方劑學(xué)課件：7 固澀劑

第七章固澀劑【概念】凡以固澀藥為主組成,具有收斂固澀作用,以治療氣、血、精、津液耗散滑脫之證的方劑,統(tǒng)稱固澀劑?！玖⒎ㄒ罁?jù)】“散者收之”《素問(wèn)·至真要大論》【適應(yīng)范圍】

自汗、盜汗—傷津液久咳不止—傷氣津久瀉、久痢—傷津液、血耗散滑脫之證遺精滑泄—傷精小便失禁—傷津液崩漏帶下—傷血【分類】

（1）固表止汗——自汗、盜汗（2）斂肺止咳——久咳肺虛，氣陰耗傷（3）澀腸固脫——瀉痢日久，脾腎虛寒。（4）澀精止遺——腎虛精關(guān)不固,遺精滑泄,尿頻遺尿（5）固崩止帶——崩漏或帶下日久不止?！咀⒁馐马?xiàng)】1.本類方劑用治正氣內(nèi)虛,耗散滑脫之證,應(yīng)注意標(biāo)本兼顧。根據(jù)氣、血、精津液耗傷程度的不同,配伍相應(yīng)的補(bǔ)益藥。

2.元?dú)獯筇?亡陽(yáng)欲脫者,宣急用大補(bǔ)參附之類回陽(yáng)固脫,非單純固澀所能治療。

3.外邪未去,誤用固澀,則有“閉門(mén)留寇”之弊。

4.由實(shí)邪所致的熱病多汗、火擾遺泄、熱痢初起、食滯泄瀉、實(shí)熱崩帶,均非本類方劑所宜。

牡蠣散《太平惠民和劑局方》【功用】益氣固表，斂陰止汗【主治】自汗，盜汗。常自汗出，夜臥更甚，心悸驚惕，短氣煩倦，舌淡紅，脈細(xì)弱?！静∽C解析】

自汗---氣虛不固，陰液外泄盜汗---汗出過(guò)多，心陰不足，陽(yáng)不潛藏心悸驚惕,短氣煩倦---心陰受損，心氣耗傷舌淡紅,脈細(xì)弱---氣陰不足之象

體虛自汗、盜汗證陰傷心陽(yáng)不潛表虛衛(wèi)外不固【配伍意義】牡蠣---益陰潛陽(yáng)，收澀止汗君生黃芪---益氣實(shí)衛(wèi)，固表止汗臣麻黃根---功專止汗小麥---養(yǎng)心陰，益心氣，清心除煩斂陰止汗益氣固表佐《太平惠民和劑局方·卷之八治雜病》：治諸虛不足，及新病暴虛，津液不固，體常自汗，夜臥即甚，久而不止，羸瘠枯瘦，心忪驚惕，短氣煩倦?！夺t(yī)方集解》：“此手太陰少陰藥也。陳來(lái)章曰：‘汗為心之液，心有火則汗不止。牡蠣、浮小麥之咸涼，去煩熱而止汗。陽(yáng)為陰之衛(wèi)，陽(yáng)氣虛則衛(wèi)不固，黃芪、麻黃根之甘溫，走肌表而固衛(wèi)?！?/p>

九仙散《衛(wèi)生寶鑒》【功用】斂肺止咳，益氣養(yǎng)陰【主治】久咳肺虛證。久咳不已，咳甚則氣喘自汗，痰少而粘，脈虛數(shù)?！静∽C解析】久咳不己，甚則氣喘—?dú)怅幪摀p,肺失宣降自汗—肺氣虛，衛(wèi)表不固痰少而粘—肺陰虛，虛熱內(nèi)生,煉液成痰脈虛而數(shù)—?dú)怅巸蓚缶每确翁撟C氣陰兩傷久咳傷肺【配伍意義】罌粟殼－酸澀,善能斂肺止咳君五味子、烏梅－斂肺止咳，生津潤(rùn)肺臣人參、阿膠－補(bǔ)益肺氣，滋養(yǎng)肺陰款冬花—化痰止咳，下氣平喘桔?！戊钐?載藥入肺佐使桑白皮—瀉肺消痰，降氣平喘貝母—潤(rùn)肺化痰,清熱止咳斂肺止咳，益氣養(yǎng)陰《醫(yī)學(xué)正傳》卷二·咳嗽“治一切咳嗽，久嗽乃擊其惰歸之藥也”。

