急性闌尾炎第八版課件

昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院Contents解剖生理概要

1急性闌尾炎

2特殊類型闌尾炎3慢性闌尾炎4闌尾腫瘤5昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院Contents解剖生理概要11昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院第一節(jié)解剖生理概要闌尾(appendix)為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸，是三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)；長(zhǎng)約2-20cm不等，一般為6-8cm，直徑約0.5-0.7cm；闌尾系膜為三角形皺襞闌尾動(dòng)脈是無側(cè)支的終末動(dòng)脈，是回結(jié)腸動(dòng)脈的分支闌尾靜脈回流：闌尾靜脈→回結(jié)腸靜脈→腸系膜上靜脈→門靜脈由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)解剖昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院第一節(jié)解剖生理概要闌尾(appe2昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院第一節(jié)解剖生理概要闌尾黏膜由結(jié)腸上皮構(gòu)成，可分泌少量粘液，與盲腸相通參與B細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，有一定免疫功能；有豐富的淋巴組織，對(duì)防止病毒感染有一定作用；淋巴組織出生后出現(xiàn)，12-20歲高峰（200個(gè)淋巴濾泡），30歲后逐漸減少，60歲后完全消失；黏膜深部有噬銀細(xì)胞，是闌尾類癌的組織學(xué)基礎(chǔ)功能昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院第一節(jié)解剖生理概要闌尾黏膜由結(jié)腸3昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院第一節(jié)解剖生理概要體表位置昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院第一節(jié)解剖生理概要體表位置4昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院腹部外科常見疾病是最常見的急腹癥1886年Fitz首先命名1889年Mcburnery手術(shù)治療變化多端，診斷困難第二節(jié)急性闌尾炎

（acuteappendictis）昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院腹部外科常見疾病第二節(jié)急性闌尾炎5急性闌尾炎第八版ppt課件6急性闌尾炎第八版ppt課件7昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院

臨床表現(xiàn)—癥狀1轉(zhuǎn)移性右下腹痛2胃腸道癥狀3全身癥狀昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院

臨床表現(xiàn)—癥狀1轉(zhuǎn)移性右下腹痛2胃8昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院為什么急性闌尾炎會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛？（提示：請(qǐng)從解剖學(xué)、病理生理學(xué)角度分析）轉(zhuǎn)移性右下腹痛臍周痛:炎癥早期,闌尾的管腔阻塞,管壁劇烈地收縮,表現(xiàn)為純內(nèi)臟痛,伴惡心、嘔吐,炎癥出現(xiàn)后,痛覺感受閾降低,興奮性增加,影響了脊髓背根中的體神經(jīng),發(fā)生牽涉痛,部位轉(zhuǎn)移到右下腹。炎癥波及腹膜壁層,出現(xiàn)腹膜皮膚反射痛,疼痛的程度更劇烈,伴有壓痛,反跳痛和肌緊張。昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院為什么急性闌尾炎會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛9昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院1.右下腹固定壓痛:早期表現(xiàn)、腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹前已存在。是最重要的體征；2.腹膜刺激征象:反跳痛和肌緊張腸鳴音消失常是已進(jìn)展至化膿性闌尾炎的標(biāo)志；3.肛門指診:炎癥向盆腔蔓延，直腸前壁觸痛4.右下腹痛性包塊：闌尾周圍膿腫5.其它體征臨床表現(xiàn)—體征昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院1.右下腹固定壓痛:早期表現(xiàn)、腹痛轉(zhuǎn)10昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院McBurney切口

昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院McBurney切口11昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院(1)結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing'ssign)

按壓左下腹降結(jié)腸，壓力傳導(dǎo)至肓腸和闌尾處，出現(xiàn)右下腹部疼痛昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院(1)結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing'12昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院(2)腰大肌試驗(yàn)(Psoas'sign)右下肢后伸，誘發(fā)右下腹部疼痛提示闌尾位肓腸后方昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院(2)腰大肌試驗(yàn)(Psoas'si13昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院(3)閉孔肌試驗(yàn)(Obturator'ssign)右下肢屈曲、內(nèi)旋引起右下腹部疼痛說明闌尾位置低、靠近閉孔內(nèi)肌昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院(3)閉孔肌試驗(yàn)(Obturator14昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院臨床表現(xiàn)—輔助檢查WBC↑,中性粒細(xì)胞為主，是重要參考指標(biāo)尿常規(guī):尿中可出現(xiàn)少量白細(xì)胞或紅細(xì)胞X線檢查:無特異性，主要用于鑒別診斷B超、CT腹腔鏡檢查昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院臨床表現(xiàn)—輔助檢查WBC↑,中性粒細(xì)15昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院鑒別診斷昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院鑒別診斷16昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院鑒別診斷昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院鑒別診斷17昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院鑒別診斷昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院鑒別診斷18昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院治療原則：腹腔鏡下闌尾切除術(shù)KurtSemm(1983)傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)McBurney(1889)1.手術(shù)治療（Appendectomy）昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院治療原則：腹腔鏡下闌尾切除術(shù)Kurt19昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院20昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院21昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院適應(yīng)癥1.早期單純性闌尾炎及急性闌尾炎早期階段

