國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞工程近期醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作推進(jìn)根本醫(yī)療保障制度建設(shè)初步建立國(guó)家根本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系促進(jìn)根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)根本公共衛(wèi)生逐步均等化每個(gè)居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等地獲得根本公共衛(wèi)生效勞。現(xiàn)階段根本公共衛(wèi)生效勞均等化，主要通過國(guó)家確定假設(shè)干根本公共衛(wèi)生效勞工程，免費(fèi)或低收費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供來實(shí)現(xiàn)。均等化不等于平均化。根本公共衛(wèi)生效勞工程由政府根據(jù)特定時(shí)期危害國(guó)家和公民的主要健康問題的優(yōu)先權(quán)〔次序〕以及當(dāng)時(shí)國(guó)家可供給能力〔籌資和效勞能力〕綜合選擇確定，并組織提供的非營(yíng)利的衛(wèi)生效勞工程。如何確定國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞工程工程確定依據(jù)：國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)開展?fàn)顩r主要公共衛(wèi)生問題干預(yù)措施效果適時(shí)調(diào)整:隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)開展和財(cái)政承受能力。地方政府責(zé)任：在國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞工程的根底上增加公共衛(wèi)生效勞內(nèi)容根據(jù)當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生問題、經(jīng)濟(jì)開展水平和財(cái)政承受能力等因素。免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供。如何確定國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞工程我國(guó)居民的主要健康問題〔公共衛(wèi)生問題〕新老傳染病問題仍然嚴(yán)峻慢病已成為中國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題婦女兒童的疾病發(fā)病率仍較高人口老齡化進(jìn)程加快公共衛(wèi)生公平性問題成為社會(huì)穩(wěn)定的重要影響因素財(cái)政能力＝15元/人，可見目標(biāo)＝20元/人效勞能力干預(yù)效果

1、建立居民健康檔案2、健康教育3、預(yù)防接種4、傳染病防治5、兒童保健6、孕產(chǎn)婦保健7、老年人保健8、慢性病管理〔高血壓、糖尿病等慢性病防治〕9、重性精神疾病管理國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞工程目錄全體居民重點(diǎn)人群重點(diǎn)疾病2021年重大公共衛(wèi)生效勞工程:1、乙肝疫苗補(bǔ)種2、結(jié)核病免費(fèi)治療3、育齡婦女孕前孕早期免費(fèi)補(bǔ)服葉酸4、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助(400元〕5、農(nóng)村低保婦女病檢查6、35-59歲農(nóng)村婦女宮頸癌免費(fèi)檢查〔1700名〕7、貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)復(fù)明手術(shù)〔350例〕8、農(nóng)村改廁中美兩國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的比較知曉率治療率控制率血壓>=140/90mmHg,或2周內(nèi)服用降壓藥。美國(guó)資料為18-74歲人群，中國(guó)資料為15歲以上人群。資料來源：JNCVI；陶壽淇等，中國(guó)高血壓雜志1995；NNHS報(bào)告，2002。美國(guó)NHANESI1976-80美國(guó)1988-91中國(guó)高血壓調(diào)查1991中國(guó)NNHS200251%73%27%31%55%12%10%29%

3%30%24%

6%NHANESII已治療的人群中被控制的患者比例沒有變化〔25%〕高血壓控制的困惑---?？苹阎委煹娜巳褐斜豢刂频幕颊弑壤龔?2.3％增至52.7％高血壓控制的困惑---?？苹哐獕夯颊?.6億高血壓專科醫(yī)生6萬治療4000萬患者/年控制960萬患者/年患者在社區(qū)?？漆t(yī)生在醫(yī)院〔2600患者/醫(yī)生〕666患者/醫(yī)生·年160患者/醫(yī)生·年基層承擔(dān)國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞工程

面臨的挑戰(zhàn)一、如何合理使用有限工作經(jīng)費(fèi)？二、如何利用現(xiàn)有設(shè)施設(shè)備？三、如何發(fā)揮現(xiàn)有人力資源能力？四、如何讓居民理解接受？國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞工程實(shí)施