真人養(yǎng)臟湯《太平惠民和劑局方》【功用】澀腸止瀉，溫中補(bǔ)虛【主治】久瀉久痢。大便滑脫不禁，甚至脫肛墜下，腹痛喜溫欲按，或下痢赤白，日夜無(wú)度，不思飲食，舌淡苔白，脈遲細(xì)。【病證解析】

瀉痢無(wú)度，滑脫不禁，脫肛墜下不思飲食，倦怠—脾胃氣虛，納運(yùn)失司臍腹疼痛，里急后重－脾腎虛寒，腸中氣滯或大便膿血下痢赤白舌淡苔白，脈遲細(xì)—脾腎虛寒之象脾胃虛寒，久泄久痢證脾腎不足，關(guān)門(mén)不固寒凝氣滯，損傷腸絡(luò)脾腎虛寒，固攝無(wú)權(quán)【配伍意義】罌粟殼—澀腸固脫止痢君肉豆蔻、訶子—暖脾溫中,行氣止痛澀腸止瀉臣肉桂---溫腎暖脾，消散陰寒人參、白術(shù)——益氣健脾當(dāng)歸、白芍——養(yǎng)血和血木香---理氣醒脾止痛,補(bǔ)澀而不滯氣炙甘草---調(diào)和諸藥使佐澀腸固脫，溫補(bǔ)脾腎《局方·卷之六治瀉痢》純陽(yáng)真人養(yǎng)臟湯：治大人小兒腸胃虛弱，冷熱不調(diào)，臟腑受寒，下痢赤白，或便膿血，有如魚(yú)腦，里急后重，臍腹病痛，日夜無(wú)度，胸膈痞閉，脅肋脹滿，全不思食，及治脫肛墜下，酒毒便血。諸藥不效者，并皆治之?！夺t(yī)方考》：“下痢日久，赤白已盡，虛寒脫肛者，此方主之。甘可以補(bǔ)虛，故用人參、白術(shù)、甘草；溫可以養(yǎng)臟，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收斂，故用芍藥；澀可以固脫，故用粟殼、訶子。是方也，但可以治虛寒氣弱之脫肛耳。若大便燥結(jié)，努力脫肛者，則屬熱而非寒矣，此方不中與也，與之則病益甚?！?/p>

四神丸《內(nèi)科摘要》【功用】溫腎暖脾，固腸止瀉?！局髦巍磕I泄。五更泄瀉，不思飲食，食不消化，或久瀉不愈，腹痛喜溫，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈沉遲無(wú)力?！静∽C解析】五更泄瀉—陽(yáng)氣萌發(fā)之際，陽(yáng)氣當(dāng)至不至，陰氣極而下行不思飲食，食不消化----脾失健運(yùn)

腹痛肢冷----脾腎陽(yáng)虛,陰寒凝聚

神疲乏力----陽(yáng)虛不能化精微以養(yǎng)神

舌淡,苔薄白，脈沉遲無(wú)力----脾腎虛寒之象脾腎陽(yáng)虛之腎瀉證脾腎陽(yáng)虛，腸失固攝【配伍意義】

補(bǔ)骨脂---壯火益土，溫脾止瀉君肉豆蔻---澀腸止瀉，溫中行氣臣吳茱萸---溫暖肝脾腎以散陰寒五味子---收斂固澀止瀉佐生姜、大棗---暖胃散寒,補(bǔ)脾養(yǎng)胃

溫腎暖脾，固腸止瀉《證治準(zhǔn)繩·類方泄瀉門(mén)》治脾胃虛弱，大便不實(shí)，飲食不思，或泄瀉腹痛等證《醫(yī)方集解》：“此足少陰藥也。破故紙辛苦大溫，能補(bǔ)相火以通君火，火旺乃能生土，故以為君；肉蔻辛溫，能行氣消食，暖胃固腸；五味咸能補(bǔ)腎，酸能澀精；吳茱萸辛熱，除濕燥脾，能入少陰、厥陰氣分而補(bǔ)火；生姜、大棗補(bǔ)土，所以防水。蓋久瀉皆由腎命火衰，不能專責(zé)脾胃，故大補(bǔ)下焦元陽(yáng)，使火旺土強(qiáng)，則能制水而不復(fù)妄行也?！?/p>

