法醫(yī)學(xué)筆記整理(便攜版)

【第二章死亡與尸體現(xiàn)象】 ⑤不能自行攝取食物，不能訴說(shuō)饑飽。第一節(jié)死亡 ⑥大、小便失禁。一、死亡的概念（一）心臟死（二）呼吸死（三）腦死亡、腦死亡的概念、腦死亡的原因（）腦組織的嚴(yán)重外傷（）腦原發(fā)性疾?。撼鲅⒀装Y、腫瘤、腦水腫、腦疝等（）繼發(fā)于心臟死和呼吸死之后、機(jī)理（）主要原因是缺氧：腦重占體重％腦血流量占心輸出血量1％耗氧量為全身總攝氧量2％（）代謝產(chǎn)物的毒性作用：缺氧導(dǎo)致二氧化碳、乳酸蓄積產(chǎn)生：用②間接毒性作用-引起酸中毒、電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致腦循環(huán)障礙，腦水腫，腦疝等、腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)（）深度昏迷（）腦反射消失（）自動(dòng)呼吸停止（）腦電圖示電沉默（）腦循環(huán)停止、接受腦死亡概念的意義有床利終。（）對(duì)復(fù)蘇預(yù)后做出評(píng)估，為治療提供科學(xué)依據(jù)。（）有利于開(kāi)展器官移植循環(huán)停止后，腎移植時(shí)限為小時(shí)。生ULL首次腎移植實(shí)驗(yàn)，用狗腎移植到另一條狗的頸部，同種異體異位。、腦死亡與法律、植物人：腦能動(dòng)能植能：皮。及）想力。

二、死亡過(guò)程人體生命活動(dòng)停止，非瞬間產(chǎn)生與完成，有一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，器弱—在其：期。：下其。揮劇回、，人最。較數(shù)。期。進(jìn)入臨床死亡后5鐘內(nèi)，各個(gè)組織器官的細(xì)胞還沒(méi)有死，仍間，能。臨床死亡期較短，一般說(shuō)，呼吸心跳停止4鐘后，大腦細(xì)降低。（期止4鐘后，對(duì)缺氧最敏感的腦細(xì)胞即壞死，功能喪失，進(jìn)入生物學(xué)死亡。不能復(fù)蘇，不能器官移植三、假死弱、神志不清昏睡或昏述外觀似死故稱假死由于腦神經(jīng)麻痹、深低代死。假能：質(zhì) 、電擊、雷擊、機(jī)械性窒息、高低溫傷害、顱腦損心傷、麻醉藥、安眠藥中毒6日射病、熱射病、新生兒等。泌由飲。

確死下查：、微弱呼吸檢查：(1光透視、生化測(cè)檢是最好方法；(2)觀察胸腹有無(wú)輕微起伏；(干凈玻璃鏡，放置口鼻前片刻，檢視有無(wú)霧氣即小水珠；(羽絨置于口鼻前；： 微弱循環(huán)檢查(電圖檢查(將線結(jié)扎手指(3)①不能自行活動(dòng)或變換體位，只能躺在床上，必須由人護(hù)理和照料。②思想、意志、智能、情感以及其他有目的的活動(dòng)均已喪失；如能發(fā)出聲音也是吐字不清、含意不明。③在指示和命令下，雖有睜眼、握手等簡(jiǎn)單動(dòng)作，但不能做復(fù)雜動(dòng)作。④即使能注視目標(biāo)，但也不能辨認(rèn)。應(yīng)

將射穿臟急時(shí)針無(wú)跳微動(dòng)（）熱作用法、各種神經(jīng)反射及腦電圖檢查、眼部檢查：（）壓迫眼球（）眼底鏡檢查視網(wǎng)膜血管（）用％熒光色素納滴眼死1生。，的現(xiàn)象，稱超生現(xiàn)象。此時(shí)，刺激用熱、冷、電、外力、藥物等)稱：（）生前或死后皮膚受冷刺激出現(xiàn)雞皮疙瘩，說(shuō)明皮下的豎毛肌及皮膚未死亡，這種現(xiàn)象在死后七、八小時(shí)仍可存在；（）肌肉存活時(shí)間較長(zhǎng)，有的斷肢達(dá)十幾個(gè)小時(shí)，接植仍存活；骨骼肌細(xì)胞在死亡小時(shí)內(nèi)，受機(jī)械刺激可收縮；（）死后數(shù)小時(shí)仍可見(jiàn)腸胃蠕動(dòng)，原在腸上段的內(nèi)容物可因此到下段；（）精子存活時(shí)間可－天；（）死后眼睛可存活數(shù)小時(shí)，小時(shí)內(nèi)對(duì)擴(kuò)瞳、縮瞳藥阿托品、；（）神經(jīng)、血管、腎臟都可存活一定時(shí)間；（）死后分娩；（）汗腺發(fā)汗反應(yīng)：死后3小時(shí)，對(duì)腎上腺素、阿托品有發(fā)汗反應(yīng)；（）通過(guò)神經(jīng)化學(xué)技術(shù)使死亡不久（腦組織細(xì)胞存活）的人的記憶轉(zhuǎn)化成“影像”。法醫(yī)學(xué)意義：對(duì)推測(cè)死亡時(shí)間有重要意義。五、死亡分類兩類死暴力死又稱非正常死亡，是來(lái)自體外暴力造成的死亡。按暴力的性質(zhì)分：．理性暴力：常見(jiàn)的有各種機(jī)械力、電流、高溫、低溫、械。．學(xué)性暴力：各種化學(xué)物質(zhì)與人體接觸，發(fā)生分解、化合等化學(xué)變化，傷害機(jī)體以致死亡，如毒物中毒死。．物性暴力：生物體、活性物質(zhì)等造成人體傷害以致死亡，如蛇毒、魚毒、昆蟲毒等作用。按暴力的來(lái)源分．殺死：暴力來(lái)自死者本人。．殺死：暴力來(lái)自他人。．意外死：暴力直接來(lái)自人們行為之外的災(zāi)害事故。（二）暴力死非暴力又稱然死常死病或然衰老死。

緊。常。自。主要表現(xiàn)：全身肌肉柔軟、四肢可隨意屈伸限于關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍內(nèi)，在重力作用下處于重心平衡狀態(tài)。面部無(wú)表情、似熟松。移態(tài)前回，。、尸僵:尸僵：有多種學(xué)說(shuō)，比較公認(rèn)的是：人死后，肌肉中三磷酸腺苷（A分解減少，使肌肉纖維脫水、失去彈性和收縮性；纖。尸僵出現(xiàn)時(shí)間：一般1時(shí)，早1分鐘，晚7時(shí)。僵尸僵發(fā)展：從小肌肉開(kāi)始，4-6時(shí)達(dá)全身各大關(guān)節(jié)，6-8時(shí)累及全身，2小時(shí)最強(qiáng)。2緩解。再僵直：尸僵出現(xiàn)4時(shí)內(nèi)，人為地扳動(dòng)關(guān)節(jié)，使之緩解，過(guò)。：：；；臨死前劇烈運(yùn)動(dòng)包括全身肌肉痙攣者，出現(xiàn)早，發(fā)展快，；：早差速C中毒死者：出現(xiàn)晚，持續(xù)久磷中毒、蕈中毒者：因肌肉脂肪變性，慢而弱第二節(jié)尸體現(xiàn)象 ?環(huán)境溫度：概念人死后，尸體上出現(xiàn)一系列化學(xué)性、物理性和生物學(xué)性改變，并有規(guī)律地呈現(xiàn)一些征象，稱為尸體現(xiàn)象。一、早期尸體現(xiàn)象一般指：人死后2小時(shí)內(nèi)尸體上出現(xiàn)的改變。

高溫：出現(xiàn)早，緩解快低溫：出現(xiàn)遲，時(shí)間長(zhǎng)法醫(yī)學(xué)意義：?死亡確證?推測(cè)死因推死時(shí)間或人死至腐前相繼現(xiàn)的象。 ?測(cè)亡置姿勢(shì)?尸體被動(dòng)（一） 肌肉相現(xiàn)象他尸：有關(guān)生知識(shí)：人體肌分三類：骨骼肌大都于骨橫紋故稱紋肌、，。志。。的。、肌肉松弛：2

心僵可一左，血壓管胃僵維天右可容壓處皮立肌收，皮現(xiàn)皮起熱：于作致肉質(zhì)固硬冷：溫致內(nèi)結(jié)硬、尸體痙攣死亡發(fā)生于一瞬間，肌肉未經(jīng)過(guò)松弛階段直接進(jìn)入僵直狀態(tài)，稱為尸體痙攣。保持死時(shí)身體姿勢(shì)。局部性尸體痙攣多見(jiàn)；全身性尸體痙攣少見(jiàn)尸體痙攣發(fā)生：多發(fā)生于臨死時(shí)精神高度緊張或顱腦損傷時(shí)，體。間同脫情2分鐘后方恢復(fù)正常。但冷靜可使大腦中鈣離子重新入血，并可使肌肉收回釋放出去的鎂離子。（二）水份相關(guān)現(xiàn)象

動(dòng)脈血含氧合血紅蛋白(H鮮紅色2靜脈血含還原血紅蛋白(H暗紅色幾種特殊顏色尸斑： 22①C中毒者，血中含多量（3上）碳氧血紅蛋白(Hb，故尸斑呈鮮紅色②氰化物中毒者，?氰離子與細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合由于組織細(xì)胞中毒，血中有氰化血紅蛋白(Hb形N)色鮮紅。故、 角膜混濁 色原理粘多糖水合作用受阻—水分增加—角膜混濁?尸體改變:輕度混濁：6-時(shí)，可透視瞳孔中度混濁：15，云霧狀，尚可透視瞳孔重度混濁：4小時(shí)，不能透視瞳孔溫度高，閉眼混濁快?法醫(yī)學(xué)意義：推測(cè)死亡時(shí)間、局部干燥?尸體改變：結(jié)膜黃褐色斑：睜眼時(shí)，結(jié)膜干燥、變薄形成膚等傷：傷傷死。（三）血液相關(guān)現(xiàn)象-尸斑沉為。出現(xiàn)時(shí)間：死后1時(shí)，早可死后半小時(shí)，晚至死后6時(shí)位期(積期：死后至1小時(shí)：重現(xiàn)②尸斑轉(zhuǎn)移：死后小時(shí)內(nèi)，變換尸位，原有尸斑消失，新斑兩側(cè)性尸斑：死亡小時(shí)后，再改變尸體體位，原有尸斑不再消失新低下部又出現(xiàn)斑③切開(kāi)流血：切開(kāi)尸斑處皮膚，從斷面血管中有血滴流出，易擦去，擦后還能再流出（）擴(kuò)散期：死后1至2小時(shí)是成：，斑體（）浸潤(rùn)期：2小時(shí)以后：色移色：色。尸斑顏色少動(dòng)脈血鮮紅)多靜脈血暗紅)皮膚顏色。血液呈紅色主要因血紅蛋白(H是紅色3

③凍死者，?低溫使組織攝氧和耗氧能力均降低或喪失，?低溫有利于血紅蛋白結(jié)合氧，?氧氣可透過(guò)皮膚H結(jié)合，形成H上述三點(diǎn)均使Hb量高。故尸斑呈鮮紅色。2 2鐵2 2色：斑色弱斑血：證間考動(dòng)狀物（四）熱量相關(guān)現(xiàn)象-尸體冷卻概念：生理知識(shí)簡(jiǎn)介：活人不斷進(jìn)行新陳代謝，產(chǎn)生熱量，經(jīng)呼吸、對(duì)流、傳導(dǎo)、中樞神經(jīng)等的支配調(diào)節(jié)下使體溫保持平衡一般在3℃—37范內(nèi)：度速?zèng)r：顱腦損傷死，初1時(shí)溫度上升可達(dá)4℃死前抽搐（破傷風(fēng)、腦膜炎、士的寧中毒、癲癇，尸溫冷卻慢；猝死、機(jī)械性窒息死，冷卻慢。皮下脂肪層厚者散熱較慢；性別、年齡影響；下降速度：瘦胖，男女，小孩成人：間（五）酶化學(xué)反應(yīng)現(xiàn)象-組織自溶細(xì)溶：：，性損病死。④現(xiàn)。法學(xué)：①根據(jù)組織自溶的發(fā)展情況，可推斷死亡時(shí)間②注意自溶和生前變性、壞死等病理改變鑒別驗(yàn)行二、晚期尸體現(xiàn)象一般死后2小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，充分發(fā)展則需時(shí)較長(zhǎng)。（一）尸腐敗遭結(jié)。：敗命不組。、尸體改變氨其與腐下。腐敗綠斑與生前皮下出血的青紫色極相似，應(yīng)注意鑒別。③腐敗水氣泡：皮膚下層充滿腐敗氣體，摸之似海綿，稱。與。體流。，氣整稱。死使、為。⑧“七竅流血：尸體內(nèi)氣體多，壓力大，把與外界相通的各臟器內(nèi)的腐敗液污暗紅壓向體外可見(jiàn)口鼻耳、氣。。娩使動(dòng)、腐敗順序：生前有細(xì)菌、組織密度小、水份多的器官易腐敗宮骨骼則可保存更長(zhǎng)時(shí)間。例外--娠期或分娩后的子宮較早發(fā)生腐敗。、影響因素：腐敗快慢，取決于腐敗細(xì)菌的繁殖速度。的。溫度：最適合溫度為255的

