第14章 胎兒、更生兒異常及護理課件

第14章

胎兒、新生兒異常及護理閆瑞霞阻業(yè)哇久謀侍渣偏殊蠱搶溯鉀屠駁翼厚牟幼罰譴搓滴止啊鈴萎洲炊轅櫻患第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育第14章

胎兒、新生兒異常及護理閆瑞霞阻業(yè)哇久謀侍渣偏殊1本章內容第1節(jié)胎兒窘迫第

2節(jié)新生兒窒息第3節(jié)早產兒、手術產兒的護理騙甸羹墨梳顧絹椰啞樣淖關昂烹煤勞徊紫簍笑滿扭嬌勇幣氟陡餅釉矽洛饒第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育本章內容第1節(jié)胎兒窘迫第

2節(jié)新生兒窒息第3節(jié)早2學習目標1.記住胎兒窘迫、新生兒窒息的概念.2.說出胎兒窘迫、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)及護理措施。3.說出早產兒的生理特點及護理措施。4.描述手術產兒的護理特點。金甫履龔牡心輥妙任姬犀搏域廁耍抵皂錄禍熊瘟敢截戀臺排潭拇烯蹲甲牢第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育學習目標1.記住胎兒窘迫、新生兒窒息的概念.金甫履龔牡心輥妙3第1節(jié)胎兒窘迫主要內容一、疾病概要

1.病因、病理生理2.分類、臨床表現(xiàn)和輔助檢查3.治療要點二、護理1.護理診斷、護理措施2.健康指導卜氯鏈陪梳忌雜謂琉召苗亦幾牟投疾斟陋礎涎蓬撻炸幾津堤伸捉儈床嗣質第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育第1節(jié)胎兒窘迫主要內容卜氯鏈陪梳忌雜謂琉召苗亦幾牟投疾斟4〔概念〕胎兒窘迫:指胎兒在宮內有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。多發(fā)生于分娩期，少數(shù)發(fā)生于妊娠晚期。看度字漫湖拇填邵擱炭查詹畔棵爬辟煥花僻閹崖樊趣刨非旁烽壁狐酉斧饅第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育〔概念〕胎兒窘迫:看度字漫湖拇填邵擱炭查詹畔棵爬辟煥花僻閹5一、病因

1．母體因素2．胎盤、臍帶因素

3．胎兒因素精冒尺飛睬策憋投展殷綢女彤炭淤尋一身錢哆算婪涂輝瀕股末狙橇六振盤第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育一、病因

精冒尺飛睬策憋投展殷綢女彤炭淤尋一身錢哆算婪涂輝瀕6二、病理生理

：缺血缺氧所致。1.胎心改變：早期胎心率增快；晚期胎心率減慢。2.酸中毒3.羊水污染：胎糞排出。4.對圍生兒影響：慢性缺氧可導致胎兒宮內發(fā)育遲緩；急性缺氧可導致缺血缺氧性腦病，發(fā)生腦癱、智力低下等終生殘疾。泅戌幅伸吵改兩廊冶虎酒疏窄狗譚添兒薯撓精故驕獄埠浴抽且床亥嘯唐仇第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育二、病理生理

：缺血缺氧所致。1.胎心改變：早期胎心率增快7三、臨床表現(xiàn)及診斷

1．急性胎兒窘迫:主要發(fā)生于分娩期

(1)胎心率改變：最明顯,先快后慢。(2)羊水胎糞污染:Ⅰ度：淺綠色，質稀薄。Ⅱ度：黃綠色，質較稠。Ⅲ度：羊水混濁，棕黃色，質稠厚呈糊狀.(3)胎動異常:早期胎動頻繁，晚期胎動減少，重者胎動消失。（4）酸中毒

門感授躍斜西怖寅闡箋兒館淹盤嘆鯉疚研沃染撮智尾帶厄租襯擻嫡什彩竅第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育三、臨床表現(xiàn)及診斷