桃花湯【功用】溫中澀腸止痢【主治】虛寒痢。下痢不止，便膿血，色黯不鮮，日久不愈，腹痛喜溫喜按，舌淡苔白，脈遲弱或微細(xì)?！静“Y分析】

脾腎陽(yáng)虛，陰寒凝滯——腹痛喜溫喜按氣血凝滯，脈絡(luò)損傷——便膿血陽(yáng)虛寒凝——色黯不鮮固攝無(wú)權(quán)——下痢不止，日久不愈陽(yáng)氣不足——舌淡苔白，脈遲弱或微細(xì)脾腎陽(yáng)虛，固攝無(wú)權(quán)【配伍意義】赤石脂（重用）──溫澀固脫以止泄痢君干姜──溫中散寒，澀腸止血止痢臣粳米──養(yǎng)胃和中，固腸止瀉佐使《傷寒論》“少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之?！薄蹲⒔鈧摗罚骸皾扇ッ?，赤石脂之澀以固腸胃；辛以散之，干姜之辛以散里寒；粳米之甘以補(bǔ)正氣?！苯疰i固精丸《醫(yī)方集解》【功用】補(bǔ)腎澀精。【主治】腎虛不固之遺精。遺精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鳴，舌淡苔白，脈細(xì)弱。【病證解析】

遺精滑泄--封藏失職,精關(guān)不固神疲乏力--精虧氣弱，失于榮養(yǎng)腰酸耳鳴—腰府耳竅失養(yǎng)舌淡苔白,脈細(xì)弱—腎虛之象

腎虛精關(guān)不之遺精腎虛精關(guān)不固【配伍意義】

沙苑蒺藜--補(bǔ)腎固精君芡實(shí)--固腎澀精,且補(bǔ)脾氣

臣龍骨、牡蠣、蓮須--澀精止遺

蓮子粉—補(bǔ)腎固精，養(yǎng)心清心澀精補(bǔ)腎佐《醫(yī)方集解·收澀劑》治精滑不禁。精滑者，火炎上而水趨下，心腎不交?！冻煞奖阕x》：“夫遺精一證，不過(guò)分其有火無(wú)火，虛實(shí)兩端而已。有夢(mèng)者，責(zé)相火之強(qiáng)，當(dāng)清心肝之火，病自可已；無(wú)夢(mèng)者，全屬腎虛不固，又當(dāng)專用補(bǔ)澀，以固其脫。既屬虛滑之證，則無(wú)火可清，無(wú)瘀可導(dǎo)，故以潼沙苑補(bǔ)攝腎精，益其不足；牡蠣固下潛陽(yáng)，龍骨安魂平木，二味皆有澀可固脫之能；芡實(shí)益脾而止?jié)?，蓮肉入腎以交心，復(fù)用其須者，專賴其止?jié)?，而為治虛滑遺精者設(shè)也?！?/p>

桑螵蛸散《本草衍義》【功用】調(diào)補(bǔ)心腎，澀精止遺。

【主治】心腎兩虛證。小便頻數(shù)，或尿如米泔色，或遺尿遺精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脈細(xì)弱?！静∽C解析】小便頻數(shù)，或尿如米泔，甚或遺尿遺精----腎虛精關(guān)不固心神恍惚----腎精不足,不能上榮于心健忘----腎精不足，腦髓不充舌淡苔白，脈細(xì)弱——心腎兩虛之象腎虛不攝，膀胱失約心腎兩虛證水火不交心腎兩虛【配伍意義】

