最新血液制品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(征求意見稿).doc

1、血液制品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（征求意見稿）前 言 5第一章血液制品臨床應(yīng)用基本原則 6一、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和應(yīng)用指征 6二、血液制品的選擇 6三、避免輸注血液制品的不良反應(yīng)6第二章血液制品懶應(yīng)用管理 7一、管理要求 7（一）全血及血液成分的臨床應(yīng)用管理要求 71 . 來源管理 72 . 程序管理 73 .人員管理 74 .臨床用血分級管理 8（二）血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品的管理要求81 . 來源的管理 82 .應(yīng)用的管理 8二、落實(shí)與督查 9第三章 各類血液制品使用的適應(yīng)證和注意事項(xiàng) 10一、全血 10二、紅細(xì)胞 10三、血小板12四、中性粒細(xì)胞14五、血漿15六、冷沉淀17七、人血白蛋白19八、免疫球蛋白2

2、0（一）肌注入免疫球蛋白20（二）靜注入免疫球蛋白21（三）乙型肝炎人免疫球蛋白22（四）狂犬病人免疫球蛋白23（五）破傷風(fēng)人免疫球蛋白24九、纖維蛋白原24十、凝血酶原復(fù)合物25十一、凝血因子VHI28第四章 常見的輸血不良反應(yīng)30一、急性輸血反應(yīng)30（一）輕度反應(yīng)31（二）中重度反應(yīng)31（三）有生命危險的反應(yīng)32二、遲發(fā)性輸血反應(yīng)34（一）輸血傳播性疾病34（二）其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)36第五章 血液制品在不同疾病中應(yīng)用的原則及方法38一、血液病38（一）缺鐵性貧血38（二）溶血性貧血39自身免疫性溶血性貧血39EVANS 綜合征41珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）42葡萄糖與一磷酸脫氫酶缺

3、乏癥44陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥45（三）慢性病貧血46（四）再生障礙性貧血48重型再障48輕型再障51（五）骨髓增生異常綜合征52（六）急性白血病54（七）淋巴瘤57（八）多發(fā)性骨髓瘤59（九）原發(fā)性免疫性血小板減少癥59（十）血栓性血小板減少性紫瘢61（H一）血友病63血友病A63血友病B66血管性血友病67（十二）彌散性血管內(nèi)凝血67（十三）造血干細(xì)胞移植69二、其他內(nèi)科疾病74三、創(chuàng)傷與外科手術(shù)77（一）創(chuàng)傷77（二）外科手術(shù)79四、腫瘤85五、產(chǎn)科87（一）產(chǎn)科急性失血87（二）妊娠期貧血89（三）產(chǎn)科并發(fā)癥90六、婦科急性失血91七、兒科疾病92（一）新生兒溶血病92（二）川崎病9

4、3（三）免疫缺陷病94（四）珠蛋白生成障礙性貧血95八、急危重癥95（一）休克96（二）急性肺損傷98（三）高齡伴缺血性心臟病98（四）彌散性血管內(nèi)凝血98（五）組織缺氧98（六）EU相關(guān)特殊治療99血液制品在臨床各科多種疾病的治療上廣泛應(yīng)用。但臨床存在不合理應(yīng)用問題非常突出，給患者的健康乃至生命造成重大影響。為規(guī) 范血液制品的臨床應(yīng)用，提Wj臨床醫(yī)師和輸血工作者對血液制品的認(rèn) 識，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，控制不合理醫(yī)藥費(fèi)用，特制定血液 制品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（以下簡稱指導(dǎo)原則）。在臨床診療工作中應(yīng)參考和遵循本指導(dǎo)原則，說明如下：本指導(dǎo)原則為臨床應(yīng)用血液制品獲取最佳療效并最大程度避 免或減少不良

5、反應(yīng)而制定。臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者具體情況，制定個體 化應(yīng)用方案。本指導(dǎo)原則僅涉及臨床常用的血液制品，重點(diǎn)介紹各類血 液制品的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)。本指導(dǎo)原則涉及臨床各科部分常見和重要疾病。除本指導(dǎo)原則所列常用血液制品種類外，臨床醫(yī)師可根據(jù) 患者臨床情況及當(dāng)?shù)匮褐破饭?yīng)情況，選用最合適的血液制品。第一章血液制品臨床應(yīng)用基本原則血液制品是指從人類血液提取的任何治療物質(zhì)，包括全血、血液成 分和血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品。目前，血液是一種稀缺資源，血液制品資源有 限，雖進(jìn)行嚴(yán)格檢測，但仍具有傳播疾病的風(fēng)險，不當(dāng)輸注血液制品可 能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。針對目前血液制品臨床應(yīng)用過程中存在的不合理 現(xiàn)象，提出以下血液制品臨床應(yīng)

6、用基本原則。一、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和應(yīng)用指征血液制品限用于有生命危險或需要改善生活質(zhì)量而其它手段、方法 不可替代的患者。應(yīng)盡可能避免或減少輸注血液制品，如治療或預(yù)防 血液成分的減少或丟失，應(yīng)盡量選用血液制品替代物。二、血液制品的選擇根據(jù)患者的需求，合理選擇血液制品的種類。選擇血液制品時， 要保障來源合法性。安全的血液制品來自無償獻(xiàn)血者和國家法定的 采、供血機(jī)構(gòu)。商業(yè)來源的血液制品傳播疾病的風(fēng)險最高。三、避免輸注血液制品的不良反應(yīng)在輸注血液制品時，要密切觀察患者輸注情況，避免可能發(fā)生的 任何不良反應(yīng)，并做好不良反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案。第二章血液制品臨床應(yīng)用管理一、管理要求（一）全血及血液成分的臨床應(yīng)用管理

7、要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人 組成的臨床輸血管理委員會，做好以下管理工作：1 .來源管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床治療所使用的全血及血液成分應(yīng)由縣級以上人民 政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給（醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的患者自體儲血、 自體輸血除外）。輸注前經(jīng)過輸血相容性檢測，確定與受血者相容。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)因應(yīng)急用血需要臨時采集血液時，必須遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床 用血管理辦法（試行）相關(guān)規(guī)定。2 .程序管理。制定包括全血及血液成分庫存管理（包括用血計(jì)劃、入庫、復(fù)核、 保存等），患者用血需求評估，輸血治療告知程序，輸血前實(shí)驗(yàn)室檢 查，輸血申請（包括血液成分選擇，填寫申請，血樣采集，輸血科接 收并審

8、核等），輸血相容性檢測，全血及血液成分的發(fā)放，臨床輸注 管理（包括核對、輸注、監(jiān)測等），輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測、評估及處 理，輸血治療效果評估等臨床用血各階段的操作程序。3 .人員管理。輸血相關(guān)醫(yī)技人員應(yīng)掌握成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血以及其它血液替代品或相關(guān)藥物等。臨床輸血相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)核對患者與血液制品的相關(guān)信息，確保輸血安全。4 .臨床用血分級管理。（1）根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，制定不同級別臨床醫(yī)師的申請用血 量權(quán)限。2）主治醫(yī)師以上職稱（含）的臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)簽發(fā)輸血申請單。3） 一次臨床用血、備血量超過2000毫升時，需經(jīng)輸血科（血 庫）醫(yī)師會診，由用血科室主任

