第八版婦產(chǎn)科學配套ppt課件-妊娠特有疾病

婦產(chǎn)科學第8版婦產(chǎn)科學《婦產(chǎn)科學》(第8版)

配套課件“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材全國高等學校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學類專業(yè)用主編謝幸茍文麗《婦產(chǎn)科學》(第8版)

配套課件“十二五”普通高等教育本科國第七章妊娠特有疾病*****大學**醫(yī)院凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。--孫思邈《婦產(chǎn)科學》(第8版)第七章妊娠特有疾病***凡大醫(yī)治病，必當目錄1.妊娠期高血壓疾病2.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥4.妊娠劇吐3.妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病目錄1.妊娠期高血壓疾病2.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥4.妊5第一節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章妊娠特有疾病5第一節(jié)妊娠期高血壓疾病第七章妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病

前三種疾病與后兩種在發(fā)病機制及臨床處理上略有不同。本節(jié)重點闡述前三種疾病。

妊娠期高血壓（gestationalhypertension）1

子癇前期（preeclampsia）2

子癇（eclampsia）3

慢性高血壓并發(fā)子癇前期（Chronichypertensionandpre-eclampsia）

4

慢性高血壓合并妊娠（chronichypertensioncomplicatingpregnancy）5妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組高危因素孕婦年齡≥40歲

1子癇前期病史及家族史2抗磷脂抗體陽性3高血壓、慢性腎炎、糖尿病

4多胎妊娠、首次懷孕、妊娠間隔時間≥10年以及孕早期SP≥130mmHg或DP≥80mmHg

6

初次產(chǎn)檢時BMI≥35kg/m2

5高危因素孕婦年齡≥40歲1子癇前期病病因子宮螺旋小動脈重鑄不足

炎癥免疫過度激活血管內(nèi)皮細胞受損

胰島素抵抗

遺傳因素營養(yǎng)缺乏

病因子炎血胰遺營分類及臨床表現(xiàn)9妊娠期高血壓妊娠期出現(xiàn)SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，尿蛋白（-）；于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常子癇前期子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓輕度：SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或隨機尿蛋白（+）。重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高,發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。如尿蛋白≥5g/24h；胎兒生長受限；……

抽搐慢性高血壓+出現(xiàn)蛋白尿或尿蛋白明顯增加妊娠20周前SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后分類及臨床表現(xiàn)9妊娠期高血壓妊娠期出現(xiàn)SP≥140mmHg和診斷1病史2高血壓3蛋白尿4輔助檢查診斷1病史2高血壓3蛋白尿4輔助檢查鑒別診斷子癇前期應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷相鑒別鑒別診斷子癇前期應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別治療目的

控制病情延長孕周確保母嬰安全鎮(zhèn)靜解痙降壓利尿密切監(jiān)測母胎情況適時終止妊娠休息治療原則應(yīng)根據(jù)病情輕重分類，進行個體化治療。

治療目的控制病情延長孕周確保母嬰安全鎮(zhèn)靜解痙降壓利治療13一般治療

解痙休息，保證充足睡眠；側(cè)臥位；保證充足的蛋白質(zhì)和熱量；必要時應(yīng)用鎮(zhèn)定劑,如睡前口服地西泮2.5～5mg。硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。用藥指征：①控制子癇抽搐及防止再抽搐；②預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。注意事項：血清鎂離子中毒癥狀。使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分鐘；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④備有10%葡萄糖酸鈣。評估與監(jiān)測根據(jù)病情決定檢查頻度和內(nèi)容，以掌握病情變化。及時合理干預(yù)，避免不良臨床結(jié)局發(fā)生。治療13一般治療解痙休息，保證充足睡眠；側(cè)臥位；保治療

目的：預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴重母胎并發(fā)癥。指證：SP≥160mmHg和(或)DP≥110mmHg的高血壓孕婦必須降壓治療,SP≥140mmHg和(或)DP≥90mmHg的高血壓孕婦酌情降壓治療；妊娠前已用降壓藥治療的孕婦應(yīng)繼續(xù)降壓治療。

目標血壓：①無并發(fā)臟器功能損傷，SP控制在130～155mmHg，DP應(yīng)控制在80～105mmHg；②并發(fā)臟器功能損傷，則SP應(yīng)控制在130～139mmHg，DP應(yīng)控制在80～89mmHg；降壓過程力求下降平穩(wěn)，血壓不可低于130/80mmHg。