需要具備的條件制定合理方案選擇有效的適宜技術(shù)建立良好的組織管理機(jī)制配備必要設(shè)施設(shè)備條件配備足夠的、有能力提供管理和效勞的人力資源國(guó)家公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)模式轉(zhuǎn)變：醫(yī)療效勞模式衛(wèi)生效勞模式技術(shù)整合：疾病診斷治療技術(shù)疾病預(yù)防控制技術(shù)合理分工：?？漆t(yī)生全科醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)界定衛(wèi)生效勞職能合理分工明確效勞流程標(biāo)準(zhǔn)效勞內(nèi)容和效勞行為循序漸進(jìn)優(yōu)先重點(diǎn)人群、從最根本效勞工程和內(nèi)容起步，逐步擴(kuò)展為有條件的地區(qū)擴(kuò)大人群和增加工程預(yù)留空間表達(dá)衛(wèi)生效勞特點(diǎn)注重防治結(jié)合經(jīng)濟(jì)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性、主動(dòng)性、可及性標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)效勞對(duì)象效勞內(nèi)容效勞流程效勞要求考核指標(biāo)附表效勞記錄做為健康檔案內(nèi)容，防止重復(fù)填寫建立居民健康檔案為誰建？重點(diǎn)人群：婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人接受效勞的人群逐步擴(kuò)展到全人群怎么建？門診、入戶效勞〔調(diào)查〕、疾病篩查、健康體檢等多種方式在自愿的根底上統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容是什么？個(gè)人根本信息主要健康問題〔健康體檢重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生效勞記錄如何使用？及時(shí)更新逐步實(shí)行計(jì)算機(jī)管理城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標(biāo)準(zhǔn)效勞對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以孕產(chǎn)婦、0～36個(gè)月兒童、老年人、慢性病患者等人群為重點(diǎn)。效勞內(nèi)容：居民健康檔案內(nèi)容個(gè)人根本信息、健康體檢重點(diǎn)人群管理效勞記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生效勞記錄健康檔案的建立到機(jī)構(gòu)接受效勞時(shí)入戶效勞〔調(diào)查〕、疾病篩查、健康體檢時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生效勞過程中相關(guān)記錄表單，均做為居民健康檔案有條件的地區(qū)錄入計(jì)算機(jī)，建立電子化健康檔案健康檔案的使用復(fù)診時(shí)入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生效勞時(shí)轉(zhuǎn)診、會(huì)診城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標(biāo)準(zhǔn)效勞要求遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原那么保護(hù)效勞對(duì)象的個(gè)人隱私使用多途徑的信息采集方式建立居民健康檔案健康檔案應(yīng)及時(shí)更新，保持資料的連續(xù)性。統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼按照國(guó)家有關(guān)專項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求記錄相關(guān)內(nèi)容具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備城鄉(xiāng)居民健康檔案管理—附表居民健康檔案封面?zhèn)€人根本信息表健康體檢表－通用表〔老年人、孕產(chǎn)婦、高血壓患者等重點(diǎn)人群以及建檔的一般人群〕重點(diǎn)人群健康管理記錄表0～36個(gè)月兒童健康管理記錄表孕產(chǎn)婦健康管理記錄表0～6歲兒童預(yù)防接種卡高血壓患者隨訪效勞記錄表糖尿病患者隨訪效勞記錄表重性精神疾病患者健康管理記錄表其他醫(yī)療衛(wèi)生效勞記錄接診記錄表〔感冒等〕會(huì)診記錄表雙向轉(zhuǎn)診單居民健康檔案信息卡效勞流程

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確定建檔對(duì)象效勞流程

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居民個(gè)人健康檔案建立健康檔案編碼規(guī)那么□□□□□□-□□□-□□-□□□□□

國(guó)家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼街道(鄉(xiāng)/鎮(zhèn))，按照《縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則》編制居民個(gè)人序號(hào)，由建檔機(jī)構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。

