(huán)境～廁所有階梯、樓梯無連續(xù)扶手家長提出希望加強適應(yīng)體育課程，體育課老師不知能給他什麼活動下一學(xué)期課程有：躲避球、游泳、足壘球34老師提出～主要問題無障礙環(huán)境～廁所有階梯、樓梯無連續(xù)扶手34無障礙環(huán)境調(diào)整、設(shè)置扶手高度建議75~85CM之間，若為雙扶手則65/85CM扶手握部直徑建議在3.2～4.5CM之間特殊廁所竟有2階階梯～該生尚可克服部分高低落差無斜坡道35無障礙環(huán)境調(diào)整、設(shè)置扶手高度建議75~85CM之間，若為雙無障礙環(huán)境調(diào)整、設(shè)置

建築技術(shù)規(guī)則建築設(shè)計施工編

第

10

章

公共建築殘障者使用設(shè)施高低差（CM）>75CM<75CM<50CM<35CM<25CM<20CM<12CM<8CM<6CM坡度1/121/101/91/81/71/61/51/41/3行動不便者使用坡道規(guī)定表36無障礙環(huán)境調(diào)整、設(shè)置

建築技術(shù)規(guī)則建築設(shè)計體適能～身體組成老師覺得學(xué)生脊柱側(cè)彎～經(jīng)評估應(yīng)在正常範(fàn)圍內(nèi)學(xué)生有單側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位～長短腳37體適能～身體組成老師覺得學(xué)生脊柱側(cè)彎37脊柱側(cè)彎38脊柱側(cè)彎38脊柱側(cè)彎特性側(cè)彎多半隨旋轉(zhuǎn)與髖關(guān)節(jié)脫位有關(guān)檢測脊柱側(cè)彎39脊柱側(cè)彎特性側(cè)彎多半隨旋轉(zhuǎn)39髖關(guān)節(jié)脫位40髖關(guān)節(jié)脫位40髖關(guān)節(jié)脫位特性長短腿～～脫位側(cè)大腿內(nèi)側(cè)肌肉較緊繃與嚴(yán)重脊柱側(cè)彎有關(guān)短的那隻腳脫位長41髖關(guān)節(jié)脫位特性長短腿～～短的那隻腳脫位長4髖關(guān)節(jié)脫位治療與預(yù)防惡化正確擺位大腿內(nèi)側(cè)肌肉拉筋、按摩穿戴髖關(guān)節(jié)外展支架手術(shù)：鬆筋、關(guān)節(jié)重塑42髖關(guān)節(jié)脫位治療與預(yù)防惡化正確擺位42大腿內(nèi)側(cè)肌肉拉筋、按摩43大腿內(nèi)側(cè)肌肉拉筋、按摩43穿戴髖關(guān)節(jié)外展支架44穿戴髖關(guān)節(jié)外展支架44適應(yīng)體育讓老師知道學(xué)生之動作能力保護反射各種情況之行走能力及安全性水中活動狀況…..修改規(guī)則：躲避球、足壘球提供輔具：游泳：浮具、沙包跑步：心跳回饋助行器之調(diào)整45適應(yīng)體育讓老師知道學(xué)生之動作能力45有氧運動為最佳：心跳維持在70%最大心跳值，持續(xù)12分鐘以上最大心跳值之計算220–年齡＝最大心跳值例如年齡10，220-10=210最高心律為210，210X0.7=147適當(dāng)?shù)倪\動心跳為每分鐘147下

體適能～心肺耐力46有氧運動為最佳：體適能～心肺耐力46心跳控制跑步機、腳踏車運動器材47心跳控制跑步機、腳踏車運動器材47前臂柺杖四腳柺杖輔具的評估、建議、使用訓(xùn)練

各式柺杖48前臂柺杖四腳柺杖輔具的評估、建議、使用訓(xùn)練

各式柺杖48後拉式助行器前推式助行器49後拉式助行器前推式助行器49適應(yīng)體育（續(xù)）必須抽離時之方式跑操場心跳回饋助行器之調(diào)整下肢拉筋利用轉(zhuǎn)角牆面、弧面空曠處放手行走訓(xùn)練50適應(yīng)體育（續(xù)）必須抽離時之方式50啟智班學(xué)生

物理治療個案分享51啟智班學(xué)生

物理治療個案分享51肌肉萎縮癥董OO國中1年級啟智班先天性肌肉萎縮癥～已完全無法行走、爬行，連翻身都很吃力略能推動一般輪椅，但速度、距離皆未達日常生活功能性要求。

漸進性疾病52肌肉萎縮癥董OO國中1年級啟智班漸進性疾病52肌肉萎縮癥～主要問題缺乏有效率的移行功能。軀幹控制力量不足，脊柱側(cè)彎，擺位不良心肺功能差且訓(xùn)練不易。53肌肉萎縮癥～主要問題缺乏有效率的移行功能。53輔具的評估、建議、使用訓(xùn)練～肌肉萎縮癥電動輪椅電動輪椅有電動翹起功能（Tiltinspace)、擺位系統(tǒng)呼吸肌力訓(xùn)練測量器（Coach2）54輔具的評估、建議、使用訓(xùn)練～肌肉萎縮癥電動輪椅54電動輪椅有電動翹起功能

（Tiltinspace)55電動輪椅有電動翹起功能

（Tiltinspace)55姿勢/動作矯正

電動輪椅擺位系統(tǒng)56姿勢/動作矯正

電動輪椅擺位系統(tǒng)56體適能

呼吸肌力訓(xùn)練測量器（Coach2）57體適能

呼吸肌力訓(xùn)練測量器（Coach2）57腦性麻痺吳OO國中1年級下肢張力強，膝關(guān)節(jié)無法完全伸直關(guān)節(jié)角度受限，踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重背曲、外翻，且肌力不足完全無法站立、行走。略能推動一般輪椅，但速度、距離、方向控制皆未達日常生活功能性要求。家中為低收入戶～