降壓利尿有指征者利尿,子癇前期患者不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑。指證:全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭。一般應(yīng)用快速利尿劑。終止妊娠妊娠期高血壓、輕度子癇前期孕婦可期待至足月。重度子癇前期：①＜26周建議終止妊娠；②26~28周酌情處理；③28~34周，治療24~48小時促胎肺成熟后終止妊娠；④≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠；⑤37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。子癇：控制2小時后可終止妊娠。治療目的：預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴重母胎并發(fā)產(chǎn)后處理(產(chǎn)后6周內(nèi))

重度子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂24~48小時預(yù)防產(chǎn)后子癇。子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)每日監(jiān)測血壓及尿蛋白。如血壓≥160/110mmHg應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療。哺乳期可繼續(xù)應(yīng)用產(chǎn)前使用的降壓藥物，禁用ACEI和ARB類（卡托普利、依那普利除外）。注意監(jiān)測及記錄產(chǎn)后出血量，患者應(yīng)在重要器官功能恢復(fù)正常后方可出院。產(chǎn)后處理(產(chǎn)后6周內(nèi))重度子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂16第二節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥第七章妊娠特有疾病16第二節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥第七章妊娠特有疾病概述妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepaticcholestasisofpregnancy

ICP）是妊娠中、晚期特發(fā)性疾病。臨床以皮膚瘙癢、黃疸和病理上膽汁淤積為特征，主要危機胎兒使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。ICP的發(fā)生率：0.8%~12.0%，有明顯的地域和種族差異，智利和瑞典發(fā)病率最高，國內(nèi)重慶、上海發(fā)病率較高。概述妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病因1.雌激素作用妊娠期體內(nèi)雌激素水平大幅度增加，雌激素可使Na+、K+_ATP酶活性下降，能量提供減少，導(dǎo)致膽酸代謝障礙；雌激素使肝細胞膜流動性降低，膽汁流出受阻；雌激素改變肝細胞蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致膽汁回流增加。上述因素綜合作用導(dǎo)致ICP的發(fā)生。2.遺傳與環(huán)境因素母親或姐妹中有ICP病史的孕婦，ICP發(fā)病率明顯增加；冬季高于夏季；并且有明顯的種族和地域差異性。3.藥物腎移植后服用硫唑嘌呤時易發(fā)生ICP。病因1.雌激素作用妊娠期體內(nèi)雌激素水平大幅度增加，雌激臨床表現(xiàn)1.癥狀以皮膚瘙癢為首發(fā)癥狀，80%患者孕30周后出現(xiàn)，有的甚至更早。瘙癢程度不一，一般先從手掌和腳掌開始，逐漸向肢體近端延伸甚至發(fā)展到面部，日間輕，夜間重。瘙癢嚴重時，可引起惡心、嘔吐、食欲減退、疲勞。分娩后數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)迅速消失。臨床表現(xiàn)1.癥狀臨床表現(xiàn)2.體征四肢皮膚可見抓痕；20％～50％患者在瘙癢發(fā)生數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)輕度黃疸，部分病例黃疸與瘙癢同時發(fā)生，于分娩數(shù)日后消退。同時伴尿色加深等高膽紅素血癥表現(xiàn)。ICP孕婦有無黃疸與胎兒預(yù)后關(guān)系密切，有黃疸者新生兒窒息及圍生兒死亡率顯著增加。無急慢性肝病體征，肝大但質(zhì)地軟，有輕壓痛。臨床表現(xiàn)2.體征對母兒影響產(chǎn)后出血率增加導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率增加胎兒宮內(nèi)窘迫、生長受限、死胎、死產(chǎn)的發(fā)生率明顯增加引起新生兒顱內(nèi)出血及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥對母兒影響產(chǎn)后出血率增加診斷1．血清膽酸測定血清膽酸升高是ICP最特異的指標。動態(tài)地檢測孕婦血清膽酸值是判斷病情嚴重程度和胎兒預(yù)后的最敏感指標。2.肝功能測定AST、ACT輕至中度升高，為正常水平的2～10倍，ALT較AST更敏感；合并黃疸者血清膽紅素輕至中度升高，一般≤85．5umol/l,其中直接膽紅素占50％以上。3.產(chǎn)后胎盤病理檢查ICP可見母體面、胎兒面及羊膜均呈不同程度的黃色和灰色斑塊，絨毛膜板及羊膜有膽鹽沉積，滋養(yǎng)細胞腫脹、數(shù)量增多，絨毛基質(zhì)水腫，間隙狹窄。診斷1．血清膽酸測定血清膽酸升高是ICP最特異的指標。動一般處理適當臥床休息，取左側(cè)臥位以增加胎盤血流量，給予吸氧，高滲葡萄糖，維生素和能量。定期復(fù)查肝功能、血膽酸，了解病情。一般處理適當臥床休息，取左側(cè)臥位以增加胎藥物治療目的：減輕孕婦臨床癥狀，改善膽汁淤積的生化指標和圍生兒預(yù)后。1、S-腺苷蛋氨酸(思美泰，SAMe)—首選藥物SAMe對ICP的療效和安全性:膽汁淤積的生化指標明顯降低患者瘙癢癥狀消失或減輕能顯著改善產(chǎn)婦、新生兒預(yù)后，減少早產(chǎn)的發(fā)生未發(fā)現(xiàn)藥物對母兒的不良反應(yīng)藥物治療目的：減輕孕婦臨床癥狀，改善膽汁淤積的生化指藥物治療2.多烯磷脂酰膽堿(易善復(fù))3.熊去氧膽酸(優(yōu)思弗,UDCA)4.地塞米松(DM)5.考來烯胺(消膽胺)6.苯巴比妥(魯米那）藥物治療2.多烯磷脂酰膽堿(易善復(fù))妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥兩種治療方法比較

