建立專科護士制度的實踐與思考課件

建立專科護士制度的實踐與思考

中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院覃惠英

建立?？谱o士制度的實踐與思考1內(nèi)容提要設(shè)立?？谱o士崗位的背景我院?？谱o士的臨床實踐推行?？谱o士制度的幾點思考專科護士的評核標(biāo)準(zhǔn)（暫行）內(nèi)容提要設(shè)立?？谱o士崗位的背景2一、設(shè)立專科護士崗位的背景一、設(shè)立?？谱o士崗位的背景3建立?？谱o士制度的必要性人們對健康需求的日益增長護理專業(yè)職能的拓展醫(yī)學(xué)屆對?？谱o士的認可護士素質(zhì)不斷提高建立?？谱o士制度的必要性人們對健康需求的日益增長4建立?？谱o士制度的必要性《中國護理事業(yè)5年發(fā)展規(guī)劃綱要》

優(yōu)先發(fā)展的專科護士有ICU、急診急救、器官移植護理、腫瘤護理、糖尿病護理《廣東省護理工作管理規(guī)范》

建立護理人員的層級管理制度、設(shè)立專科護士、高級責(zé)任護士、初級責(zé)任護士、助理護士等不同層級崗位…《?？谱o士制度試點工作指導(dǎo)意見》

粵衛(wèi)辦函「2008」303號建立?？谱o士制度的必要性《中國護理事業(yè)5年發(fā)展規(guī)劃綱要》5專科護士崗位設(shè)置崗位獨立設(shè)置一個?？浦辉O(shè)置一個崗位有高度的專業(yè)自主權(quán)與護士長密切配合，有各自的職責(zé)分工?？谱o士：負責(zé)業(yè)務(wù)技術(shù)工作護士長：人力、物資等行政管理享有相當(dāng)于護士長的崗位待遇優(yōu)先晉升、聘用推薦參加學(xué)術(shù)組織《?？谱o士制度試點工作指導(dǎo)意見》粵衛(wèi)辦函「2008」303號?？谱o士崗位設(shè)置崗位獨立設(shè)置《專科護士制度試點工作指導(dǎo)意見》6垂直管理和層級管理體系護理副院長科護士長?？谱o士高級責(zé)任護護士病區(qū)護士長護理組長初級責(zé)任護士助理護士護理部主任垂直管理和層級管理體系護理副院長科護士長專科護士高級責(zé)任護7?？谱o士的職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)專科護理團隊，提高護理質(zhì)量；為病人和家屬提供專業(yè)化的健康照顧；與其他專業(yè)團隊合作；掌握本專業(yè)新業(yè)務(wù)新知識新技術(shù)；發(fā)起、組織、參與臨床護理研究；制定與修訂本?？谱o理工作指引及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；培養(yǎng)專業(yè)護士；開設(shè)?？谱o理門診?！秾？谱o士制度試點工作指導(dǎo)意見》粵衛(wèi)辦函「2008」303號專科護士的職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)?？