流腦的早期診斷及治療

流腦的早期診斷及治療臨床表現(xiàn)：（一）伏期般為23天，最短1天，最長(zhǎng)7天。（二）臨床分期1．上呼吸道感染期：鼻炎、咽炎、或鼻咽炎，極少數(shù)患兒以結(jié)膜炎為主要體征。2．?dāng)⊙Y期：起病急，突發(fā)高惡心嘔吐，頭痛及全身痛，驚厥精神極度萎靡，面色蒼白或搏細(xì)速，并呈紅色針尖大，迅肩、肘、臀等皮膚受壓部位和口腔粘膜或眼結(jié)膜。病重時(shí)出血點(diǎn)可時(shí)遍布全身，并融合成大片瘀斑，其中央呈紫黑色壞死。3．腦膜腦炎期：多數(shù)患兒發(fā)病24小時(shí)左右即出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征和布氏征等腦膜刺激征睡，重者昏迷。此期仍有高熱和出血點(diǎn)，腦脊液呈典型的化膿性改變。由Nm的混合敗血癥－腦膜腦炎較單純性腦膜腦炎更常見(jiàn)，臨床上為敗血癥癥狀，又表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀。4免疫反應(yīng)期合物反應(yīng)所引起的一些臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于病后7～14可伴有心包炎。關(guān)或心包積液多為無(wú)菌性，關(guān)節(jié)積液有時(shí)可檢出IgMC3或Nm抗原。（三）臨床分型流腦病人病情輕重可分為以下幾種臨床類型。1型此型約占發(fā)病者的90痛-1-和嘔吐膜出現(xiàn)出血點(diǎn)，腦陽(yáng)性。現(xiàn)多不典型，常表現(xiàn)為煩躁、啼哭驚厥、拒食、前而無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直。2．暴發(fā)型少數(shù)病兒發(fā)急劇，病情變化，病勢(shì)險(xiǎn)惡，率高。此型又可分為以下三個(gè)型：1）暴發(fā)型敗血癥型克型）嚴(yán)重癥狀，急起戰(zhàn)、高熱、、驚厥，色蒼白、唇周肢皮膚發(fā)厥冷、呼吸急促不及時(shí)，病情化，出現(xiàn)重癥休克，衰竭癥狀加重，血壓下降，甚至測(cè)不出。尿少，甚至無(wú)尿，神志昏迷。瘀點(diǎn)迅速增多，且嚴(yán)重，瘀點(diǎn)或瘀斑并不多，常無(wú)刺激征，腦脊液亦無(wú)顯常，大多澄清。2）腦膜腦炎型出現(xiàn)一系內(nèi)壓增高癥狀病情變化快，出表現(xiàn)為劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、驚厥、肌張，四肢強(qiáng)直，重者角弓反張。神志恍急速轉(zhuǎn)入昏迷。面色蒼血壓升高改變，呼吸變慢，甚至?xí)霈F(xiàn)中樞衰竭癥狀。部分發(fā)生腦疝。（3）混合型可先后或同現(xiàn)敗血癥型和腦炎型的癥狀。3型可遷延數(shù)至數(shù)月之久。常表現(xiàn)為間歇性發(fā)冷、發(fā)熱，每次發(fā)熱歷時(shí)12小時(shí)后緩解，相隔14天再次發(fā)作。每次發(fā)為常見(jiàn)，常伴有關(guān)節(jié)痛、脾血液白細(xì)胞增多，血液培養(yǎng)Nm可為陽(yáng)性。診斷凡在流節(jié)突起高熱、頭嘔吐，伴神志改體檢發(fā)現(xiàn)皮膚、黏膜有瘀點(diǎn)、征陽(yáng)性者，即出初步臨床診查可進(jìn)一步明確診診有賴于細(xì)菌學(xué)檢查。免疫學(xué)檢查有利診斷。膜-2-炎球菌，則為確診病例(cd)；若只能從其未血液或體液檢出革蘭陰性雙球菌，為推定病例mptee)；抗原試驗(yàn)陽(yáng)性、培養(yǎng)陰性的病人，則為可能病例(probablecase)。鑒別診斷1．其他細(xì)性腦膜炎、敗血癥或感染性休克①肺炎鏈球菌感染多見(jiàn)，大多繼發(fā)于耳炎和顱腦外傷。②桿菌感染多見(jiàn)于③金黃色葡萄球菌繼發(fā)于。