第一組：腺苷蛋氨酸(思美泰)聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿(易善復(fù))第二組：熊去氧膽酸(優(yōu)思弗)聯(lián)合考來烯胺(消膽胺)方法:將100例ICP患者隨機分為兩組,第一組56例,聯(lián)合應(yīng)用易善復(fù)+思美泰治療;第二組44例,聯(lián)合應(yīng)用消膽胺+優(yōu)思弗治療。療程均為2周。追蹤治療前后的血膽汁酸及肝轉(zhuǎn)氨酶水平,及其妊娠結(jié)局比較兩種治療方案的效果。結(jié)果:兩組患者治療后的血膽汁酸及肝轉(zhuǎn)氨酶水平均低于治療前,第一組改善TBA、ALT和AST的療效顯著優(yōu)于第二組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);第一組妊娠早產(chǎn)率低、新生兒窒息率低、產(chǎn)后出血量少。結(jié)論:思美泰+易善復(fù)聯(lián)合治療比優(yōu)思弗+消膽胺治療可以明顯改善妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的生化指標和妊娠結(jié)局,提高圍生兒的生存質(zhì)量?！吨袊鴭D幼保健》2011年06期

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥兩種治療方法比較

《中國婦幼產(chǎn)科處理1.產(chǎn)前監(jiān)護：從孕34周開始每周行無激惹實驗(NST)，必要時行胎兒生物物理評分，以便及早發(fā)現(xiàn)隱性胎兒缺氧—將基線胎心率變異消失。2.適時終止妊娠：孕婦出現(xiàn)黃疸，孕齡達36周；無黃疸，妊娠已足月或胎肺已成熟者；有胎盤功能明顯減退或胎兒窘迫者應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠產(chǎn)科處理1.產(chǎn)前監(jiān)護：從孕34周開始每周行無激惹實驗(NST護理診斷1.有皮膚完整性受損的危險：與瘙癢抓傷有關(guān)2.睡眠型態(tài)紊亂：與夜間瘙癢癥狀加重，或全身嚴重瘙癢有關(guān)3.知識缺乏：缺乏ICP相關(guān)知識4.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血護理診斷護理措施⒈注意胎心變化：勤聽胎心，特殊情況和夜間行NST⒉教會孕婦自我監(jiān)護：自數(shù)胎動、左側(cè)臥位、自感宮縮⒊低流量給氧⒋遵醫(yī)囑使用抑宮縮藥物⒌促胎肺成熟護理措施護理措施⒍對胎膜已破者觀察羊水性狀⒏勸止產(chǎn)婦抓撓皮膚，勤剪指甲，勤換內(nèi)衣褲，保持床單位整潔⒐止癢藥物的使用⒑介紹相關(guān)知識：可能產(chǎn)生的危害、自我監(jiān)護、用藥知識、皮膚護理、疾病預(yù)后護理措施⒍對胎膜已破者觀察羊水性狀護理措施⒒產(chǎn)前遵醫(yī)囑使用促進凝血因子生成的藥物⒓術(shù)前及時配血⒔產(chǎn)后持續(xù)監(jiān)測生命體征，促進宮縮⒕新生兒一般情況的觀察，抗感染治療⒖及時有效的護患溝通和心理指導(dǎo)護理措施⒒產(chǎn)前遵醫(yī)囑使用促進凝血因子生成的藥物32概念妊娠期間的糖尿病有兩種情況：糖尿病合并妊娠孕前患有糖尿病妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）妊娠期發(fā)生的不同程度的糖代謝異常妊娠期糖尿病32概念妊娠期間的糖尿病有兩種情況：妊娠期糖尿病33妊娠期糖尿?。℅DM）的流行病學在美國的發(fā)生率為2%～5%。我國GDM發(fā)生率以往為1%～5%，近年來有明顯的增高趨勢，尤其診斷標準降低后發(fā)生率明顯增加。GDM對母兒均有較大危害，雖然大多數(shù)GMD患者產(chǎn)后糖代謝能恢復(fù)正常，但中年以后患2型糖尿病的機會增加，所以必須引起重視。妊娠期糖尿病33妊娠期糖尿?。℅DM）的流行病學在美國的發(fā)生率為2%～534妊娠期糖代謝的特點正常妊娠時空腹血糖較非孕期低，在孕早中期空腹血糖約下降10%。胎兒從母體獲取葡萄胎增加；孕期腎血流量及腎小球濾過率均增加，但腎小管對糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加;雌激素和孕激素增加母體對葡萄糖的利用。

妊娠期糖尿病34妊娠期糖代謝的特點正常妊娠時空腹血糖較非孕期低，在孕早中35妊娠期糖代謝的特點到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、腫瘤壞死因子等，使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為了維持正常糖代謝水平，胰島素需求量就必須相應(yīng)增加，對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而導(dǎo)致血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM。妊娠期糖尿病35妊娠期糖代謝的特點到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)36糖尿病對孕婦的影響早孕期高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達15%~30%。合并妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍。未很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染。妊娠期糖尿病36糖尿病對孕婦的影響早孕期高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，37糖尿病對孕婦的影響羊水過多的發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)的機率增高，產(chǎn)程長易發(fā)生易發(fā)生產(chǎn)后出血。易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

GDM孕婦再次妊娠時的復(fù)發(fā)率高達33%～69%。妊娠期糖尿病37糖尿病對孕婦的影響羊水過多的發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍38糖尿病對胎兒的影響巨大胎兒發(fā)生率高達25%~42%。

易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)。胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦。妊娠期糖尿病38糖尿病對胎兒的影響巨大胎兒發(fā)生率高達25%~42%。妊39糖尿病對新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高。新生兒易發(fā)生低血糖。妊娠期糖尿病39糖尿病對新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高。妊40病史具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，年齡>30歲，肥胖，巨大兒分娩史，無原因反復(fù)自然流產(chǎn)史，死胎、死產(chǎn)、足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史，胎兒畸形史等。妊娠期糖尿病40病史具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，41臨床表現(xiàn)應(yīng)警惕糖尿病的可能。