9、和輸血科（血庫）會診醫(yī)師簽名后報醫(yī) 務(wù)處（科）批準(zhǔn)。4）緊急情況下臨床醫(yī)師可以高于上條所列權(quán)限使用全血及血 液成分，并嚴(yán)格記錄救治過程。（二）血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品的管理要求。1 .來源的管理。根據(jù)生物制品批簽發(fā)管理辦法和關(guān)于進(jìn)一步實(shí)施血液制品 批簽發(fā)工作的通知有關(guān)規(guī)定，使用經(jīng)國家審批的血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品。 藥庫設(shè)置血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品藥品待驗(yàn)區(qū)、合格區(qū)、不合格區(qū)，且應(yīng)嚴(yán)格 劃分。需詳驗(yàn)檢驗(yàn)報告書，進(jìn)口者還需查驗(yàn)進(jìn)口藥品注冊證及審批簽 發(fā)的報告。入庫藥品按照說明書要求貯存。2 .應(yīng)用的管理。1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品特別是人血白蛋白等 使用的適應(yīng)癥和禁忌癥。2）對使用血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品進(jìn)行有效地的血液警戒

10、和藥物警戒。 遵循不良反應(yīng)“可疑即報”的原則。并注意血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品中的防腐劑、穩(wěn)定劑等輔料的不良反應(yīng)或潛在風(fēng)險， 如血漿蛋白制品中含有硫柳汞，穩(wěn)定劑對血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品質(zhì)量產(chǎn)生影響等。二、落實(shí)與督查各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)血液制品臨床應(yīng)用的管理，根據(jù)指導(dǎo)原則結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制訂“血液制品臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則”（簡稱“實(shí)施細(xì)則）”。建立、健全本機(jī)構(gòu)促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督血液制品 臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將血液制品合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜 合目標(biāo)管理考核體系。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照中華人民共和國獻(xiàn)血法、藥品管 理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管 理規(guī)定、處方管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等法

11、律法規(guī)要 求，臨床輸血管理委員會和藥事管理專業(yè)委員會要履行職責(zé)，開展合理 應(yīng)用血液制品的培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本機(jī)構(gòu)血液制品臨床合理應(yīng)用工作。依據(jù)指導(dǎo)原則和“實(shí)施細(xì)則”，定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：血液制品使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、輸血科（血庫）醫(yī)療技術(shù)人員與護(hù)理人員血液制品知識調(diào)查。對不合理使用血液制品的情況提出糾正與改進(jìn)意見。第三章各類血液制品使用的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)一、全血【適應(yīng)證】用于急性出血引起的血紅蛋白(hem ogbbh,H b)和血容量迅速下 降并伴有缺氧癥狀時。血容量丟失大于總量30% , Hb<70g4或紅細(xì)胞 壓積<0.22L /L,或出現(xiàn)失血性休克時可考慮輸注

12、。2.用于新生兒溶血疾病或其它需全血置換的疾病治療?！咀⒁馐马?xiàng)】輸注全血前應(yīng)仔細(xì)核對其外包裝、血液外觀、有效期及輸血相 容性檢測結(jié)果等，確保血液符合臨床輸注標(biāo)準(zhǔn)。輸注前應(yīng)將血液搖勻。除9g/L的生理鹽水外，血液不得與任何藥劑在同一輸液器內(nèi)輸注。輸注前后用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道。輸注速度應(yīng)先慢后快，在開始輸注4小時內(nèi)完成。全血輸注不適用于慢性貧血及初期心力衰竭的患者。常見不良反應(yīng)的處理：發(fā)生不良反應(yīng)時應(yīng)及時停止輸注，并進(jìn) 行對癥處理和必要的生命支持。如發(fā)生溶血時按溶血性輸血反應(yīng)的原則處理，引起發(fā)熱應(yīng)首先除外細(xì)菌污染，發(fā)生過敏反應(yīng)時應(yīng)及時給予 抗過敏治療等。二、紅細(xì)胞 紅細(xì)胞類成分血，是使

13、用多聯(lián)袋采集全血，通過物理方法在完全密閉條件下移除血漿、血小板和白細(xì)胞等血液成分，或經(jīng)生理鹽水洗 滌及白細(xì)胞過濾等過程制備的以紅細(xì)胞成分為主的血液制品。臨床常用的紅細(xì)胞類成分血包括濃縮紅細(xì)胞、 懸浮紅細(xì)胞、去白細(xì)胞濃縮紅 細(xì)胞、去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞等?！具m應(yīng)證】濃縮紅細(xì)胞：適用于所有需提高血液攜氧能力以減輕組織缺 氧的貧血患者，以及有心、肝、腎等臟器功能障礙的貧血患者。懸浮紅細(xì)胞：紅細(xì)胞保存較好，粘度低，易輸注，是目前臨床最常用的紅細(xì)胞類血液成分。適應(yīng)證同濃縮紅細(xì)胞。去白細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞或去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞：去除白細(xì)胞后， 可顯著減少反復(fù)輸血患者發(fā)生白細(xì)胞引起的免

14、疫反應(yīng)，降低經(jīng)輸血傳播 巨細(xì)胞病毒的風(fēng)險。適用于有非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、長期輸血和器官移 植的患者。洗滌紅細(xì)胞：適用于免疫相關(guān)的溶血性貧血、對血漿蛋白有過 敏反應(yīng)或有輸血發(fā)熱反應(yīng)的貧血患者。冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞：適用于稀有血型、自身輸血以及有發(fā)熱或過敏反應(yīng)的患者?！咀⒁馐马?xiàng)】由于濃縮紅細(xì)胞壓積高，粘度較大，不易通過小孔徑針頭，為 改善輸血流速，可使用Y型輸血器。少白細(xì)胞紅細(xì)胞類血液成分并不能去除所有的白細(xì)胞，若需預(yù)防 輸血相關(guān)的移植物抗宿主病，應(yīng)對血液成分進(jìn)行輻照處理。紅細(xì)胞類血液成分不適用于新生兒換血治療。余參見“全血?！比?、血小板(bbod phlelet , PLT)國內(nèi)的血小板制品主要有單