④銅綠假單胞菌腦膜炎腰穿、麻醉、術(shù)后。⑤革蘭氏陰性易發(fā)生于顱腦手術(shù)后。此外，以散發(fā)為主，無(wú)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑。確診有賴于細(xì)菌。2．結(jié)核性腦膜炎多核病史或密切接觸史，緩慢，病程較長(zhǎng)，有低熱、盜汗、消瘦等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，以及腦脊液白細(xì)胞數(shù)較少且以物減少，腦脊液涂片抗酸染色可檢查色陽(yáng)性桿菌，容易與流腦鑒別。治療（一）普通型1.一般治療早期診斷，就地住院隔離治療，密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)病情變化。做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)足夠液體量及電解質(zhì)平衡。2治療盡早、足量應(yīng)感并能透過(guò)血抗菌藥物。近年來(lái)腦膜炎球菌已出現(xiàn)耐藥菌起注意。常選用以下抗菌藥物。(1)青霉素：至目前青霉素對(duì)腦膜炎球菌仍為，尚未出現(xiàn)明顯的耐使在腦膜炎時(shí)也僅為血中的10～0但加大劑量能在腦脊液中達(dá)到治療有效濃度滿-3-意。劑量成人20萬(wàn)U/kg，兒童20萬(wàn)～40萬(wàn)U/kg，分次置5％葡萄糖液內(nèi)靜滴，療程57d。(2)頭孢菌素：第三代頭孢對(duì)腦膜炎球菌抗性強(qiáng)，易透過(guò)血屏障，且毒性低。頭孢噻肟劑量，成人2g，兒童50mg/kg，每6h靜滴1次；頭孢曲松成人2g，兒童50～100mg/kg每12h靜滴1次。療程7d。(3)氯霉素：易透過(guò)血腦屏障，腦脊液濃度為血濃度的30％50％，除對(duì)腦膜炎球菌有良好也敏感，但需警惕其對(duì)骨髓造血功能的抑制故用于不能使用青霉素不明患者量成人2～3g，兒童50mg/kg，分次加入葡萄糖液內(nèi)靜滴，狀好轉(zhuǎn)后改為或口服，療程7d。(4)磺胺藥：磺胺嘧啶或復(fù)胺甲噁唑，由于菌株增加，現(xiàn)已用或不用。3.對(duì)癥治療高熱時(shí)物理降溫及應(yīng)用；如有顱內(nèi)壓升高，可用20甘醇12g/kg，兒童每次0.25g/kg，脫水降顱壓，每46h一次，靜脈快速滴注。（二發(fā)型1．休克型(1)應(yīng)盡早使用有效抗菌藥物：青霉素每日20～0萬(wàn)U/kg，用法同前。(2)迅速糾正休克：在糾正量和酸中毒的基，如休克仍無(wú)明好轉(zhuǎn)，應(yīng)選用血管物。首選副作用較小的山莨菪堿(654-2)，每次03～0.5mg/kg者用1mg/kg每1015min注1見(jiàn)面色轉(zhuǎn)紅，血壓上升后少劑量，延長(zhǎng)給藥時(shí)間漸停藥?？商娲捷馆袎A。亦可使用多巴胺，劑量每分鐘26ug/kg根據(jù)治療反調(diào)整濃度和速度。如休克仍未糾正，且音等瘀血體征時(shí)可考慮應(yīng)用酚妥拉(芐胺唑)治療量510mg/次以葡萄糖液5001000l-4-稀釋后靜滴，開(kāi)，以后根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整滴速。(3)腎上腺皮質(zhì)激素：短期，減輕毒血癥，溶酶體，也可解、增強(qiáng)心肌收縮力及抑制血小板凝聚有利于抗休克氫化可的松成人日100～500mg，兒童810mg/kg，休克糾正即停用，一般應(yīng)用不超過(guò)3d。(4)抗DIC治療：如皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑不斷，且融合成片，有血小板明顯減少者，應(yīng)及早應(yīng)用肝素治療，劑量每次0.51mg/kg入10％葡萄糖100ml內(nèi)靜脈滴注4～6h可重復(fù)一次多數(shù)病人應(yīng)用1～2次即可見(jiàn)效而停用。