胃癌護理查房課件

胃癌護理查房

實習(xí)生：陳歡

胃癌護理查房實習(xí)生：陳歡1病例導(dǎo)入1.患者張欽祥，男，因上腹隱痛伴納差半年余，加重5天于2014-05-17,11:20入院。2.患者緣起半年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹隱痛，疼痛呈間歇性，無明顯規(guī)律，與進食及排便無關(guān)伴納差。5天前無明顯誘因腹痛較前加重，進食明顯減少。3.入科查體示：脈搏68次/分，血壓117/79mmHg.神志清楚，急性病容。4.輔助檢查:胃鏡示：胃角可見潰瘍浸潤性病變，活檢5塊，質(zhì)脆，易出血。5.初步診斷:胃角癌病例導(dǎo)入1.患者張欽祥，男，因上腹隱痛伴納差半年余，加重5天2相關(guān)知識概述病因病理臨床表現(xiàn)護理診斷護理措施健康教育相關(guān)知識概述3一.概述胃癌是人類常見的惡性腫瘤，在消化道腫瘤中居首位，居全球腫瘤發(fā)病和癌癥死亡率的第二位55～70歲為高發(fā)年齡，男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為2:1特點：三高（發(fā)病率高30－70/10萬、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高>50%、死亡率高>30/10萬）；三低（早診率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）一.概述4二.病因⒈飲食與環(huán)境因素：霉變糧食、咸菜、煙熏腌制食品、高鹽飲食⒉幽門螺桿菌感染⒊遺傳因素有胃癌家族史者發(fā)病率高于正常人2～3.⒋癌前狀態(tài)：癌前疾?。晕s性胃炎、胃息肉、殘胃炎、胃潰瘍）；癌前病變（腸型化生、異型增生）二.病因5三.病理

胃癌半數(shù)以上發(fā)生在胃竇部、胃小彎及前后壁，其次是賁門部，胃體相對少見三.病理6分期和分型

1.早期：胃癌僅限于黏膜及黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？煞秩停孩裥?隆起型，癌灶突出胃腔Ⅱ型-淺表型，癌灶比較平坦無明顯隆起與凹陷Ⅲ型-凹陷型，為較深的潰瘍

分期和分型7胃癌護理查房課件82.進展期：包括中、晚期胃癌。癌組織超出黏膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌；癌變達(dá)漿膜下層或超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移者為晚期胃癌。根據(jù)其形態(tài)類型可分為：Ⅰ型—息肉型，為邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶Ⅱ型—潰瘍型，為邊界清楚、略隆起的潰瘍狀癌灶2.進展期：包括中、晚期胃癌。癌組織超出黏膜下層侵入胃壁肌層9

Ⅲ型—潰瘍浸潤型，為邊緣模糊不清的潰瘍狀癌灶Ⅳ型—彌漫浸潤型，癌腫沿胃壁各層向四周彌漫浸潤生長，邊界不清。若全胃受累致胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀者稱皮革胃

10相關(guān)知識相關(guān)知識11轉(zhuǎn)移途徑:

①直接蔓延侵襲至相鄰器官；②淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，③血行播散最常見轉(zhuǎn)移至肝，其他為肺、胰、腎、骨骼等處。④種植轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞侵出漿膜層脫落種植于腹膜和臟器表面形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。轉(zhuǎn)移途徑:①直接蔓延侵襲至相鄰器官；12四.臨床表現(xiàn)1癥狀⑴早期多無癥狀，部分病人出現(xiàn)消化不良。