：快快慢慢：，。。腐。，。。。。、腐敗的法醫(yī)學(xué)意義：間考化敗骨如檢。，碳。尸，在尸體裸露部位或裸體的全身表面孳生一層白色霉斑和霉絲稱霉尸。、易發(fā)生環(huán)境：沼澤、池塘、水溪。土葬的棺材中。冰柜中長(zhǎng)期冷藏的尸體。、外觀：表面一層濕潤(rùn)的棉絮狀物。菌絲可呈絨毛狀。長(zhǎng)可達(dá)1-15CM、法醫(yī)學(xué)意義：霉變與外傷、病變鑒別?？蓹z測(cè)金屬毒物中毒（三）白骨化最骼有。、尸體改變：埋于土中，2，軟組織變?yōu)榛椅凵?，似泥漿狀。約1年尸骨完全干涸。3后尸骨變得很輕，易碎、法醫(yī)學(xué)意義：①尸骨可長(zhǎng)久保存損傷痕跡②金屬毒物中毒，可取骨質(zhì)作為化驗(yàn)檢材③根據(jù)骨骼，推測(cè)性別、年令、種族④推斷死亡時(shí)間三、保存型尸體現(xiàn)象（一）干尸逐尸、尸體改變：減輕7％以上，容貌消失。份約占體重的6％-很適合細(xì)菌繁殖 、影響條件：最慢。其腐敗進(jìn)展速度為：地面尸體周，深入水中尸體周，深埋尸體周，即：：84

①環(huán)境條件：吸類②尸體條件：饑餓死、瘦弱、嚴(yán)重失水者，較形成千尸；小兒、老人易形成；砷中毒致劇烈嘔吐腹瀉者因水份喪失胃腸內(nèi)細(xì)菌減少，加上砷的防腐作用，死后腐敗慢，較易形成于尸；、法醫(yī)學(xué)意義：①保留生前某些損傷②保留生前某些病變③保留生前某些個(gè)人特征，可證明死者身份（二）尸蠟濕狀。機(jī)制：水中或濕土中尸體，皮膚遭水浸軟變疏松，皮下

齊不尖手指?jìng)?。鼠咬不但能破壞尸體容貌，而且會(huì)把有價(jià)值的痕跡如傷痕破壞。、狗、狼、鳥類等對(duì)尸體的破壞被痕齊肉筋斷面見(jiàn)撕狀，骨骼痕明。、魚蝦蟹類對(duì)尸體的破壞（二人為素尸體損害、胸外按摩和人工呼吸可造成肋骨骨折、器官破裂，肺、骨髓或肝組織的脂肪栓塞。、尸體檢驗(yàn)操作、搬運(yùn)時(shí)可致人為損害、急救或死后變動(dòng)體位可使胃內(nèi)容物反流和進(jìn)入呼吸道脂肪、蛋白質(zhì)因腐敗產(chǎn)生脂肪酸（飽和與不飽和， 第三節(jié)死亡時(shí)間推斷飽和脂肪酸不溶于水-沉淀--蠟不飽和脂肪酸一部分溶于水消失，另一部分在細(xì)菌酶的作用下飽和化而保存—尸蠟部分脂肪酸與鈣、鎂、銨等離子結(jié)合發(fā)生皂化作用形成脂肪酸鹽-沉淀-尸蠟、尸體改變豐。形成時(shí)間：尸體表層形成尸蠟，一般約需2月。整體形成尸蠟，成人一般半年至年。、法醫(yī)學(xué)意義。

一、未腐敗尸體的死亡時(shí)間推斷（一）根據(jù)尸體現(xiàn)象推斷死亡時(shí)間斷間間不。，餐后1時(shí)。蔬菜纖維松已開(kāi)始進(jìn)入十二指腸，為餐后～小時(shí)。胃內(nèi)僅剩少量消化物，為餐后－小時(shí)。尸 ，一般于餐后5時(shí)。尸體置于酸性泥沼如泥炭沼澤中，因各種腐敗植物酸及鞣。、尸體改變內(nèi)水小骼牙齒脫鈣。使尸體顯著縮小，重量減輕，變軟易曲。、法醫(yī)學(xué)意義尸體可長(zhǎng)期保存?？杀Ａ羯皳p傷。（四）浸軟周以上胎兒，在子宮內(nèi)死亡，浸泡于無(wú)菌羊水中，進(jìn)而發(fā)生自溶改變四、非自然尸體現(xiàn)象（一）動(dòng)物對(duì)尸體的破壞法醫(yī)學(xué)意義：①動(dòng)物的噬食、啃咬，有的具有特殊形態(tài)，可供推斷動(dòng)物種類②要與暴力作用引起的損傷相區(qū)別③可依據(jù)尸體上昆蟲生長(zhǎng)發(fā)育情況，推斷死后時(shí)間④可加速尸體的毀壞、蠅蛆對(duì)尸體的破壞蠅對(duì)尸味極敏感。在蠅盛季節(jié)，人死后小時(shí)左右，蠅就順秋季節(jié)溫度在2度左右)日夏天半日內(nèi)便變成蛆也有些蠅產(chǎn)經(jīng)—周就可被蠅蛆吃剩骨架，蛆快速成長(zhǎng)，長(zhǎng)到．2右時(shí)成蛹。夏天，蛆每日長(zhǎng)．24．3約經(jīng)4成蛹，蛹經(jīng)

間間、離子檢測(cè)血液：血清鈉、氯呈下降趨勢(shì)。鉀死后－小時(shí)內(nèi)有顯著升高。乳酸、非蛋白氮升高腦脊液：鉀增多，死后7小時(shí)內(nèi)與死亡時(shí)間呈比例關(guān)系。鈉、鎂、鈣無(wú)明顯關(guān)系。死后1小時(shí)內(nèi)，乳酸含量升高死后3小時(shí)內(nèi)，非蛋白氮呈等差級(jí)數(shù)增加玻璃體液：鉀濃度死后呈規(guī)律性增高、酶測(cè)定：略、D檢測(cè)：死后遞減二、腐敗尸體的死亡時(shí)間推斷（一）根據(jù)腐敗的發(fā)展過(guò)程推斷死亡時(shí)間（二）根據(jù)昆蟲的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律推斷死亡時(shí)間死后小時(shí)→卵→1小時(shí)→蛆→天→蛹→周→蠅全過(guò)程約10-15點(diǎn)斷骨骼由有機(jī)質(zhì)主要為骨蛋白和無(wú)機(jī)鹽主要為鈣鹽組成。占3％左右，無(wú)機(jī)鹽占6％左右。骨內(nèi)無(wú)機(jī)鹽的解例。周左右破殼成蠅。春秋季節(jié)，蛆每日長(zhǎng)．1cm右，經(jīng)1— 、蛋白生物學(xué)反應(yīng)用抗人血清沉淀素血清與人骨粉浸1日成蛹，蛹經(jīng)過(guò)周左右成蠅。液作沉淀反應(yīng)。根據(jù)出現(xiàn)反應(yīng)所需骨粉量推斷骨質(zhì)陳舊度。、螞蟻、蟑螂對(duì)尸體的嚙食 、質(zhì)無(wú)機(jī)鹽含量測(cè)定將骨片洗凈烘干，精密稱重，然螞蟑尸壞身出皮嚙、區(qū)別一般螞蟻能在至周之內(nèi)將地面上的尸體軟組織噬食殆盡。

斷據(jù)。、鼠類對(duì)尸體的破壞 、光反應(yīng)將新鋸斷的骨骼斷面置于紫外光下，不超過(guò)常見(jiàn)單個(gè)鼠咬痕成新月?tīng)?，每個(gè)咬痕有只牙印，大多是上不5

1的骨骼因含多量有機(jī)質(zhì)，呈明顯的藍(lán)紫色熒光，隨著蛋白骨塊呈銀白色熒光。、骼含氮量測(cè)定骨質(zhì)含氮量隨時(shí)間增長(zhǎng)而減少，5年以內(nèi)的骨骼，含氮量為3.-5【第三章機(jī)械性損傷】笫一節(jié) 概 述一、機(jī)械性損傷概念障。：：、鈍器傷：徒手傷、咬傷、棍棒傷、磚石傷、擠壓傷、高墜傷、銳器傷：切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)、剪創(chuàng)、火器傷：槍彈創(chuàng)、霰彈創(chuàng)、爆炸傷位組折。質(zhì)。分、致命傷。分。絕對(duì)致命傷發(fā)生在任人身上均亡相對(duì)致命傷：受體質(zhì)、搶救等因素影響死亡其而他。、非致命傷傷傷、交通損傷：汽車、鐵路、航空、船舶。、墜落傷、顱腦損傷放、閉合性損傷：即受傷部位的皮膚保持了完整性，無(wú)開(kāi)放性創(chuàng)口。按損傷發(fā)生的方式和部位：嚴(yán)。常。。、開(kāi)放性損傷：受傷部位皮膚完整性受到破壞。深部組織與體外環(huán)境發(fā)生接觸，可受到污染。二、形成機(jī)制6

（一）影響機(jī)械力作用的物理學(xué)因素傷增。。傷損車輕性時(shí)位。器態(tài)同：運(yùn)動(dòng)的致傷物打擊靜止的人體，運(yùn)動(dòng)的人體撞擊靜止的物體，運(yùn)動(dòng)的致傷物與運(yùn)動(dòng)的人體相撞。機(jī)械性損傷三要素：致傷物、人體組織傷的對(duì)象、外力，三者缺一不可。外力組理。節(jié)機(jī)械性損傷的基本形態(tài)分類一、形態(tài)改變?yōu)橹鞯膿p傷（一）表皮剝脫致傷物與皮膚挫擦，致表皮脫離真皮的損傷皮膚結(jié)構(gòu)：有三層(皮層：厚度一般為．07．1表皮外層為角化層，不斷的自然脫落皮屑和更新。中層為透明層，細(xì)胞已。，表皮剝脫如未傷及真皮，則既不出血亦無(wú)痛感。(貼表皮層的是真皮層一般厚1-3有大量縱橫交錯(cuò)的纖維束使皮膚富于彈性和韌性真皮層有豐富的神經(jīng)末梢和微血管還有皮脂腺、汗腺、毛囊等。(下組織層，疏松纖維組織和脂肪，有較粗的血管和神經(jīng)纖維。表皮剝脫形態(tài)：鈍面直接挫擦其形態(tài)與致傷物作用面形態(tài)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)有關(guān)。狀剝出，1干燥成痂蓋，7-脫落，不留疤痕，可有色素沉著。以下四種類型：抓痕、擦痕、撞痕（可在皮膚上留有特殊印痕，稱印痕狀擦傷、壓擦痕、表皮剝脫法醫(yī)學(xué)意義：、示致傷物接觸部位。、助于判斷致傷物接觸面的形狀。如棍棒打擊常出現(xiàn)長(zhǎng)淺。、分析作用力方向。游離緣為力的起始端，附著緣為終止端。、皮剝脫的部位有助于分析施加暴力的意圖。、時(shí)可為認(rèn)定致傷物提供檢材。剝脫表皮有可能附在致傷物接觸面的凹、縫等處，、時(shí)可為認(rèn)定作案人提供檢材。嫌疑人指甲縫可嵌有被害人表皮，或被害人指甲縫嵌有兇手的表皮，可作組織形態(tài)學(xué)、血清學(xué)血型、D測(cè)。、助分析損傷經(jīng)過(guò)時(shí)間。、可指出內(nèi)傷部位（二）傷常、。：組層膚囊。：有。創(chuàng)皮膚全層表皮、真皮、皮下組織斷裂成口謂之創(chuàng)。底：、創(chuàng)緣：創(chuàng)緣不整齊，有的呈鋸齒狀、角：鈍，往往有多個(gè)創(chuàng)角。、口：不規(guī)則，常有組織缺損，不能合攏復(fù)原。創(chuàng)周組織挫傷，哆開(kāi)不明顯。、壁：組織纖維不是斷在一個(gè)斷面上，參差不齊。、腔：形狀不一，往往比口大成囊狀，有挫碎的組織，