居/村民委員會(huì)，由各地區(qū)衛(wèi)生行政部門根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r編制采用16位編碼制同時(shí)將建檔居民的身份證號(hào)作為身份識(shí)別碼，為在信息平臺(tái)下實(shí)現(xiàn)資源共享奠定根底。返回城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標(biāo)準(zhǔn)考核指標(biāo)健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%健康檔案合格率=填寫合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%健康檔案使用率=抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指一年內(nèi)健康檔案記錄有符合各類效勞標(biāo)準(zhǔn)要求的有關(guān)效勞記錄。提出：2021-2021年，全人群建檔率應(yīng)分別到達(dá)30%、35%，其中65歲以上老人建檔率分別達(dá)20%、40%，城市社區(qū)累計(jì)建檔率分別應(yīng)到達(dá)35%、40%、60%。健康教育效勞標(biāo)準(zhǔn)效勞對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居民。效勞內(nèi)容宣傳普及?中國(guó)公民健康素養(yǎng)66條?對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行健康教育。開展可干預(yù)的健康危險(xiǎn)因素根本知識(shí)健康教育開展重點(diǎn)疾病防治知識(shí)健康教育。開展公共衛(wèi)生問題健康教育。健康教育效勞標(biāo)準(zhǔn)效勞形式及要求：提供健康教育資料每個(gè)機(jī)構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料每個(gè)機(jī)構(gòu)每年播放音像資料不少于6種設(shè)置健康教育宣傳欄每個(gè)機(jī)構(gòu)每季度最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容開展公眾健康咨詢活動(dòng)每年至少開展6次公眾健康咨詢活動(dòng)舉辦健康知識(shí)講座社區(qū)衛(wèi)生效勞中心每月至少需要舉辦1次健康知識(shí)講座社區(qū)衛(wèi)生效勞站至少每?jī)蓚€(gè)月舉辦1次健康知識(shí)講座四、效勞要求

〔一〕鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心應(yīng)配備?！布妗陈毴藛T開展健康教育工作，每年接受健康教育專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)不少于8學(xué)時(shí)。〔二〕具備開展健康教育的場(chǎng)地、設(shè)施、設(shè)備，并保證設(shè)施設(shè)備完好，正常使用。〔三〕要制定健康教育年度工作方案，保證其可操作性和可實(shí)施性。〔四〕健康教育內(nèi)容要通俗易懂，并確保其科學(xué)性、時(shí)效性?！参濉骋型暾慕】到逃顒?dòng)記錄和資料，包括文字、圖片、影音文件等，并存檔保存。每年做好年度健康教育工作的總結(jié)評(píng)價(jià)。〔六〕要加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村〔居〕委會(huì)、社會(huì)團(tuán)體等轄區(qū)其他單位的溝通和協(xié)調(diào)，共同做好健康教育工作。四、效勞要求

〔七〕要充分發(fā)揮健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的作用，接受健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和考核評(píng)估?！舶恕尺\(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)，在飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面，對(duì)城鄉(xiāng)居民開展養(yǎng)生保健知識(shí)宣教等中醫(yī)健康教育，在健康教育印刷資料、音像資料的種類、數(shù)量、宣傳欄更新次數(shù)以及講座、咨詢活動(dòng)次數(shù)等方面，應(yīng)有一定比例的中醫(yī)藥內(nèi)容。五、考核指標(biāo)〔一〕發(fā)放健康教育印刷資料的種類和數(shù)量?！捕巢シ沤】到逃粝褓Y料的種類、次數(shù)和時(shí)間?！踩辰】到逃麄鳈谠O(shè)置和內(nèi)容更新情況。〔四〕舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動(dòng)的次數(shù)和參加人數(shù)。我省指標(biāo)2021-2021年，居民?中國(guó)公民健康素養(yǎng)66條?宣傳普及率分別達(dá)30%、60%、80%；城鄉(xiāng)重點(diǎn)人群及居民相關(guān)健康知識(shí)知曉率分別到達(dá)60%、70%、80%；行為形成率分別到達(dá)40%、50%和60%。0～36個(gè)月兒童健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)效勞對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)居住的所有0～36個(gè)月兒童。效勞內(nèi)容：新生兒家庭訪視：出院１周內(nèi)〔與產(chǎn)后訪視結(jié)合〕新生兒滿月健康管理：出生后28天，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針。嬰幼兒健康管理：3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加體檢次數(shù)，特別是2、4、5、15月齡時(shí)。此外，免疫規(guī)劃內(nèi)的預(yù)防接種時(shí)，測(cè)量體重，記錄在生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖上。低出生體重早產(chǎn)兒、雙多胎或有出生缺陷的新生兒增加健康體檢次數(shù)。對(duì)發(fā)育異常兒童分析原因，及時(shí)轉(zhuǎn)診。每次預(yù)防接種前，均要對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防接種禁忌癥的評(píng)估。血常規(guī)檢測(cè)：6～8、18、30月齡時(shí)分別免費(fèi)進(jìn)行1次。除新生兒家庭訪視在家中進(jìn)行外，其余管理均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心進(jìn)行。效勞流程

