腎顯像-泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科王瑞華泌尿系統(tǒng)顯像鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科王瑞華泌尿系統(tǒng)顯像第一節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像第一節(jié)2腎顯像-泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件教學(xué)目的和要求掌握腎動(dòng)態(tài)顯像的原理；熟悉腎動(dòng)態(tài)顯像的正常與異常表現(xiàn)；初步掌握腎動(dòng)態(tài)顯像的主要臨床應(yīng)用價(jià)值熟悉利尿介入試驗(yàn)與captopril介入試驗(yàn)的原理與臨床價(jià)值；了解腎靜態(tài)顯像與膀胱顯像的原理與主要臨床應(yīng)用價(jià)值教學(xué)目的和要求顯像原理

靜脈注射經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)或腎小管上皮細(xì)胞攝取、分泌而不被再吸收的顯像劑后，啟動(dòng)r照相機(jī)或SPECT進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)采集，獲得顯像劑經(jīng)腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈灌注，迅速濃聚于腎實(shí)質(zhì)，隨尿液逐漸流經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管并進(jìn)入膀胱的全過(guò)程系列影像。應(yīng)用感興趣區(qū)（regionofinterest，ROI）技術(shù)對(duì)雙腎系列影像進(jìn)行處理，得到顯像劑通過(guò)腎臟的時(shí)間-放射性曲線（time-activitycurve，TAC）。通過(guò)對(duì)系列影像及TAC的分析，為臨床提供有關(guān)雙腎血供、實(shí)質(zhì)功能和尿路通暢性等方面的信息。顯像原理靜脈注射經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)或腎小管上皮細(xì)胞攝取、分泌而不顯像劑濃聚機(jī)制顯像劑濃聚機(jī)制顯像方法患者準(zhǔn)備影像采集數(shù)據(jù)處理顯像方法患者準(zhǔn)備介入試驗(yàn)卡托普利介入試驗(yàn)利尿藥介入試驗(yàn)介入試驗(yàn)影像分析正常影像

血流灌注相、動(dòng)態(tài)功能相、腎圖異常影像血流灌注相、動(dòng)態(tài)功能相、腎圖影像分析99mTc-DTPA腎血流灌注正常影像99mTc-DTPA腎血流灌注正常影像正常腎動(dòng)態(tài)功能相正常腎動(dòng)態(tài)功能相99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)功能正常影像99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)功能正常影像正常腎圖正常腎圖血流灌注相異常影像小腎，放射性分布均勻性減低局限性稀疏缺損影已知占位性病變出現(xiàn)局限性濃聚血流灌注相異常影像動(dòng)態(tài)功能相異常影像腎臟不顯影或顯影淡腎影淡，出現(xiàn)和消退延遲腎實(shí)質(zhì)持續(xù)不顯影，同時(shí)腎盂、腎盞部位未見放射性逐漸增高“倒相”腎盂、腎盞或輸尿管影像明顯擴(kuò)大，消退緩慢早期出現(xiàn)腎盂處放射性稀疏缺損，皮質(zhì)變薄，隨后稀疏缺損區(qū)逐漸“填充”在盆、腹腔內(nèi)泌尿系以外出現(xiàn)異常放射性濃聚影動(dòng)態(tài)功能相異常影像腎臟不顯影或顯影淡腎圖異常表現(xiàn)腎圖異常表現(xiàn)臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)腎實(shí)質(zhì)功能單側(cè)腎血管性高血壓尿路梗阻腎移植的監(jiān)測(cè)腎內(nèi)占位性病變的鑒別診斷臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)腎實(shí)質(zhì)功能臨床應(yīng)用1：評(píng)價(jià)腎實(shí)質(zhì)功能GFR的測(cè)定對(duì)評(píng)價(jià)腎實(shí)質(zhì)功能、科學(xué)的制定臨床治療方案具有十分重要的意義。腎動(dòng)態(tài)顯像提供一種可定量、無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)便測(cè)量GFR的靈敏方法，并可以與影像改變同時(shí)進(jìn)行分析，準(zhǔn)確性高。與血漿肌酐測(cè)定值相比，不受肌肉病變的影響，能更靈敏地檢測(cè)輕度腎功能低下的相應(yīng)改變。臨床應(yīng)用1：評(píng)價(jià)腎實(shí)質(zhì)功能慢性腎炎腎功能輕度損傷慢性腎炎腎病綜合征腎功能中度損傷腎病綜合征CKD-5功能重度損傷CKD-516歲男，眼瞼浮腫1周，雙下肢水腫胸悶3天16歲男，眼瞼浮腫1周，雙下肢水腫胸悶3天

