第五節(jié) 呼吸困難課件

第五節(jié)

呼吸困難一、定義：呼吸困難是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。

第五節(jié)呼吸困難1二、病因：1、呼吸系統(tǒng)疾?。海?）氣道阻塞。（2）肺部疾病。（3）胸壁、胸廓、胸膜腔疾病。（4）神經(jīng)肌肉疾病。（5）隔運(yùn)動(dòng)障礙二、病因：22、循環(huán)系統(tǒng)疾病：常見于各種原因所致的左心和（或）右心衰竭、心包壓塞、肺栓塞和原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。

3、中毒：系各種中毒所致。

4、神經(jīng)精神性疾病。

5、血液病常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等。2、循環(huán)系統(tǒng)疾?。撼Ｒ娪诟鞣N原因所致的左心和（或）右心衰竭、3三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)：

1、肺源性呼吸困難［缺氧和（或）二氧化碳儲(chǔ)留引起］。（1）吸氣性：l）特點(diǎn)：表現(xiàn)為吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見“三凹”征，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，此時(shí)亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。2）“三凹”征的出現(xiàn)主要是由于吸氣肌極度用力，胸腔負(fù)壓增加所致。

3）常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)：4（2）呼氣性：l）特點(diǎn)：表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、呼氣緩慢、呼吸時(shí)間明顯延長(zhǎng)，常伴有呼氣期哮鳴音。2）由于肺泡彈性減弱和（或）小支氣管的痙攣或炎癥所致。

3）常見于慢性支氣管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。（2）呼氣性：5（3）混合性：l）特點(diǎn)：表現(xiàn)為吸氣期及呼氣期均感呼吸費(fèi)力、呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±韯俸粑?。2）主要是由于肺或胸膜腔病變使肺呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙所致。3）常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺梗死、彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚。（3）混合性：62、心源性呼吸困難：（l）主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，尤其是左心衰竭時(shí)呼吸困難更為嚴(yán)重。2、心源性呼吸困難：7（2）左心衰竭：l）機(jī)制：①

肺淤血，使氣體彌散功能降低。

②

肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞。

③

肺泡彈性減退，使肺活量減少。

④

肺循環(huán)壓力升高對(duì)呼吸中樞的反射性刺激。（2）左心衰竭：82）特點(diǎn)：①

有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因，如風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病等。

②

呈混合性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)呼吸困難出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或消失，臥位明顯，坐位或立位時(shí)減輕，故而當(dāng)病人病情較重時(shí)，往往被迫采取半坐位或端坐體位呼吸。

③

兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕羅音。

④

應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑改善左心功能后呼吸困難癥狀隨之好轉(zhuǎn)。2）特點(diǎn)：93）心源性哮喘：①

急性左心衰竭時(shí)，常可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶氣急，被迫坐起，驚恐不安。

②

輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕、消失。

③

重者可見端坐呼吸、面色發(fā)給、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加決，可有奔馬律。3）心源性哮喘：10④機(jī)制：a）

睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮、心肌供血減少，心功能降低。

b）

小支氣管收縮，肺泡通氣量減少。c）

仰臥位時(shí)肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重。

d）

呼吸中樞敏感性降低，對(duì)肺淤血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，當(dāng)淤血加重，缺氧明顯時(shí)，才刺激呼吸中樞做出應(yīng)答反應(yīng)。④機(jī)制：11（3）右心衰竭：1）主要原因?yàn)轶w循環(huán)淤血所致。2）機(jī)制：①

右心房和下腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射性地興奮呼吸中樞。

②

血氧含量減少，乳酸、丙酮酸等代謝產(chǎn)物增加，刺激呼吸中樞。

③

淤血性肝腫大、腹腔積液和胸腔積液，使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肺交換面積減少。3）主要見于慢性肺源性心臟病、某些先天性心臟病或由左心衰竭發(fā)展而來。（3）右心衰竭：123、中毒性呼吸困難：（1）代謝性酸中毒：1）可導(dǎo)致血中代謝產(chǎn)物增多，刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)受體或直接興奮刺激呼吸中樞引起呼吸困難。2）主要表現(xiàn)：①有引起代謝性酸中毒的基礎(chǔ)病因，如尿毒癥、糖尿病酮癥等。②出現(xiàn)深長(zhǎng)而規(guī)則的呼吸，可伴有鼾音，稱為酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。3、中毒性呼吸困難：13（2）藥物：1）如嗎啡類、巴比妥類等中樞抑制藥物和有機(jī)磷殺蟲藥中毒時(shí)，可抑制呼吸中樞引起呼吸困難。2）特點(diǎn)：①有藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒史。②呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節(jié)律異常的改變?nèi)鏑heyne-stokes呼吸（潮式呼吸）或Biots呼吸（間停呼吸）。（2）藥物：14

3）一氧化碳中毒時(shí)，CO與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，失去攜帶氧的能力導(dǎo)致缺氧而產(chǎn)生呼吸困難。4）亞硝酸鹽和苯胺類中毒時(shí)，使血紅蛋白變?yōu)楦哞F血紅蛋白失去攜帶氧的能力導(dǎo)致缺氧。3）一氧化碳中毒時(shí)，CO與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅15

4、神經(jīng)精神性：（1）神經(jīng)性呼吸困難主要是由于呼吸中樞受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激，使呼吸變?yōu)槁?，并常伴有呼吸?jié)律的改變，如雙吸氣（抽泣樣）、呼吸遏制（吸氣突然停止）。（2）精神性呼吸困難主要表現(xiàn)為呼吸頻率決而淺，伴有嘆息樣呼吸或出現(xiàn)手足才能搐搦。發(fā)生機(jī)制多為過度通氣而發(fā)生呼吸性堿中毒所致，嚴(yán)重時(shí)也可出現(xiàn)意識(shí)障礙。4、神經(jīng)精神性：16

5、血源性：（1）多由紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量降低所致。（2）表現(xiàn)為呼吸淺，心率快。（3）臨床常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。5、血源性：17課后習(xí)題：一、填空題：吸氣險(xiǎn)呼吸困難患者，用力吸氣時(shí)（1）一一負(fù)壓增大；(2）、（3）、（4）明顯凹陷，稱(5）征，其病因由（6）引起。課后習(xí)題：一、填空題：18二、選擇題：A型題：1、左心衰竭發(fā)生呼吸困難的原因，下列哪項(xiàng)為最次要A．肺淤血B．血氧含量減少C．肺泡張力增高D．肺泡彈性減退E．肺循環(huán)壓力增高二、選擇題：192、女，出現(xiàn)呼吸困難，呼吸淺快70次分，伴肢體麻木，手足搐溺，考慮為A中毒性呼吸困難B心源性呼吸困難C神經(jīng)精神勝呼吸困難D肺源性呼吸困難2、女，出現(xiàn)呼吸