、定義：外力作用致骨的完整性、連續(xù)性遭破壞，稱骨折人的硬骨有2。分長(zhǎng)骨中央有骨髓腔、二端有關(guān)節(jié)面，如大腿、小腿、上臂、前臂的骨；扁骨如頭蓋骨、肋骨等；不規(guī)則骨如面骨、椎骨等；短骨如手腕骨等。、骨折分類：（）按程度分完全性骨折與不完全骨折。（）按與外界是否相通分開(kāi)放性骨折，閉合性骨折（）按骨折形狀可分：①線狀骨折②凹陷性骨折③孔狀骨折④粉碎性骨折（）按是否在力的作用點(diǎn)發(fā)生骨折分直接骨折、間接骨折、常見(jiàn)骨折部位：顱骨骨折最常見(jiàn)。其次為肋骨、四肢骨、盆骨、椎骨等。、骨折的后果：①會(huì)傷及韌帶和其他軟組織②會(huì)刺傷或壓傷鄰出現(xiàn)脂肪栓塞④骨折治療過(guò)程中可能出現(xiàn)骨髓炎等并發(fā)癥⑤治愈后可留下功能障礙（五）內(nèi)臟破裂、人體主要臟器大體可分為二類：(質(zhì)性器官：即整個(gè)臟器呈實(shí)心狀態(tài)，如腦、肝、脾、腎、睪丸，這類器官密度小，質(zhì)脆，可塑性較差，受暴力打擊、擠壓、沖擊、震動(dòng)較易破裂。(腔性器官：如胃、腸、膀胱、血管、肺、子宮，這類均，張力差，其內(nèi)容物基本是液體或半固體肺臟除外，傳力性能好，抗擊能下，暴用較裂。、內(nèi)臟損傷后果：功障、血神反全出能礙休。并癥后癥（）體離事。二、功能改變?yōu)橹鞯膿p傷（一）神經(jīng)源性休克敏感區(qū)神經(jīng)末梢受刺激→反射性自主神經(jīng)功能紊亂→休克、循環(huán)衰竭、心跳驟停（二）震蕩傷震蕩影響神經(jīng)生命中樞活動(dòng)，導(dǎo)致休克、心跳驟停常有毛根暴露及有毛發(fā)或其他異物嵌入。 第三節(jié)機(jī)械性損傷類型、織間橋：創(chuàng)腔有韌性彈性較好的組織，如血管、神經(jīng)、一、鈍器傷。、底：一般為高低不平，深淺不一，往往比創(chuàng)口大。、周：表皮剝脫皮下出血，圍繞著創(chuàng)緣，形似帶狀，稱挫傷帶。（四）骨折

傷害折裂折亡7（二）咬傷（三）棍棒傷基本形態(tài)：、條狀表皮剝脫、條狀皮下出血：中空性皮下出血、條形挫裂創(chuàng)、骨折：線型、粉碎型、凹陷型、（四）磚石傷棱邊：條狀挫裂創(chuàng)棱角：三角形、直角形挫裂創(chuàng)較平表面：大面積擦、挫傷粗糙面：較集中平行擦傷和挫裂創(chuàng)鵝卵石：擦、挫傷、骨折（五）斧背傷、垂直打擊平坦部位：顳部，形成與接觸面形狀相同的創(chuàng)、垂直打擊弧度大部位：額結(jié)節(jié)，頂結(jié)節(jié)，著力點(diǎn)在爺陷。、一端著力于平坦處：常形成“∪”皮下出血或挫裂創(chuàng)、一角著力可形成“∟”挫裂創(chuàng)、一棱邊偏擊頭部，可形成條形、弧形挫裂創(chuàng)、重復(fù)打擊可形成粉碎形骨折，顱底骨折，及腦挫裂傷等傷：、機(jī)械性損傷→大面積肌肉、軟組織挫傷→血槳大量滲出→有效循環(huán)血量減少→腎功能衰竭、★損傷的肌肉細(xì)胞→釋放大量肌紅蛋白入血→★紅細(xì)胞壞→血蛋白入槳→→竭、挫傷軟組織→產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物→因腎小管被阻塞→毒性代謝產(chǎn)物不能排除→腎功能衰竭

無(wú)組織間橋是銳器創(chuàng)最本質(zhì)的特征。（一）切創(chuàng)、常見(jiàn)部位及特點(diǎn)切創(chuàng)多見(jiàn)于自殺。部位：多見(jiàn)頸部-頸動(dòng)脈；腕部-橈、尺動(dòng)脈；腹股溝部--股動(dòng)脈；特點(diǎn)：為典型的銳器創(chuàng)度超過(guò)接觸刃口的長(zhǎng)。般較淺，創(chuàng)的深度多從創(chuàng)角向中心逐漸加深，呈舟狀。表皮剝脫，有來(lái)回牽動(dòng)的，創(chuàng)緣有瓣?duì)钋雄E，或呈分枝現(xiàn)象。而尖銳，有分叉及表淺的劃痕，在收刀角有明顯刀痕，多次牽動(dòng)者可呈魚尾狀痕。者較少，如傷及可呈表淺線狀劃傷。(可見(jiàn)表淺的切傷，皮膚未全層斷開(kāi)，普通稱劃傷。(創(chuàng)創(chuàng)口的哆開(kāi)程度與肌肉纖維走向有一定關(guān)系。、自、他殺切頸比較自殺切頸：主要表現(xiàn)：多在喉結(jié)及其上部頸前或偏一側(cè)，右利者多偏左。數(shù)：較多，方向較一致，呈水平狀，右利者可有左高右低，傷痕較集中，排列整齊，輕重不一，輕多于重。創(chuàng)角：創(chuàng)緣常有重復(fù)切割形成的小皮瓣，創(chuàng)上緣小。：在頸前喉結(jié)以上與避開(kāi)衣領(lǐng)有關(guān)。創(chuàng)較長(zhǎng)，頰部、下頜可有連切傷。般較少，重傷多輕傷少，方向及排列較紊亂，有拖刀痕，有的拖刀傷及肩部。痕。(的以其他手段如扼、拳擊、刺致傷昏迷，失去抵抗似二、銳器傷 有傷：、緣：平整光滑、角：尖銳，或較銳，一般無(wú)分裂、口：由于創(chuàng)緣周圍皮膚及肌肉未被挫傷，彈力如常，組大、壁：各種組織中斷在一個(gè)面上，毛根、韌帶等的斷面亦與創(chuàng)壁平、底：平，大小與其接觸的刃口一致、創(chuàng)腔：刃口作用時(shí)，由于壓強(qiáng)大，組織凹陷變形極微小，瞬間齊斷，所以無(wú)組織間橋，無(wú)組織碎塊，無(wú)異物嵌入。8

。、切頸表現(xiàn)及后果：由于頸部肌肉及血管的斷端明顯收縮，生。。創(chuàng)見(jiàn)部：)開(kāi)明顯。有鈍面擦傷。刃長(zhǎng)。一次砍擊形成創(chuàng)口的長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)有效刃 、剪刺創(chuàng)口的長(zhǎng)度，只會(huì)小于或等于。 、剪切創(chuàng)變。體厚的砍器形成的砍創(chuàng)，由于刀斧體劈的 火器傷作用，創(chuàng)角較鈍，可有擦傷或裂傷。骨折明顯。（三）刺創(chuàng)、常見(jiàn)刺器：有刃刺器、無(wú)刃刺器、刺創(chuàng)的組成部分：（）刺入口：傷銳

創(chuàng)燒，推動(dòng)彈頭起動(dòng)，嵌入并高速通過(guò)來(lái)復(fù)線，以25000旋轉(zhuǎn)射出槍口氣體亦同時(shí)噴出槍口這些氣體中有可燃的C(量高達(dá)30、、C甲烷、加上未燃燒完的熱藥粒，噴出2 4藥氣體也再次膨脹，其體積可高達(dá)火藥的7000獲得。口50右處達(dá)最高速。此后，（）刺創(chuàng)管：，度端同況（）刺出口：。、刺創(chuàng)主要特點(diǎn)：部。頓相。裂。。組源。。。死。狀量、刺創(chuàng)部位：多在胸、背、腹部，其次臀部、頸部、頭面部和四肢。、刺創(chuàng)鑒定：他殺刺創(chuàng)：傷勢(shì)重，創(chuàng)口位置不定，范圍廣泛，無(wú)試探傷，衣服常被刺破，有抵抗傷。往抵。創(chuàng)9

影間同槍支上發(fā)射，初速也不同。如五一式．62通彈，用五四式7.槍發(fā)射，初速為4／秒左右，有效射程5米，而在五六式．6沖鋒槍上發(fā)射，卻可得到初速50有效射程3。同一支槍發(fā)射因彈藥質(zhì)量或彈頭質(zhì)量不同的子彈，初速樣。、彈頭對(duì)人體的作用：用用、槍彈對(duì)人體的主要作用方式：（）穿透作用：高速旋轉(zhuǎn)飛行的彈頭擊中人體，巨大的沖下入創(chuàng)彈頭穿過(guò)人體時(shí)，擊碎的組織，尤其是密度大的骨質(zhì)碎片，繼傷入。（）沖擊壓縮作用：彈頭穿過(guò)組織時(shí)，能量傳遞給創(chuàng)道周形繼至4倍。周圍組織受到壓縮就產(chǎn)生壓應(yīng)力反壓縮力，有使組織彈回傾向，同時(shí)擴(kuò)大的空腔。彈回到頂點(diǎn)時(shí)在慣性作用下回彈過(guò)當(dāng)產(chǎn)生的壓縮力，周圍組織的拉引力又產(chǎn)生離心性反彈運(yùn)動(dòng)。這樣來(lái)回強(qiáng)烈振動(dòng)幾次后靜止，僅存槍創(chuàng)道。全部經(jīng)過(guò)2秒，所以叫暫時(shí)空腔。然而創(chuàng)道。（）炸裂作用：彈頭動(dòng)能傳遞給體內(nèi)液體、半流動(dòng)物質(zhì)形造成，。除上述的炸裂原理外射別近觸，大下。嚴(yán)倍。片。（）楔入作用：彈頭動(dòng)能不大，擊打皮膚時(shí)，把皮膚頂破往。（）撲打作用：彈頭動(dòng)能小，飛行不穩(wěn)定翻滾，已無(wú)穿挫穩(wěn)。、槍彈傷類型：（）貫通創(chuàng)。有射入口、槍創(chuàng)道、射出口。（）盲管創(chuàng)。只有射入口、槍創(chuàng)道，沒(méi)有射出口。（）回旋創(chuàng)。彈頭穿入體內(nèi)后，遇阻而折射改向，作弧形形。（）切線溝形創(chuàng)。子彈與皮膚作切線擦過(guò)，形成表皮擦傷，。（）散彈創(chuàng)。多彈丸作用成傷。、槍彈創(chuàng)特征：（）射入口：呈可。用，，?？?。因前。寬2-射在夾角緣挫傷較寬。活體的挫的。等

褐擦在輪，射在。由。著或嵌在射入口周圍。它的質(zhì)量較煙灰大，初速大，噴射距離比嵌。。射入口周圍呈粗糙的蠶蝕狀。1厘米以內(nèi)射擊，藥?？纱┻^(guò)衣服，在布面留下許多小孔，還可擊斷毛發(fā)或附在毛發(fā)上。近。⑧槍口印痕：接觸及極近（0.5-高能氣體竄入圍有。⑨觸。⑩鮮紅色環(huán)火藥氣體竄入創(chuàng)道C與H結(jié)合成Hb形成。（）射創(chuàng)管：多創(chuàng)入射直。近端：近端：（）射出口：①則度。②射出一般組織損。③射出口有皮膚外翻。、顱骨射入口與射出口特征：。。、槍彈創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)鑒定：定離般手槍50以內(nèi)，步槍100-150cm③向④式（創(chuàng)散：、入口形狀：散彈剛沖出槍口時(shí)，密集成團(tuán)，瞬間以槍口著約1-褐色或黑 距l(xiāng)0內(nèi)10于l0至50以內(nèi)， 。仍只有一個(gè)射入口，但直徑逐漸加大，創(chuàng)緣漸呈鋸齒狀；射距50-1時(shí)cm個(gè)較大的中央射入口，周圍有零星小口；超過(guò)lO中央入口逐漸變小，周圍射口增多，大小不等；有煙火藥在20無(wú)煙火藥在40著彈點(diǎn)呈分散的集群小

、壓傷：爆炸倒塌的大物體砸壓，爆炸拋射的重物砸壓等，都是常見(jiàn)的爆炸間接性損傷。、他損傷：繼發(fā)性火災(zāi)所致的傷害；爆炸氣體致人窒息；。粒 節(jié) 特殊類型損傷。、獵槍的槍口火焰噴射較遠(yuǎn)，三、四十公分仍可見(jiàn)燒灼傷。距l(xiāng)00cm可檢見(jiàn)，且較明顯范圍較大?；鹚帤?jiān)w行也較遠(yuǎn)，射距在20以檢見(jiàn)。、彈創(chuàng)一般只有射入口及槍創(chuàng)道，無(wú)射出口。（三）爆炸傷爆炸對(duì)人體的傷害：、炸碎傷：炸藥爆炸的高能量向周圍介質(zhì)釋放，數(shù)以十萬(wàn)計(jì)的大氣壓有猛烈的爆裂作用，近爆點(diǎn)人體會(huì)出現(xiàn)粉碎性爆炸傷,。拋射物擊傷是爆炸物碎片和爆炸點(diǎn)物體爆射如金屬片、玻璃、砂石磚塊、木片等所致的損傷，殺傷力大，范圍廣。一個(gè)人可有多發(fā)性拋射物擊傷，且有顯著方向性和拋射角度。、沖擊波損傷：爆炸產(chǎn)生的高能量、大量氣體生成物，在可氣團(tuán)，傳給介質(zhì)形成沖擊波。這個(gè)球形的沖擊波具有爆炸能量的7％，外層的壓縮區(qū)，壓力很高，為超壓區(qū)，以很快的速度向前擊：(擊作用。沖擊波動(dòng)壓對(duì)人體沖擊造成沖擊傷，如軟組織挫傷肌肉斷裂位折臟破肢等。。一定強(qiáng)度的動(dòng)壓對(duì)人體有拋擲和推移作用。威成傷，②拋擲途中撞擊物體成傷，③拋落碰地成傷類似高墜傷，④人體被推移不離地面的快速運(yùn)動(dòng)形成的挫擦傷、碰撞傷。拋。。單純超壓和負(fù)壓造成的損傷稱原發(fā)損傷或純沖尤其軀干變形，胸腔、腹腔壓力突升，壓迫臟器突然沖壓可造成，，心負(fù)，間。密，。、燒灼傷：爆點(diǎn)幾千度高溫的火球、灼熱氣體向周圍翻滾位11