術(shù)前評(píng)估患側(cè)腎臟的殘余功能及健側(cè)腎臟功能，對(duì)決定行患側(cè)部分切除還是完全切除，以及預(yù)測(cè)術(shù)后殘留腎功能能否滿足身體需要有重要意義。單側(cè)腎出現(xiàn)病變時(shí)，有時(shí)對(duì)側(cè)腎可以出現(xiàn)代償性功能增強(qiáng)而保持總腎功能基本不變，單純測(cè)定血肌酐、尿素氮水平無(wú)法評(píng)估患腎的真實(shí)情況，而腎動(dòng)態(tài)顯像能真實(shí)地顯示患腎的功能狀態(tài)，從而更好的指導(dǎo)臨床治療。評(píng)價(jià)單腎功能評(píng)價(jià)單腎功能男性，53歲，左腰部間隙性疼痛1年余。A，IVP左腎不顯影；B，99mTc-DTPA顯像左腎皮質(zhì)具有部分?jǐn)z取與清除功能。男性，53歲，左腰部間隙性疼痛1年余。A，IVP左腎不顯影腎顯像-泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件臨床應(yīng)用2：診斷腎血管性高血壓腎血管性高血壓是腎動(dòng)脈血管床的閉塞性病變而引起的高血壓，由于閉塞的部分和程度不同，腎功能的受損程度亦有差異，因此，腎血管性高血壓的腎動(dòng)態(tài)表現(xiàn)不盡相同。腎圖可出現(xiàn)：拋物線型，高水平或低水平延長(zhǎng)線型，低水平遞降型及小腎圖；小腎圖僅占10%左右，但對(duì)于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的篩選診斷具有獨(dú)特的臨床意義。臨床應(yīng)用2：診斷腎血管性高血壓腎血管性高血壓是腎動(dòng)脈血管床左腎動(dòng)脈狹窄99mTc-DTPA動(dòng)態(tài)顯像左腎動(dòng)脈狹窄99mTc-DTPA動(dòng)態(tài)顯像臨床應(yīng)用3：尿路梗阻的診斷診斷尿路梗阻的一種可靠、簡(jiǎn)便、檢出率較高的方法，診斷符合率可達(dá)到80%-90%，評(píng)估尿路梗阻時(shí)比靜脈腎盂造影靈敏。在治療前后，使用泌尿系顯像定期觀察尿路通暢情況，對(duì)于判斷療效和掌握病情的變化發(fā)展有幫助。急性上尿路梗阻時(shí)，腎圖出現(xiàn)急劇上升型，梗阻因素解除后可以恢復(fù)正常，否則，可引起間質(zhì)性腎炎、髓質(zhì)萎縮和纖維化，繼之累及皮質(zhì)，逐漸演變?yōu)楦咚缴踔恋退侥I圖。下尿路梗阻以不完全型梗阻多見，常引起雙側(cè)腎臟的變化，首先出現(xiàn)排泄的緩慢，繼之會(huì)出現(xiàn)聚集功能的受損，b段斜率變小，峰時(shí)后延。臨床應(yīng)用3：尿路梗阻的診斷診斷尿路梗阻的一種可靠、簡(jiǎn)便、檢出腎內(nèi)梗阻腎外梗阻水負(fù)荷不足、膀胱內(nèi)尿液充盈、休克等腎內(nèi)梗阻腎外梗阻水負(fù)荷不足、膀胱內(nèi)尿液充盈、休克等腎顯像-泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件腎積水動(dòng)態(tài)電影腎積水動(dòng)態(tài)電影腎顯像-泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件臨床應(yīng)用4：腎占位性病變的診斷及鑒別診斷臨床應(yīng)用4：腎占位性病變的診斷及鑒別診斷腎占位性病變的診斷及鑒別診斷腎占位性病變的診斷及鑒別診斷臨床應(yīng)用5：腎移植的監(jiān)測(cè)移植腎的腎圖及影像正?