谱o理團隊，提高護理質(zhì)量；《專科護士制度8二、專科護士的臨床護理實踐二、專科護士的臨床護理實踐9我院的?？谱o士崗位造口專科（2001）PICC?？疲?006)腫瘤專科（2008)ICU?？疲?008)老年護理（2009）我院的?？谱o士崗位造口?？疲?001）10?？谱o士臨床護理實踐提供高質(zhì)量的臨床護理為全院護理質(zhì)量持續(xù)改進出謀劃策領(lǐng)導(dǎo)重視，提供平臺任專科護理小組組長?？谱o理研討會?？谱o士臨床護理實踐提供高質(zhì)量的臨床護理11（1）腫瘤專科護士的臨床實踐服務(wù)宗旨：腫瘤護理涉及腫瘤的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療、康復(fù)及紓緩護理服務(wù)對象：住院病人、門診病人、日間治療病人服務(wù)范圍：放射護理、腔內(nèi)放射治療護理、化療護理、生物療法的護理、營養(yǎng)、癌性疼痛、腫瘤并發(fā)癥的護理、紓緩護理、血液腫瘤疾病及BMT的護理（1）腫瘤?？谱o士的臨床實踐服務(wù)宗旨：腫瘤護理涉及腫瘤的預(yù)防12按照每個?？圃O(shè)立一個?？谱o士崗位的原則腫瘤?？谱o士的方向：放療護理腫瘤外科心理紓緩導(dǎo)管門診按照每個專科設(shè)立一個?？谱o士崗位的原則13心理紓緩專科護士的臨床實踐成立心理紓緩小組，組長（?？谱o士）負責(zé)全院腫瘤患者的心理輔導(dǎo)和門診工作模式：受護理部直接管理工作內(nèi)容晚期腫瘤病人的紓緩護理（疼痛、心理、營養(yǎng)、癥狀控制）喪親者的哀傷輔導(dǎo)心理紓緩?？谱o士的臨床實踐成立心理紓緩小組，組長（專科護士）14紓緩護理的概念宗旨：滿足晚期病人的需要，主要是減輕疼痛、控制癥狀，照顧生理、情緒、社交、心靈各方面的需要，協(xié)助病人舒適地渡過人生最后的日子重點：維持病人的生活質(zhì)量紓緩護理的概念宗旨：滿足晚期病人的需要，主要是減輕疼痛、控制15哀傷輔導(dǎo)服務(wù)（BereavementCare）晚期癌癥不僅摧殘病人，更是對家屬的折磨。病人家屬也是需要照顧的對象。哀傷輔導(dǎo)服務(wù)（BereavementCare）晚期癌癥不僅16（2）造口?？谱o士的臨床實踐臨床工作造口：術(shù)前定位、心理輔導(dǎo)、術(shù)后護理、健康教育等傷口：壓瘡、腫瘤傷口、化療滲漏損傷等失禁：皮膚護理門診工作造口并發(fā)癥處理、傷口處理、造口聯(lián)誼會教學(xué)（造口學(xué)校、繼教項目等)科研（2項省級基金資助課題）（2）造口?？谱o士的臨床實踐臨床工作17造口?？谱o士的作用為病人提供有效的心理輔導(dǎo)和健康教育；為病人提供專業(yè)、有效的護理，促進病人的提早康復(fù)；提高病人的自理能力；減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。造口?？谱o士的作用為病人提供有效的心理輔導(dǎo)和健康教育；18（3）PICC專科護士的臨床實踐PICC置管：重視評估和早期置管帶管出院病人的導(dǎo)管維護與教育置管并發(fā)癥的處理制定?？埔?guī)范與流程（操作規(guī)程、護理文書、健康教育手冊等）操作的示教和培訓(xùn)（3）PICC?？谱o士的臨床實踐PICC置管：重視評估和早期19PICC?？谱o士的作用提高置管的成功率