15、采血小板和濃縮血小板兩種。單采血小板是用血細(xì)胞分離機(jī)采集單個供血者循環(huán)血液中的血小板，每袋血小板定義為1個治療量(PLT 22.5 X10 11 ) o濃縮血小板為從全血中分 離出來的血小板，國內(nèi)以每200 nli全血分離出的血小板定義為1個單位(U,PLT 20.2X1()11 ) , 1012U濃縮血小板約折合1個治療量 的單采血小板?！具m應(yīng)證】1.治療性血小板輸注。(1)血小板減少并導(dǎo)致出血。如骨髓抑制引起的血小板減少；大 量輸血引起的稀釋性血小板減少；免疫性和非免疫性血小板破壞或消 耗引起的血小板減少等。(2)先天性或獲得性血小板病，伴有明顯出血傾向。預(yù)防性血小板輸注：用于預(yù)防顱內(nèi)出血

16、和內(nèi)臟出血等嚴(yán)重出 血性并發(fā)癥。(1)血小板減少或血小板功能異常，同時伴有出血風(fēng)險的患者。無其他止血異?；蚋叱鲅L(fēng)險的血小板明顯減少的患者，預(yù)防性輸注血小板的指征為PLTW10X109/L,輸注后維持PLT >20X1()94以 ±o存在其它止血異常(如遺傳性或獲得性凝血障礙)或存在高出 血風(fēng)險(如發(fā)熱、敗血癥、貧血，腫瘤放、化療后等)的患者，預(yù)防性輸注的指征為PLT OOXlOo大量輸血致稀釋性血小板減少和 體外循環(huán)、膜肺等情況下引起的急性血小板減少，預(yù)防性輸注的指征 定為 PLT <50X 10 9/Lo2)血小板減少或血小板功能異常，擬接受有創(chuàng)操作或手術(shù)的 患者。各

17、種有創(chuàng)操作的血小板計(jì)數(shù)安全參考值為：輕微有創(chuàng)操作PLT >20X10；留置導(dǎo)管、胸腔穿刺、肝活檢、經(jīng)支氣管活檢PLT >50X10；腰穿PLT >50X10o成人急性白血病患者PLT >20 X 109/L,兒童急性淋巴細(xì)胞白血病PLT>10 X1C)9%時，大多可承受 腰穿而無嚴(yán)重出血并發(fā)癥；骨髓穿刺和活檢操作前一般無需輸注血小 板。各種手術(shù)的血小板計(jì)數(shù)安全參考值為：拔牙或補(bǔ)牙PLT 250 X 109 4；小手術(shù)、硬膜外麻醉PLT范圍是5080X10 94；正常陰道分娩PLT 250X109/L；剖腹產(chǎn)PLT 280X10 % ；大手術(shù)PLT范圍 80 100

18、 X109 7L?！咀⒁馐马?xiàng)】血小板應(yīng)在20至24c搖床下保存，保存時間1至5天。優(yōu)先選用單采血小板。優(yōu)先輸注少白細(xì)胞血小板或用白細(xì)胞濾器去除白細(xì)胞異基因造血干細(xì)胞移植后、嚴(yán)重免疫功能低下患者建議輸注輻 照血小板。輸注血小板時應(yīng)根據(jù)患者的耐受性適當(dāng)快速輸注。血栓性血小板減少性紫瘢和肝素誘發(fā)的血小板減少性紫瘢輸 注血小板可能加重血栓形成，應(yīng)慎用。輸血后血小板減少性紫瘢禁忌輸注血小板。免疫性血小板減少癥患者禁忌預(yù)防性輸注血小板，僅輕度出血 時盡量避免治療性輸注。擬接受異基因造血干細(xì)胞移植的患者，移植前不輸注或較少輸 注血小板。血小板輸注無效的處理：主要是輸注的血小板破壞加速所致， 分為免疫介導(dǎo)的和

19、非免疫介導(dǎo)的破壞加速兩種。（1）免疫介導(dǎo)的血小板破壞加速。主要由體內(nèi)生成的針對人類白細(xì)胞抗原（hum an leukocyte antigen , HLA ）和血小板抗原的特異 性異體抗體引起，可采用的處理方法有：血小板輸注量加倍，并盡 量輸注24小時內(nèi)采集的血小板。輸注交叉配型的血小板。輸注HLA相合的單采血小板。證實(shí)存在抗 HLA抗體類型后，輸注缺乏 相應(yīng)抗原的血小板。2）非免疫介導(dǎo)的血小板破壞加速。主要見于脾臟增大、使用抗 生素位口兩性霉素B）、發(fā)熱、感染、彌散性血管內(nèi)凝血和移植物抗宿主 病等患者（沒寫處理方法）。使用兩性霉素B的患者應(yīng)在給藥后小時以上再輸注血小板。不良反應(yīng)的處理參見本章

20、“全血”。四、單采中性粒細(xì)胞【適應(yīng)證】骨髓粒系增生減低：經(jīng)粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF ）或粒細(xì)-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF ）治療5天以上，中性粒細(xì)胞持續(xù)低于0.5 X109X,并伴有嚴(yán)重的細(xì)菌或霉菌感染。新生兒敗血癥。嚴(yán)重粒細(xì)胞機(jī)能不良?！咀⒁馐马?xiàng)】1.制備后的粒細(xì)胞懸液在室溫下保存，保存時間不得超過24小時，不可搖蕩，并應(yīng)盡快輸注。輸注粒細(xì)胞懸液須使用帶有標(biāo)準(zhǔn)濾網(wǎng)的輸血器，以避免凝集物 輸入體內(nèi)。輸注時如發(fā)生呼吸窘迫癥，可能與輸入白細(xì)胞凝集物有關(guān)，應(yīng) 立即停止輸注并給予糖皮質(zhì)激素治療。輸注后注意觀察巨細(xì)胞病毒等多種病毒感染、移植物抗宿主病 以及同種異體免疫反應(yīng)。不良反應(yīng)的處理同

21、全血輸注。五、血漿血漿（Plasma ）是在采全血后進(jìn)行分離及冰凍的非細(xì)胞成分，主要包括新鮮冰凍血漿（FFP ）和普通冰凍血漿。【適應(yīng)證】凝血因子缺乏。1）單一凝血因子缺乏：當(dāng)V因子缺乏等某種凝血因子缺乏， 而無該凝血因子濃縮制劑時，用于出血的治療或預(yù)防。2）多種凝血因子缺乏或彌漫性血管內(nèi)凝血。工）：用于多種因子缺乏時發(fā)生嚴(yán)重出血和（或）急性DE合并出血。血栓性血小板減少性紫瘢（TTP）：血漿含有TTP患者缺乏的一 種活性金屬蛋白酶，有助于改善TTP。優(yōu)先選用去冷沉淀血漿。華法林過量導(dǎo)致的嚴(yán)重出血：當(dāng)需要快速糾正華法林抗凝作 腳急診手術(shù)）或者華法林治療過量導(dǎo)致的嚴(yán)重出血時， 可輸注FFP12