一、交通損傷（一）道路交通損傷、行人損傷?撞擊傷：一般是汽車保險(xiǎn)杠、車前蓋、車廂前角等碰撞。撞上、。、。傷如。、車內(nèi)人員損傷性擋風(fēng)玻璃駕駛員胸部還可能碰撞方向盤也有的乘客頭向后倒尤其車被撞的更易發(fā)生后倒性碰撞。這些外力作用均會(huì)引起碰撞傷、擠壓傷，玻璃劃割傷，過(guò)渡拉伸的揮鞭樣損傷等。（二）鐵路交通損傷（三）航空交通損傷（四）船舶交通損傷二、墜落傷（一）墜落傷形成參與因素、高度、質(zhì)量、速度；、地面性質(zhì)、人體著地的姿勢(shì)、部位（二）墜落傷特點(diǎn)、多發(fā)性損傷、外輕內(nèi)重：皮膚傷很一般，骨骼、內(nèi)臟卻粉碎，、多因素作用：碰撞、扭轉(zhuǎn)（身體著地瞬間平衡失調(diào)）三、顱腦損傷病理改變分兩類：、機(jī)械性暴力直接引起的損傷。如頭皮損傷、顱骨骨折、腦挫傷、血管破裂、顱內(nèi)血腫等占位性病變引起的腦神經(jīng)細(xì)胞變性、腦水腫、疝傷、頭皮結(jié)構(gòu)：分五層伸。②皮下層為很短的纖維束縱形排成格其間填滿脂肪，伸縮性更差，抗壓抗拉能力低“局限性血腫”織。豐可”骨、頭皮損傷形態(tài)：（）擦傷：不易（）挫傷：易出血。①在真皮與帽狀腱膜之間出血不易擴(kuò)散，③。（）挫裂創(chuàng)：易形成（）頭皮撕脫：頭皮連同帽狀腱膜一塊，造成頭皮廣泛撕裂創(chuàng)、頭皮損傷特點(diǎn)：（）易破裂。頭皮伸縮性小，抗壓抗水平拉力差，加之顱蓋部頭皮下就是硬骨板無(wú)肌肉襯墊鈍器打擊時(shí)緩沖作用小，易破裂成創(chuàng)。（）流血多。頭皮血管豐富，一旦破裂流血多。所以不能以流血多少估計(jì)損傷的重輕。（）易剝離。頭皮與顱骨連接松散，致傷物作用時(shí)易剝離，致。（）重復(fù)打擊時(shí)，頭皮易挫碎脫落，出現(xiàn)頭皮缺損，還有可能粘附在致傷物上。（）致傷物的接觸面較小，棱邊較薄者，力點(diǎn)集中時(shí)，可形成孔狀創(chuàng)，創(chuàng)內(nèi)整塊頭皮陷入顱腔。（）頭皮創(chuàng)傷容易愈合，形成的疤痕較小，甚至很不明顯，增加檢驗(yàn)難度。（二）顱骨骨折顱骨厚約2，有彈性2 0顱頂骨能承受461c垂直靜壓力。若4斜2 02可受12斤／c。2顱骨損傷特點(diǎn)：、蓋傳力性能好。可出現(xiàn)以打擊點(diǎn)為中心的放射性骨裂。、易產(chǎn)生整體變形。會(huì)發(fā)生骨板崩裂。這種骨裂，常為線狀且延伸長(zhǎng)。、局部受沖擊變形。外骨板被壓縮凹陷，內(nèi)骨板被壓后裂向被壓縮的外骨板注意：任何物質(zhì)抗壓能力均大于抗拉伸能力。所以常出現(xiàn)內(nèi)骨板破裂而外骨板尚完整，或內(nèi)板裂口比外板裂口大成斜坡喇叭狀的特有形態(tài)。顱骨骨折發(fā)生機(jī)理主要有顱骨局部變形和整體變形兩種方式。局部變形是顱骨遭受強(qiáng)力或高速物體打擊受擊部分發(fā)生局部凹曲變形,顱骨外板受到強(qiáng)力壓縮,顱骨內(nèi)板受到較大牽張力,當(dāng)作用力達(dá)到一定程度時(shí)導(dǎo)致顱骨骨折,顱骨內(nèi)板開(kāi)裂大,12

外板開(kāi)裂小。因顱骨的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及形狀近似一個(gè)具有彈性的球體,若同時(shí)受到兩個(gè)方向相反的接觸面較大的物體擠壓或是與一側(cè)較大接觸面直接以較大作用力碰撞即可造成顱骨的整體變形,將使遠(yuǎn)離暴力作用點(diǎn)的顱骨部分凸由于過(guò)度彎曲而發(fā)生折裂,顱骨內(nèi)板開(kāi)裂小,開(kāi)。、縫破裂。顱蓋骨接合多為鋸齒狀交錯(cuò)，青少年時(shí)期接合縫明顯，不緊密，受暴力作用時(shí)較易裂開(kāi)，顱骨整體變形時(shí)，?？梢?jiàn)較長(zhǎng)的骨縫裂開(kāi)。顱骨骨折常見(jiàn)類型：、線形骨折：顱骨線狀斷裂。常見(jiàn)的有直線、弧線、曲形的位。已。、凹陷性骨折：形狀與致傷物接觸面形狀及打擊角度等有關(guān)。常見(jiàn)的有圓形、方形、不規(guī)則形、坡?tīng)?、梯狀、舟狀等。、狀骨折：顱骨全層陷落向內(nèi)或向外成洞。多發(fā)生在一。、粉碎骨折：骨折線交錯(cuò)，形成二塊以上骨片。多次打擊形成的骨裂線，后裂線不能跨越前裂線這是固體傳力特性據(jù)。、崩裂性骨折折出緣神經(jīng)穿行。生命中樞呼吸、心跳中樞所在的腦干靠顱底后部。、顱底骨折、顱蓋骨與顱底骨聯(lián)合骨折、對(duì)沖性顱底骨折顱：、骨堅(jiān)硬，出現(xiàn)了斷裂說(shuō)明作用力較大。、骨破裂常伴有顱內(nèi)傷，后果一般都較重。、傷物直接作用引起顱骨破裂，根據(jù)其大小、形狀、骨方。、板可塑性較差，骨質(zhì)擦痕及某些特殊形態(tài)，對(duì)認(rèn)定致傷物有價(jià)值。、根據(jù)二條骨裂線接合點(diǎn)中斷情況可分析打擊先后順序。（四）顱內(nèi)出血、硬腦膜外出血部約占血腫的／4，其次在頂部。主要是動(dòng)脈出血，靜脈如腦膜中靜脈少見(jiàn)。血腫形成速度快，一般體積都較大。血腫壓迫顳醒。、硬腦膜下出血生昏。、蛛網(wǎng)膜下腔出血下間一。。、腦實(shí)質(zhì)出血量理。位僅。傷、彌漫性軸索損傷（彌漫性白質(zhì)損傷）。、腦挫傷腦組織出血性壞死。腦組織無(wú)斷裂，腦外形與軟腦膜完整。幾：（）沖擊傷：外力直接作用部位引起的腦挫傷。（）對(duì)沖傷：外力作用處的對(duì)側(cè)部位出現(xiàn)的挫傷傷（）靜止并被支持的頭，被運(yùn)動(dòng)的物體打擊，打擊力可通過(guò)顱13

骨傳導(dǎo)到支持組織產(chǎn)生腦損傷。（）靜止的頭被擠壓在兩個(gè)物體之間（）旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)所致的顱腦損傷。凡外力作用點(diǎn)沒(méi)有通過(guò)頭部重心的中軸或枕寰關(guān)節(jié)，所形成的角速度都可使頭部發(fā)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生扭曲和剪切力性損傷（）揮鞭樣損傷、腦挫裂創(chuàng)腦表面有裂痕其間有破碎腦組織及出血傷者可立即死亡。癇。，、。、腦震蕩腦?；?。一過(guò)性指時(shí)間短暫，一般意識(shí)障礙不超過(guò)15。若超志。模經(jīng)1～3分鐘即清醒的現(xiàn)象。清醒后出現(xiàn)暫時(shí)性的忘卻傷時(shí)及緊時(shí)間的為，稱逆性健忘。醫(yī)學(xué)上規(guī)定診斷腦震蕩三條標(biāo)準(zhǔn)(頭部外傷史()即發(fā)生一過(guò)性意識(shí)障礙，不超3分鐘。(逆行性健忘。不能，提示近記憶中樞-海馬回受損。（腦織特：、容積固定，增容增壓。正常成年人，顱腔內(nèi)約有1500-1700m中，腦1250-0ml脊液15下的空隙很小，約占腔容積的8-％0若增加內(nèi)容位．％相當(dāng)于增加血液70內(nèi)壓就會(huì)明顯升高，產(chǎn)生種明的顱壓增癥狀小腦上部增加25容物，可不產(chǎn)生癥狀，增加26-出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，增加50上，都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，超過(guò)100m立即死亡水。、整個(gè)腦在顱腔內(nèi)固定較差。直立眼水平前視時(shí)，重心在后下部。受外力作用后，重心轉(zhuǎn)移，會(huì)產(chǎn)生加速運(yùn)動(dòng)，如擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等，致顱內(nèi)組織損傷。、腦組織不可壓縮性。腦組織密度小，以膠質(zhì)為主，軟而軟。、腦細(xì)胞對(duì)氧需求量大腦的一般重量只約占體重％而耗氧量卻占全身耗氧量的2％。腦一旦受傷出血水腫等使腦，灶。：、局部變形造成的損傷。致傷物直接作用于頭部，顱骨彎壓險(xiǎn)壓

、甩鞭式腦損傷。頭部或軀干突然快速扭動(dòng)，出現(xiàn)頭與軀度扭。、來(lái)自頭部以外的暴力造成的腦損傷。常見(jiàn)的有外力經(jīng)脊顱骨崩裂，甚至腦組織從骨質(zhì)薄弱處如眼眶裂噴出。。 節(jié) 機(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定、腦直線加速運(yùn)動(dòng)腦損傷。頭非固定時(shí)，局部受撞擊后，頭部作加速運(yùn)動(dòng)的同時(shí)動(dòng)能傳給腦，腦即產(chǎn)生順力向的加速運(yùn)中傷碰移壓重。

一、死亡原因的確定（一）原發(fā)性死因、急性大出血血，。人血量約占體重7，一般5000公斤體重75右，失血后血壓下降，若降到75m，腦缺氧明顯，。、直線減速性腦損傷。頭高速運(yùn)動(dòng)碰到地面等物體時(shí)，碰運(yùn)。：

失血量 脈博％以下 100％以上 100％以上 140

血壓收縮壓)lOOmmHg70-90mmHg7以下mHg、沖擊傷、對(duì)沖傷。外力直接作用部位引起的腦挫傷擊，，生合部。、旋轉(zhuǎn)性腦損傷。是加速性損傷的一種。外力作用，如拳軸擺動(dòng)、扭轉(zhuǎn)、牽引、壓縮的是生命中樞腦干，出現(xiàn)形態(tài)改變?nèi)绯鲅⒋炝?、變性壞死；或雖無(wú)明顯形態(tài)改變，而功能嚴(yán)重障礙，死。14

血7％以上才發(fā)生死亡。管。內(nèi)出血：就其速度來(lái)說(shuō)假設(shè)與外出血的血管口徑相似因內(nèi)一官的。出，凝。肺顏色較淡，脾臟收縮，心內(nèi)膜條狀及點(diǎn)狀出血充盈不足，負(fù)壓增加之故。、原發(fā)性休克神經(jīng)源性休克)到打可迅、刺此中導(dǎo)。、重要生命器官功能、結(jié)構(gòu)破壞：碎裂，以及腦干、脊髓高位第四頸椎以上損傷，均可直接致死。：腦、心、肺包括喉頭、氣管、頸兩側(cè)大血管受嚴(yán)重壓迫，血，。、震蕩亡因、感染損傷后細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲等嚴(yán)重感染引起休克。腹部胃腸破裂腹膜炎頭部損傷腦膜炎、腦膿腫胸部損傷胸膜炎、肺膿腫、繼發(fā)性休克休克指某種因素引起微血管循環(huán)障礙，心臟灌流量急性減少，導(dǎo)致全身循環(huán)衰竭，代謝紊亂，功能障礙的綜合征象。①失血性休克：

、并發(fā)癥血管壁因損傷形成血管瘤，腎功能衰竭等二、生前傷和死后傷鑒別（一）診斷生前傷指征、全身性生活反應(yīng)①出血由于活體血液循環(huán)血壓存在使斷裂的血管涌出血液。動(dòng)脈出血呈噴射狀，靜脈出血呈泉涌狀②栓塞：損傷引起空氣栓塞、脂肪栓塞、血栓③形成在④腔⑤等表。、局部生活反應(yīng)應(yīng)象創(chuàng)縮②中毒性休克：軟組織挫傷、出血、肌肉挫碎，血紅蛋白、肌紅蛋白被吸收，產(chǎn)生自體中毒而發(fā)生休克、死亡③心源性休克：環(huán)；；