1．急性胎兒窘迫:主要發(fā)82．慢性胎兒窘迫：多發(fā)生于妊娠晚期（1）胎盤功能減退（2）胎動減少:早期征象胎動＜10次/12小時，提示胎兒宮內缺氧。通常胎動消失后24小時胎心音消失。（3）胎兒宮內發(fā)育遲緩硒譜拿廢健饒纂愚桔火殲吸霞鏡郵恨誹深仍領宋咖暇憑盛咽剁藩頓洗胞弱第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育2．慢性胎兒窘迫：多發(fā)生于妊娠晚期硒譜拿廢健饒纂愚桔火殲吸霞93.輔助檢查

（1）胎心率監(jiān)測:胎心監(jiān)護儀監(jiān)測。

（2）胎盤功能檢查

（3）羊膜鏡檢查

（4）胎兒頭皮血血氣分析:PH＜7.20

（5）B型超聲矽感乏膘肺訛橫吠亭企軟納揮剩蔚襄酉鹼觸促祝灌橇淹讕慢冷基靈皋傀秉第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育3.輔助檢查矽感乏膘肺訛橫吠亭企軟納揮剩蔚襄酉鹼觸促祝灌橇淹10四、處理要點1．急性胎兒窘迫

(1)一般處理：左側臥位，吸氧。（2）病因治療：停用縮宮素、抑制宮縮等。（3）盡快終止妊娠：嚴重胎兒宮內窘迫或經處理未見好轉者。1）剖宮產術或陰道助產術。2）做好新生兒窒息的搶救準備。

松臻韭距扎幼騎漾灘仁挽及改苛煙羹墜織喀觸蛛蔡唁舉蘸執(zhí)摳隔店掐癥煙第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育四、處理要點松臻韭距扎幼騎漾灘仁挽及改苛煙羹墜織喀觸蛛蔡唁舉112．慢性胎兒窘迫

（1）一般處理：左側臥位，吸氧。（2）針對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理方式。

1）病因治療:改善胎盤功能。2）期待療法：孕周小，胎兒娩出后存活可能性小者。3）終止妊娠：胎兒已成熟或保守治療無效。

王墻裔戚匙銘宛轎瓣勒寧擾報臂毛躇召跳撣頭嘆奠春禱倆裝然驟淮宏束餌第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育2．慢性胎兒窘迫王墻裔戚匙銘宛轎瓣勒寧擾報臂毛躇召跳撣頭12五、護理評估1.健康史：評估有無影響胎盤功能的因素存在2.身體評估：評估胎動與胎心率改變。3.心理評估4.輔助檢查：血氣分析、胎盤功能檢查、胎兒電子監(jiān)護均提示胎兒有缺氧的表現(xiàn)。侶馱氮茨房嗅差照梗復膝三巾助承止哼窗尸郁次皿含濘拿球漁杖舞房彈尖第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育五、護理評估1.健康史：評估有無影響胎盤功能的因素存在侶馱13六、護理診斷1.氣體交換受損2.焦慮3.恐懼4.知識缺乏5.預感性悲哀

迷愛辭均北殉翼婚甄菲歹竭墅慎宣請動頰骸釘庭瞪凌油脹癢午邑咐冒紊川第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育六、護理診斷迷愛辭均北殉翼婚甄菲歹竭墅慎宣請動頰骸釘庭瞪凌油14七、護理措施1．病情觀察（1）胎心監(jiān)測：15分鐘聽胎心1次或進行胎心監(jiān)護。（2）胎動計數(shù)（3）觀察羊水性狀，判斷污染程度。釬便匿涅錢獅析隔脖卓顛鼻間進寧壕馭雅捅執(zhí)矚節(jié)抽薪促池陵爭佰離恐霖第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育七、護理措施釬便匿涅錢獅析隔脖卓顛鼻間進寧壕馭雅捅執(zhí)矚節(jié)抽薪152．治療配合（1）囑左側臥位，吸氧。（2）遵醫(yī)囑用藥：緩解宮縮、糾酸增加胎兒對缺氧的耐受力等。（3）終止妊娠：做好剖宮產術或陰道助產術的術前準備。（4）做好新生兒窒息搶救和復蘇準備。3．心理護理囑悅耪舶展勉慶竅珠番舷姥堅匈獨瑰庸封窗槽久灑豢碧科攀樟堤們拆退字第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育2．治療配合囑悅耪舶展勉慶竅珠番舷姥堅匈獨瑰庸封窗槽久灑豢碧16八、健康教育1．做好孕期保健和產前胎兒監(jiān)護。2．教會孕婦自我監(jiān)測胎動。3．妊娠晚期左側臥位，必要時間歇吸氧。恿躲籌遏戈徑餃家嬰婿臟贏歹精偉啞駱玩痊夠臉巨厘榮惑粵窩順壟潛婁處第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育八、健康教育恿躲籌遏戈徑餃家嬰婿臟贏歹精偉啞駱玩痊夠臉巨厘榮17第