妊娠期有“三多”癥狀：即多飲、多食、多尿或反復(fù)發(fā)作的外陰陰道念珠菌感染癥狀或體征孕婦體重>90㎏本次妊娠伴有羊水過多或巨大胎兒者妊娠期糖尿病41臨床表現(xiàn)應(yīng)警惕糖尿病的可能。妊娠期糖尿病42（1）妊娠前已確診為糖尿病患者。（2）妊娠前未進行過血糖檢查且存在糖尿病高危因素者，首次產(chǎn)前檢查時應(yīng)明確是否存在孕前糖尿病，達到以下任何一項標準應(yīng)診斷為糖尿病合并妊娠。1）空腹血糖（Fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。2）糖化血紅蛋白（GHbA1c）≥6.5%（采用NGSP/DCCT標化的方法）。3）伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時任意血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。如果沒有明確的高血糖癥狀，任意血糖≥11.1mmol/L需要次日復(fù)測上述1）或2）確診。不建議孕早期常規(guī)葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢查。妊娠期糖尿病糖尿病合并妊娠的診斷42（1）妊娠前已確診為糖尿病患者。妊娠期糖尿病糖尿病合并妊43糖尿病高危因素肥胖（尤其重度肥胖）一級親屬患2型糖尿病GDM史或大于胎齡兒分娩史多囊卵巢綜合征患者早孕期空腹尿糖反復(fù)陽性妊娠期糖尿病43糖尿病高危因素妊娠期糖尿病44（1）有條件的醫(yī)療機構(gòu)，在妊娠24～28周及以后，應(yīng)對所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進行75g葡萄糖耐量試驗（oralglucosetolerancetest，OGTT）。空腹及服糖后1、2小時的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。妊娠期糖尿病GDM的診斷44（1）有條件的醫(yī)療機構(gòu)，在妊娠24～28周及以后，應(yīng)對所45進行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日晨（最遲不超過上午9時）；試驗前連續(xù)三天正常體力活動、正常飲食，即每日進食不少于150g碳水化合物。檢查時，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別測定服糖前、服糖后1h、2h的靜脈血糖（從飲糖水第一口計算時間），檢查期間靜坐、禁煙。采用葡萄糖氧化酶法測血漿血糖。妊娠期糖尿病OGTT試驗方法45進行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日晨（最遲不超46（2）醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24～28周首先檢查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接診斷為GDM，不必再做75gOGTT。而4.4mmol/L≤FPG<5.1mmol/L者，應(yīng)盡早做75gOGTT。FPG<4.4mmol/L暫不行OGTT。（3）孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要時在孕晚期重復(fù)OGTT。未定期孕期檢查者，如果首次就診時間在孕28周以后，建議初次就診時進行75gOGTT或FPG。妊娠期糖尿病GDM的診斷46（2）醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24～28周首先檢查FP47GDM的高危因素：a）孕婦因素：年齡≥35歲、孕前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征。b）家族史：糖尿病家族史。c）妊娠分娩史：不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、GDM史。d）本次妊娠因素：妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多；反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌者（VVC）。