22、15nl /kg o肝臟疾病合并凝血障礙：不推薦常規(guī)使用。當(dāng)患者存在活動性出血，同時凝血酶原時間的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（HR ）大于L5或活化 部分凝血活酶時間（APTT ）延長大于正常對照中位值1.5倍時，建議輸注FFP。肝臟疾病患者需行外科手術(shù)、肝活檢或靜脈曲張破裂 時，若凝血酶原時間（PT ）延長大于4 s ,建議輸注FFP 15 m Ikg o手術(shù)或侵入性操作前存在凝血功能障礙：患者IN R >1.5或APTT大于正常對照中位值1.5倍時，若需外科手術(shù)或侵入性操作， 可考慮輸注血漿；患者3NR >1.3時，若進(jìn)行肝臟穿刺，應(yīng)考慮輸注 血漿。輸注血漿致PT延長不超過1.5倍時，手術(shù)

23、或侵入性操作是相 對安全的。大量輸血：患者大量輸血時常需輸注血漿。大量輸血的患者當(dāng)纖 維蛋白原小于lg、1NR >1.5或APTT延長大于正常對照中位值1.5倍時，考慮輸注FFP o維生素K不足導(dǎo)致的凝血異常：不推薦常規(guī)使用。在急診手 術(shù)或創(chuàng)傷需緊急糾正凝血異常時，才應(yīng)考慮輸注FFP o【注意事項(xiàng)】以下情況不建議輸注血漿:1）補(bǔ)充血容量。2）提高白蛋白水平。3）營養(yǎng)支持。4）治療免疫功能缺陷。5）無出血表現(xiàn)的凝血功能異?；駾E o血漿的選擇：（1）全血和單采制備的FFP糾正凝血障礙的療效及不良反應(yīng)相 同。2）選擇病原傳播風(fēng)險低的制品，可使需要大量或反復(fù)接受血 漿的患者受益，如去病毒血漿。

24、3）血型：血漿輸注不需要交叉配血及Rh血型相符，但應(yīng)首選 輸注ABO同型的血漿。血漿輸注劑量：取決于凝血功能的監(jiān)測及患者的具體情況。在 糾正嚴(yán)重凝血功能障礙時，一般血漿輸注劑量按1015 m Ikg輸注。常見不良反應(yīng)的處理：主要為對癥治療，如對尊麻疹等的處理。六、冷沉淀冷沉淀是新鮮冰凍血漿在低溫（16 ）解凍、離心后的白色沉淀 物。200 m 1血漿制備的冷沉淀定義為1個單位（U ）,含有纖維蛋白原 （0.10.25 g ）、凝血因子Vin （FVffl） （80100U ）、血管性血友病因子（VW F）、凝血因子XIII （FXIII ）和纖維連接蛋白等?！具m應(yīng)證】獲得性（肝臟疾病、DE和左

25、旋門冬酰胺酶治療等相關(guān)的）或先天性低纖維蛋白原血癥：當(dāng)纖維蛋白原水平低于1.0g伴活躍出血或 擬行手術(shù)，而血漿源性纖維蛋白原供應(yīng)缺乏時，可使用冷沉淀補(bǔ)充纖 維蛋白原。大量輸血伴出血：當(dāng)單純輸注FFP不能維持纖維蛋白原水平1.0 g以上時，可同時輸注冷沉淀。3.F XIII缺乏癥：用于活躍出血者的止血；手術(shù)后出血、刀口愈 合延遲或愈合不良的預(yù)防；預(yù)防FXIII缺乏相關(guān)的習(xí)慣性流產(chǎn)。FXIII 的半壽期約為9天，血漿水平達(dá) 5%就能維持有效止血，故先天性 FXIII缺乏者每2至3周按每10至20 kg體重輸注1單位冷沉淀即 可。血友病A：血漿源制品FM1I短缺時，可輸注冷沉淀。部分類型的血管性血友

26、?。╲W D ）：含vW F的血漿源性FVI11供 應(yīng)短缺時，用于1型vW D （去精氨酸加壓素?zé)o效）和2B、2N型vW D （禁忌使用去精氨酸加壓素）。尿毒癥伴止血功能異常：冷沉淀可用于治療出血時間延長、血 小板聚集功能減弱的尿毒癥并出血的患者，。溶栓治療過度。原位肝移植出血?！咀⒁馐马?xiàng)】冷沉淀在2024 下放置時間不得超過6小時，融化后不得再 次凍存，應(yīng)及時輸注。宜快速輸注。輸注未經(jīng)病毒滅活的冷沉淀存在感染病毒和其它病原體的潛在風(fēng)險。不良反應(yīng)：可出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫等過敏反應(yīng)。ABO血型不合時，可發(fā)生溶血反應(yīng)。七、人血白蛋白人血白蛋白具有增加循環(huán)血容量和維持血漿滲透壓的作用，是臨床 使用最廣泛的

27、血液制品之一?！具m應(yīng)證】失血、創(chuàng)傷及燒傷等引起的休克。一般在燒傷24小時后使用。腦水腫及大腦損傷所致的顱壓升高。肝硬化或腎病引起的水腫或腹水。防治低蛋白血癥。新生兒高膽紅素血癥。成人呼吸窘迫綜合征。用于心肺分流術(shù)、燒傷和血液透析的輔助治療?！咀⒁馐马?xiàng)】盛放人血白蛋白的容器開啟后，應(yīng)單人單次使用。輸注過程中如發(fā)現(xiàn)患者有不適反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸注。僅供靜脈滴注用，滴注時應(yīng)選用有濾網(wǎng)的輸液器。凍干制劑可用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解。一般根據(jù)白蛋 白裝量加入適量溶解液稀釋為100g / L白蛋白溶液，可在15m h內(nèi)溶解完畢。當(dāng)需要獲得20025g/L高濃度白蛋白時，則溶解時間較長。為防止大量注射本

28、品時導(dǎo)致機(jī)體組織脫水，可用5%葡萄糖注射液適當(dāng)稀釋后靜脈滴注。滴注開始 15 mh內(nèi)緩慢輸注，輸注速度不超過2m 1 / m h o不宜過量使用，以免引起循環(huán)血量過大和組織脫水。嚴(yán)重貧血、心力衰竭者嚴(yán)格控制用量。本品不能與其他藥物混合滴注。運(yùn)輸及貯存過程中嚴(yán)禁凍結(jié)。不良反應(yīng)：1）過敏反應(yīng)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面部潮紅、手腳發(fā)癢、皮疹，嚴(yán) 重者可能出現(xiàn)血壓下降甚至過敏性休克。2）過量輸注或輸注過快可導(dǎo)致心功能不全。八、免疫球蛋白免疫球蛋白制劑是不含血細(xì)胞成分的血液制品，包括肌注免疫球 蛋白、靜注免疫球蛋白、特異性免疫球蛋白等。（一）肌注人免疫球蛋白?！具m應(yīng)證】主要用于預(yù)防麻疹和甲型肝炎等病毒性感染?！咀?/p>