高凝狀態(tài)糾正后，應(yīng)輸入新鮮血液、血用維生素K，以補(bǔ)充被消耗的凝血因子。(5)保護(hù)重要臟器功能：如心率明快時(shí)用強(qiáng)心劑。2．腦膜腦炎型(1)應(yīng)盡早使用有效抗菌藥物：用法同休克型。(2)減輕腦水腫及防止腦疝型病人治療的關(guān)早期發(fā)現(xiàn)顱壓升，及時(shí)脫水治療防止腦及呼吸衰竭用20％甘露醇用法同前狀嚴(yán)重，可交用50％葡萄糖靜脈推注直到高壓癥狀好同時(shí)注意補(bǔ)充電解質(zhì)。(3)腎上腺皮質(zhì)激素：除上述作用外，并有減輕腦水腫降顱壓作用，用地塞米松，成人每日10～20mg，兒童0.2～0.5mg/kg，分1～2次靜脈滴注。(4)防治呼吸衰竭：對(duì)呼吸病人，予以吸痰持呼吸道通暢，吸氧。在應(yīng)用脫山梗菜堿、回等呼吸興奮劑癥狀仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加重應(yīng)用人工呼吸器。并應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)。(5)對(duì)癥治療：有高熱及驚應(yīng)用物理及藥物。并應(yīng)盡早應(yīng)用靜劑，必要時(shí)行亞冬眠療法。（一）潛伏期般為23天，最短1天，最長(zhǎng)7天。-5-（二）臨床分期1．上呼吸道感染期：鼻炎、咽炎、或鼻咽炎，極少數(shù)患兒以結(jié)膜炎為主要體征。2．?dāng)⊙Y期：起病急，突發(fā)，惡心嘔吐，頭痛及全身痛，驚精神極度萎靡，面色蒼白或搏細(xì)速，并呈紅色針尖大，迅肩、肘、臀等皮膚受壓部位和口腔粘膜或眼結(jié)膜。病重時(shí)出血點(diǎn)可時(shí)遍布全身，并融合成大片瘀斑，其中央呈紫黑色壞死。3．腦膜腦炎期：多數(shù)患兒發(fā)病24小時(shí)左右即出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征和布氏征等腦膜刺激征睡，重者昏迷。此期仍有高熱和出血點(diǎn)，腦脊液呈典型的化膿性改變。由Nm的混合敗血癥－腦膜腦炎較單純性腦膜腦炎更常見(jiàn)，臨床上為敗血癥癥狀，又表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀。4免疫反應(yīng)期合物反應(yīng)所引起的一些臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于病后7～14可伴有心包炎。關(guān)或心包積液多為無(wú)菌性，關(guān)節(jié)積液有時(shí)可檢出IgMC3或Nm抗原。（三）臨床分型流腦病人病情輕重可分為以下幾種臨床類型。1型此型約占發(fā)病者的90痛和嘔吐膜出現(xiàn)出血點(diǎn)，腦陽(yáng)性?，F(xiàn)多不典型，常表現(xiàn)為煩躁、啼哭驚厥、拒食、前而無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直。2．暴發(fā)型少數(shù)病兒發(fā)急劇，病情變化，病勢(shì)險(xiǎn)惡，率高。此型又可分為以下三個(gè)型：-6-1）暴發(fā)型敗血癥型克型）嚴(yán)重癥狀，急起戰(zhàn)、高熱、、驚厥，面色蒼白、唇周與發(fā)花、四呼吸急促不及時(shí)，病情化，出現(xiàn)重癥休克，衰竭癥狀加重，血壓顯著下降，甚至測(cè)量減少，甚至?xí)霈F(xiàn)無(wú)尿，神志昏迷。瘀點(diǎn)迅速增多，且嚴(yán)重，瘀點(diǎn)或瘀斑并不多，常無(wú)刺激征，腦脊液亦無(wú)顯常，大多澄清。2）腦膜腦炎型出現(xiàn)一系內(nèi)壓增高癥狀病情變化快，出表現(xiàn)為劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、驚厥、肌張，四肢強(qiáng)直，重者角弓反