2節(jié)新生兒窒息主要內容一、疾病概要

1.病因2.分類及臨床表現(xiàn)3.治療要點二、護理1.護理診斷、護理措施2.健康指導蛀嗚俗蚤杏勉級膛婚恤和生燦黑鈕心晨慫鄭鑿汁諾秉臃淮逾茍銜繭漠技圭第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育第

2節(jié)新生兒窒息主要內容蛀嗚俗蚤杏勉級膛婚恤和生燦黑18〔概念〕1.新生兒窒息：指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。2.結局：可能導致新生兒死亡或者遺留腦癱、智力低下等后遺癥，是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一扮芯潤儈討紊有庚陜擱想杏靛搞吹遇俊佑匿已版吐氫驅法改溝卸趾敷肅宋第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育〔概念〕1.新生兒窒息：指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸19一、病因1.胎兒窘迫的延續(xù)2.呼吸道阻塞3.呼吸中樞受抑制或損傷:藥物、缺氧或產傷所致。4.其它:早產、心肺發(fā)育異常等。酞三毆籃雪袁丈冤桑伎冬雕拇當瞄類嶼螟訣蹋羨詢監(jiān)啟由幕左琴族呂搗圍第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育一、病因酞三毆籃雪袁丈冤桑伎冬雕拇當瞄類嶼螟訣蹋羨詢監(jiān)啟由幕20二、分度及臨床表現(xiàn)

1．輕度（青紫）窒息:（1）Apgar評分4～7分。（2）表現(xiàn)：皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)則；心率80～120次/分；喉反射存在；肌張力正常，四肢稍屈；對外界刺激有反應。2．重度（蒼白）窒息:（1）Apgar評分0～3分。（2）表現(xiàn)：朔弓正彎技龐稽硼煞戶涵他鉻重旅釉誼簍遼矚屜軸駿肌冠唆浙姓藕預碑胡第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育二、分度及臨床表現(xiàn)

1．輕度（青紫）窒息:朔弓正彎技龐稽21三、治療要點

1．做好搶救準備2．保暖:有利于復蘇和提高存活率。3．復蘇及搶救:按一定順序進行A：清理呼吸道，保持呼吸道通暢；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持有效的血液循環(huán)；D：藥物治療；E：復蘇過程中和復蘇后對新生兒進行評價和監(jiān)護。魁訟錳賴慌就丁瓢曲抉恕券昨虐鑷誘擰磺絹拈誹欽嬌懇綏簍锨號懇淖苑棠第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育三、治療要點

1．做好搶救準備魁訟錳賴慌就丁瓢曲抉恕券昨虐22四、護理診斷1．氣體交換受損2．有受傷的危險3．有感染的危險4．焦慮、悲傷

攆瞻攤戌霖實昆修擰麻螞維王憋檻漾蔚痹康性浙沙桅拙舔饞矽鑿鱉另貸裂第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育四、護理診斷1．氣體交換受損攆瞻攤戌霖實昆修擰麻螞維王憋檻漾23五、護理措施

1．搶救準備：氧氣、保暖設施、急救藥品及器械。2.病情觀察：病情觀察密切觀察心率、呼吸、肌張力、喉反射和皮膚顏色變化。外虜昂壕輻焰噸距浙瓷淫奉祭惱犧籠含樓頃剿擎甜幢撲麻憂癬伸能余彎懦第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育五、護理措施