⑵進展期上腹痛最早出現(xiàn)，體重進行性下降及有并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移時癥狀。賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難；幽門梗阻時出現(xiàn)惡心、嘔吐；癌腫侵及血管可有嘔血及黑便。四.臨床表現(xiàn)13⑶晚期胃癌消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀2.體征：早期無明顯癥狀，進展期腹部腫塊有壓痛。轉(zhuǎn)移至不同部位有不同體征，鎖骨上淋巴結(jié)腫大；肝臟轉(zhuǎn)移可有肝腫大、腹水；直腸前凹種植，直腸指診可摸到腫塊。3.并發(fā)癥:胃出血、賁門或幽門梗阻、穿孔。⑶晚期胃癌消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀14五.實驗室及其他檢查血常規(guī)1糞便隱血實驗2內(nèi)鏡檢查3X線鋇餐檢查4五.實驗室及其他檢查血常規(guī)1糞便隱血實驗2內(nèi)鏡檢查3X線鋇餐15治療要點1手術(shù)治療234化學(xué)治療內(nèi)鏡下治療支持治療治療要點1手術(shù)治療234化學(xué)治療內(nèi)鏡下治療支持治療16護理診斷P1.疼痛：腹痛與癌細(xì)胞浸潤有關(guān)P2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與胃癌造成吞咽困難、消化吸收障礙等有關(guān)P3.有感染的危險：與化療致白細(xì)胞減少、免疫功能降低、長期中心靜脈內(nèi)置管有關(guān)P4.活動無耐力：與疼痛及病人機體消耗有關(guān)P5.有體液不足的危險：與幽門梗阻至嚴(yán)重嘔吐有關(guān)護理診斷P1.疼痛：腹痛與癌細(xì)胞浸潤有關(guān)17護理診斷P6：舒適的改變與腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等有關(guān)P7：知識缺乏缺乏與胃癌治療和護理相關(guān)的知識P8：恐懼和焦慮與病人對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)P9：預(yù)感性悲哀與病人知道疾病的預(yù)后有關(guān)護理診斷P6：舒適的改變與腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等有關(guān)18護理措施護理措施19護理措施P1.疼痛：腹痛，與癌細(xì)胞浸潤有關(guān)

I1.休息與活動輕癥適當(dāng)活動，重者臥床休息。I2.病情觀察觀察疼痛情況，生命體征及感染征象。注意評估疼痛的性質(zhì)、部位，是否伴有嚴(yán)重的惡心和嘔吐、吞咽困難、嘔血及黑便等癥狀。I3.止痛治療的護理①藥物止痛三階梯療法A.非麻醉鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、吲哚美辛等）；B.弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥（可待因、布桂嗪等）；C.強麻醉性鎮(zhèn)痛藥（嗎啡、哌替啶）；D.輔助性鎮(zhèn)痛藥（地西泮、異丙嗪、氯丙嗪等）。密切觀察用藥反應(yīng)，按需給藥，及時停藥②

病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）③非藥物護理：冷熱療法、分散注意力、指導(dǎo)性想象、行為療法、針灸等

護理措施P1.疼痛：腹痛，與癌細(xì)胞浸潤有關(guān)20T4.化療的護理化療藥物常見的不良反應(yīng):1.靜脈炎、靜脈栓塞；2.藥物外滲引起皮膚軟組織損傷；3.惡心、

嘔吐、

腹瀉、腹痛；4.骨髓抑制；5.心、

肝、

肺、

腎等器官功能損害及神經(jīng)系統(tǒng)毒性；6.其它，如脫發(fā)、

色素沉著、

過敏反應(yīng)等。T4.化療的護理1.靜脈炎、靜脈栓塞；21護理措施:.1.向病人耐心解釋所需實施的化療方案、應(yīng)用的化療藥物及常見的毒副反應(yīng)和不適等，是病人有效配合化療的進行。2.根據(jù)藥性選用適宜的溶媒稀釋；合理安排給藥順序，掌握正確的給藥方法，減少對血管壁的刺激；有計劃的由遠(yuǎn)端開始合理選擇靜脈并注意保護，妥善固定針頭以防滑脫、藥液外漏。

3.化療期間鼓勵進食，根據(jù)病人口味給予清淡易消化飲食，少量多餐，注意調(diào)整食物的色香味；保持口腔清潔，增進食欲。嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者，予靜脈補液，防止脫水，必要的給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持。護理措施:22化療藥物外滲后常規(guī)處理：1.局部行封閉治療（1）立即停止注射：以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔出針頭。（2）局部行封閉治療：用生理鹽水5ml+地塞米松2.5mg做多處皮下注射，范圍須大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。2.局部冰敷