活1分鐘的傷口即可出現(xiàn)④痂皮形成⑤炎癥反應(yīng)?？沙霈F(xiàn)化膿性炎癥⑥骨折后骨痂形成?組織學(xué)改變（微觀）；。，然。、栓塞亡①空氣栓塞：靜脈開(kāi)放性破裂吸進(jìn)空氣或擠壓破裂的肺致空氣入血可形成血液氣栓，堵塞心臟、肺、腦等臟器血管。②脂肪栓塞：損傷后脂肪滴容易被擠壓入血，形成脂肪栓，多堵塞肺部血管。③血栓：血管受傷及休克容易形成血栓，脫落隨循環(huán)堵塞心、肺、腦部等、窒息（）吸入性窒息：①顱底骨折、頸部血管受損，血液被吸入呼吸道②外傷性呼吸道內(nèi)出血（）壓迫性窒息：①頸部損傷，氣管周圍、縱隔出血，壓迫呼吸道②外傷性兩側(cè)氣胸③腹部高壓膈肌上升，胸內(nèi)壓嚴(yán)重增高，擠壓肺④損傷性聲門水腫

吸在損典型的炎癥反應(yīng)在傷后4時(shí)出現(xiàn)成、瀕死傷改變：可檢測(cè)酶活性、炎癥介質(zhì)含量鑒別術(shù)、纖維蛋白測(cè)定應(yīng)、炎性介質(zhì)的測(cè)定：損傷局部組織血液中的組織胺、5羥色胺、前列腺素、激肽高：5羥色胺高于正常倍以上組織胺高于正常1倍以上瀕死傷：5羥色胺顯著升高組織胺輕度升高、纖維連接蛋白的檢測(cè)：隨創(chuàng)傷時(shí)間、程度遞增、白蛋白測(cè)定：15損傷局部血槳滲出，白蛋白含量升高、酶活性增強(qiáng)：圍化三、損傷時(shí)間推斷、生活反應(yīng)擦傷愈合過(guò)程：小時(shí)內(nèi)：創(chuàng)面低于皮膚、較濕潤(rùn)3時(shí)：有痂形成2小時(shí)：傷面與周圍皮膚平3：痂的邊緣與表皮脫開(kāi)7-：結(jié)痂完全脫離皮下出血吸收過(guò)程：新鮮：鮮紅色、暗紅色、青紫色2：H變?yōu)檫€原H再轉(zhuǎn)為正鐵H→紫褐色5：H被分解為膽紅素、含鐵血黃素，其中膽紅素色色2：無(wú)色炎癥反應(yīng)表現(xiàn)：數(shù)小時(shí)：創(chuàng)緣紅腫2小時(shí)：痂形成4：上皮完全覆蓋如感染：3小時(shí)可形成膿液、組織學(xué)方法：傷后小時(shí)：見(jiàn)血管周圍中性粒細(xì)胞8-時(shí)創(chuàng)緣5米以內(nèi)細(xì)胞呈退行性變創(chuàng)周多量中性細(xì)胞單核胞、成維細(xì)胞1小時(shí)以上：巨噬細(xì)胞增加、纖維蛋白染成鮮紅色2小時(shí)：中性粒細(xì)胞、纖維蛋白達(dá)峰值24：表皮生長(zhǎng)、白細(xì)胞浸潤(rùn)達(dá)高峰7小時(shí)：肉芽組織形成3：膠原纖維形成10肉芽纖維化，表皮變薄、組織中酶活性變化：傷后小時(shí)：三磷腺苷酶、非特異酯酶活性升高小時(shí)：氨基肽酶活性升高小時(shí)：酸性磷酸酶活性升高小時(shí)：堿性磷酸酶活性升高

（二）根據(jù)創(chuàng)口異物推斷致傷物（三）根據(jù)致傷物上附著物和痕跡推斷致傷物（四）根據(jù)衣服上的痕跡推斷五、死亡方式判斷（一）自殺死、現(xiàn)場(chǎng)情況：體殺露、損傷部位：致、損傷程度：常成、致傷物：。死、現(xiàn)場(chǎng)情況：場(chǎng)作、損傷部位：整損、損傷程度：抵傷、兇器：。死損廣損傷與死因關(guān)系，一般分為：(傷直接導(dǎo)致死亡。多為絕對(duì)致命傷，如生命重要器官遭到破壞或受壓以及出血性休克等；(傷當(dāng)時(shí)未造成死亡，而死于并發(fā)癥。如損傷并發(fā)感染或引起中毒性休克等(傷促進(jìn)原有疾病惡化而死亡。()起。、免疫組織化學(xué)方法： 章機(jī)械性窒息】檢測(cè)創(chuàng)緣維連接蛋白快速反應(yīng)因等，時(shí)間增加 第一節(jié)概述、炎癥介質(zhì)的生化方法檢測(cè)①組織胺：傷后分鐘升高，20達(dá)峰值②5羥色胺：5-鐘快速升高致峰值③激酶激肽原傷立即高四、致傷物推斷

一、窒息的概念、氣體交換過(guò)程：肺吸進(jìn)新鮮空氣到肺泡，即穿過(guò)彌散作用肺泡壁進(jìn)入血2管，與紅細(xì)胞中的血紅蛋白(H結(jié)合成H隨血液循環(huán)回到左2，（一）根據(jù)損傷形態(tài)推斷致傷物 在這里又進(jìn)行氣體交換，血液把運(yùn)來(lái)的16

O通過(guò)全身毛細(xì)血管壁2彌散給組織細(xì)胞，把組織代謝產(chǎn)物C2融合于血液中，由靜脈回流到右心房進(jìn)入右心室心肌收縮血液注入肺C通過(guò)管壁彌散進(jìn)入肺泡，由肺呼出體外，肺吸進(jìn)新鮮，進(jìn)入血液結(jié)合成H又回到左心，到全身各組織，如此循環(huán)不息。每循環(huán)一周約需23-25、呼吸：動(dòng)吸：在肺部血液與外界大氣進(jìn)行氣體交換，從大氣吸進(jìn)新鮮氧氣、血液經(jīng)肺泡呼出二氧化碳的過(guò)程?內(nèi)呼吸：織液、呼吸過(guò)程三環(huán)節(jié)：①空氣與肺泡毛細(xì)血管血液的氣體交換外呼吸)輸）、窒息：足蓄胞亂：息：息二、窒息的原因、機(jī)械作用：、中毒：毒物使血紅蛋白變性毒物影響組織氧化酶功能毒物改變細(xì)胞膜通透性如：①氰化物中毒，組織細(xì)胞對(duì)氧利用不足礙、電性：：動(dòng)痹、空氣缺氧：處、病理原因：炎：：、凍死：低低17

三、機(jī)械性窒息分類（一）壓迫氣體交換器官所致的窒息、壓迫頸部所致的窒息、壓迫胸腹部所致的窒息（二）堵塞呼吸道引起的窒息、閉塞呼吸道外孔所致的窒息、固體堵塞呼吸道所致的窒息、液體堵塞呼吸道所致的窒息四、機(jī)械性窒息過(guò)程和表現(xiàn)、窒息前期呼吸運(yùn)動(dòng)障礙初期，由于體內(nèi)肺、血液、組織有剩余氧供應(yīng)組織細(xì)胞全身不出現(xiàn)缺氧癥狀持續(xù)時(shí)間約半分鐘至分鐘。、吸氣性呼吸困難期動(dòng)作，面部會(huì)出現(xiàn)淤血及缺氧征象。此期約1-。氣快、呼氣性呼吸困難期出。進(jìn)：，。，。，經(jīng)過(guò)時(shí)間不超過(guò)分鐘。、呼吸暫停期停，弱此期約分鐘左右、終末呼吸期增性吸氣。此期可持續(xù)1鐘、呼吸停止期中的壓。心搏時(shí)間可數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘。五、機(jī)械性窒息死的一般征象（一）尸體外表征象、顏面腫脹、發(fā)紺腫。，

，發(fā)生肺氣腫，肺氣腫壓迫肺泡壁毛細(xì)血管使之缺血使肺呈灰白色。當(dāng)氣腫和水腫并存，肺表面呈大理石樣斑紋。、脾貧血為一種代償機(jī)制、呼吸道內(nèi)可有泡沫肺水腫嚴(yán)重者，氣管、支氣管內(nèi)可有泡沫，并流到口鼻外。面。

第二節(jié)壓迫頸部所致的窒息死一、縊死、瘀點(diǎn)性出血眼結(jié)合膜一般都會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，尤以穹窿部明顯因該部血管特別豐富且表淺，淤血時(shí)易破裂，這是面部淤血缺氧最常見(jiàn)最重要的征象。面部淤血嚴(yán)重者，皮膚可出現(xiàn)點(diǎn)狀出血。出血原因：①毛細(xì)血管淤血，內(nèi)壓增高導(dǎo)致破裂②毛細(xì)血管壁缺氧致通透性增高。、尸斑顯著、出現(xiàn)早、暗紫紅色因尸溫下降慢，使纖維蛋白溶解酶原變?yōu)槔w維蛋白溶解酶，有。。、尸冷緩慢在呼氣性呼吸困難期發(fā)驚產(chǎn)多體升。、可有大小便排出窒過(guò)中肌發(fā)痙腸等器肉，括肌松有小失。、其他征象（）鼻腔流血：面部淤血嚴(yán)重時(shí)，豐富而表淺的鼻腔粘膜下血管嚴(yán)重淤血，管壁張力過(guò)大破裂出血。（）流涎流涕：面部淤血，刺激腺體，同時(shí)迷走神經(jīng)受刺激，致鼻腔腺體及唾液腺分泌增加，出現(xiàn)流涎，流涕現(xiàn)象。（二）尸體內(nèi)部征象、血液呈暗紅色、流動(dòng)性原。、內(nèi)臟瘀血。、內(nèi)臟器官瘀點(diǎn)性出血

（一）縊死概念帶狀物、套在頸部、自身重量下墜，是縊死的三要素。壓迫頸部的力量來(lái)自縊頸人自身重量下墜而拉緊帶狀物產(chǎn)生的壓力。套在頸部的帶狀物如沒(méi)有高于身體頭部的固定點(diǎn)懸掛或支撐點(diǎn)就不能產(chǎn)生壓迫頸部的力量。如果不是自身重。型、繩套式、縊型分①前位②側(cè)位③后位?按身體是否懸空分①完全性②不完全性懸空：墜力10兩腳尖著地：墜力7080兩腳跟著地：墜力為8090半跪位，前傾：墜力為7075跪位，前傾：墜力1015臥位，頭吊起：墜力為1020臥位，上身稍起：下墜力大于2％。蹲位：墜力70-80%（三）縊死的機(jī)制、壓迫氣管壓肺、心等臟器外膜下可有點(diǎn)狀出血，為18法國(guó)醫(yī)生 閉氣管約需1公斤壓力。Tardie首先發(fā)現(xiàn)，故稱Tardieu對(duì)判斷窒息有參考值但猝、毒患傳病死亡亦見(jiàn)。形成制：①血痙攣②血通性增高破裂血、肺氣腫、肺水腫18

、壓迫頸部血管頸部血管：頸靜脈：頸總動(dòng)脈：上行至甲狀軟骨上緣水平處分為：頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入顱腔與椎動(dòng)脈分支吻合構(gòu)成腦底動(dòng)脈環(huán)，供給腦組織血液。頸外動(dòng)脈：供給頭、面部及硬腦膜的血液。頸。脈，缺。證明，壓閉頸靜脈僅需公斤壓力。而單壓閉頸靜脈即可因腦血回化。壓力也不大，實(shí)驗(yàn)證明在管內(nèi)壓170．公斤壓力即可壓

可痕因掛點(diǎn)側(cè)可提空而中斷形如“八”字，或馬蹄形。若繩套打活結(jié)或拉緊后打死結(jié)，無(wú)中斷似“人”字形。伸住點(diǎn)紋閉。椎動(dòng)脈深，有椎骨保護(hù)，承壓性能較好，管內(nèi)壓170mHg 特16斤壓力可壓閉，不過(guò)，椎動(dòng)脈壓閉與否對(duì)死亡影響不大。因此，超過(guò)公斤的下墜力作用于頸靜脈即排除分力后，即可。。、刺激迷走神經(jīng)器腔頸頸停疾、。竇然死。、頸椎斷裂，頸髓損傷身體重量突然下墜，頸部受帶狀物猛然牽拉致高位頸髓損傷，呼吸、心跳停止。這種縊死，窒息現(xiàn)象也不明顯。（四）縊死的尸體征象、頸部改變?縊溝特征①縊溝的位置和方向縊痕多在甲狀軟骨喉結(jié)上緣與舌骨之間，易傷及舌骨。側(cè)位的，縊痕亦比高。臥位者縊痕多在中部。②縊痕數(shù)目道。點(diǎn)溝點(diǎn)。面。兜住弧處壓力大皮膚色淺或蒼白間夾處充血或有出血小點(diǎn)，19