妊娠期糖尿病GDM的診斷47GDM的高危因素：妊娠期糖尿病GDM的診斷48處理妊娠期糖尿病患者的血糖控制標準：空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L餐前30min：3.3~5.3mmol/L餐后2h：4.4~6.7mmol/L夜間：4.4~6.7mmol/L尿酮體（－）妊娠期糖尿病48處理妊娠期糖尿病患者的血糖控制標準：妊娠期糖尿病49基本治療方案健康教育醫(yī)學營養(yǎng)治療運動治療藥物治療妊娠期糖尿病49基本治療方案健康教育妊娠期糖尿病50醫(yī)學營養(yǎng)治療（是治療GDM的主要方法）理想的營養(yǎng)治療目標為既能保證和提供妊娠期間的熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒生長發(fā)育正常。注意避免過分控制飲食，否則會導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥，胎兒生長受限。GDM患者經(jīng)飲食治療3~5天后，血糖及相應(yīng)尿酮體檢測提示結(jié)果未到標準，尤其飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量血糖又超標者，應(yīng)及時加用胰島素治療。妊娠期糖尿病50醫(yī)學營養(yǎng)治療（是治療GDM的主要方法）理想的營養(yǎng)治療目標51藥物治療胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，是藥物控制GDM的最佳選擇。妊娠期糖尿病51藥物治療胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，是藥物控制GDM52妊娠不同時期機體對胰島素需求不同孕前應(yīng)用胰島素控制血糖的患者，如果妊娠早期因早孕反應(yīng)進食量減少，可產(chǎn)生低血糖，需要根據(jù)血糖監(jiān)測情況及時減少胰島素用量。妊娠期糖尿病52妊娠不同時期機體對胰島素需求不同孕前應(yīng)用胰島素控制血糖的53妊娠不同時期機體對胰島素需求不同隨妊娠進展，胰島素需要量常有不同程度增加。妊娠32~36周胰島素用量達最高峰妊娠36周后胰島素用量稍下降，特別在夜間妊娠晚期胰島素需要量減少不一定是胎盤功能減退，可能與胎兒對血葡萄糖的利用增加有關(guān)，加強胎兒監(jiān)護的情況下繼續(xù)妊娠妊娠期糖尿病53妊娠不同時期機體對胰島素需求不同隨妊娠進展，胰島素需要量54妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的處理主張應(yīng)用小劑量正規(guī)胰島素0.1u/kg·h靜滴。每1~2小時監(jiān)測血糖一次血糖＞13.9mmol/L應(yīng)將胰島素加入生理鹽水當血糖≤13.9mmol/L，開始用5%葡萄糖鹽水加入胰島素酮體轉(zhuǎn)陰后可改為皮下注射妊娠期糖尿病54妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的處理主張應(yīng)用小劑量正規(guī)胰島素0.55孕期母兒監(jiān)護妊娠早期應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整胰島素用量以防發(fā)生低血糖。孕前患糖尿病者需每周檢查一次直至妊娠第10周。妊娠中期應(yīng)每2周檢查一次，一般妊娠20周時胰島素的需要量開始增加，需及時進行調(diào)整。妊娠期糖尿病55孕期母兒監(jiān)護妊娠早期妊娠期糖尿病56孕期母兒監(jiān)護妊娠32周以后應(yīng)每周產(chǎn)前檢查一次。注意孕婦血壓、水腫、尿蛋白情況。注意對胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒狀況和胎盤功能等監(jiān)測，必要時及早住院。妊娠期糖尿病56孕期母兒監(jiān)護妊娠32周以后妊娠期糖尿病57分娩期處理分娩時機的選擇分娩方式的選擇分娩期處理妊娠期糖尿病57分娩期處理分娩時機的選擇妊娠期糖尿病58分娩時機的選擇原則上GDM孕婦在嚴格控制孕婦血糖的同時，加強胎兒監(jiān)護，盡量等待近預(yù)產(chǎn)期后終止妊娠。提前終止妊娠的指征：糖尿病孕婦血糖控制不滿意，伴血管病變、合并重度妊娠高血壓疾病、嚴重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫。妊娠期糖尿病58分娩時機的選擇原則上GDM孕婦在嚴格控制孕婦血糖的同時，59分娩方式的選擇糖尿病本身并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征剖宮產(chǎn)的指征：巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異?；蚱渌a(chǎn)科指征者對于糖尿病病程大于10年，伴有視網(wǎng)膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有死胎、死產(chǎn)史的孕婦，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征