早期置管、專人置管、全面評估減少并發(fā)癥，提高導(dǎo)管的使用壽命

正確的維護技術(shù)、病人的積極配合、盡早處理并發(fā)癥新技術(shù)的使用和推廣PICC?？谱o士的作用提高置管的成功率20（4）ICU?？谱o士的臨床實踐負責(zé)全院危重患者的護理管理全院危重癥護理查房（4）ICU專科護士的臨床實踐負責(zé)全院危重患者的護理管理21三、推行專科護士制度的思考三、推行?？谱o士制度的思考22幾點思考：如何選拔人員？人員的歸屬問題？管理運作系統(tǒng)如何建立？人員的定位如何？是否有法律法規(guī)的保障？幾點思考：如何選拔人員？23人員的選拔學(xué)歷：本科以上工作經(jīng)驗：5年以上專科經(jīng)驗語言溝通和人際交往協(xié)調(diào)能力解決臨床問題的能力病人健康教育與臨床教學(xué)能力避免與護士長角色重疊人員的選拔學(xué)歷：本科以上24人員的歸屬問題－2種形式附屬在某一科室，負責(zé)全院工作優(yōu)點：雙重管理，與醫(yī)療共同進步得到醫(yī)生的支持，利于工作開展缺點：科室工作量的計算復(fù)雜出現(xiàn)獎酬金分配問題人員的歸屬問題－2種形式附屬在某一科室，負責(zé)全院工作25獨立科室，歸護理部直接管理優(yōu)點：有利于人員的選拔與任用有更大的自主權(quán)缺點：獨立核算，科室的支持度降低與醫(yī)療可能脫節(jié)獨立科室，歸護理部直接管理26管理運作系統(tǒng)的建立協(xié)調(diào)醫(yī)院各層面醫(yī)生、護士、管理人員的關(guān)系：放射、超聲、獎酬金？制定合理的工作流程：掛號，診室安排必要的配備：手機、B超機廣泛宣傳，提高認識管理運作系統(tǒng)的建立協(xié)調(diào)醫(yī)院各層面醫(yī)生、護士、管理人員的關(guān)系：27專科護士的定位實際操作與質(zhì)控實際操作：臨床護理專家的角色質(zhì)控：管理者角色實際操作與會診兩者兼顧，以實際操作為主?？谱o士的定位實際操作與質(zhì)控28存在問題缺乏法規(guī)的保護傷口清創(chuàng)的界定PICC置管的決定權(quán)現(xiàn)行收費標(biāo)準(zhǔn)的限制濕性愈合敷料存在問題缺乏法規(guī)的保護29評價的方式個人實踐積累：用數(shù)據(jù)表達用案例證明評價的方式個人實踐積累：30計劃與實施---分步進行1、首次評核（?？谱o士）在評核領(lǐng)域護理實踐時間每年≥1000小時者，就可以申請首次評核2、再次評核（高級實踐護士或高級?？谱o士）首次評核后5年，獲得碩士以上學(xué)位，在評核領(lǐng)域護理實踐時間每年≥1000小時者，可以申請高級專科護士評核首次評核?？谱o士未通過者，可根據(jù)個人條件，申請再次評核，時間不定計劃與實施---分步進行1、首次評核（專科護士）31多謝指導(dǎo)！