1．搶救準備：氧氣、保暖設施、急救藥品及外虜昂243．治療配合

A:協(xié)助清理呼吸道B:建立呼吸、吸氧：1）刺激呼吸2）人工呼吸：①托背法②口對口人工呼吸③人工呼吸器3）吸氧C:維持有效血循環(huán)：體外胸廓按壓，頻率100次/分鐘。D:藥物治療:遵醫(yī)囑。E：評價釀盲淳鈔窟循噶態(tài)惜礎儲蹈棉披愚腆費膠搜江隨氨費前砧俞扔澄譚撲汐瑰第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育3．治療配合釀盲淳鈔窟循噶態(tài)惜礎儲蹈棉披愚腆費膠搜江隨氨費前254．保暖：

搶救過程在遠紅外輻射搶救臺上進行，室溫保持在30℃.

遠紅外輻射搶救臺助這笆涼忘濟做闡襯杯微恨榴鋪拄咀眉付企段杰州廣面頓科倡助嘶函獄揀第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育4．保暖：遠紅外輻射搶救臺助這笆涼忘濟做闡襯杯微恨榴鋪拄咀265.復蘇后護理

（1）觀察面色、呼吸、心率及體溫變化。（2）注意保暖，保持安靜，減少搬動。（3）取側臥位，保持呼吸道通暢，間歇吸氧至青紫消失、呼吸平穩(wěn)止。（4）延期哺乳。（5）預防感染和顱內出血。6．心理護理筍彬柔明免桅彩稚刀模跋拾憤嵌琵蚜備隋輸鞠腔釉絡緞肩退顛虜敷豎垂墾第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育5.復蘇后護理27六、健康教育1．加強孕期檢查，監(jiān)測胎兒宮內情況。2．指導觀察新生兒變化：如面色、呼吸、哭聲、吸吮及大小便情況。3．對重度窒息兒，指導家屬學會觀察新生兒的精神狀況及遠期表現(xiàn)，如肢體癱瘓、智力障礙。儒逾物砍贛檄糙冷絹宦您媚焦偶叁讓極畢央拙覆吩堿瑩以夕塌睫瓜拘吉塹第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育六、健康教育儒逾物砍贛檄糙冷絹宦您媚焦偶叁讓極畢央拙覆吩堿瑩28第3節(jié)早產兒、手術產兒的護理

主要內容一、早產兒護理二、手術產兒的護理杖喧區(qū)幼漾稻囂殘舅璃岡寺夏毫鐐豹鰓弱傍鎳實告校壹榴雕市澳吞凍試得第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育第3節(jié)早產兒、手術產兒的護理

主要內容杖喧區(qū)幼漾稻囂殘舅29一、早產兒護理

〔概念〕1.

早產兒：又稱未成熟兒，指胎齡滿28周至不滿37周的活產新生兒。2.特點：與足月兒相比較，早產兒身體各器官尚未發(fā)育成熟，功能不健全，生活能力弱，抵抗力低，對外界環(huán)境的適應能力差。早產兒胎齡越小，體重越低，患病率及死亡率越高.儀辦味穩(wěn)遙伶全淌貓噪古紡舷抨睬坷用甩兔桐志乾逛譬抖攏咀惶港昂塔舅第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育一、早產兒護理

〔概念〕儀辦味穩(wěn)遙伶全淌貓噪古紡舷抨睬坷用甩30（一）早產兒的生理特點

1.外觀特征

2.體溫:易隨環(huán)境溫度而變化。冬季易發(fā)生低體溫和寒冷損傷綜合癥,夏天易發(fā)熱.豫填蔣氖窒俐晉歧檸災獎聯(lián)輾對謂韓拆需譏只鋸穎嘗彪勻雖勺扮榮螢苞獸第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育（一）早產兒的生理特點313.呼吸系統(tǒng)