妊娠期糖尿病59分娩方式的選擇糖尿病本身并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征妊娠期糖尿60分娩期處理（一般處理）注意休息、鎮(zhèn)靜給予適當飲食嚴密觀察血糖、尿糖及酮體的變化及時注意調(diào)整胰島素的用量加強胎兒監(jiān)護妊娠期糖尿病60分娩期處理（一般處理）注意休息、鎮(zhèn)靜妊娠期糖尿病61陰道分娩臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食糖尿病孕婦可以靜脈輸注乳酸林格注射液及胰島素。妊娠期糖尿病61陰道分娩臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食妊娠期糖尿病62陰道分娩產(chǎn)程中一般應(yīng)該停用皮下注射胰島素，孕前患糖尿病者靜脈輸注生理鹽水加正規(guī)胰島素，根據(jù)產(chǎn)程中測定的血糖值調(diào)整靜脈輸液速度。根據(jù)產(chǎn)程中測定的血糖值調(diào)整靜脈輸液速度血糖大于7.8mmol/L時監(jiān)測尿酮體糖尿病孕婦產(chǎn)程不宜過長，否則將增加酮癥酸中毒、胎兒缺氧和感染的危險。妊娠期糖尿病62陰道分娩產(chǎn)程中一般應(yīng)該停用皮下注射胰島素，孕前患糖尿病者63剖宮產(chǎn)在手術(shù)前一天停止應(yīng)用晚餐前或睡前長效胰島素，手術(shù)日停皮下注射所有胰島素，改小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。一般按3~4g葡萄糖加1U胰島素的比例配制葡萄糖溶液，并按每小時靜脈輸入2~3U胰島素的速度持續(xù)靜脈滴注，每1~2h測血糖1次。妊娠期糖尿病63剖宮產(chǎn)在手術(shù)前一天停止應(yīng)用晚餐前或睡前長效胰島素，手術(shù)日64剖宮產(chǎn)手術(shù)中輸液種類按產(chǎn)時輸液或者輸注林格液，同時密切監(jiān)測手術(shù)前后血糖及酮體情況根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量及滴數(shù)，盡量使術(shù)中血糖控制在6.67~10.0mmol/L妊娠期糖尿病64剖宮產(chǎn)手術(shù)中輸液種類按產(chǎn)時輸液或者輸注