大部分化療藥物滲出后宜采用局部冰敷，但草酸鉑及長春堿類化療藥則不宜采用冰敷?；熕幬锿鉂B后常規(guī)處理：1.局部行封閉治療23護理措施P2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與胃癌造成吞咽困難、消化吸收障礙等有關(guān)I1.調(diào)節(jié)飲食，注意飲食的熱量和營養(yǎng)價值。給予胃蛋白酶、胰酸或多酶制劑；缺鐵性小紅細(xì)胞貧血：鐵劑；營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血:注射維生素B1I2.鼓勵病人進食易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。并提供清潔的進食環(huán)境。I3.靜脈營養(yǎng)支持注意保護好血管，遵醫(yī)囑靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì)。

I4.營養(yǎng)監(jiān)測定期測量體重，監(jiān)測血清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。

護理措施P2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與胃癌造成吞咽困難、24護理措施P3.有感染的危險：與化療致白細(xì)胞減少、免疫功能降低、長期中心靜脈置管有關(guān)I1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，室溫、溫度適宜；避免去公共場所，以減少感染的機會I2.嚴(yán)格按醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物，不宜食用生、冷及刺激性食物。注意觀察，早期發(fā)現(xiàn)感染征象，對于疑有感染者進行血、分泌物培養(yǎng)。I3.規(guī)范置管后的護理方法，若使用肝素帽應(yīng)每周換，疑有污染（如脫開、有回血等）應(yīng)及時更換。輸液、推注藥物時接頭及肝素帽處應(yīng)先消毒。T4.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素護理措施P3.有感染的危險：與化療致白細(xì)胞減少、免疫功能降低25護理措施P4.活動無耐力：與疼痛及病人機體消耗有關(guān)I1.護士應(yīng)加強基礎(chǔ)護理、生活護理，經(jīng)常巡視病房及時解決患者的各種需求。I2.告知家屬給予病人適當(dāng)?shù)男睦碇С?，同時防止病人墜床。I3.遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，如輸注維生素，氨基酸等，必要時輸血以增加紅細(xì)胞。護理措施P4.活動無耐力：與疼痛及病人機體消耗有關(guān)26護理措施P5.有體液不足的危險：與幽門梗阻導(dǎo)致嚴(yán)重嘔吐有關(guān)I1.消除病因，有效控制體液的進一步丟失I2.注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察病人皮膚黏膜色澤有無變化，判斷失水的程度。I3.補充容量，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予適量補液O:5月18日患者各項檢查在正常范圍內(nèi)護理措施P5.有體液不足的危險：與幽門梗阻導(dǎo)致嚴(yán)重嘔吐有關(guān)27護理措施P6：舒適的改變與腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等有關(guān)

I1.予以心理疏導(dǎo)，分散注意力I2.保持病房安靜、皮膚清潔，勤換衣褲，保持床單清潔平整I3.予以鎮(zhèn)痛泵止痛I4.觀察病人疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間和程度

I5.囑其家屬適當(dāng)與其交流，播放患者感興趣的音樂等轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其痛感。護理措施P6：舒適的改變與腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等有關(guān)28護理措施P7：知識缺乏缺乏與胃癌治療和護理相關(guān)的知識

I1..病人入院后，熱情接待，介紹科室環(huán)境，減少其陌生感，緊張感。I2.做好患者的心理護理，鼓勵病人采取任何方式向醫(yī)護人員或家屬表達(dá)自己的需要I3.加強溝通，給予心理安慰，說明治療后可緩解，鼓勵家屬給病人提供心理支持。I4.告知疾病相關(guān)知識，增強其治療疾病的信心。護理措施P7：知識缺乏缺乏與胃癌治療和護理相關(guān)的知識29護理措施P8：恐懼和焦慮與病人對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)I1.關(guān)心、體貼病人I2.盡量滿足病人生理、心理上的需要I3.對病人進行心理輔導(dǎo)，加強監(jiān)控，積極與病人及家屬溝通，取得配合，避免意外發(fā)生I4.各項操作技術(shù)動作輕柔、熟練給病人以信任感，及時為病人提供有利于治療的信息增強病人治療的信心護理措施P8：恐懼和焦慮與病人對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和30健康教育1.疾病預(yù)防指導(dǎo)：多食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及富含維生素的食物；低鹽飲食，少食霉變糧食、