跟骨骨折的改良“L”手術(shù)切口課件

跟骨改良“L”形切口跟骨改良“L”形切口1跟骨外側(cè)L形切口—“標(biāo)準(zhǔn)化”跟骨外側(cè)L形切口—“標(biāo)準(zhǔn)化”2跟骨骨折的改良“L”手術(shù)切口課件3跟骨骨折的改良“L”手術(shù)切口課件4

5切口腫脹—切口張力過大動(dòng)脈損傷：局部血腫形成靜脈損傷：回流障礙，傷口腫脹明顯手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)：腫脹消失之前手術(shù)骨折未能良好復(fù)位內(nèi)固定物過厚能否盡量少的剝離軟組織減少對(duì)動(dòng)、靜脈的損傷，從而減輕水腫？切口腫脹—切口張力過大動(dòng)脈損傷：局部血腫形成6跟骨骨折的改良“L”手術(shù)切口課件7跟外側(cè)動(dòng)脈—腓動(dòng)脈穿支外側(cè)支跟外側(cè)動(dòng)脈—腓動(dòng)脈穿支外側(cè)支8小隱靜脈—外側(cè)緣支（100%）跟腱支（95%）外踝支（60%）小隱靜脈—外側(cè)緣支（100%）跟腱支（95%）外踝支（60%9安全區(qū)的定義在此區(qū)域能操作，能最大程度保留跟骨外側(cè)血供、靜脈回流及神經(jīng)支配直徑超過1mm的血管、神經(jīng)走行為危險(xiǎn)區(qū)直徑小于1mm的血管、神經(jīng)走行為安全區(qū)安全區(qū)的定義在此區(qū)域能操作，能最大程度保留跟骨外側(cè)血供、靜脈10跟骨骨折的改良“L”手術(shù)切口課件11手術(shù)安全區(qū)手術(shù)安全區(qū)12跟骨骨折的改良“L”手術(shù)切口課件13跟骨骨折的改良“L”手術(shù)切口課件14跟骨骨折的改良“L”手術(shù)切口課件15相關(guān)文獻(xiàn)

探討改良外側(cè)“L”形切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的臨床療效.方法自2005年1月至2011年10月收治跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折患者133例143足,男125例,女8例;年齡19～65歲,平均43.2歲.左側(cè)56例,右側(cè)67例,雙側(cè)10例,均為閉合骨折.其中3例合并脊柱損傷.根據(jù)Sanders分型:Ⅱ型15足、Ⅲ型107足、Ⅳ型21足.均采用外側(cè)改良“L”型切口,切開復(fù)位異型鋼板內(nèi)固定.術(shù)后均未給予石膏外固定,早期行踝關(guān)節(jié)功能練習(xí),術(shù)后6周部分負(fù)重,12周完全負(fù)重.采用美國足與踝關(guān)節(jié)外科協(xié)會(huì)(AmericanOrthopaedicFootandAnkleSociety,AOFAS)踝與后足功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)術(shù)后足踝功能.結(jié)果125例135足獲得隨訪(8例8足術(shù)后12周后失訪),隨訪時(shí)間12～28個(gè)月,平均18.5個(gè)月.骨折均愈合,愈合時(shí)間8～16周,平均13周.無神經(jīng)損傷,骨髓炎.4足切口愈合不佳，占總數(shù)2.9%,骨折愈合內(nèi)固定鋼板取出后皮膚愈合.17足發(fā)生距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,行走時(shí)疼痛.5足負(fù)重后關(guān)節(jié)面出現(xiàn)塌陷.根據(jù)AOFAS踝與后足功能評(píng)分系統(tǒng),優(yōu)94例、良29例、可14例、差6例,優(yōu)良率為92.9％.結(jié)論應(yīng)用改良外側(cè)切口切開復(fù)位異型鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折可以獲得滿意療效,但在臨床應(yīng)用中需要掌握熟練手術(shù)技術(shù).梁軍，辛景義．改良外側(cè)“L”形切口治療跟骨骨折[J]．中華骨科雜志，2012，86(27