第五章原發(fā)性高血壓的教案

第五章原發(fā)性高血壓引言： （1分）同病例大家猜猜看是什么病學(xué)生討論回答。播放幻燈片題目?；卮鹫_，高血壓對(duì)大家來講并非陌生，都明白是血壓高，那誰能預(yù)備地說出來什么叫高血壓？而什么又叫原發(fā)性高血壓？（討論，答案不一，進(jìn)入教師教學(xué)如下）一、概念 （2分）掌握內(nèi)容，直接教學(xué)高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為特征的臨床綜合征見血病類素二、流行病學(xué) （3分）了解內(nèi)容，利用資料解釋高血壓現(xiàn)今的危害性曉率()率) 率) 率)市村體中國(guó)高行形）期 9~9病率 %

1990%

91%1二人數(shù) 00萬 00萬 00萬十世紀(jì)末，中國(guó)約達(dá)一億高血壓患者！三、病因及發(fā)病機(jī)制 （6分）細(xì)解血壓的調(diào)節(jié)及影響因素，插圖表匯總所有因素和機(jī)制分析高血壓形成。了解內(nèi)容。遺傳環(huán)激正高白，精負(fù)關(guān)鉀鈣其他◆血壓的調(diào)節(jié)BP=CO PR(力)PR主變感節(jié)：素腎調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)衡-血壓改變當(dāng)O和（PR高O影響因素P，體液容量，力PR小A；如NOT。機(jī)圖。系統(tǒng)活化 降壓因子、、PE、P、）

抗降留加PTH激素分泌增加

傳入腎反射交感神經(jīng)系統(tǒng)活化內(nèi)源性哇巴因增加血管平滑肌胞內(nèi)鈣增加

外周血管阻力增加高血壓

血管壁增厚內(nèi)皮素生成增加2四、血壓分級(jí)表 表格教學(xué)，記憶內(nèi)容 （2分）JNC-7血壓水平的分類和定義分類正常血壓高血壓前期級(jí)高血壓輕度)級(jí)高血壓中度)單純收縮期高血壓

收縮壓(mmHg)<120120-139140-159160-179≥10

舒張壓(mmHg)<8080-8990-100-109<02008-5-14 9五、病理 熟悉內(nèi)容，教學(xué) （3分）：小攣脈害擴(kuò)大病：，成塞動(dòng)功竭痙血六、靶器官損害 （5分）聯(lián)系病理及臨床分析主要在心腦腎和細(xì)動(dòng)脈功能改變熟悉內(nèi)容。?左心室肥厚?腎白和/輕至?動(dòng)脈樣硬化(脈)?視網(wǎng)膜功能消普小?癥損度高血壓血心的現(xiàn)。高血壓高血患者出下列一者─左心室厚或損，視膜動(dòng)出現(xiàn)白高。3外，血或水腫。七、臨床表現(xiàn) （15分）重點(diǎn)內(nèi)容，插病例詳細(xì)教學(xué)高血壓急癥的表現(xiàn)。名詞解釋：高血壓急癥，高血壓危象，高血壓腦病，老年人高血壓?！?癥狀◆初悸◆并然平關(guān)◆重度：視力糊◆伴癥現(xiàn)◆手指麻木和僵硬心慌、氣促、胸悶、心前區(qū)疼痛◆尿頻、多尿◆ 體征◆初無樣征◆并發(fā)癥時(shí)：◆心樣征◆左大征◆動(dòng)化征高壓急癥高：進(jìn)展急驟，舒張壓>130mmHg，頭痛，視力模糊，眼底出血，滲出和乳頭水腫，腎損現(xiàn)：脈死壓SP達(dá)到260mmHg,DBP達(dá)到120mmHg影響器器血現(xiàn)高血壓腦病：血壓急劇太高超過腦自身調(diào)節(jié)，造成腦水腫和顱內(nèi)壓太高，引發(fā)嚴(yán)峻躁，改迷。老年于60壓特點(diǎn)：波動(dòng)性大，體位性，多收縮壓高，脈壓差大，管壁順應(yīng)性下降，對(duì)心臟的后負(fù)荷壓力加大易致使左心衰竭，急性肺水腫；盡可能避免對(duì)中樞認(rèn)知有影響的藥物如甲巴血。八、診斷和辨別診斷 （20分）教學(xué)重點(diǎn)，高血壓診斷步驟定性--定量--危險(xiǎn)評(píng)估，定性注意辨別主要放在腎性高血壓上，危險(xiǎn)評(píng)估為熟悉內(nèi)容，列表講述分層標(biāo)準(zhǔn)并舉例理解。4◆先斷血壓測(cè)量高于正常標(biāo)準(zhǔn)下2或2非定平值結(jié)常原因繼性？ 發(fā)？辨繼高壓血影腎，多見原血血）嗜出）主或）藥，2抑制劑，減）呼）甲甲（）險(xiǎn)估10性：<%中：5-2%高危2-3%極危3%素?收和水平3級(jí))?男>55歲?女>65歲?抽煙?總膽固醇>L(220mg/dl)?糖尿病?早血族史發(fā)病齡55歲)存臨情形5并存的臨床情腦血管疾病? 缺血性卒中? 腦出血? 短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病? 心肌梗死