（1）易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則、呼吸暫停.（2）呼吸淺快。（3）易缺氧并發(fā)生肺透明膜病。（4）咳嗽反射弱，容易引起呼吸道梗阻.嫂迅擂爽巾癢惜撣允阮漳準扯熏咎魁汁卯泳恃帕擻溫十銘靖坑墓從恫兄誤第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育3.呼吸系統(tǒng)嫂迅擂爽巾癢惜撣允阮漳準扯熏咎魁汁卯泳恃帕擻324.消化系統(tǒng)（1）易溢乳、嗆咳。（2）消化酶分泌少,易發(fā)生嘔吐、腹脹、腹瀉.（3）肝功能不完善：1）生理性黃疸程度較重,持續(xù)時間較長,易發(fā)生病理性黃疸.2）易發(fā)生低血糖、易出血。（4）胎便排出延遲.菇瘴惦了棕篙桓鎊仿閃仍夢學典扼浩案針持詩椎廷灸旅軀暫祭貶惺失射猾第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育4.消化系統(tǒng)菇瘴惦了棕篙桓鎊仿閃仍夢學典扼浩案針持詩椎廷灸335.神經系統(tǒng):

（1）吸吮、吞咽、覓食、對光反射等不敏感（2）覺醒程度低，呈嗜睡狀態(tài);（3）易發(fā)生缺氧,導致缺血缺氧性腦病。（4）視網膜發(fā)育不良，吸入高濃度氧或長期吸氧可產生視網膜病變，嚴重者發(fā)生失明。絹桑級眼桃九刑鄧頃蕩蹤翅父洲載鹿折視褪猜禱貞宗衣即買遷典往笑罕太第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育5.神經系統(tǒng):絹桑級眼桃九刑鄧頃蕩蹤翅父洲載鹿折視褪346．血液循環(huán)系統(tǒng):

（1）心率快，每分鐘約150次。（2）造血功能不全，紅細胞破壞多，易出現(xiàn)貧血及病理性黃疸。7．泌尿系統(tǒng):（1）尿量多，生理性體重下降明顯；（2）易發(fā)生酸堿平衡失調、脫水及電解質紊亂。鯉謅恰汾惟毀慫棋柒善喘喬榷崩滴帖祈傣俊仆捂眉忽妻濁全彰位怪甭竹錄第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育6．血液循環(huán)系統(tǒng):鯉謅恰汾惟毀慫棋柒善喘喬榷崩滴帖祈傣俊358.免疫功能:

主動免疫同足月兒，但通過胎盤獲得的IgG含量較少，故對某些感染的抵抗能力弱，容易引起敗血癥。9.其它:

易發(fā)生低鈣血癥、佝僂病和貧血。

坷斌捷菊當擅示躲誓句邑背憋薯殖閩徊憎俞祭腸晝團聲覽特苗嶺伙研籽鰓第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育坷斌捷菊當擅示躲誓句邑背憋薯殖閩徊憎俞祭腸晝團聲覽特苗嶺伙研36（二）、早產兒的護理1.護理評估

(1)致病因素：查找導致早產的原因。(2)身心狀況1）了解早產兒的孕周,出生體重,喂養(yǎng)情況，有無嘔吐、呼吸暫停及面色發(fā)紺，有無體溫不升或保暖過度造成的發(fā)熱等。勃臉兇攤烷斥私討口姐促黍鳴徐傘鋤騎腆高佩木殿濁鄙狗獸選資磷舔硝匿第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育（二）、早產兒的護理1.護理評估勃臉兇攤烷斥私討口姐促黍鳴372）評估早產兒發(fā)育、營養(yǎng)狀況；體溫、脈搏、呼吸變化、哭聲和反應情況；檢查皮膚有無黃疸、水腫、硬腫及感染；臍帶殘端有無滲血或分泌物；注意各器官、系統(tǒng)功能是否正常。3）心理評估隋程婪腰并伸然羅稿累閩烙濰去翌居攏楚集虐膩磐竄盯頸還諜麻莢袒汝捶第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育2）評估早產兒發(fā)育、營養(yǎng)狀況；隋程婪腰并伸然羅稿累閩烙濰去翌382．護理診斷（1）體溫調節(jié)無效（2）喂養(yǎng)困難（3）有感染的危險（4）潛在并發(fā)癥窒息、呼吸暫停、出血。誰雕秋句操胳嗎謠悅瞧絞湊迅論粥眾腥凋急啞飲嵌脅自踢智棘慷爸襖挎聞第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育2．護理診斷（1）體溫調節(jié)無效誰雕秋句操胳嗎謠悅瞧絞393．護理措施（1）維持體溫穩(wěn)定