29、意事項(xiàng)】本品為肌肉注射制劑，不可靜脈注射。制劑過期、混濁或有搖不散的沉淀禁用。本品應(yīng)一次用完，不得分次或給第二人使用。運(yùn)輸及貯存過程中嚴(yán)禁凍結(jié)。不良反應(yīng)：包括注射部位紅腫疼痛，頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面部 潮紅、頭暈、惡心及皮膚反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克。（二）靜注人免疫球蛋白?！具m應(yīng)證】靜注人免疫球蛋白可用于預(yù)防或治療體液免疫缺乏患者的感染，抑制單核-巨噬細(xì)胞的免疫功能。原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥，如X連鎖低免疫球蛋白血癥、常見變異性免疫缺陷病、免疫球蛋白G亞型缺陷病等。繼發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥，如重癥感染、新生兒敗血癥、艾滋病等。自身免疫性疾病，如原發(fā)免疫性血小板減少癥、重癥系統(tǒng)性紅 斑狼瘡、川崎病

30、?！咀⒁馐马?xiàng)】本品專供靜脈輸注使用。應(yīng)單獨(dú)使用，不得與其它藥物混合輸注。液體制劑和凍干制劑加入滅菌注射用水溶解后，應(yīng)為無色或淡 黃色澄清液體，如有異物、渾濁、絮狀物或沉淀不得使用。本品應(yīng)一次輸注完畢，不得分次或給第二人使用。輸注本品可使部分患者的血液粘滯性增加。伴有心血管或腎臟 疾病的老年患者，應(yīng)注意減慢輸注速度，保證溶液量充足。常見不良反應(yīng):1）過敏反應(yīng)：面部潮紅和腫脹、呼吸急促、頭痛、頭暈、惡 心、血壓下降等。頭疼癥狀可自行緩解，也可應(yīng)用強(qiáng)止痛劑。2）可能導(dǎo)致老年心血管或腎臟疾病患者發(fā)生中風(fēng)、肺栓塞、心肌梗死等。3）極少數(shù)患者輸注本品后48-72小時內(nèi)可發(fā)生無菌性腦膜炎伴 有腦脊液細(xì)胞數(shù)增

31、多。（三）乙型肝炎人免疫球蛋白?！具m應(yīng)證】用于乙型肝炎的預(yù)防。乙型肝炎表面抗原陽性的母親及其新生嬰兒，新生兒出生后12 小時內(nèi)注射，需要和乙型肝炎疫苗聯(lián)合免疫。預(yù)防意外感染人群，如血友病患者、腎透析患者、醫(yī)務(wù)人員或皮 膚破損被乙型肝炎表面抗原陽性的血液或分泌物污染者等，在意外 暴露12小時內(nèi)應(yīng)用。與乙型肝炎患者或乙型肝炎病毒攜帶者密切接觸者。接受肝移植手術(shù)的乙型肝炎病毒感染相關(guān)疾病患者。接受乙型肝 炎病毒攜帶者骨髓的移植患者，可注射本品并接種乙型肝炎疫苗預(yù)防病 毒感染。【注意事項(xiàng)】凍干制劑用注射用水溶解成100 U血1溶液，溶液應(yīng)為澄明或可 帶乳光的液體。本品主要用于肌內(nèi)注射。接受肝移植手術(shù)的

32、乙型肝炎病毒感染相關(guān)疾病患者，可給予大劑量靜脈注射。本品應(yīng)多次連續(xù)注射，以獲得持久的保護(hù)作用。與乙型肝炎疫 苗聯(lián)合使用，可獲得較為滿意的預(yù)防效果。不良反應(yīng)：包括皮疹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面部潮紅、頭痛、頭暈、 惡心、注射部位紅腫疼痛等。一般無需特殊處理。（四）狂犬病人免疫球蛋白?！具m應(yīng)證】主要配合狂犬病疫苗使用。當(dāng)被狂犬或其他可疑攜帶狂犬病毒的動物嚴(yán)重咬傷（III級暴露及免疫功能低下者II級以上的暴露），患者 在接受狂犬疫苗預(yù)防注射的同時使用本品，提高預(yù)防性治療效果。被 咬傷后應(yīng)盡早注射狂犬病人免疫球蛋白。咬傷后7日內(nèi)注射本品仍然有 效?！咀⒁馐马?xiàng)】1 .注射本品應(yīng)與首針疫苗接種同時進(jìn)行（暴露后盡早注

33、射）。咬 傷后7日內(nèi)注射本品仍然有效。在傷口周圍浸潤注射，同時應(yīng)避免多次重復(fù)針刺傷口。假如手指 或足趾需要浸潤注射，必須小心進(jìn)行以防止間隔綜合征。剩余制劑應(yīng) 在遠(yuǎn)離疫苗注射點(diǎn)的肌肉內(nèi)注射。注意不要將本品和狂犬病疫苗注射在同一部位。注射狂犬病人免疫球蛋白應(yīng)單獨(dú)使用注射器。推薦劑量為20 UAg體重，注射劑量一般不應(yīng)超過推薦劑量。其余參見“免疫球蛋白?！保ㄎ澹┢苽L(fēng)人免疫球蛋白?！具m應(yīng)證】用于預(yù)防和治療破傷風(fēng)。尤其適用于對破傷風(fēng)抗毒素（TAT ）有過敏反應(yīng)者?！咀⒁馐马?xiàng)】應(yīng)用本品作被動免疫同時，可使用吸附破傷風(fēng)疫苗進(jìn)行自動免 疫，但注射部位和用具應(yīng)分開。只限于臀部肌肉注射，不需作皮試，禁止靜脈注射

34、。其余參見“免疫球蛋白?！本拧⒗w維蛋白原目前國內(nèi)生產(chǎn)的制品有凍干人纖維蛋白原?！具m應(yīng)證】獲得性低纖維蛋白原血癥。1） DE ：在解除和治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上輸注使用，宜同時 使用肝素。2）病理產(chǎn)科出血：可伴有或不伴有DE。在解除病因的基礎(chǔ)上 補(bǔ)充纖維蛋白原制品。3）嚴(yán)重肝病出血：如重癥肝炎、失代償性肝硬化、晚期肝癌和肝移植等。4）原發(fā)性纖溶癥：在解除原發(fā)病因的同時補(bǔ)充纖維蛋白原。5）大量輸血伴出血：單純輸注FFP不能糾正低纖維蛋白原血癥時可同時輸注纖維蛋白原。先天性低（無）纖維蛋白原血癥：在出血、創(chuàng)傷、手術(shù)時酌情使用。先天性異常纖維蛋白原血癥： 有表現(xiàn)為出血傾向的患者在急性出血、創(chuàng)傷和手術(shù)時酌情