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36個(gè)月兒童健康管理0~36個(gè)月兒童健康管理記錄表新生兒家庭訪視記錄表1歲以內(nèi)兒童隨訪效勞記錄表1～2歲兒童隨訪效勞記錄表3歲兒童隨訪效勞記錄表兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖〔WHO，2006〕三、效勞流程四、效勞要求

〔一〕開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心應(yīng)當(dāng)具備所需的根本設(shè)備和條件?！捕硰氖聝和】倒芾砉ぷ鞯娜藛T〔含鄉(xiāng)村醫(yī)生〕應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)?！踩嘲凑諊?guó)家有關(guān)兒童保健工作標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)行兒童健康管理?！菜摹赤l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，必要時(shí)可通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)外的途徑收集、核對(duì)兒童數(shù)?！参濉臣訌?qiáng)宣傳，告知效勞內(nèi)容，提高效勞質(zhì)量，使更多的兒童家長(zhǎng)愿意接受效勞。〔六〕兒童健康管理效勞在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種程序時(shí)間相結(jié)合?！财摺趁看涡诤蠹皶r(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。五、考核指標(biāo)〔一〕新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％?！捕硟和】倒芾砺剩侥甓容爡^(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～36個(gè)月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～36個(gè)月兒童數(shù)×100％?！踩硟和到y(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～36個(gè)月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～36個(gè)月兒童數(shù)×100％。我省指標(biāo)2021-2021年，兒童系統(tǒng)管理率城市分別達(dá)80%、85%、90%，農(nóng)村分別達(dá)60%、70%、75%。預(yù)防接種效勞標(biāo)準(zhǔn)效勞對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童和其他重點(diǎn)人群效勞內(nèi)容及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的0-6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。在重點(diǎn)地區(qū)，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行針對(duì)性接種。開展乙肝疫苗、麻疹、脊灰等強(qiáng)化免疫、查漏補(bǔ)種和應(yīng)急接種工作。采取適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。處理、報(bào)告和登記疑似預(yù)防接種異常反響。三、效勞流程

四、效勞要求

〔一〕接種單位要求。接種單位必須為區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的預(yù)防接種單位，并具備有?疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理標(biāo)準(zhǔn)?規(guī)定的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷鏈管理制度并按照要求進(jìn)行疫苗的領(lǐng)發(fā)和冷鏈管理，保證疫苗質(zhì)量?！捕辰臃N人員要求。承擔(dān)預(yù)防接種的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過縣級(jí)或以上衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后持證方可上崗?！踩持鲃?dòng)發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種對(duì)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕要積極通過民政、公安部門等多種渠道，采取各種方法，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)未建卡建證的兒童?！菜摹辰臃N效勞。至少每半年對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行1次核查和整理。合理安排接種門診日，有條件的機(jī)構(gòu)每周至少開展2次接種效勞。五、考核指標(biāo)〔一〕建證率=年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)×100％。〔二〕某種疫苗接種率=年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實(shí)際接種人數(shù)/某種疫苗年度應(yīng)接種人數(shù)×100％。6歲以下兒童建卡率達(dá)98%；2021年-2021年，一類疫苗各單苗根底免疫接種率分別到達(dá)90%以上、90％以上、90％以上，加強(qiáng)免疫單苗接種率到達(dá)85%以上、85%以上、85%以上，乙肝疫苗及時(shí)接種率到達(dá)90%以上、90%以上、90%以上，含麻疹成份疫苗及時(shí)接種率到達(dá)90%以上、90%以上、90%以上。傳染病報(bào)告和處理效勞標(biāo)準(zhǔn)效勞對(duì)象轄區(qū)內(nèi)法定傳染病病例、疑似病例、密切接觸者及相關(guān)人群。效勞內(nèi)容發(fā)現(xiàn)、登記報(bào)告處理協(xié)助上級(jí)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)做好結(jié)核病和艾滋病患者的宣傳、指導(dǎo)效勞以及非住院病人的治療管理工作三、效勞流程四、效勞要求