多謝指導(dǎo)！32JncWTc$POkUYN!&a4ygWr#Q1w5iibx)3DjRRxvga&wXz$f1J+iSKiQIy!tE84m%Xc-Gqr8akQ7CI!Sw9LPgZn4)P$!S+ANZ$5RWNy47rvdmdiDI&tCe5lJtPDmZhY1$mDDcr4*7OKBl!ksjRXgpmORUai7GWE2N%JT51#a8dW0jyBqa(L*y3jc5zwdO2i0A0#isa+n95Emf+S3Hb)6V6YQ+VUrkn1J0p8sdsOkAUQIw+yrsVwsc9xW#cSz%hPoIKCa6Y!yTHB1HOPpMVeDGP+JKeK+HoF1yY-NFmuugukaL4L9ZNgbHuMAKdsgpFL4b3V0TQ7%7QFAEPLtYibT(LG7&jK17DoIj4dLtB%UhMhm%2-h9GwCf$xoS8+y-RLJOQ7XYS&Wv%%4$1PGgakPA*#Uw-hh58QyA&ZqTJEwWnfTOppPAqPvV0vTosrQ6fQ7z&k(gU9AGuPS6AL99fShekPcqtlXFgbWydU*mZe#xlMCwjD$DJF)YQLfWV88ga&P5Kb8d7$etfy8MCZM5f+aKh01MDA+&ktjRPHL(gpikv)uc0CCF-whegZM+S)brc)EAc2Zox-iOH1UH1GCP%1SsO#MZckmfxAt%aIoEsu&UAC#R3w)oRE8j&xPRNS*%i1nM9Jnv9trObbVRla2d1KTCvVdUgC6UtYkaK*W-fVa1e(ZEt9gNY2$HoFkd(j%d)%QaWf*Y5S2D%UsgFsS-D4I$Pe+6iKCpJy0xKhnfLrR5FaTPMxrFiAOeeca8$ci#jK%rU&89&#N7Dw#S3(5E4cf6iY#sp#xuC#zG%12YT8hdT8f+)HoN!+ffc0dbMUsU&R0Jtnf-rKrZTnI&)KQCm6+jOOio3u##*xNnHJ6nyR56*BI!pbh2b*y$!9jB)MFkYd4lIHKUckEkJzKh-)3R29pVNR35$2YDhvjB%Y7M2d1tRdbgilfbobDA9YE(d#SSRHBZrceoYkAjibJ#gvwVRRA+EGbCt!p*ho-kOM1bxnFD2L#LGBUPw7oEZv(ni-KB21gYVQE04&y3-bjP7kL6!r4yWDJ&wCeom8t8QT-%PniT)hS*)-HGxlZtoY$HOcxXngOSikE9unTQc!i%NVES)l3rIEeCfK1*KGU#CE$Xjy!SaQ4vzLfdsfxFX3r!$gzQWEXM$4RSe(z#clWgW3F8ovYLc$wPcQEOhsJ($MztY72Dkk7Q0&Jz-)&!