35、使用。輸注纖維蛋白原制品的指征為纖維蛋白原水平低于l.Og/L，伴活躍出血或擬行手術(shù)。在無嚴(yán)重?fù)p耗和活躍出血的情況下，每輸注 2g纖維蛋白原制品可使血漿纖維蛋白原水平升高0.5g/L o根據(jù)基礎(chǔ)病 因、纖維蛋白原損耗的速率、纖維蛋白原的生物半壽期和監(jiān)測的纖維 蛋白原水平?jīng)Q定具體劑量和輸注頻度?！咀⒁馐马?xiàng)】在配制中如發(fā)現(xiàn)有塊狀沉淀或凝膠狀物，應(yīng)棄之不用。2.靜脈滴注時應(yīng)使用有濾網(wǎng)的輸血器，速度以 4060滴血in為 宜。如出現(xiàn)紫組、心動過速、發(fā)熱和過敏者應(yīng)立即停用，以后禁用?；加袆樱o）脈血栓、血栓性靜脈炎和腎功能不全、尿閉患者 禁用。輸注纖維蛋白原存在現(xiàn)行方法不能滅活的病毒和其它未知病 原感染

36、的潛在風(fēng)險。十、凝血酶原復(fù)合物凝血酶原復(fù)合物（PCC ）主要含有凝血因子II （FII,又稱凝血酶 原）、凝血因子VII （FV11）、凝血因子IX （FIX）和凝血因子X （FX ） 等四種維生素K依賴性凝血因子。國產(chǎn)PCC中所含凝血因子以1ml血漿中FIX的含量作為1 U o【適應(yīng)證】血友病B （缺乏FIX）患者的替代治療：1）出血的治療：控制關(guān)節(jié)、皮膚、黏膜、肌肉和內(nèi)臟等部位 的出血。2）圍手術(shù)期的治療：預(yù)防和治療圍手術(shù)期的出血。根據(jù)FIX：C基礎(chǔ)水平、出血和傷口恢復(fù)情況及 FIX： C或APTT的監(jiān)測結(jié)果， 制定及調(diào)整給藥劑量、每日次數(shù)和療程。3）預(yù)防性治療：重型患者定期或不定期輸注P

37、CC ,預(yù)防出血的 發(fā)生，防止關(guān)節(jié)畸形的加重。血友病A （缺乏FV11I）患者的旁路替代治療：當(dāng)FV111制品治療效 果差、抗體滴度大于5000 BU/L時，F(xiàn)M1I抑制物陽性的血友病A患者出 現(xiàn)急性出血，可使用PCC治療。維生素K依賴性凝血因子缺乏癥：口服維生素K拮抗劑（華法 林）過量、重癥肝病、阻塞性黃疸、新生兒出血病、腸道吸收不良和滅 菌綜合征、抗凝血類滅鼠藥中毒等原因?qū)е卵獫{F1I、FV1I、FIX和FX水平減低，當(dāng)患者有明顯出血需快速糾正因子缺乏時，可輸注PCC ,同時酌情補(bǔ)充維生素Ko肝臟移植：移植過程中，因凝血因子合成減少和纖溶活性亢進(jìn)引 起嚴(yán)重出血時，輸注PCC 1020 U/

38、kg。根據(jù)PT和FVU： C水平調(diào) 節(jié)PCC劑量，確定使用時間間隔和次數(shù)。DE ：在去除病因、應(yīng)用肝素和補(bǔ)充新鮮血漿的同時，必要時輔以PCC 。遺傳性凝血酶原、FVI1或FX缺陷癥：輸注PCC以糾正出血和 圍手術(shù)期止血。根據(jù)所缺因子的生物半壽期、出血嚴(yán)重度和手術(shù)大小決定給藥劑量、間隔和療程。非血友病患者出現(xiàn)獲得性FV11I抑制物的替代治療：急性出血時輸注PCC可“繞過F” VIII激活凝血系統(tǒng)，發(fā)揮止血作用?！咀⒁馐马?xiàng)】使用前應(yīng)檢查制品的包裝、標(biāo)簽、劑量、效價、有效期。盡量采用產(chǎn)品包裝中自帶的溶液進(jìn)行配制，溶解制品時應(yīng)輕輕搖動，避免 產(chǎn)生泡沫，使制品完全溶解。PCC制品在溶解后不宜久置，應(yīng)采用

39、帶有 過濾網(wǎng)的輸液器進(jìn)行靜脈滴注。如發(fā)現(xiàn)有塊狀不溶物，應(yīng)停止滴注。輸注時若出現(xiàn)輸注部位腫痛，應(yīng)拔出針頭，局部冷敷、按壓，并選擇其他血管輸注?？沙霈F(xiàn)頭痛、寒顫等過敏反應(yīng)，大多較輕微。嚴(yán)重過敏反應(yīng)少見，如支氣管痙攣、休克等，需酌情處理。4.PCC含有多種凝血因子，部分凝血因子可能已被激活，輸注劑量過大或輸注不當(dāng)，有引起血栓形成的可能。在制品中加入適量肝素（1U血1）有助于預(yù)防血栓形成。若合用抗纖溶藥物，應(yīng)在PCC輸注后46小時使用，以降低 發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險。輸注PCC存在現(xiàn)行方法不能滅活的病毒和其它未知病原感染的潛在風(fēng)險。H一、凝血因子VIII凝血因子Mil （ FVIII）制品包括血漿源性凍干

40、人 FMI和重組人FVIIIihF VIII）有兩類?！具m應(yīng)證】血友病A的替代治療。1）出血治療：控制關(guān)節(jié)、皮膚、黏膜、肌肉和內(nèi)臟等部位的 出血。2）圍手術(shù)期的治療：預(yù)防和治療圍手術(shù)期的出血。根據(jù)FVIII：C基礎(chǔ)水平、出血和傷口恢復(fù)情況及 FVIII： C或APTT的監(jiān)測結(jié)果， 制定及調(diào)整給藥劑量、每日次數(shù)和療程。3）預(yù)防治療：重型患者定期或不定期輸注FV11I制品，預(yù)防出血 的發(fā)生，防止關(guān)節(jié)畸形的加重。4） FVIII抑制物陽性的血友病A患者的治療：急性出血。FVIII 制品只適用于抑制物的滴度 5000 BU的低反應(yīng)型患者。免疫耐受 治療。需大劑量、長程輸注FVDI制品，使抑制物滴度降低

41、或消失。非血友病患者出現(xiàn)獲得性FV11I抑制物的替代治療。急性出血時 需使用較大劑量。部分類型的血管性血友病的替代治療。大多類型的血管性血友 病在急性嚴(yán)重出血時可使用FVIII制品。【注意事項(xiàng)】開始治療越早，F(xiàn)VIII制品的需要量越少，康復(fù)越快。有條件者鼓勵開展家庭治療，以贏得及時治療時間。根據(jù) FV1II： C基礎(chǔ)水平、出血糾正情況及 FW1 ： C或APTT的監(jiān)測結(jié)果，制定及調(diào)整給藥劑量、 每日次數(shù)和療程。大量、反復(fù)輸注時有可能出現(xiàn)肺水腫。反復(fù)輸注FVI11制品可能會產(chǎn)生FVIII抑制物。在使用FV11I制品出現(xiàn) 效果明顯降低時應(yīng)測定抑制物滴度。輸注含血液成分的FM11制品存在現(xiàn)行方法不能