2.病人不接受手術(shù)治療3.有手術(shù)禁忌癥者措施選擇有效的抗生素治療

治療原則：2.非手術(shù)治療昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院適應(yīng)癥治療原則：2.非手術(shù)治療22昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院并發(fā)癥及其處理腹腔膿腫內(nèi)外瘺形成門靜脈炎(plyephlebitis)出血切口感染粘連性腸梗阻殘株炎糞瘺處理穿刺引流或手術(shù)對(duì)癥處理大劑量廣譜抗生素，保肝藥止血藥，手術(shù)止血敞開換藥口服石蠟油，手術(shù)松解粘連再次手術(shù)切除非手術(shù)治療并發(fā)癥昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院并發(fā)癥及其處理腹腔膿腫處理并發(fā)癥23昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院第三節(jié)特殊類型闌尾炎昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院第三節(jié)特殊類型闌尾炎24昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院早期表現(xiàn)無特殊性、僅有厭食、嘔吐、腹瀉和脫水，發(fā)熱白細(xì)胞升高不明顯闌尾穿孔率高，80%，死亡率高診斷后應(yīng)及早手術(shù)治療1、新生兒闌尾炎昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院早期表現(xiàn)無特殊性、僅有厭食、嘔吐、腹25昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院主訴不清楚病情發(fā)展快、重、早期出現(xiàn)嘔吐；右下腹體征不明顯，很少有局部明顯牙痛和肌緊張穿孔率可達(dá)30%，并發(fā)癥及死亡率高早期手術(shù)2、小兒闌尾炎昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院主訴不清楚2、小兒闌尾炎26昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院闌尾向右上方移位，診斷困難進(jìn)展快、容易穿孔、穿孔不易局限炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)主要采取手術(shù)治療，應(yīng)注意保胎3、妊娠合并闌尾炎昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院闌尾向右上方移位，診斷困難3、妊娠合27昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院癥狀不典型：痛覺不敏感，病理改變重而自我感覺癥狀輕，壓痛、反跳疼不明顯闌尾退化，易于壞死穿孔全身反應(yīng)有時(shí)亦不明顯診斷確立后應(yīng)積極手術(shù)4、老年急性闌尾炎昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院癥狀不典型：痛覺不敏感，病理改變重而28昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院5、AIDS/HIV感然病人的闌尾炎臨床癥狀及體征不典型WBC不高超生或CT有助于診斷早期手術(shù)，否則穿孔率達(dá)40%非手術(shù)禁忌昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院5、AIDS/HIV感然病人的闌尾炎29昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院第四節(jié)慢性闌尾炎

(chronicappendicitis)病因和病理：急性轉(zhuǎn)變，闌尾壁不同程度的纖維化及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，官腔狹窄；臨床表現(xiàn)及診斷：有急性闌尾炎發(fā)作病史，反復(fù)發(fā)作治療：手術(shù)治療，病理檢查證實(shí)昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院第四節(jié)慢性闌尾炎

(chroni30昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院第五節(jié)闌尾腫瘤闌尾類癌(cacinoidtumors)闌尾腺癌(adenocarcinoma)闌尾囊性腫瘤(cysticneoplasms)昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院第五節(jié)闌尾腫瘤闌尾類癌(caci31昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院（一）闌尾類癌起源于噬銀細(xì)胞；占胃腸道類癌的45%，闌尾腫瘤的90%，市消化道類癌的最常見部位；?位于遠(yuǎn)端，堅(jiān)硬、邊界清楚的黃褐色腫物<2cm，單純闌尾切除>2cm右半結(jié)腸切除術(shù)昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院（一）闌尾類癌起源于噬銀細(xì)胞；占胃腸32昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院（二）闌尾腺癌起源于闌尾粘膜上皮細(xì)胞；分結(jié)腸型和粘液型；結(jié)腸型：臨床表現(xiàn)病檢與右半結(jié)腸癌類似，治療原則為右半結(jié)腸切除術(shù)粘液型治療同結(jié)腸型，預(yù)后較好昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院（二）闌尾腺癌起源于闌尾粘膜上皮細(xì)胞