助應(yīng)，循。變變常。傷，，血?骨折舌骨大角骨折，甲狀軟骨有時(shí)也可損傷、其他征象?顏面部間出點(diǎn)壓。象、外象向色痕物創(chuàng)?尸斑特殊的低下部位?尸僵可。?可有尿、便失禁、流精（五）縊死的鑒定

。害二、勒死 、（一）勒死機(jī)制、壓迫呼吸道息長(zhǎng)、壓迫頸部血管長(zhǎng)、壓迫頸部神經(jīng)死象、頸項(xiàng)部改變征繞有。。泡。痕變充水腫等甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨折多見(jiàn)、其他征象?顏面：于勒頸的壓一般未完壓閉動(dòng)，靜脈卻壓閉，膜。。定：用定。道為。身失二結(jié)。

下頜、甚至現(xiàn)場(chǎng)物品如草、樹葉、農(nóng)作物等都給勒住。自勒者到軟。不。別見(jiàn)教材6頁(yè)三、扼死（一）死亡機(jī)制走。變、外表征象皮呈皮，征。時(shí)易出續(xù)受。：顯出血高傷，如邊扼邊打擊頭面部多為顳部或連扼帶碰枕部發(fā)生碰撞傷，跪使。、手計(jì)1年檢驗(yàn)他 。勒案并用其他暴力手段占8％常用的手段有打擊頭面部、扼頸捂悶、。，20

、頸內(nèi)部征象所出見(jiàn)?骨折：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、舌骨骨折常見(jiàn)、內(nèi)臟變化

程停內(nèi)臟淤血尤其肺及腦不但淤血很嚴(yán)重且存在明顯的水腫。形：呼物（三）扼死的鑒定 下扼死幾乎都是他殺。 節(jié)溺死第三節(jié)壓迫胸腹部所致的窒息 程一、機(jī)制腔。利回竭。象象鼻。象骨血定群上等。還要警惕罪犯用其他手段殺害后制造意外事故重物壓迫如倒墻壓致死的假象。鑒定時(shí)要詳細(xì)勘驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)，全面檢查尸體，因

鼻十刺吸生，碰擦傷。從開(kāi)始受溺到死亡，一般經(jīng)過(guò)5鐘。制、吸進(jìn)液體堵塞呼吸道窒息而死、吸進(jìn)肺泡的液體進(jìn)入血液，使血液濃度發(fā)生變化，電解質(zhì)失死。，。血衰竭②肺內(nèi)鹽增加→體液從血液循環(huán)滲入肺泡→血液濃縮→循環(huán)衰竭③血液濃縮→肺水腫→呼吸衰竭節(jié) 堵塞呼吸道所致的窒息死一、捂死

、冷水刺激皮膚及喉頭，可致喉門痙攣，呼吸困難，還可反射性抑制心跳而死，謂水中休克死既不能吸入新鮮氧氣亦不能呼出二氧化碳，出現(xiàn)全身性窒息。（一）機(jī)制阻斷氣體交換，窒息過(guò)程相對(duì)較長(zhǎng)（二）形態(tài)學(xué)改變、口鼻部改變?nèi)?。捂。、窒息征象、。定死道：阻?1

、人沒(méi)入冷水中，①全身受冷水刺激②胸腹部呈受水壓③劇烈運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)擔(dān)，可致原有疾病突然發(fā)作如冠心病發(fā)作、腦出血等而死亡，謂水中猝死。三、尸體征象（一）特有外部征象、尸斑出現(xiàn)緩慢，色淡紅。慢①尸體在水中隨水流漂動(dòng)尸位不斷變化低下部位不固定，位響盈淡②淺層組織受冷水刺激，耗氧能力降低，H對(duì)增加③水2溫低，氧合H不易解離，相對(duì)剩余增加④水中氧分子還能透過(guò)皮膚與H結(jié)合，增加H，因此尸斑顏色淡紅。2、蕈狀泡沫。泌攪液。即：呼吸道內(nèi)溺液粘液空氣→呼吸運(yùn)動(dòng)攪拌→泡沫→胸腔受壓→涌出口外孔特點(diǎn)：白色或淡紅色有血液成份，細(xì)小均勻、粘性大。夏天一

血回到右心，故右心血比左心血濃。血紅蛋量的差別可超過(guò)25－4％。②心內(nèi)膜紅染般死后天左右、春秋季1、冬天3以內(nèi)可出現(xiàn)。敗出。、雞皮現(xiàn)象能有。、手中抓有異物緊生。、皮膚膨脹、皺縮、脫落水浸者，指端小時(shí)、手足掌2小時(shí)、手足背4小時(shí)左右，可見(jiàn)表皮膨脹皺縮，二周左右冬天稍長(zhǎng)可脫落、形似手套。、尸體浮沉和腐敗

若溺液為淡水可使紅細(xì)胞膨脹破裂血紅蛋白散在血漿中，使血漿由淡黃色變成血紅色，使心內(nèi)膜、血管內(nèi)膜被紅染。③左右心離子濃度差異- ++ +淡水中溺水：左心C、M、- ++ +- ++ +海水中溺水：左心C、M、- ++ +顯、消化道可有溺液，液應(yīng)液③小腸內(nèi)溺液，認(rèn)定生溺死、硅藻心內(nèi)血、肝、腎、骨髓、牙髓等處可能檢見(jiàn)耐。循浮起：人體在吸氣后比重為．9比水稍輕，呼氣后比重為 重0比水稍重。溺死者，吸進(jìn)液體，比重加大，所以要下沉。浮。系多重的物體尸體可不浮起目前尚無(wú)數(shù)據(jù)說(shuō)明。有一尸體自重5公斤，系二塊石頭共重5公斤，尸體中度腐敗、腹部有。象、呼吸道：。：把鼓形由顯生。：裂。、心血管濃血，些22

。、顳骨錐體內(nèi)出血生二、肌肉出血1溺死者呼吸輔助肌可見(jiàn)出血、顱腦、顏面瘀血、器官內(nèi)溺液外滲四、硅藻檢驗(yàn)的意義五、死亡時(shí)間推測(cè)六、法醫(yī)學(xué)鑒定（一）水中尸體的個(gè)人識(shí)別（二）生前入水還是死后拋尸見(jiàn)7頁(yè)表格、有大量蕈狀泡沫，排除其他肺水腫原因、壓迫胸腹部，口鼻外孔有大量泡沫樣液體流出、手緊握水中泥沙或水草。因手局部有尸體痙攣現(xiàn)象、肝、腎、心內(nèi)血、肺被膜下組織任何處檢見(jiàn)較多的硅藻、左右心內(nèi)血紅蛋白濃度有差異左淡右濃，相差在2％-0以上、存在著典型的溺死肺、胃有大量溺液，尤其小腸內(nèi)見(jiàn)溺液（三）落水情況判斷地點(diǎn)死來(lái)在、。

斗拳姿勢(shì)：肌肉受高熱作用凝固收縮，屈肌強(qiáng)于伸肌、眼睛征象干。節(jié)性窒息第七節(jié)體位性窒息

應(yīng)象一、死亡機(jī)制和過(guò)程、呼吸運(yùn)動(dòng)受阻→缺氧、二氧化碳潴留→呼吸性酸中毒→鉀離子釋放→血鉀離子、鈣離子升高→電解質(zhì)紊亂→心律失常、靜脈回流受阻→瘀血→微循環(huán)障礙二、尸體征象被動(dòng)體位，窒息征象三、法醫(yī)學(xué)鑒定意外多見(jiàn)

、呼吸道改變：炭口道：、。、心血管及血液改變【第五章高溫、低溫及電流損傷】 體第一節(jié)燒傷及燒死 ：人體皮膚對(duì)熱的忍耐與熱傷臨界為4℃，皮膚表面溫度達(dá) 心內(nèi)血含Hb8-％，可認(rèn)定此人在火場(chǎng)內(nèi)有呼吸。如7℃時(shí)，作用一秒鐘表皮就壞死，作用時(shí)間延長(zhǎng)，皮膚全層乃至 果心內(nèi)血含Hb高一般超過(guò)5％就能致死。CO穿過(guò)皮，。一、燒（傷）死征象（一）外表征象、局部燒傷分為四度：一度燒傷（紅斑）下淺層小血管擴(kuò)張充血。經(jīng)過(guò)2分鐘以上，傷處有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，是生前受熱的重要征象。溫度達(dá)5℃左右，接觸片刻即可形成I。），內(nèi)，面。速固。）滲大。畸。）灰。23

。血、胃腸內(nèi)吞入煙灰：道。、硬腦膜外熱血腫板之。，。。、顱骨骨折顱內(nèi)熱體極膨脹致。二、死亡機(jī)制、休克?疼痛休克劇狀克管亡克、窒息落塞、中毒毒?吸入其他有毒氣體化學(xué)物質(zhì)燃燒亦會(huì)產(chǎn)生多種有毒氣體，如氰化氫，(HN)硫化氫(S氨(N二氧化氮(N氯氣(C硫化碳(C、2 3 2 2 2光氣(C瀝青氣、苯類氣，各種化纖、塑料燃燒產(chǎn)生高分子2。、心臟驟停子、繼發(fā)損傷死、自體中毒血亡、并發(fā)癥等三、法醫(yī)學(xué)鑒定（一）生前燒死與死后焚尸的區(qū)別見(jiàn)8頁(yè)（二）燒傷時(shí)間推斷依據(jù)炎癥反應(yīng)程度、痂皮形成過(guò)程（三）死亡方式鑒別（四）個(gè)體識(shí)別

象（一）外表征象、凍傷局部變化依據(jù)嚴(yán)重程度可分為四度：一度凍傷（紅斑）反紫。一般經(jīng)過(guò)7-，不留疤痕而痊愈。二度凍傷（水皰）滲。）感。四度凍傷（壞疽）疤。、尸體外表征象結(jié)稱第二節(jié)中暑死亡 。一、中暑發(fā)生條件、環(huán)境因素：日光、高溫環(huán)境、高濕度、機(jī)體條件：體質(zhì)強(qiáng)弱、有無(wú)疾病、人為因素：二、中暑后的變化、病理生理學(xué)改變?熱量蓄積體內(nèi)→體溫升高→中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮?體溫升高→內(nèi)分泌功能增強(qiáng)→分解代謝加強(qiáng)→產(chǎn)熱增加?體溫升高→加強(qiáng)散熱→大量出汗→脫水→血液濃縮→血液粘稠度增加?體溫升高→加強(qiáng)散熱→血管擴(kuò)張→循環(huán)血量降低→組織器官缺氧→功能紊亂、臨床表現(xiàn)、尸體改變尸冷慢，尸斑出現(xiàn)早，皮膚發(fā)紅、干燥血三、法醫(yī)學(xué)鑒定、環(huán)境因素、臨床表現(xiàn)：體溫高、皮膚干熱無(wú)汗、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、尸檢：休克改變

紅高高高應(yīng)熱→后抑制→血管因麻痹擴(kuò)張→血管因充盈較高溫度血液→對(duì)寒冷麻木、產(chǎn)生熱感→脫衣現(xiàn)象質(zhì)覺(jué)象骨。。，液。狀出血稱維斯涅夫斯基斑，發(fā)生率85-因可能是腹腔神程。第三節(jié)凍傷及凍死 。人體溫度在體溫中樞調(diào)節(jié)下保持36右，以適應(yīng)新陳至。24

。?左心血比右心血溫度低12應(yīng)二、影響因素（一）個(gè)體因素、衣著：裸體散熱快容易凍死。、年齡：老、幼、運(yùn)動(dòng)：增強(qiáng)血循環(huán)，產(chǎn)熱增加、個(gè)體差異：青年﹥老年、幼年，體壯﹥體弱，肥胖﹥消瘦，有耐寒鍛煉者﹥無(wú)鍛煉者。

。?興奮減弱期（共濟(jì)失調(diào)期：體溫下降，代謝障礙，血壓下降，呼吸、心跳變慢。表現(xiàn)全身無(wú)力，極度疲乏，感覺(jué)遲鈍，步履蹣跚，甚至意識(shí)障礙，出現(xiàn)幻覺(jué)。?完全麻痹期體溫降至2℃以下體溫中樞功能衰竭呼。五、法醫(yī)學(xué)鑒定、機(jī)體狀況： 第四節(jié)電流損傷?由各種原因引起昏睡、昏迷的人，容易發(fā)生凍死?疾病狀態(tài)耐寒能力差?饑餓的人御寒能力差擴(kuò)體能死發(fā)生素、溫度：凍死一般易發(fā)生在冰凍氣候。凍點(diǎn)以上(℃-℃同樣。、濕度：濕度大時(shí)熱的對(duì)流，傳導(dǎo)較快，散熱增加，尤其著潮在。2℃：可維持體溫1℃：體溫調(diào)節(jié)中樞失靈℃：數(shù)小時(shí)死亡?！妫喊胄r(shí)可凍死、風(fēng)速：空氣流動(dòng)帶走體表熱量。風(fēng)速大，散熱快，易出現(xiàn)產(chǎn)熱散熱失衡而產(chǎn)生凍害。三、凍死機(jī)制維在3℃-之間。如果人體處于低溫環(huán)境，保溫?zé)?。、人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)：織層腔、神經(jīng)系統(tǒng)改變節(jié)失、心血管系統(tǒng)心率慢，心輸出血量下降，心肌耗氧減少。四、凍死過(guò)程及癥狀、而均是25