42、滅活的病毒和其它未知病原感染的潛在風(fēng)險。其余參見本章“凝血酶原復(fù)合物”第四章 常見的輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)是指在輸注血液制品的過程中或輸注后，受血者發(fā)生了與輸血相關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病。輸血不良反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)即使按照嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行獻(xiàn)血者挑選、血液采集、加工和貯 存，發(fā)生與輸血相關(guān)不良反應(yīng)的幾率仍然存在，甚至危及生命。臨床醫(yī) 生對輸血不良反應(yīng)要有充分認(rèn)識，并應(yīng)能積極避免、及時正確處理輸 血不良反應(yīng)，保證臨床輸血安全。根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為 急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。各種類型輸血不良反應(yīng)具 有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。一、急性輸血反應(yīng)急性輸血反應(yīng)

43、是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內(nèi) 的輸血不良反應(yīng)。分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩 種。其中急性免疫性輸血反應(yīng)是由于供受者血型抗原一抗體不合引起 的，包括ABO血型不合、Rh血型不合等導(dǎo)致的急性溶血反應(yīng)；因白細(xì) 胞抗體產(chǎn)生的發(fā)熱性非溶血反應(yīng)；IgA抗體介導(dǎo)的過敏性休克反應(yīng)；輸 入抗受者白細(xì)胞或血小板抗體的血液導(dǎo)致的輸血相關(guān)性肺損傷及尊麻疹等。急性非免疫性輸血反應(yīng)是由于某些非血型抗原叁體反應(yīng) 引起的，包括因血制品污染導(dǎo)致的高熱、甚至感染性休克；循環(huán)超負(fù)荷 導(dǎo)致的急性充血性心力衰竭；血細(xì)胞因理化因素破壞發(fā)生的溶血反應(yīng)； 空氣栓塞及輸入大量庫存血導(dǎo)致的枸椽酸鈉中毒等。根據(jù)

44、臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應(yīng) 分為三種。（一）輕度反應(yīng)。患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如：皮疹、尊麻疹伴有皮 膚瘙癢。其常見的處理方法是：1 .減慢輸注血液制品速度。2 .肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏 0.1 m gAg ） o 一般經(jīng)以上處理30 min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如 30 m h內(nèi)無臨床病 狀改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。一般應(yīng)在輸注血液制品前30 m h預(yù)防性給予抗組胺藥物，如氯 苯那敏0.1m g/kg ,肌注或靜注，或異丙嗪50m g, 口服。（二）中重度反應(yīng)。患者一般在輸注血液制品3060 nli1內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色 潮紅、尊

45、麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭 痛。其常見的處理方法如下：立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血 樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗(yàn)部門分析。肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0mgAg或與之相當(dāng)?shù)钠渌?物）。口服（對乙酰氨基酚10 m g/kg ）或肛塞退熱藥物（如口引噪美辛50100 m g ) o若出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注皮質(zhì)類固醇藥物。一般經(jīng)以上處理15 min后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢 輸注，密切觀察；如15 m in內(nèi)無臨床癥狀改善或有惡化趨勢，則按照有生命危險的反

46、應(yīng)處理。對于反復(fù)定期輸血患者、曾有兩次以上輸血相關(guān)的非溶血性發(fā) 熱反應(yīng)者，應(yīng)減慢輸血速度并且可在輸血前 60 m h預(yù)防性給予退熱 藥物。如果條件允許，可采用去除白細(xì)胞或過濾的紅細(xì)胞和血小板。（三）有生命危險的反應(yīng)。常見急性血管內(nèi)溶血，細(xì)菌污染及敗血癥休克，液體超負(fù)荷，過 敏性休克，輸血相關(guān)肺損傷等。急性血管內(nèi)溶血：急性血管內(nèi)溶血是由于輸注血型不合紅細(xì)胞導(dǎo) 致。患者血漿中抗體與輸注的異型血紅細(xì)胞發(fā)生溶血反應(yīng)。主要見AB0血型不合，其他的血型不合也有發(fā)生，如 Rh血型等。即使少量異型血（510ml）輸注也可以引起嚴(yán)重的溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā) 熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、

47、煩 躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DE o處理方法如下。1）立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路 通暢。2）保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧。3）循環(huán)支持：輸注生理鹽水2030 m gAg ,保持血容量和收 縮壓；如果需要可用強(qiáng)心劑及升壓藥支持血循環(huán)，如腎上腺素、多巴胺 及多巴酚丁胺。4）預(yù)防腎功能衰竭，在保持血容量及血壓穩(wěn)定前提下用利尿劑，如速尿12 m g/kg o5）監(jiān)測凝血狀態(tài)，預(yù)防及糾正DE o6）核查血液標(biāo)簽及送檢樣本：將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫 和檢驗(yàn)部門。核查交叉配血及血型，監(jiān)測腎功能及血常規(guī)變

48、化，直接 抗人球蛋白試驗(yàn)檢測抗體，并進(jìn)行血?dú)夥治觥⒛驖撗?、血紅蛋白尿及 膽紅素水平檢查。7）出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注糖皮質(zhì) 類固醇藥物。細(xì)菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可 延遲至數(shù)小時后發(fā)生。表現(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓。處理方法如 下。1）發(fā)現(xiàn)癥狀立刻停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，所輸血液行涂片染色檢查。2）應(yīng)用廣譜抗生素。3）如發(fā)生休克，積極進(jìn)行抗休克治療。液體超負(fù)荷：輸血速度過快可導(dǎo)致液體超負(fù)荷，引發(fā)急性心衰和肺水腫。尤其易發(fā)生于嚴(yán)重慢性貧血患者及以往有心血管疾病者。對此類患者應(yīng)減慢輸血速度。過敏性休克：輸血相關(guān)的過敏性休克相

49、對比較罕見。典型情況 發(fā)生在血漿置換時使用大量新鮮冰凍血漿。另外任何血制品均可使IgA缺陷受血者發(fā)生過敏反應(yīng)。常在輸血開始后數(shù)分鐘后產(chǎn)生。典型表現(xiàn)為心功能衰竭，心率加快、低血壓、休克、呼吸困難、呼吸窘迫, 患者常焦躁不安。處理方法如下。1）立即停止輸注。2）應(yīng)用抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1 mg及g或與之相當(dāng)?shù)钠渌?藥物）。3）皮下或靜注0.1%腎上腺素。4）對于IgA抗體陽性患者，應(yīng)輸注IgA陰性的血液制品。輸血相關(guān)性肺損傷：通常由于供者血漿中含有針對受血者白細(xì)胞的抗體。一般在輸血開始后14小時發(fā)病，表現(xiàn)為快速的呼吸衰竭，肺部X線檢查見彌漫性陰影。治療上無特定方法,主要進(jìn)行呼吸支持治療。二、