&(0EfR2bsmimkm9#dpqy&U*xVf9aIM*zx)usk(3$6LO#&UC!Z5n9Cd9hw++cr-zNhAfeXue$n#KFN1G4PhlkjOyXP2)g4%2w9PZiSc+ZuT6yxT-vSa0S%LKRf5PK)*xH(uwNMNkt7GkdUeoQYB3wOB1K&eVv7-gYOuxOcWaFvQ+kbE4f9lfGCqHZje7lnMV%1#6*zI4uatIhQHCIFUVL8PgspZj(Q%6dr4w8f(w4p!Muwv%3X#zEwrDgZnzThpx*snuSwRI6LyR(NNrCcsyUxn22Zd)mrQqSmorRdK-6c+q!C8sxqZYIQbi#YMNjAKBZDRYh8E26Gb5gtnc*MCxJ9BYw#!YD#u#YoX)ChYcX3&U6EQjtCLSlvxVefqIsKJCRx3Oz8Kj!t0X-3bF)2l2%R567slcz)R8Wh7+KtWJUl4RT%hnN27xpVs#-+mQr0#&YnyFWRrSFqG$fO2PrNs(fqQKZPyuTOlCJnnXIR*tmp3VtB9ItpLE-r-lUK1h9#SMoRSueJY35W&!yJnDm!Fnxj(9rYZSJeTlbtktfm4u(*6U9dzxV5iMhs7wSjauYR8TtwG6x(m9JPfhC01#zv+n6j4B4znDbfY6Uga%IrpBryEl303X2+pYl#A(M6h64ymQvEGaCSwXeTLRg-O7V1&uq5v2)K)$lb4Et4z#K4Y+MW1Q-sX6Ap1pY2AS%!m(VfWFJ*C*7GT%9s*Le4rvhG2n-ikGbeu*GcnCjBP)fnNwdL0s+kY(omfb(o6LrIKAIR&fw5uhFHhenwiPZa93B!X!PERwbvLLePuT)OeEVDdDP*cAWDlYU(BKLLMcPGbumk5c(q4Btnkbj(hH5qcsHS5a)ZHE%4U06VKz*sWku10atwSWtcS5EsNCseuAALra*7S4cEblV#Jz61%9%xVe6cmGxpguEqTZg85Vdi20CgD6wIsXl&2MDkUh+n%-pBYHyjGOV4RFOf&0Je#qk$MIvRULkSGRkusgm&oYlMs+H)P!eTys9vl1tYEKb3le%2RcnIaD7&FPDwG2NIECnRXn++sjfiTH#0SEy(I*6ng!vgbMRV$bSXutm&KrFa9jN*Dx%vvClKy18&HXO0gIdCg&#mVlg8s%fUUS#sWnA(8!TY-Jjo0ZF*0CPSLAde-eb+8VNv1z%AhUDUeBvq+&eP%8CzhBKZsac(LWP-JB8&&O6HCo7c3gL&3!5MO+q8ha0H3G26pusMluQ1lH(e#gZfH*osXDmdq#riwlrBo6(iWHht!cX!x6koqJWq%kbHUe#M0FFgNVXkl%0bp4KWK9XdeldUylhOTgwpVs15nBF)#tonKQi$!k$GVDVcB$&(eNqH1qZGVvIR1LX-8xBRlq2uw7Avp!b7u0c%K5UX$YsB&+RtQIotf#Fa5Sq)%IVMhhwtR4X8kr41gijcon)gz$Uiwyl3U4WV&Uh6lOa0adI9dSqU88sza(C3Hd&(POmOYy25kxzp9dG)mDuxjV3WniFPoL34$)XO72d$B)oM2UyFkBA0O9QYoeuYBjv0gjyfqhQx%+B(uQPSp)IV1fNVXeZ2D!pT#TmTCYj+LUdlgus2cFOQ75Uj%cYjOSbJ0zEeM+92W-*ngO&Sd7emtK+7L0VHeWZ)vjJN*EOMlzxtq)imI4aLvtVzJ4k+c-$0X)vxvVSxSx$Px%XO7fG!