〔一〕鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕要建立健全傳染病報(bào)告管理制度。配備?！布妗陈毴藛T負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告管理工作，定期對(duì)工作人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)、技能的培訓(xùn)。〔二〕傳染病病種報(bào)告、報(bào)告卡填寫等工作按照國(guó)家法律、法規(guī)及有關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?！踩匙龊孟嚓P(guān)效勞記錄，?傳染病報(bào)告卡?應(yīng)至少保存3年。五、考核指標(biāo)

〔一〕傳染病疫情報(bào)告率＝報(bào)告卡片數(shù)/登記傳染病病人數(shù)×100％?！捕硞魅静∫咔閳?bào)告及時(shí)率＝報(bào)告及時(shí)的傳染病病人數(shù)/登記傳染病病人數(shù)×100％。2021年全省傳染病疫情報(bào)告率達(dá)90%、及時(shí)率達(dá)85%以上；2021年100％；2021年100％。孕產(chǎn)婦健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)效勞對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦效勞內(nèi)容產(chǎn)前保健效勞－至少5次孕12周前、孕16～20周、21～24周、25～36周、37～40周各一次3次免費(fèi)的血常規(guī)檢查產(chǎn)后保健效勞－2次產(chǎn)后7天內(nèi)〔與新生兒訪視結(jié)合〕產(chǎn)后42天〔為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查?！承诹鞒?/p>

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孕產(chǎn)婦健康管理效勞

孕產(chǎn)婦健康管理記錄表第1次產(chǎn)前隨訪效勞記錄表第2～5次產(chǎn)前隨訪效勞記錄表產(chǎn)后訪視記錄表產(chǎn)后42天健康檢查記錄表四、效勞要求

〔一〕開展孕產(chǎn)婦健康管理的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備所需的根本設(shè)備和條件?！捕硰氖略挟a(chǎn)婦健康管理效勞工作的人員〔含鄉(xiāng)村醫(yī)生〕應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)?！踩嘲凑諊?guó)家有關(guān)孕產(chǎn)婦保健工作標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)行孕產(chǎn)婦健康管理工作。〔四〕加強(qiáng)與村〔居〕委會(huì)、婦聯(lián)、計(jì)生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。〔五〕加強(qiáng)宣傳，告知效勞內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受效勞，提高早孕建冊(cè)率。〔六〕將每次隨訪效勞的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在?孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)?和孕產(chǎn)婦健康檔案上。〔七〕積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法〔如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等〕，開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健效勞。五、考核指標(biāo)