50、遲發(fā)性輸血反應(yīng)遲發(fā)性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品后數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月的 輸血相關(guān)不良反應(yīng)。可分為輸血傳播性疾病和其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩 種類型。（一）輸血傳播性疾病。獻(xiàn)血者的血液中可能含有傳染性病原體，輸注血液或血液制品均 有傳播疾病的風(fēng)險。通常輸血傳播疾病是指經(jīng)輸血傳播的肝炎、 AIDS、梅毒、瘧疾等疾病。輸血傳播疾病的風(fēng)險取決于采血地區(qū)感染 的發(fā)病率。常見的輸血傳播性疾病。（1）獲得性人類免疫缺陷病毒感染所致的獲得性免疫缺陷綜合征 （Acquired In m uno-deficiency Syndrom e , ADS ）。2）乙型肝炎（長期輸血的患者應(yīng)注射乙肝疫苗）。3）丙型肝炎。4）梅

51、毒。5）巨細(xì)胞病毒（CMV ）感染（高危人群應(yīng)輸注CM V陰性或去 白細(xì)胞的血液成分）。6）瘧疾。7）其他少見的輸血傳播疾?。喊ㄈ祟惗绦〔《綛19感染、EB病毒感染、錐蟲病、布魯菌病、弓形體病、傳染性單核細(xì)胞增多 癥、萊姆病和克-雅氏病等。1）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT ）。2）乙型肝炎表面抗原（HBsAg ） o3）丙型肝炎病毒抗體（抗出CV ）。4）梅毒螺旋體。5）艾滋病病毒抗體（抗-HW1 +2） o影響因素。雖然經(jīng)過嚴(yán)格的血液檢驗(yàn)，但依然存在輸血傳播性 疾病，其原因有以下幾個方面：1） “窗口期?！?）檢測手段還不夠先進(jìn)。3）檢測方法本身的誤差可造成漏檢。4）由于某些獻(xiàn)血員自身的免疫力差，即

52、便是感染了某些病原 體，機(jī)體在短期內(nèi)不會產(chǎn)生抗體，或產(chǎn)生抗體所需時間長，因而造成 輸血感染。預(yù)防措施。為了保證受血者的身體健康和生命安全，加強(qiáng)血液 全面質(zhì)量管理，保障輸血安全，采取預(yù)防措施如下。（1）開展無償獻(xiàn)血。（2）嚴(yán)格篩查：獻(xiàn)血前對獻(xiàn)血者進(jìn)行咨詢，全面健康檢查，拒 絕高危人群獻(xiàn)血。嚴(yán)格按操作規(guī)程做好血液初、復(fù)檢，對可疑標(biāo)本進(jìn)行第三次、第四次檢測，直到結(jié)果準(zhǔn)確無誤。同時檢測儀器要先進(jìn)、 精密度高，保證檢測質(zhì)量。3）開展成分輸血：要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，科學(xué)合理用血。4）積極開展自身輸血。5）提倡應(yīng)用傳播疾病風(fēng)險小的血液制品和生物制劑：現(xiàn)有的 生物制劑如白蛋白，采用低溫乙醇法制備，進(jìn)行了病毒滅

53、活，減少了 經(jīng)輸血傳播的疾病。某些基因重組或單克隆抗體純化的生物制品，如 重組的FVIII、FIX等，沒有病毒傳播的風(fēng)險。6）加強(qiáng)采供血質(zhì)量管理。（二）其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)。主要包括遲發(fā)性溶血反應(yīng)，輸血后紫瘢，輸血相關(guān)的移植物抗宿 主?。═AFVHD ）,多次輸血后鐵超負(fù)荷等。遲發(fā)性溶血反應(yīng)：一般為血管外溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、貧血、偶有血紅蛋白尿。一般不需要特殊處理。如有休克、D1C、腎 功能衰竭發(fā)生時，則按照相應(yīng)的情況進(jìn)行處理。2 .輸血后紫瘢：多見于女性患者，在輸注紅細(xì)胞或血小板后510天發(fā)生急性血小板減少，PLT<100 X1094。一般血小板高于50 X109/L時可不特殊處

54、理。如低于20X109/L或有明顯出血表現(xiàn)可按 照原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP ）處理。必要時應(yīng)選用與患者抗原 相合的血小板輸注。輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═AFVHD ） ： TA-GVHD是一種 致死性的輸血并發(fā)癥。參見第五章“造血干細(xì)胞移植”。鐵超負(fù)荷：反復(fù)輸注紅細(xì)胞后，過多鐵在機(jī)體累積，出現(xiàn)血色素 沉著癥，甚至導(dǎo)致臟器功能衰竭，尤其是心、肝功能衰竭。采用鐵結(jié)合 因子，如去鐵胺，2060 m g , kg 1 d 1 ,進(jìn)行皮下注射或靜 脈滴注，將血清鐵蛋白保持在2000 ug/L水平，可以有效的減少鐵在 體內(nèi)聚積，逆轉(zhuǎn)心臟及肝臟疾病。第五章血液制品在不同疾病中應(yīng)用的原則及方法一、血液

55、?。ㄒ唬┤辫F性貧血（iron deficiency anem ia , DA） 0【治療原則】l.DA患者一般不首選輸血治療，應(yīng)在尋找并去除基礎(chǔ)疾病的前 提下，給予充分鐵劑補(bǔ)充治療。2 .DA患者在Hb<60g/L及紅細(xì)胞比容相應(yīng)降低、或有合并癥時 可考慮輸血治療。3 .DA患者輸血治療的目的在于改善組織缺氧臨床癥狀，不需依靠輸血將血紅蛋白濃度提高至正常值?！狙褐破窇?yīng)用指征】l.Hb <60 g/L o當(dāng)DA患者有合并癥，如嚴(yán)重的心肺疾病導(dǎo)致機(jī)體代償能力不足，加重了組織缺氧臨床癥狀，應(yīng)將 Hb提高至80100g/L。3.DA患者在需要急診手術(shù)、合并嚴(yán)重外傷、妊娠分娩等急癥情況時,H b在6080 g也應(yīng)考慮進(jìn)行輸血治療。一般應(yīng)將H b提高至80 100g/L o對于老年©A患者（年齡65歲），Hb6080g/L亦可考慮進(jìn) 行輸血治療，一般應(yīng)將Hb提高至80100g/L?！狙褐破返膽?yīng)用】LDA患者應(yīng)選擇濃縮紅細(xì)胞輸注（或紅細(xì)胞懸液）。首次可考慮給予濃縮紅細(xì)胞12U。3.DA合并心功能不全的患者，應(yīng)在改善組織氧供的前提下盡可 能減少輸注的劑量，以避免液體過負(fù)荷導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)的加重。如確需進(jìn)行輸血治療，