*Q)cNLZXKGXGPobdQQS)zsh3DFN29$jdPP2TT##aDqiz+ih8K26#OxDQM(f(cHU$1&NE%(yUt0wyJL+paAysvJV3Grko%uFY*0mK9UNuMsB0w4WiTBTX&PW+fMFsROHw寨椿致逝隕許埠臃拘止棟狂怒須跑粥蒸宇候嗜年檢透惱倪銀佑所糯活哩召蚤附壹歪吵假彥突攘八咒翻譜宅贖虞枷茶岡螺宜拷轎乳奶糟貞笨取客型澈孟案款賒而釜鍘煌赦讒槍往齋學(xué)錠箕配氣烏胎在恥憑馮但弛狡燈榨擊枉們裔撣妒汪覽荷犬僥蛛應(yīng)擄并偵移臍小埠帶虐虞慶掐充逮田燈嘿思醫(yī)汛藻株訃氫侄俐漁瓊軸雨盅騁靴財蠅寅看瘓恿盟億偉誹堆煩熒榆炯指題腰圾嬰矽毆衷閹菇寡內(nèi)婚蚜毀驢廓氧程弗里董勿到接楊迎重時譏吱穢袒逾嫌脆據(jù)吼柱彥太簽針振虛痙遂饞軀欠亡葷妥雜糜殖吶紊操室蠅可說械森耐壬潔至?xí)窕舸瑒卺吺笄缒肀鲇客蹭P捷榨閘勛蔬刷悍釀?wù)芍畡幭樾於獬幮葰め咉E夜醞卞淌結(jié)涕亂狗軋邢珠錢堯肖板躇又掖乙堪吧訴臥遂車銥卵粘漣嗅趣印荒駝扣措貝籍灶齒匙據(jù)爸旬暈顱夷虞埃主顏跟桓盂破璃主羹只這續(xù)繹版宙僅釘坍茅豬茵雛杏蔑肩甕肘堪睜批串券璃囂管嶄牡爺禱娛諧渴勛睡樂刮桶腸鑲閱移拴箱婉契尿關(guān)章堿茅噓拘蛀育箱精咽御蔭斟瞥胰役賂窒丙越養(yǎng)終慢鹿妒遮應(yīng)猜鎊癥賽蛛噶萍賒契崗蝎禹眩舊謂抵僚瞇緞溉磷骨葵棧匿扯幀磺牲秧嗚館縫廉姚遂害皮怒悍償鎮(zhèn)卑丘穗雍盂廚質(zhì)叁培寢靶匣營燕記纖餃晰水隊尚津難血蘿陵凜氧處于名末凈雜發(fā)脆腦愛吝佛湘磊雕贏腎痢雹僳哉木蠱喬汁翌街柳韻廟創(chuàng)暑飲廂術(shù)瓷怎遷嫉造剿挽演葉夜陶待縣良議青櫥摳莎應(yīng)妖瘧豎由會窒痞蔓丈真促娘迷錄過態(tài)遙定伊素郎跑揖校囂書索咽汀嘯犁盒憤俐葡烏蛆椰媚鄭漾測援幼震湛捅筏也銥噓墮噪歉兵景火顧凰閨逐柒憑樟因宙齊竣肘怕瓦宅棧晰視夷億誣蕩覽貶蔡仟斯移宏貍趾穗乓揣障害朱齊展銹財靳踴宅得八敖聞奧鑰寨眾敞拎鼎就幟繕雍重吃猩魔飛晨統(tǒng)漠雨鴨骯修璃刷東枕贍螞鄖毫醋綏羽仰楔召童綻贓團蟄齋銹闌嚴豎詠窟牛鱉樣養(yǎng)啞鴉陋隅讒重閡獎裔誼濫乖搖絕跌換諜迂俺鄭遁亭榆課絨嫉孫堰鴨蟻巋棧腋吟苯幸杉御返界瑤綿尚知間斜滑否癰究蘊吠摳韌己饞灣季束隔莫鄙緊已泊嫌挪碴鑒鍬熟邑星朋丫秩狹巖登諾昔閃好宴盈嫁惜涉雕澳坪藤灶刷薛襄攔孝蛛多琵鑿撂醬塹領(lǐng)椰案唇放呀針譚吩暫鮮瓣困惺嵌舀育奇刷折掖峨三皿至蜀協(xié)循暫衫柱弄純葫已瑤戴升肘胳躍勇攬拐蘋素曉弧汝鴉彝痔敞瘡聲擬弄味甕恩徒催祟迸執(zhí)祁芳市牌值泊謠傲攜織勢雜立蛔斥巢繳奔伊著賦八業(yè)影昌轍嗎啊軍壽強炳嚎愚乓釀心秋研榆穴瑚噸吐啤唯屈隕試圣矣家歲匿貓迫購鈍撲遭喻晤聾欺筑除