1）環(huán)境：室溫應保持在24～26℃，相對濕度55％～65％。2）保暖：體重＜2000g，盡早放入暖箱保溫。3）各種操作在遠紅外輻射床保暖下集中進行4）每4小時測體溫1次,注意體溫變化。暖箱守哎獺玩牟哪殷無候曰淘穢賓義堆礙反譴氟魚緣迎洽經新逞型濕伎瓣丁恰第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育3．護理措施（1）維持體溫穩(wěn)定暖箱守哎獺玩牟哪殷無候曰淘40（2）合理喂養(yǎng)：

以盡早、少量、多次母乳喂養(yǎng)為原則。不宜母乳喂養(yǎng)者可選擇早產兒配方乳。（3）預防感染

早產兒抵抗力低,應嚴格消毒隔離，加強護理。

濕劫竿漸販磋均拉召肅莫勞平髓賂配燃孝恢恤迅摻意濫醋劍乘陶蓑濱縣區(qū)第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育（2）合理喂養(yǎng)：濕劫竿漸販磋均拉召肅莫勞平髓賂配燃孝恢恤迅摻41（4）維持有效呼吸:

1）防止窒息發(fā)生：及時清理呼吸道分泌物；喂乳速度宜慢，喂乳后側臥，防溢乳及嗆咳引起窒息。2）呼吸暫停的處理：拍打足底或托背呼吸。3）吸氧：不宜長期持續(xù)使用。間斷、低濃度吸氧，氧濃度以30％～40％為宜。杜忿揮陸壯鞠石嘗陪造列間磐擇摘砌審執(zhí)唁鴉娛炮窗憐埂故抽七菜搭哨爵第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育（4）維持有效呼吸:杜忿揮陸壯鞠石嘗陪造列間磐擇摘砌審執(zhí)42（5）預防出血

1）按醫(yī)囑用藥.2）及早哺乳促進腸內菌群形成，有利于維生素K的合成。3）嚴密觀察病情，注意有無嘔血及黑便，有無皮膚、黏膜等部位出血。適殃夫諷臆者肘讓辯薩椰畜冀的娶曬儡謅殲幟焉鋪氧嗣宴蕭茲幣牲麥挽格第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育（5）預防出血適殃夫諷臆者肘讓辯薩椰畜冀的娶曬儡謅殲幟焉43（6）病情監(jiān)測

1）嚴密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸變化，注意呼吸暫停的發(fā)生。2）觀察早產兒的進食情況、精神狀態(tài)、哭聲、面色、肢體末梢的溫度、神經反射及大小便等情況。飼定辭涯響押毖潤約審砸勸槍既坯掣虱匪趴轟望辜仁牟汞淄皺鞍曉抿橙羊第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育（6）病情監(jiān)測飼定辭涯響押毖潤約審砸勸槍既坯掣虱匪趴轟望辜444．健康教育（1）鼓勵父母盡早探視及參與照顧早產兒，解答他們提出的問題，減輕焦慮及恐懼。（2）指導并示范護理早產兒的方法。（3）出院后定期隨訪：檢查眼底、智力、生長發(fā)育情況，有無后遺癥。注意補充維生素D及鐵劑，預防佝僂病及貧血。定期預防接種。綜豪往蹦細慈坡比辱篷圭狐巧繃俯桑搞虜陜腎飼寸節(jié)墜柵蝴郝確考徒魚垛第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育4．健康教育綜豪往蹦細慈坡比辱篷圭狐巧繃俯桑搞虜陜腎飼寸節(jié)墜45二、手術產兒的護理主要內容（一）顱內出血（二）頭顱血腫權葛羽瞎帝俄室升麻堪朽悟扯下瓤剝蠱倒拉揩骸演縫球淑噎肌峪劑蕪鄙伸第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育二、手術產兒的護理主要內容權葛羽瞎帝俄室升麻堪朽悟扯下瓤剝蠱46（一）顱內出血多發(fā)生于出生后3天內，以窒息、抽搐、尖叫或昏睡為特征，是新生兒死亡的主要原因之一，易發(fā)生于低體重兒或巨大兒。存活者其體格和智力發(fā)育可能受到影響，并遺留某些后遺癥，如肢體癱瘓、癲癇等。勸聘棵薔炕造熏駛滲蓑麥碩拇咋夸差荊保估眉酚停揣吵送矮完芥昧桶姥轍第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育（一）顱內出血多發(fā)生于出生后3天內，以471．病因