桑螵蛸---補(bǔ)腎固精止遺君龍骨---收斂固澀,且安心神龜甲---滋養(yǎng)腎陰,亦補(bǔ)心陰人參---大補(bǔ)元?dú)猱?dāng)歸---養(yǎng)血補(bǔ)心茯神---寧心安神菖蒲---開(kāi)心竅，益心志遠(yuǎn)志---安神定志,交通心腎佐調(diào)補(bǔ)心腎，固精止遺臣《本草衍義·第十七卷》：“鄰家有一男子，小便日數(shù)十次，如稠米泔，色亦白，心神恍惚，瘦瘁食減，以女勞得之，令服此桑螵蛸散，未終一劑而愈。安神魂定心志，治健忘，小便數(shù)，補(bǔ)心氣。”《成方便讀》：“夫便數(shù)一證，有屬火盛于下者，有屬下虛不固者。但有火者，其便必短而赤，或澀而痛，自有脈證可據(jù)。其不固者，或水火不交，或脾腎氣弱，時(shí)欲便而不能禁止，老人小兒多有之。凡小兒睡中遺溺，亦屬腎虛而致。桑螵蛸補(bǔ)腎固精，同遠(yuǎn)志入腎，能通腎氣上達(dá)于心。菖蒲開(kāi)心竅，使君主得受參，歸之補(bǔ)，而用茯苓之下行者，降心氣下交于腎，如是則心腎自交。龍與龜皆靈物，一則入肝而安其魂，一則入腎而寧其志。以肝司疏泄，腎主閉藏，兩藏各守其職，宜乎前證皆瘳也。”縮泉丸

【功用】溫腎祛寒，縮尿止遺【主治】下元虛寒證。小便頻數(shù)，或遺尿不止，舌淡，脈沉弱?！静“Y分析】下元虛冷，膀胱虛寒，封藏失職——小便頻數(shù)，或遺尿不止【配伍意義】益智仁──溫補(bǔ)脾腎，固精氣，縮小便君烏藥──調(diào)氣散寒，除膀胱腎間冷氣，止小便頻數(shù)臣山藥──健脾補(bǔ)腎，固澀精氣佐使《醫(yī)方考》：“脬氣者，太陽(yáng)膀胱之氣也。膀胱之氣，貴于沖和，邪氣熱之則便澀，邪氣實(shí)之則不出，正氣寒之則遺尿，正氣虛之則不禁。是方也，烏藥辛溫而質(zhì)重，重者墜下，故能療腎間之冷氣；益智仁辛熱而色白，白者入氣，故能壯下焦之脬氣。脬氣復(fù)其元，則禁固復(fù)其常矣?！惫虥_湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》【功用】益氣健脾，固沖攝血。

【主治】脾腎虛弱，沖脈不固證。血崩或月經(jīng)過(guò)多，或漏下不止，色淡質(zhì)稀，面色晃白心悸氣短，腰膝酸軟，舌淡，脈微弱者?！静∽C解析】血崩，漏下或月經(jīng)過(guò)多色淡質(zhì)稀心悸氣短頭暈肢冷腰膝酸軟—沖任虛損，肝腎不足舌淡，脈微弱者脾氣虛弱，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖脈不固氣血兩虛沖脈不固證脾腎虧虛脾氣虛弱，沖脈不固【配伍意義】白術(shù)、黃芪－補(bǔ)氣健脾固攝君山茱萸生白芍煅龍骨、牡蠣棕櫚炭、五倍子海螵蛸、茜草——化瘀止血益氣健脾，固沖攝血佐臣補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血斂陰收澀止血《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·治婦科方》“治婦女血崩”。

固經(jīng)丸《丹溪心法》【功用】滋陰清熱，固經(jīng)止血?！局髦巍勘缆?。經(jīng)水過(guò)期不止，或經(jīng)血量多，血色深紅或紫黑稠粘，手足心熱，腰膝痠軟，舌紅，脈弦數(shù)?！静∽C解析】

月經(jīng)過(guò)多或崩中漏下血色深紅或紫黑粘稠手足心熱，腰膝疲軟—肝腎陰虛火旺舌紅,脈弦數(shù)陰虛血熱，損傷沖任，迫血妄行陰虛血熱之崩漏證旺盛，迫血妄行肝腎陰虛，相火【配伍意義】

龜版--滋陰白芍--斂陰益血，柔肝止痛黃芩--清熱泄火止血黃柏--瀉火堅(jiān)陰椿根皮—清熱,固經(jīng)止血香附