電流損傷前提：電流通過(guò)人體形成閉合回路電，制用、電流使人體主要的生物電發(fā)生器官-心、腦發(fā)生短路，引起急性心、腦功能衰竭、電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，造成機(jī)械性損傷、電流造成人體組織細(xì)胞內(nèi)離子分離，使細(xì)胞極化或組織發(fā)生成分分解，影響組織器官的功能、電場(chǎng)會(huì)引起細(xì)胞膜破裂和細(xì)胞溶解（二）熱作用由于人體組織有電阻，電流進(jìn)入機(jī)體時(shí)，電能轉(zhuǎn)化為熱能，導(dǎo)致機(jī)體組織發(fā)生凝固、焦化、炭化等損傷二、損傷條件、電流性質(zhì)：低電壓時(shí)，交流電引起肌肉收縮，直流電引起肌肉松馳。電壓相同，人體對(duì)交流電比直流電敏感4。50-60Hz損傷機(jī)制：①細(xì)胞內(nèi)離子隨交流電頻率往返引縮、電壓：低壓電15上，電損傷。作用于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生致命性室顫。2電壓電擊致死多因接觸時(shí)間長(zhǎng)，接觸部位電阻低。高壓電：10，電休克。選擇性地作用于神經(jīng)系統(tǒng)和發(fā)。、作用時(shí)間：作用時(shí)間與損傷程度成正比。、電流通過(guò)機(jī)體途徑：電流以最短距離通過(guò)，不一定是電阻最弱處。電流通過(guò)腦、心、肺最危險(xiǎn)。8一肢體進(jìn)，另一肢體出，多通過(guò)心臟，易致命。體。、電源與機(jī)體接觸情況：。，。、電流強(qiáng)度：機(jī)體損輕重與流強(qiáng)度正比、電阻：電阻與電流度成反比與損傷成比、機(jī)體狀態(tài)：性低象象、電流斑及。心

、電燒傷致死、電燒傷繼發(fā)休克、脂肪栓塞五、法醫(yī)學(xué)鑒定（一）電擊死的確認(rèn)關(guān)鍵尋找電流斑。非電流接觸面積大④電壓較低，低于10（定、意外電擊死：可見(jiàn)電流斑，高壓電意外常為感應(yīng)電擊死亡、自殺、他殺組 第節(jié)雷擊死。狀、皮膚金屬化或。影響因素①電流作用時(shí)間電擊時(shí)間﹥1秒②電流強(qiáng)度③高電壓、電④續(xù)的火花、電燒傷同，。、電擊紋紋放傷電象象性，血張縮傷折珠死制、電流直接引起心臟功能障礙，心電紊亂，心室纖顫，、電流作用于心血管中樞、迷走神經(jīng)、冠狀動(dòng)脈引起死亡、電流侵犯腦干，中樞性呼吸麻痹、電流至呼吸肌痙攣引起窒息、少見(jiàn)有擠壓綜合征引起腎功能衰竭死亡

一、對(duì)人體的損害（一）方式：①電流直接作用，危害最大②超熱作用③空氣膨脹導(dǎo)致的機(jī)械性損傷作用（二）后果：、死亡：約半數(shù)立即死亡機(jī)制：①電流通過(guò)心臟→心臟停跳②電流通過(guò)腦干→中樞麻痹死亡③電休克④嚴(yán)重?zé)齻^發(fā)休克、內(nèi)臟損傷⑤神經(jīng)源性休克、雷擊綜合征性痹、雷擊的遲發(fā)效應(yīng)周圍神經(jīng)損→循環(huán)良、感障礙心理障，性格變，白障等、機(jī)械性損傷沖擊波作用造成二、損傷征象（一）外部征象、衣著損壞：衣著嚴(yán)重?fù)p壞，與皮膚損壞極不相稱、隨身金屬物品：損壞、磁化、雷擊紋：皮膚上紅色枝狀或燕尾狀斑，多見(jiàn)頸、胸部，少數(shù)腹部、大腿處。死后2小時(shí)內(nèi)消失（象腦、心出血內(nèi)血鼓裂三、法醫(yī)學(xué)鑒定根據(jù)季節(jié)、現(xiàn)場(chǎng)、征象、排除其他死因、電傷休克 第六節(jié)其他物理性損傷26、心及大血管內(nèi)的血液呈暗紫紅色，流動(dòng)狀。【第六章猝死】 、各臟器淤血。第一節(jié)概述 、在心肺漿膜面、腎盂粘膜面等處可見(jiàn)有點(diǎn)狀出血。一、猝死的定義潛。好發(fā)于30性，和個(gè)月內(nèi)嬰兒暴雜二、發(fā)生的特點(diǎn)以

、可見(jiàn)心肌纖維斷裂，末稍動(dòng)脈呈收縮狀。五、法醫(yī)學(xué)鑒定、詳細(xì)調(diào)查死前身體情況，治療情況，癥狀及死亡過(guò)程。、詳細(xì)勘驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)。發(fā)現(xiàn)與搜集各種有助于分析死亡經(jīng)過(guò)的痕跡和材料。、全面檢驗(yàn)尸體。對(duì)突然死亡的尸體應(yīng)進(jìn)行解剖。、提取主要臟器作病理檢驗(yàn)。、應(yīng)提取毒化檢材。2小時(shí)為限。發(fā)病后僅幾十秒鐘內(nèi)死亡者稱為即時(shí)死?；蛐?/p>

第二節(jié)引起猝死的常見(jiàn)疾病第三節(jié)原因不明的猝死生。死因因病?。?、精神因素：外因致神經(jīng)過(guò)度興奮或抑制，致精神、情緒過(guò)度，心。、溫度變化：過(guò)熱刺激，周圍血管擴(kuò)張，血壓下降，腦部缺氧。吸氣血

一、青壯年猝死綜合癥特點(diǎn)：①死于睡眠中②多為青壯年③多為男性④死者生前身體健康⑤多為即時(shí)死⑥尸檢未能發(fā)現(xiàn)足以說(shuō)明其死因的病理改變。猝死機(jī)制：、心臟性猝死學(xué)說(shuō)、呼吸性猝死學(xué)說(shuō)、機(jī)械刺激學(xué)說(shuō)、噩夢(mèng)學(xué)說(shuō)、內(nèi)分泌因素二、嬰幼兒猝死綜合征特點(diǎn)：①多天至歲嬰兒②常發(fā)生于早晨點(diǎn)至點(diǎn)③多數(shù)健康，死。。 章中毒】、劇烈運(yùn)動(dòng)：因劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉需氧量大大增加，便會(huì)心跳加 第一節(jié)概述心心病就發(fā)有惡，發(fā)亡。、過(guò)度疲勞：過(guò)度疲勞往往是由于劇烈勞動(dòng)包括腦力勞動(dòng)耗等。、暴飲暴食：暴飲暴食會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)會(huì)使胰液、膽汁分泌增加?？烧T發(fā)心臟病或發(fā)生急性胰腺炎死亡。、輕微外力作用：生命重要器官或其他器官病變，如腦血管硬作。、感染：全身性感染致抵抗力下降，誘發(fā)潛在性疾病。感染本身也可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥、休克等而致死。四、尸體檢驗(yàn)（非特異）、尸斑：出現(xiàn)早而顯著，呈暗紫紅色。并可隨死后經(jīng)過(guò)時(shí)間的延長(zhǎng)而加重，甚至在尸斑內(nèi)有散在的暗紫色出血點(diǎn)。、口唇、耳廓青紫，面部皮膚及瞼、球結(jié)膜出血點(diǎn)。27

一、毒物及中毒概念（一）毒物概念體即。：①劑量：食鹽一次口服200命、銻劑中毒感染中毒性休克等但正常成人一次用量超過(guò)5m(5克就會(huì)中毒，一次口服80-1毒致死。嗎啡是毒品，但臨床上常用于治療劇痛、劇咳以及手術(shù)前用藥等。砒霜三氧化二砷既是毒物又是藥物。一次口服lmg病，—次口服超過(guò)l00mg。引。水約占體重65-膜是半透膜水可以自由滲透，攝造成細(xì)胞腫脹腦細(xì)胞尤為敏感易發(fā)生腦水腫造成顱內(nèi)壓增高。肌。念。。二、毒物分類：、腐蝕性毒物：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等、毀壞性毒物：砷化物、汞、其他重金屬鹽類、腦脊髓功能障礙性毒物：安眠藥、麻醉劑、興奮劑、酒精、致幻劑等、呼吸功能障礙性毒物：亞硝酸鹽、一氧化碳、氰化物等、農(nóng)藥：有機(jī)磷、有機(jī)氮、有機(jī)汞、有機(jī)氯等、殺鼠劑：磷化鋅、敵鼠鈉鹽、氟乙酰胺、毒鼠強(qiáng)等、有毒植物：烏頭、鉤吻、夾竹桃、毒蘑菇等、有毒動(dòng)物：斑蝥、毒蛇、河豚、魚膽、蟾蜍等、細(xì)菌、霉菌性毒素三、中毒發(fā)生條件（一）毒物本身因素、進(jìn)入體內(nèi)毒物的量“量”是指進(jìn)入機(jī)體的有效量可加大2倍。、毒物的理化特性氣態(tài)﹥液態(tài)﹥固態(tài)液態(tài)水銀汞口服基本不吸收，無(wú)明顯毒性作用，氣態(tài)汞蒸氣入肺吸收很快，毒性顯著。液態(tài)：水溶性、脂溶性胃粘膜對(duì)酒精吸收快，對(duì)水溶性毒物吸收差固態(tài)：溶于水→口服后吸收快不溶于水→口服后不分解，可以無(wú)毒出腸光透視的顯影劑。、毒物進(jìn)入機(jī)體的途徑靜脈注射﹥呼吸道吸入﹥腹腔注射﹥肌肉注射﹥皮下注射﹥口服﹥直腸灌注。①消化道：最常見(jiàn)，主要在小腸吸收②呼吸道：吸收速度快穿。④注射：、、H：。苦杏仁含有氰甙，口服經(jīng)胃酸作用，分解出氰(C離)，劇。血28

。、毒物的相互作用：：效。?相加作用：﹢﹦，各毒物單項(xiàng)毒性作用的和。毒物化學(xué)結(jié)磷氫?協(xié)同作用：﹢﹥，兩如四氯臟用?增毒作用：﹢﹥，一種物質(zhì)無(wú)毒，當(dāng)和另一種毒物同時(shí)作碳。拮抗作用：﹢﹤，兩種毒物作用于機(jī)體，一種干擾另一種，或兩種互相干擾，使毒性作用低于各毒物單獨(dú)作用毒性效應(yīng)之和。如酸與堿、阿托品與嗎啡或有機(jī)磷等。、毒物在環(huán)境中的相互作用：增強(qiáng)：甘汞（Hg）氧化成升汞（Hgl2減弱：氰化物與空氣中的二氧化碳結(jié)合部分變成碳酸鹽降低毒性。酸霧與堿氣中和（二）機(jī)體因素、年齡：其耐受性成年﹥兒童、老人、體重：中毒量體重﹥體輕、性別：女性在妊娠、哺乳、月經(jīng)期對(duì)毒物敏感、健康狀態(tài)：肝、腎有病變時(shí)，可因解毒、排毒功能障礙而易患。、營(yíng)養(yǎng)狀況：饑餓，營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦，對(duì)毒物敏感。、胃內(nèi)成分：①胃空虛毒物易吸收。胃充盈時(shí)毒物與胃粘膜接觸面相對(duì)減少，吸收慢，延長(zhǎng)出現(xiàn)中毒時(shí)間。②性茶。、習(xí)慣性與耐受性：長(zhǎng)期使用某種物質(zhì)，機(jī)體會(huì)對(duì)該物質(zhì)反應(yīng)減弱耐受增強(qiáng)成習(xí)慣性如常人血中酒精濃度達(dá)0.可中毒致死嗜酒者達(dá)1.也不致死久服某些藥物或吸毒成癮者都會(huì)對(duì)該物質(zhì)增加習(xí)慣性與耐受性。、過(guò)敏性：①特異體質(zhì)：遺傳因素所致過(guò)敏②變態(tài)反應(yīng)：先致敏，再過(guò)敏。、體內(nèi)蓄積：反復(fù)使用，排泄緩慢，由于在體內(nèi)不斷積累，發(fā)生體內(nèi)蓄積中毒1、毒物的排泄：特點(diǎn)：①排泄快的毒物比排泄慢的毒物危險(xiǎn)?、诙疚锱判箤?duì)排泄器官有損害作用③有的毒物不經(jīng)變化就排出體外途徑：性外排外物鉛精藥：：類：、急性中毒：發(fā)作在2小時(shí)內(nèi)，常一次大劑量，死因多為生命礙、亞急性中毒：介于急性與慢性之間、慢性中毒：少量多次攝入，三個(gè)月以上時(shí)間出現(xiàn)中毒，組織器官長(zhǎng)期受累，可發(fā)生病變和機(jī)能障礙