電動輪椅可補助至5萬元58腦性麻痺吳OO國中1年級電動輪椅可補助至5萬元58吳OO～主要問題缺乏有效率的移行功能。坐姿受張力變化影響常擺位不良下肢足踝已背曲、外翻變形，且有繼續(xù)惡化趨勢。膝關(guān)節(jié)因張力及大腿後側(cè)肌肉縮短以無法伸直，恐繼續(xù)惡化59吳OO～主要問題缺乏有效率的移行功能。59輔具的評估、建議、使用訓(xùn)練～吳OO申請社會局輔具補助可收折型電動輪椅含擺位系統(tǒng)、桌板、升降撥腳兩側(cè)踝足部支架一支補助3500，兩側(cè)補助7000低收入戶補助50000，非低收入戶補助2500060輔具的評估、建議、使用訓(xùn)練～吳OO申請社會局輔具補助一支補助姿勢/動作矯正

吳OO～可收折型電動輪椅含擺位系統(tǒng)桌板升降撥腳61姿勢/動作矯正

吳OO～可收折型電動輪椅含擺位系統(tǒng)桌板升降撥姿勢/動作矯正

吳OO～兩側(cè)踝足部支架62姿勢/動作矯正

吳OO～兩側(cè)踝足部支架62電動輪椅訓(xùn)練注意事項學(xué)生控制不良、有危險時協(xié)助者應(yīng)：於後方拉住電動輪椅於前方擋住電動輪椅搶回控制器主導(dǎo)權(quán)63電動輪椅訓(xùn)練注意事項學(xué)生控制不良、有危險時協(xié)助者應(yīng)：63電動輪椅訓(xùn)練注意事項學(xué)生自行操控電動輪椅「下」高低落差、落差坡道、下坡路段（符合無障礙設(shè)計）時應(yīng)：走對角線斜著上下直直倒退著下較安全直直向前開下去較安全64電動輪椅訓(xùn)練注意事項學(xué)生自行操控電動輪椅「下」高低落電動輪椅訓(xùn)練注意事項學(xué)生自行操控電動輪椅遇到較危險的高低落差、落差坡道、下坡路段（不符合無障礙設(shè)計）時應(yīng)尋求協(xié)助，此時協(xié)助者應(yīng)：走對角線斜著上下直直向前推下去較安全直直倒退著下較安全65電動輪椅訓(xùn)練注意事項學(xué)生自行操控電動輪椅遇到較危險的高低電動輪椅訓(xùn)練注意事項學(xué)生操控電動輪椅在馬路上行進時應(yīng)：與汽車行進方向相同～靠右行駛較安全與汽車行進方向相反，面對來車～靠左行駛較安全66電動輪椅訓(xùn)練注意事項學(xué)生操控電動輪椅在馬路上行進時應(yīng)：6電動輪椅訓(xùn)練注意事項以下針對電動輪椅行經(jīng)下坡路段的描述何者正確：長而直的下坡路段為防止重力加速度應(yīng)放開控制桿專心控制煞車下坡路段的控制與平路無異，只要放開控制桿就會自動煞車停下67電動輪椅訓(xùn)練注意事項以下針對電動輪椅行經(jīng)下坡路段的描述何電動輪椅訓(xùn)練轉(zhuǎn)位訓(xùn)練基本方向操控速度控制訓(xùn)練上下高低落差上下落差坡道上下斜坡路段小角度轉(zhuǎn)折顛簸路面操控狹路操控過馬路危險判斷其他…..68電動輪椅訓(xùn)練轉(zhuǎn)位訓(xùn)練小角度轉(zhuǎn)折68肢障＋智障＋語障黃OO國中3年級CP,spasticquariplegia無爬行、行走能力，無語言發(fā)聲、理解，手部無抓握能力。當(dāng)時能力：背部貼地略可用腳移動身體，略能坐平衡但無法抗外力，

69肢障＋智障＋語障黃OO國中3年級69老師主要問題溝通很困難，認(rèn)知、動作皆無法配合訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)脫位，造成嚴(yán)重長短腳，站立、擺位皆有困難動作能力很差，不知從何訓(xùn)練70老師主要問題溝通很困難，認(rèn)知、動作皆無法配合訓(xùn)練70姿勢/動作矯正

建議一：。。。。骨肌構(gòu)造被動關(guān)節(jié)活動建議

簡易被動關(guān)節(jié)活動篩檢記錄表

71姿勢/動作矯正

建議一：。。。。骨肌構(gòu)造被動關(guān)節(jié)活動建議71兒童動作發(fā)展

輔具的評估、建議、使用訓(xùn)練使用彈玻椅＋附輪底座72兒童動作發(fā)展

輔具的評估、建議、使用訓(xùn)練使用彈玻椅＋附輪底座兒童動作發(fā)展

溝通、行為使用彈玻椅（附輪）往來教室與其他目的地，老師於前方引導(dǎo)方向並要求務(wù)必要跟隨明顯易懂的指令表情動作配合觸覺引導(dǎo)固定明確的目的地、目標(biāo)物73兒童動作發(fā)展

溝通、行為使用彈玻椅（附輪）往來教室與其他目的後續(xù)討論～～～一學(xué)期後下肢控制進步許多，已能自由操控彈玻椅，甚至發(fā)現(xiàn)有主動操作物品意願-----------------加強下肢操控能力已經(jīng)多能服從老師的帶領(lǐng)至目的地聽到「不可以」等禁止語氣，已略能停止正在進行的活動有時略能服從過來﹑跟著走等簡單指令74後續(xù)討論～～～一學(xué)期後