肩關節(jié)脫位-完整

肩關節(jié)脫位1編輯版pppt定義

肩關節(jié)脫位，亦稱肩肱關節(jié)脫位。古稱肩胛骨出、髃骨骱失或肩骨脫臼。2編輯版pppt解剖基礎肩關節(jié)為結構不穩(wěn)、運動廣泛的球凹關節(jié)。肩關節(jié)由肩胛骨的關節(jié)盂與肱骨頭所構成。3編輯版pppt解剖特點肱骨頭大，呈半球形，關節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關節(jié)面的1／3。關節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，關節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋。其運動幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上舉、內收、外展、及內、外旋。4編輯版pppt肩關節(jié)前面觀5編輯版pppt肩關節(jié)冠狀切面6編輯版pppt肩關節(jié)內面前外側觀7編輯版pppt8編輯版pppt9編輯版pppt10編輯版pppt分類根據脫位的時間與復發(fā)次數新鮮、陳舊、習慣性根據脫位后肱骨頭的位置前脫位、后脫位前脫位又分為喙突下、盂下、鎖骨下、胸腔內11編輯版pppt喙突下脫位12編輯版pppt盂下脫位13編輯版pppt鎖骨下脫位14編輯版pppt胸腔內脫位

后脫位15編輯版pppt病因病理直接暴力間接暴力

1.傳達暴力

2.杠桿作用力16編輯版pppt病理變化

關節(jié)囊撕裂肱骨頭移位17編輯版pppt診斷要點外傷史肩部腫脹、疼痛，功能障礙患臂彈性固定于肩外展20～30度喙突下、腋窩內或鎖骨下可觸及肱骨頭方肩畸形搭肩試驗陽性（Dugas征）直尺試驗陽性18編輯版pppt方肩畸形患肩失去圓形膨隆外形，肩峰顯著突出肩峰下部空虛19編輯版pppt方肩畸形20編輯版pppt搭肩試驗陽性患側肘關節(jié)屈曲，肘尖貼緊胸壁，則患側手不能搭在健側肩部21編輯版pppt直尺試驗陽性腋皺壁下降，直尺邊緣能同時接觸肩峰及肱骨外上髁。22編輯版ppptX線檢查肱骨頭移位的方向與位置脫位的類型有無并發(fā)骨折23編輯版pppt24編輯版ppptMR檢查25編輯版pppt有無患肢血管、神經損傷腋神經、臂叢神經

腋動靜脈26編輯版pppt27編輯版pppt28編輯版pppt治療手法整復固定藥物治療練功手術治療29編輯版pppt手法

30編輯版pppt新鮮肩關節(jié)脫位拔伸足蹬法椅背整復法拔伸托入法肩頭頂推法膝頂推拉法牽引回旋法31編輯版pppt拔伸足蹬法32編輯版pppt拔伸足蹬法33編輯版pppt手牽足蹬，矯正脫位重疊34編輯版pppt外展外旋，使肱股頭移到關節(jié)盂邊緣35編輯版pppt內收內旋，屈肘貼胸，使肱股頭入盂36編輯版pppt按壓使大結節(jié)骨塊復位37編輯版pppt38編輯版pppt椅背整復法

39編輯版pppt拔伸托入法40編輯版pppt拔伸托入法41編輯版pppt肩頭頂推法42編輯版pppt膝頂推拉法43編輯版pppt牽引回旋法44編輯版pppt牽引回旋法45編輯版pppt陳舊性肩關節(jié)脫位病理改變1.關節(jié)盂被瘢痕組織充填2.周圍肌肉萎縮、粘連3.關節(jié)面的軟骨剝脫、游離4.骨質疏松5.如含有大結節(jié)骨折會有畸形愈合，周圍有大量骨痂或骨化現象。46編輯版pppt手法整復要點47編輯版pppt按摩肩部，松解粘連48編輯版pppt旋外上舉，使肱股頭向外側轉動49編輯版pppt內收內旋，使肱股頭向內側轉動50編輯版pppt足蹬牽引，外展外旋后，內收內旋，復位51編輯版pppt臥位杠桿整復法52編輯版pppt立位杠桿整復法53編輯版pppt牽引回旋法54編輯版pppt復位后檢查搭肩試驗是否陰性方肩畸形是否消失患側腋窩下、喙突下、鎖骨下是否已摸不到脫出的肱骨頭肩關節(jié)能否作被動活動X線攝片肩關節(jié)是否已復位55編輯版pppt56編輯版pppt肱二頭肌長頭妨礙整復示意圖57編輯版pppt固定方法58編輯版pppt練功活動1周后解除上臂固定

2～3周解除固定，做肩關節(jié)活動59編輯版pppt藥物治療早期——活血祛瘀，消腫止痛中期——舒筋活血，強壯筋骨晚期——補肝腎，壯筋骨60編輯版pppt手術治療陳舊性肩關節(jié)脫位術后關節(jié)功能多不滿意嚴格掌握手術適應癥61編輯版pppt適應癥

一、青壯年患者，從事體力勞動，脫位時間超過三周以上，脫位關節(jié)無松解活動余地，通過手法整復而失敗者。62編輯版pppt適應癥

二、陳舊性肩關節(jié)前脫位，合并血管神經壓迫癥狀，關節(jié)附近有明顯骨痂，大結節(jié)撕脫性骨折塊卡于關節(jié)盂附近，以及肱骨頸骨折63編輯版pppt適應癥

三、年老患者，關節(jié)破壞，不須參加重體力勞動，可考慮作肱骨頭切除術，以保留肩關節(jié)部分的活動功能64編輯版pppt適應癥

四、習慣性肩關節(jié)脫位亦可采用手術方法，增強關節(jié)囊前壁，控制肩關節(jié)外旋活動及人工圓韌帶重建。65編輯版pppt病例患者王XX。女，43歲，工人。騎車摔傷右肩，來我院門診就診。來時手托患肢，右肩疼痛，右上肢不能上舉，方肩畸形。體查：患肩瘀腫，肩峰下空虛，腋窩內可觸及肱骨頭，搭肩試驗陽性，直尺試驗陽性。66編輯版ppptX線檢查67編輯版pppt診斷

肩關節(jié)前脫位并大結節(jié)撕脫性骨折

分類前脫位，盂下型68編輯版pppt手牽足蹬，矯正脫位重疊69編輯版pppt外展外旋，使肱股頭移到關節(jié)盂邊緣70編輯版pppt內收內旋，屈肘貼胸，使肱股頭入盂71編輯版pppt按壓使大結節(jié)