、塞入C離子被吸收入血作用于全身各種細(xì)胞能抑制細(xì)胞內(nèi)利粘在。、中毒癥狀：電。，散。腹痛，進(jìn)而昏迷抽搐，呼吸麻痹死亡，一般于口服后半小時(shí)至小。、尸檢所見(jiàn)：第二節(jié)常見(jiàn)毒物中毒 急速死亡者電擊型，因呼吸中樞快速缺氧麻痹死亡，血中一、砷化物中毒（一）來(lái)源砷中毒主要是三氧化二砷(，又叫砒霜，劇毒。正常人23體內(nèi)也有砷元素存在。每1組織約有2微克。（二）作用①作用于細(xì)胞的酶→細(xì)胞代謝障礙、發(fā)生壞死性。。型、急性麻痹型：嚴(yán)重循環(huán)衰竭，數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡、急性胃腸型：常見(jiàn)。惡心嘔吐，腹痛腹瀉，呈米湯樣。全身脫水。、亞急性型：小量多次攝入。肝、腎損害突出。病程可數(shù)周數(shù)月。、慢性型：小量多次進(jìn)入體內(nèi)。癥狀可表現(xiàn)周圍神經(jīng)炎，慢性胃腸炎，皮膚角質(zhì)增生、色素沉著，指甲可有1-橫紋。（象、消化系統(tǒng)：消化道炎癥改變，肝炎征象、皮膚粘膜：皮膚角質(zhì)增生、色素沉著（定經(jīng)對(duì)拿破侖頭發(fā)進(jìn)行D析，證實(shí)他死于砒霜中毒。二、氰化物中毒、來(lái)源：有機(jī)氰化物：乙腈、丙腈、丙烯腈等無(wú)機(jī)氰化物：氫氰酸(H化鉀(K化鈉(NaCN)植物不少植物種子及根莖能分解產(chǎn)生氰酸如苦杏仁、櫻、桃、李等果實(shí)均有氰酸的配糖體氰甙，口服后能分解出氰。、毒理機(jī)制：29

。非電擊型死亡者，因血中氧合血紅蛋白多，尸斑鮮紅色櫻桃紅色口唇粘膜、肌肉均可鮮紅?？诜杌镏卸菊?，胃粘膜可見(jiàn)腐蝕現(xiàn)象呈褐色，有充血、出血點(diǎn)，粘膜水腫。、法醫(yī)學(xué)鑒定易揮發(fā)分解，要盡早檢測(cè)三、催眠、鎮(zhèn)靜類藥物中毒種類：巴比妥類：不常用非巴比妥類：強(qiáng)安定藥：吩噻嗪氯丙嗪類弱安定：安、利寧等、機(jī)制：擴(kuò)。、中毒癥狀頭昏，嗜睡，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，進(jìn)而昏迷，呼吸淺慢，血壓下降，瞳。、尸檢所見(jiàn)：，。、法醫(yī)學(xué)鑒定：毒毒、吸收、分布和代謝膜次織代謝：經(jīng)肝臟→氧化（產(chǎn)物比原形物毒性高、水解（主要解毒方式）兩種方式2小時(shí)內(nèi)經(jīng)尿排出，少量經(jīng)糞便排出，在體內(nèi)。、機(jī)制：有機(jī)磷（與后者有親和作用）膽堿脂酶→磷?；憠A脂酶（無(wú)活性）→不能分解乙酰膽堿為乙酰膽堿→導(dǎo)致乙酰膽堿大量蓄積。興。、癥狀：口。。識(shí)。一般口服后數(shù)分鐘至半小時(shí)出現(xiàn)癥狀，1時(shí)死亡，中毒1可發(fā)生周圍神經(jīng)病。、尸檢：鼻如，。、法醫(yī)學(xué)鑒定：毒述

、尸體征象：內(nèi)臟淤血，肺水腫，腦水腫，口服者胃內(nèi)容有阿片臭。、法醫(yī)學(xué)鑒定：（三）苯丙胺類中毒苯丙胺、甲基苯丙又稱去氧麻黃素或冰、苯異丙胺、麻黃堿二亞甲基雙氧苯丙(M頭丸甲基麻黃堿等等。、機(jī)制：中樞興奮劑。能引起精神興奮，消除疲勞。、癥狀：表現(xiàn)精神煥發(fā)，精力充沛，思維敏捷，綜合判斷力強(qiáng)，，，如常產(chǎn)，情、。劑、大麻中毒：促。異、障傷血。： 、二乙麥角酰胺(LSD)：?jiǎn)岱?、海洛因、可待因、美散?中樞神經(jīng)興奮劑：可卡因、苯丙胺、甲基苯丙胺?大麻：印度大麻、大麻醇?致幻劑：二乙麥角酰胺?毒品替代藥、添加劑、溶解劑：鹽酸二氫埃托啡（二）阿片類中毒、來(lái)源：阿片是罌粟嫩果漿液的干燥物。阿片含有2多種生物嗎。、中毒機(jī)制：對(duì)中樞神經(jīng)有抑制與興奮雙重作用。抑制是自上下中醉。。、中毒癥狀：慢性成癮時(shí)，常表現(xiàn)食欲不振，膚干體瘦，感情片。、，呼。30

L白色結(jié)晶，對(duì)光不穩(wěn)定，易在堿性溶液中分解。。，在。）、機(jī)制：強(qiáng)效中樞興奮劑。作用于大腦皮層，產(chǎn)生欣快感，解除疲勞，過(guò)度興奮轉(zhuǎn)為抑制，呼吸心跳停止。、癥狀：早期欣快，隨后惡心嘔吐，頭痛，細(xì)小肌肉抽搐。血壓升高，呼吸加快。臉色蒼白?？沙霈F(xiàn)“可卡因精神病。強(qiáng)直循。、尸檢所見(jiàn)：急性中毒死者為窒息征象、法醫(yī)學(xué)鑒定：六、殺鼠劑中毒（一）氟乙酰胺中毒、分布：入血后初期分布較均勻，后多分布于腎。、排泄：尿排5％；腸道、汗腺排出少。、毒性作用：胞酶→再形成氟檸檬酸→氟檸檬酸取代檸檬酸并與烏頭酸酶結(jié)合使酶失活→阻斷檸檬酸氧化→檸檬酸大量積聚→代謝障礙。?損害心肌細(xì)胞→死于室顫，心跳停止。?刺激神經(jīng)系統(tǒng)→痙攣。氟檸檬酸直接作用。、中毒癥狀：可發(fā)生二次中毒?？诜毙灾卸緷摲谛r(shí)左右，死亡大多發(fā)生在口服后2時(shí)。窒息是致死主因。呼。。、法醫(yī)學(xué)鑒定：可檢驗(yàn)血、尿中氟代謝物。氟乙酰胺腐敗后仍可檢出。（二）毒鼠強(qiáng)中毒劇毒，無(wú)較好解毒藥，易引起二次中毒，中毒后3分-小時(shí)死亡。、吸收：經(jīng)胃腸吸收快，不能經(jīng)皮膚吸收。、分布：快速在體內(nèi)均勻分布，代謝慢，在體內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，易引起二次中毒。、毒理作用：

滯③磷化氫進(jìn)入細(xì)胞→磷同細(xì)胞內(nèi)酶結(jié)合→破壞細(xì)胞內(nèi)酶活性→腎。毒、中毒機(jī)制度。、癥狀6％的酒精在一小時(shí)內(nèi)吸收入血。酒后小時(shí)血中酒精濃度達(dá)到高峰。小時(shí)內(nèi)基本全吸收。分三：?興期大腦于奮態(tài)現(xiàn)神志情高，有欣快感。周身發(fā)熱皮膚血管擴(kuò)張，散熱增加，心跳快。肌力后有中毒情反?；蚓w落不，或。反。作毒鼠強(qiáng)→拮抗→中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ氨基丁酸 痛（GA）→刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)→興奮中樞神經(jīng)以及周圍神經(jīng)節(jié)→。、法醫(yī)學(xué)鑒定：檢。毒抗凝血性高效殺鼠劑?？砂l(fā)生二次中毒，用V解毒。、分布：血﹥肝﹥腎﹥心﹥肺

?？凇?、尸體征象：尸斑暗紫紅色，體內(nèi)有乙醇?xì)馕?，各臟器充血、水腫。、法醫(yī)學(xué)鑒定：異常性醉酒：、毒理作用：?：敵鼠結(jié)構(gòu)與V似→競(jìng)爭(zhēng)抑制V作用V酶蛋白（肝中）使之變?yōu)榛钚悦浮龠M(jìn)凝血酶原及凝血因子在肝中合成→凝血功能正常。敵鼠﹢酶蛋白→無(wú)活性產(chǎn)物→不能合成凝血酶原及凝血因子→凝血功能下降→出血時(shí)間延長(zhǎng)。毛。、癥狀：潛伏期長(zhǎng)，口服3，平均1天。全身各部位出血：嘔血、便血、牙齦出血，鼻出血、血尿、婦女陰部流血皮膚紫性可衰。、法醫(yī)學(xué)鑒定：以

表現(xiàn)性質(zhì)對(duì)酒精耐受性個(gè)人體質(zhì)發(fā)病情況平時(shí)性格對(duì)酒嗜好誘發(fā)量癥狀特點(diǎn)血酒濃度辨認(rèn)能力自控力違法犯罪情況責(zé)任能力

普通性醉酒生理性不定無(wú)質(zhì)和量變異無(wú)特殊漸進(jìn)性正常可有可無(wú)不一定超量時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)先障礙高或較高有俗稱酒醉心定)有或稍弱有選擇、有目的、故意有

病理性醉酒病理性差，質(zhì)的變異對(duì)酒精特異反應(yīng)突發(fā)性進(jìn)入譫妄狀態(tài)正常無(wú)少量即突然出現(xiàn)精神障礙意識(shí)先障礙不高或稍高無(wú)無(wú)無(wú)選擇無(wú)目的無(wú)故意無(wú)

復(fù)雜性醉酒病理性較好，量的變異反應(yīng)原因復(fù)雜超一定量后突發(fā)缺陷有超過(guò)耐受量出現(xiàn)意識(shí)障礙、激情高無(wú)無(wú)或有或無(wú)限定。毒。：鋅Z32﹢6H→23H3Z2Cl磷毒，作：樞統(tǒng)休、31

八、一氧化碳中毒一氧化碳無(wú)臭無(wú)味，(C為氣體毒物，比空氣略輕比重．96。)、中毒機(jī)制：C與H的親和力比0大200-3以C被吸入肺后即2進(jìn)入肺泡壁血管內(nèi)與H結(jié)合成Hb，O一旦與C結(jié)合，就失去輸能力使組織細(xì)胞缺氧而出現(xiàn)中毒癥狀Hb合是可逆2的，能分解還原，分壓高時(shí)分解加快。2輕度中毒：Hb濃度1020中度中毒：Hb度﹥3％重度中毒：Hb度﹥5％、中毒癥狀心悸、胸悶、頭痛前額尤甚、頭暈、惡心、嘔吐、肌肉麻繼。、尸體征象中要變、法醫(yī)學(xué)鑒定九、其他毒物中毒（一）有毒動(dòng)、植物中毒、烏頭屬中毒?中毒機(jī)制：抑。用，。蟻困

。、。、。，：、斑蝥中毒：紅，。毒、腐蝕性酸類中毒：主要?dú)潆x子對(duì)機(jī)體發(fā)揮刺激和腐蝕作用。硫酸、硝酸、鹽酸中毒。?作用使組織脫水壞死分后有離吸收血液性。因休、呼心衰竭亡。?中癥狀①服劇灼痛胃蝕性孔，漫腹膜，疼痛休克硝中毒胃內(nèi)大氣體生，腹、噯。等。：色腐。。：者小時(shí)。

1-2時(shí)，慢者8-11、腐蝕性堿類中毒氧應(yīng)易。：、毒蕈中毒率9胃腸炎癥狀，內(nèi)臟損害，肝臟損最為重可現(xiàn)肝大黃疸肝壞死肝。?精神幻類神癥。?炎死。腹腹樣。?溶血型：中毒3后出現(xiàn)溶血性黃疸，肝脾腫大，少數(shù)病人。、蛇毒中毒

。?作用使組織脫水蛋白質(zhì)堿化脂肪皂化血液變性休克，死于心力衰竭。?吸道。（毒、中毒機(jī)制：霉菌毒素、中毒癥狀：胃腸癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，無(wú)力，頭痛、頭暈，嗜睡、昏迷，抽搐，遷延者肝、腎損害。、尸檢所見(jiàn)：肝、腎、心、腦細(xì)胞變性壞死。胃腸、主要器官粘膜、漿膜出血。、法醫(yī)學(xué)鑒定：： 第三節(jié)中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定是。生。：頭，32

、確定是否中毒、確定何種毒物中毒、確定進(jìn)入體內(nèi)毒物的量，是否達(dá)到中毒量或致死量、分析毒物進(jìn)入機(jī)體的時(shí)間，途徑和形式、推斷中毒死亡方式，自殺、他殺、意外事故一、案情調(diào)查反常。二、癥狀分析、嘔吐：酸堿、氰化物、砷化物、有機(jī)磷、磷化鋅、C、鹽鹵、等、腹痛：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、砷化物、有機(jī)磷、磷化鋅、氰化物、昏睡、昏迷：安眠鎮(zhèn)靜類藥、麻醉類藥、氰化物、C、酒精、等、抽搐：士的寧、咖啡因、氨茶堿、有機(jī)磷、氰化物、鋇、氟