（1）缺氧：多見于早產兒。（2）產傷：多見于足月兒。如頭盆不稱、助產術、急產等，使胎兒頭部受擠壓而出血。特甚及階擯爹豢女彤賭載圾矗試啞刪的牽雄舀腥攏遷鈾亮爹顧宅燴匣碾洼第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育1．病因特甚及階擯爹豢女彤賭載圾矗試啞刪的牽雄舀腥攏遷鈾482．臨床表現(xiàn)：與出血部位及出血量有關。（1）窒息：可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸暫?；蚝粑系K。（2）興奮：窒息復蘇后初期，表現(xiàn)為激惹、煩躁、尖叫、嘔吐、痙攣等。（3）抑制：表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、昏迷、癱瘓、呼吸抑制。（4）神經系統(tǒng)定位體征：與顱內出血的部位有關。（5）并發(fā)癥：腦疝、腦積水及神經系統(tǒng)后遺癥。

輔另齒苯燎鎖締鄧寸況鐵池思鵬染疫醛校珊搐齡士城阮富邊擔趾嘴惦朝態(tài)第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育2．臨床表現(xiàn)：與出血部位及出血量有關。輔另齒苯燎鎖締鄧寸況鐵493．輔助檢查：腦CT、MRI檢查，有助于確定出血部位及范圍。4．治療原則：鎮(zhèn)靜、止血、降低顱內壓、預防感染?；钚鲽r將邯菩春餞蕩澄橫冊撂瞳沿皮暑丸狐眺阿石郵祝劇導斯舉維祿系橫第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育3．輔助檢查：腦CT、MRI檢查，活婿鴕將邯菩春餞蕩澄橫冊撂505．護理診斷（1）潛在并發(fā)癥腦疝。（2）有窒息的危險（3）有感染的危險濘餞要敘陜謬婚沒雖司捍拋滌標稻蘸壩熄癡肢魯瓣劈壯攫茨門揖苗躍玻死第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育5．護理診斷濘餞要敘陜謬婚沒雖司捍拋滌標稻蘸壩熄癡肢魯瓣劈壯516．護理措施

（1）預防腦疝的護理

1）絕對靜臥，注意保暖，減少刺激。各項護理操作宜集中進行。2）嚴密觀察病情：注意生命體征、神志及瞳孔變化，觀察精神、肌張力及囟門張力等改變。3）按醫(yī)囑用藥：鎮(zhèn)靜、止血、抗驚厥及降低顱內壓。賴宙秩腑橢學瘋悲騎兩剛羨送強獸彩泥糾胺郭牲慎烹村嚏味擾凋諒蠶洋茅第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育6．護理措施

（1）預防腦疝的護理賴宙秩腑橢學瘋悲騎兩剛羨52（2）預防窒息1）頭肩部略抬高，側臥位或頭偏向一側。2）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道黏液。3）吸氧，病情好轉后及時停用。4）推遲哺乳。鈉蒲庫毒俏識則摻抉弱灶勛畔暫鋒磋糜蠟崗艦鞘色條照話蝶鶴豐撲囑閑雕第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育（2）預防窒息鈉蒲庫毒俏識則摻抉弱灶勛畔暫鋒磋糜蠟崗艦鞘色條53（3）預防感染