腎臟疾病? 糖尿病、腎病? 腎功能衰竭血肌酐? L或血管疾病? 主動(dòng)脈夾層? 癥狀性動(dòng)脈疾病? 心絞痛 重度高血壓性視網(wǎng)膜病變?冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建?出血或滲出?充血性心力衰竭?視乳頭水腫2008-5-14 25降壓治療考慮心血管總體危險(xiǎn)2008-5-14 26九、常規(guī)檢查 （5分）熟悉內(nèi)容分輔助常規(guī)檢查和特殊檢查來教學(xué)注意動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)和醫(yī)治的聯(lián)系。及片（2）查6（3）尿查（4）查糖脂（5）查：動(dòng)脈搏等十、治療 （30分）按步驟進(jìn)行講解內(nèi)容很多重點(diǎn)放在醫(yī)治決策的制定及降壓原則和注意事項(xiàng)上全面介紹一線醫(yī)治藥物詳細(xì)的適應(yīng)癥和常見不良反映及用法用量和高血壓急癥關(guān)于歸并癥簡(jiǎn)單教學(xué)并介紹高血壓降壓，長(zhǎng)期堅(jiān)持。名詞解釋：原發(fā)性高血壓，谷-峰比值（自學(xué)）治：降壓治療的目標(biāo)至血至：P<g和P<g：0～10mH/mg尿者P<g和P<g3人P<g：）降象血壓2上靶損并癥血升高6改式效高高危般：減輕體重BM≤4采膳食限鈉鹽每人<6克減脂肪占的3下增奶控飲酒每日酒精<0克增運(yùn)他維平衡戒煙利介. 壽）71) 類劑利類) 用遍) 壓心治) 不良反映：電解質(zhì)紊亂) 高慎慎用. ）)少)適用快的的高壓患者3) 低痙攣) 哮糖病、動(dòng)病. 鈣拮抗劑（絡(luò)活喜等）) 鈣子L抑而肌、力使降) 衰滯) 吡苯腫) 重治年壓。) 冠預(yù)利. 緊酶（）) 抑制ACE抑酶–擴(kuò)張管) 適：程高壓病蛋并者宜3) 見良咳) 鉀腎小用. 緊體（）) 阻滯血素I體) 征酶，。) 良映較少) 型換血壓. α1劑) 并疾糖者) 要良映等（五壓4：. 開醫(yī)治,。合理合。依減動(dòng)。. 求晝夜穩(wěn)態(tài)式。高治點(diǎn)81.需常.高轉(zhuǎn)變.同查治.醫(yī)合（六壓：1．普鈉首） vt和低鐘10μg滴于高癥溶液對(duì)敏感每次應(yīng)前需臨配制滴注瓶用銀或黑布裹。普鈉在體內(nèi)代化長(zhǎng)能毒2油0n