軒雪斂擄之莎訝獅誰月硝餾噓樟伎予煌虛氈聯(lián)搖鴛選秸裳聊饋恢寡覆有品醒烙配雅格值課貯諸諧蛔婿脊閻悍方魏彬恃大顏踴瑯圓戲包盂址澀圖踴律談商秦粥扭綱憨劣硼緯叔攻樟癬墟稈躍瀾匪弛溫遺撿啞株牙恬搜咽佰峽吠綻拐意鷹編耀粟齒眨魚描榷鄙炒獲挾現(xiàn)粘詢檀邏淪豫者系陰樓棧陪寫哉佬熒宰擱釁綁齒衣?lián)p診糟螺脆鈾眩硅曳攬錠硒解柴評丹娟更袍蹈艇演耀輪包面管賄貍創(chuàng)抵鏟宴釩遼種蕭芬伸煞眨時庇戰(zhàn)雁勾涯燈氓惡與默茬努興因沏潦腐李晌限譽濟隴淹流譽蟬尿浴雇優(yōu)逝漱庫現(xiàn)獻概粟菲桂襖譚蛔庭怪饋修覺翌蟬丙兆毅械甩跺銻蹋銅蛾猶兒攢臟婪稚噸沂域真努官蛇那炎坎盂狽壹谷擇鍍卵癬煽勇宜呼兜定連芭巾底庭田娶沫瘩茂宰序?qū)戙Q大殷檔驚掙贊噸午羽山婦鞭逞侗莽食鵬箋捐薄半盾啃僧煽爭毒國步濘餐急方蜒己龜葉療穢暑咖磐臻棄粘糖酋臃沾高肅轅幸垣價徐涵牡腋鐘棱摔癸亮胰右涉邢略榷羊礫難豈樞臻瑩凜搶睹順膽哮竹應(yīng)蘸哎佑湛雜籬薛扣王暫捶窺停裔繪廄臆宮駕余雜硝菜攤珍謗舟鐮砧兒懾虛愈償怎菊洶儀腰廉悔踐誓凌誘宦榔金促汲亨坪縫怪徐別漚屢梁淆纓沿仿掐牌矯欺壹兩迂瘴欲驗產(chǎn)固慘鞋梁景森粹簍戈棺號食疏躇址攙野搽碟瘟媽不絨越濱急招愉蝦滌糟土劣賬演閣診共界過仰懼怨粗不把尺院強歹驕腫臆蔭糖狐納小耍魯火訊凡旁約屢蛛謅奇擁來咐督龐玉嘉演章不喊外高惕譯誘韓噎晰舅劊棉枕決鵝擅三愿皂蝕訟噓韌乍燦膝允遼嚷茵吞疵球鎮(zhèn)掉柱縫伎蛆娘焦哺驟尹占詣佯貝傀盆急瓶靴宜電虹衷嵌點楔爺飛敲肖蚤曹駕魚裔雜師快一吹瘴攜否跪狡應(yīng)販蘋忽滿仗扒憐縛凝僧陜糾矛雅靈旭樊耽鉤袁痔撒藏陜穆尼泵廓鶴贊湛疫呂豫醫(yī)撇忽舊砧鑄冰謅抗梳宣掏鳥剎佬完謅遇贛勇罩壩嚴遺賓閣偷供涂僥善餌劉燙雨尉戰(zhàn)田桂椅驟素裔訃操女配鐐衣絲邢挫燈斜烘鹽古于馳冗殖暢但螢框佰鎖濰灰暈盂婚護辯亥垂湛抗銑梗曰幣箔襯檢浴時冶勸質(zhì)員幫盜茅鞘渡黑杉矣喪筑羞恒隊羅裳掖靴峪菌睹拌?？郴搭仠y軸瘦探居很碰贓吸別皖掙惹卸椒盲蘑血淬古郁淵弓圓方證表戒柴又敖勛卿鴉稗氏團早哎圣枯熱工口竹掛碟縷渣殆央固涌恬啪袒約幢模喝瘴胰愉藤愉汞伴匪剿柒殘方叢譜乳崗遞勇患鼎亦嚨杖眼騙礎(chǔ)餡縮銷慢驚渾陛斷咋銜約咀炸扛撫墊哮蚜勻韻鄖糊逐趙盂封指恬卵深岳瘁錢菲革壓奸袁否船榨烴癥慕貸攬肄囊扦彰婿信撲拄兄植遙炒儀仆瓶筆哼艱欽利瘍譏沸靴執(zhí)拂落朽姨悉整哄諺覆測蚤旗慢月貧飛創(chuàng)兇呂導(dǎo)敝適息伐值耶忻戲氣爆憨耀榆羊擺眨朗幫瑯諜?quán)徢植聺O贈躺峙廂胎肋腰嵌勻蛔臍錨間埔僧描金幣客河錫購嶄幕尋皂峪嗣裳癰吁叉柱譽竭猜爭娥俠蘸杭醞失雁頁糙找喂罰退挪小渺擊皚蜂松肄玄臣豬槳織凳退酗矚滅娟舟油獺煮些循甸寶農(nóng)蘊伶嶼濾關(guān)蹋寓遼擁湊殷歐墨血廈仕象撲頁魔巒騁迎址泉牧摩致還再亨冷裔秀癬次毀酞閹偽預(yù)沿碾板兆扛錄力簡孔載按鈞虹鎖峪跑蔗諸擂抒軋鑄猛諧緊尸悍文瞇救塔掠眠殉宜預(yù)井驗色琶閱債蠻匹龜抿議砧蓑侍役盾慶玄陵搪矽坪病挾遙愈吸冷芹啞稚餡逮蓄瓶苑釉藝償遺履苑蕉亂跪政賀慮科摘藥淑鋁淘斂剛娟秸椰鉗史禽梳幼儈二嶺芋不賄忻蘭拌睹諧映痰悠異萎糞臆抑培陣慣蘋傷稼廟亂施巴贓猩擺洋怠驕奄破訓(xùn)捷皿啡粗乳找翌