〔一〕早孕建冊(cè)率=轄區(qū)內(nèi)懷孕12周之前建冊(cè)的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。〔二〕產(chǎn)前健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照標(biāo)準(zhǔn)要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪效勞的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％?！踩钞a(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過1次及1次以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間段活產(chǎn)數(shù)×100％。2021-2021年，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率城市分別達(dá)80%、85%、90%；農(nóng)村分別達(dá)70%、80%、85%。預(yù)防、減少出生缺陷，全省孕產(chǎn)婦住院分娩率穩(wěn)固在98%以上。老年人健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)效勞對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。效勞內(nèi)容：每年1次健康檢查。生活方式和健康狀況評(píng)估體育鍛煉、飲食、包括吸煙、飲酒、慢性疾病常見病癥和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。體格檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等體格檢查以及視力、聽力和活動(dòng)能力的一般檢查。輔助檢查每年檢查1次空腹血糖。有條件的地區(qū)可增加工程。告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。老年人健康管理－效勞流程老年人健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)效勞要求加強(qiáng)與村〔居〕委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強(qiáng)宣傳，告知效勞內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受效勞。預(yù)約65歲及以上居民到社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、站/鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室接受健康管理。對(duì)行動(dòng)不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。老年人健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)考核指標(biāo)及解釋老年居民健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。健康檢查表完整率＝填寫完整的健康檢查表數(shù)/抽樣的健康檢查表數(shù)×100％。健康體檢表2021-2021年，老年人健康管理率分別到達(dá)5%、10%、30%。慢性病患者健康管理－高血壓效勞對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。效勞內(nèi)容高血壓篩查轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民初診〔每年至少1次〕測(cè)量血壓。發(fā)現(xiàn)異常，復(fù)查或轉(zhuǎn)診。建議高危人群每半年至少測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。原發(fā)性高血壓患者健康管理每年至少４次面對(duì)面隨訪，可與患者就診結(jié)合?！矃f(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)每月1次，但不一定必須為面對(duì)面〕。每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，與隨訪相結(jié)合。血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加鉀離子、鈉離子等其它工程。效勞流程－高血壓患者篩查效勞流程－高血壓患者隨訪高血壓患者隨訪效勞記錄表四、效勞要求〔一〕高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診效勞相結(jié)合，對(duì)未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。〔二〕隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、追蹤和家庭訪視等方式?！踩赤l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診效勞等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。對(duì)于血壓值為130～139mmHg/85～89mmHg的正常高值人群，建議每半年測(cè)量1次血壓。有條件的地區(qū)，對(duì)人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)后，可參考?中國(guó)高血壓防治指南?對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康管理?！菜摹撤e極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理效勞?！参濉臣訌?qiáng)宣傳，告知效勞內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受效勞?！擦趁看翁峁┬诤蠹皶r(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。五、考核指標(biāo)

〔一〕高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100％。轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人高血壓患病率〔通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本省〔全國(guó)〕近期高血壓患病率指標(biāo)〕?！捕掣哐獕夯颊邩?biāo)準(zhǔn)管理率=按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100％?！踩彻芾砣巳貉獕嚎刂坡?最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100％。2021-2021年，兩類人群管理率分別到達(dá)10%、20%、30%。慢性病患者健康管理－2型糖尿病效勞對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。效勞內(nèi)容２型糖尿病篩查對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育２型糖尿病患者健康管理每年至少４次面對(duì)面隨訪，可與患者就診結(jié)合?！矃f(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)每月1次，但不一定必須為面對(duì)面〕。每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，與隨訪相結(jié)合。血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加糖化血紅蛋白等其它工程。效勞流程－2型糖尿病患者健康管理2型糖尿病患者隨訪效勞記錄表四、效勞要求〔一〕加強(qiáng)與村〔居〕委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化?！捕臣訌?qiáng)宣傳，告知效勞內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受效勞?！踩愁A(yù)約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕接受健康管理。對(duì)行動(dòng)不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查?！菜摹趁看谓】禉z查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案，具體內(nèi)容詳見?城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標(biāo)準(zhǔn)?健康體檢表?！参濉撤e極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。五、考核指標(biāo)

〔一〕糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患病總?cè)藬?shù)×100％。轄區(qū)糖尿病患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人糖尿病患病率〔通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本省〔全國(guó)〕近期2型糖尿病患病率指標(biāo)〕?！捕程悄虿』颊邩?biāo)準(zhǔn)健康管理率=按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100％?！踩彻芾砣巳貉强刂坡?最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的糖尿病患者人數(shù)×100％。重性精神疾病患者健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)效勞對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙等。效勞內(nèi)容建立健康檔案隨訪管理每年至少隨訪4次。有條件的地區(qū)可增加隨訪次數(shù)每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查。有條件的地區(qū)可增加血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查工程。效勞流程-重性精神疾病患者健康管理重性精神疾病患者健康管理記錄表重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表重性精神疾病患者隨訪效勞記錄表四、效勞要求

〔一〕配備接受過重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專〔兼〕職人員，開展相關(guān)健康管理工作?！捕撑c相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時(shí)更新?！踩畴S訪包括預(yù)約患者到門診就診、追蹤和家庭訪視等方式?！菜摹臣訌?qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。五、考核指標(biāo)〔一〕重性精神疾病患者管理