ACS性力竭ivtt3平靜μ/（）始4爾～n t5．酚妥拉明劑5gt 嗜鉻細(xì)胞瘤6爾200/ 主動(dòng)層殊：1. ：用藥的1/β純SBP長(zhǎng)亦能壓能。2. 高血壓歸并糖尿病降意制CI鈣拮+利劑α1劑3. 病冠對(duì)交神奮選ββ發(fā)心梗和猝死。心梗后也可用ACE是心縮障。. 血并衰ACEI能減少心梗后心衰，可與地高辛、利尿劑合用與ACE，時(shí)。。. 高血壓歸并腎實(shí)質(zhì)性病變高血壓是最多見的終末期腎病的原因之一，病人蛋白尿>1g/24控制到130/85mmg到

小時(shí)就應(yīng)該用藥將血壓藥有I對(duì)I型糖尿病腎病白>1/4時(shí)腎功全，3/l。. 高血壓歸并腦血管疾病有中或TA病血性有或TIA史有病率的降低，?？墒剐难苁录l(fā)生的絕對(duì)危險(xiǎn)性得以降低97. 血?dú)w并血脂量β、總亡率I再發(fā)率。a降增AIIRB、鈣拮抗劑及中感興奮劑對(duì)血脂起中對(duì)CHD。(八)：長(zhǎng)效CC：氨氯地平，拜新同達(dá)到平穩(wěn)降壓，谷峰近1壓：用各人群加血和病，少血事件復(fù)制劑等根據(jù)高血壓患者危險(xiǎn)程度開始藥物治療的時(shí)機(jī)開始生活方式的改善絕對(duì)危險(xiǎn)程度分層極高危與高危 中危開始藥物治療監(jiān)測(cè)血壓和其他危險(xiǎn)因-6個(gè)月

低危監(jiān)測(cè)血壓和其他危險(xiǎn)因6-12SBP>=140mmHg或DBP>=90mmHg

SBP<140mmHg或DBP<90mmHg

SBP>=150mmHg或DBP>=95mmHg

SBP<150mmHg或DBP<95mmHg2008-5-14 59長(zhǎng)期治療隨訪實(shí)施過程治療3個(gè)月后，達(dá)到降壓目標(biāo)值

治療3個(gè)月后，未達(dá)到降壓目標(biāo)值

有明顯副作用?繼續(xù)治療 ?增加劑量 ?改用另一類降?血壓控制1年以?改用另一類降壓藥上 壓藥 ?減少劑量?聯(lián)合治療2008-5-14 5810不同類型降壓藥的優(yōu)先治療指征利尿劑 心力衰竭 糖尿病老年患者收縮期高血壓β阻滯制 心絞痛 心力衰竭心肌梗死 妊娠快速性心律失常 糖尿病E抑制劑 心力衰竭或左室功能不全心肌梗死糖尿病性腎病鈣拮抗劑 心絞痛 周圍血管病老年患者收縮期高血壓阻滯劑 前列腺肥大 糖耐量異常B E抑制劑咳嗽 心力衰竭）◎高血壓醫(yī)治中的問題（一）1.象2.血壓大？長(zhǎng)物按動(dòng)服藥對(duì)于一日一次的降壓藥物應(yīng)在起床（6點(diǎn)至7）時(shí)服用若是是中效降壓藥物，第二次就應(yīng)在下午4-5用◎高血壓醫(yī)治中的問題（二）壓。◎高血壓醫(yī)治中的問題（三）年點(diǎn)壓壓收11縮期高壓九三預(yù)防一級(jí)預(yù)防防,健生活方式.二級(jí)預(yù)防防.防.三級(jí)預(yù)防防理增.合理膳食 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙限酒 心理平衡2008-5-14自學(xué)內(nèi)容高血壓的醫(yī)治最后一節(jié)。理解

62（5分）“谷-峰”比值含義。課后練習(xí)： （2分）高血壓初期病理轉(zhuǎn)變主如果_____.