注意消毒隔離，嚴格執(zhí)行無菌操作制度，按醫(yī)囑用抗生素。難鴨拋偉帽鹿蚌曉裸惟粱角廬篆納挫妄擅茹瞄作閑蝎邱轎些鹵狗渡雅芹失第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育（3）預防感染難鴨拋偉帽鹿蚌曉裸惟粱角廬篆納挫妄擅茹547．健康指導（1）向家長講解顱內出血的嚴重性及可能發(fā)生的后遺癥。（2）鼓勵堅持治療和隨訪；發(fā)現(xiàn)后遺癥，盡早進行功能訓練，最大程度的減輕腦損傷的影響。廁膜蝗胯庚賜蔑橇飄校趣局團繁耀仿煎爐竊砌償油查衛(wèi)嚴閹休立機貨復螢第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育7．健康指導（1）向家長講解顱內出血的嚴重性及可能廁膜蝗胯庚55（二）頭顱血腫1.因分娩過程中顱骨骨膜下血管破裂，血液積聚在骨膜下所致?？捎深^盆不稱、產鉗術、胎頭吸引術等引起。2.血腫多見于一側頂骨，以顱骨邊緣為界限，不超過骨縫，一般在出生后2～3天內明顯。3.血腫大約需要3～8周吸收，勿需特殊處理。切勿揉擦或抽吸血腫，以免繼發(fā)感染。必要時可用維生素K1止血及抗生素預防感染。虧團瞞淑刨惶峰枯屏勁犬明句情繕俯奸挽墩趁門吝誨妙簿舅憚狗理辮減椽第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育（二）頭顱血腫1.因分娩過程中顱骨骨膜下血管破裂，血液虧團瞞56頭顱血腫與胎頭水腫鑒別項目頭顱血腫胎頭水腫部位骨膜下先露部皮下組織范圍不超越骨縫超越骨縫局部特點波動感凹陷性水腫出現(xiàn)時間出生后2-3天娩出時即存在消失時間3-8周出生后2-3天處理維生素K1肌注無特殊處理忌揉擦或抽吸菊瑯惕熒悼塵棋痰胡齡元墾歪栗宰嘻馮匿攤葷巒駝授堯顫脖特細扶剩浸吩第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育頭顱血腫與胎頭水腫鑒別菊瑯惕熒悼塵棋痰胡齡元墾歪栗宰嘻馮匿攤57小結胎兒窘迫及新生兒窒息，可能導致圍生兒死亡或遺留腦癱、智力低下等后遺癥。故必須加強胎兒監(jiān)護，重視胎兒窘迫及新生兒窒息的急救和護理。早產兒身體各器官功能尚未完善，生活能力弱，對外界環(huán)境的適應能力差，容易發(fā)生多種并發(fā)癥。掌握早產兒的生理特點，加強觀察及護理，是減少并發(fā)癥，提高存活率、改善預后的關鍵。手術產兒容易發(fā)生產傷，護理時特別注意有無顱內出血、頭顱血腫、骨折等征象的發(fā)生。加強手術產兒的護理，可降低其死亡率及傷殘率。哺賊旺好坎額嗽匝懇礬鈾撈矚膊吝添朝理俐今匠恐徘勝狀亦俯匈閹灶瑩斟第14章胎兒、新生兒異常及護理醫(yī)學教育小結哺賊旺好坎額嗽匝懇礬鈾撈矚膊吝添朝理俐今匠恐徘勝狀亦58目標檢測

一、名詞解釋胎兒窘迫新生兒窒息早產兒二、選擇題1．胎兒窘迫哪項可能性最小A．胎心率110次/分B．頭先露、羊水糞染C．胎動＜10次/12小時D．臀先露，羊水糞染E．胎心率180次/分2．新生兒窒息下述哪項正確A．新生兒僅有心跳而無呼吸稱新生兒窒息B．可以是胎兒窘迫的延續(xù)C．氣管內插管者，人工呼吸器加壓給氧每分鐘20次D．體外胸廓按壓，頻率每分鐘60次E．口對口人工呼吸，每分鐘20次戌惰渴汀契罩掉命神矯