；蚧菊?，是腎移植成功的有力證據(jù)。監(jiān)測(cè)移植腎常用簡(jiǎn)易的定量指標(biāo)客觀反映腎功能情況：攝取功能、排泄功能和膀胱/腎臟比值。急性排異反應(yīng)時(shí)，由于免疫復(fù)合物的沉積，血管壁完整性的破壞，血管阻塞，放射性核素示蹤劑滯留在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，攝取比值增大，膀胱/腎臟比值小于1；急性排異晚期及慢性排異時(shí)，因腎小管萎縮，腎小動(dòng)脈閉塞及間質(zhì)纖維化，三項(xiàng)功能均低。移植術(shù)后定期多次腎圖檢查，尚有助于免疫治療的療效觀察。臨床應(yīng)用5：腎移植的監(jiān)測(cè)移植腎的腎圖及影像正?；蚧菊＃悄I移植-供體篩選腎血流灌注(A，C)與功能動(dòng)態(tài)(B，D)顯像。腎功能測(cè)定示左腎GFR(29ml/min)，明顯低于右腎(59ml/min)。提示左腎功能受損，放棄腎移植。親屬活體腎移植供體男，52歲腎移植-供體篩選腎血流灌注(A，C)與功能動(dòng)態(tài)(B，D)顯像右髂窩移植腎血流灌注及功能正常右髂窩移植腎血流灌注及功能正常右髂窩移植腎血流灌注正常，功能受損右髂窩移植腎血流灌注正常，功能受損移植腎術(shù)后尿外滲99mTc-MAG3腎顯像移植腎術(shù)后尿外滲99mTc-MAG3腎顯像腎移植術(shù)后膀胱-輸尿管狹窄99mTc-DTPA顯像腎移植術(shù)后膀胱-輸尿管狹窄99mTc-DTPA顯像介入試驗(yàn)1：卡托普利介入試驗(yàn)?zāi)I動(dòng)脈狹窄與高血壓并存，但非高血壓的主要原因腎血管性高血壓介入試驗(yàn)1：卡托普利介入試驗(yàn)?zāi)I動(dòng)脈狹窄與高血壓并存，但非高血Captopril,也叫巰甲丙脯酸，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。停服ACEI1周、b受體阻滯劑3天、利尿劑2天以上，檢查當(dāng)日口服卡托普利25-50mg，每隔15min檢測(cè)血壓，至1h飲水300-500ml，彈丸式注射顯像劑，圖像采集及后處理同常規(guī)顯像。一般行常規(guī)腎動(dòng)態(tài)顯像作為基礎(chǔ)對(duì)照。卡托普利介入試驗(yàn)Captopril,也叫巰甲丙脯酸，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利介入試驗(yàn)ACEI介入試驗(yàn)原理示意圖卡托普利介入試驗(yàn)ACEI介入試驗(yàn)原理示意圖患側(cè)腎血流灌注減低，顯影延遲腎實(shí)質(zhì)影小，伴腎功能受損腎圖曲線呈小腎圖診斷準(zhǔn)確性可達(dá)90%基礎(chǔ)腎動(dòng)態(tài)顯像：雙腎攝取及排泄正常，腎圖曲線基本一致卡托普利介入顯像：患側(cè)腎血流灌注減低，顯影延遲基礎(chǔ)腎動(dòng)態(tài)顯像：卡托普利介入顯像腎血管性高血壓基礎(chǔ)腎顯像（A）與ACEI介入試驗(yàn)（B）腎血管性高血壓介入試驗(yàn)2：利尿藥介入試驗(yàn)機(jī)械性梗阻（腎外）非梗阻性尿路擴(kuò)張常規(guī)腎動(dòng)態(tài)顯像、IVP或超聲檢查的表現(xiàn)有重疊介入試驗(yàn)2：利尿藥介入試驗(yàn)機(jī)械性梗阻（腎外）常規(guī)腎動(dòng)態(tài)顯像、利尿藥介入試驗(yàn)利尿介入試驗(yàn)示意圖A.梗阻性腎盂積水；

B.非梗阻性腎盂擴(kuò)張

利尿藥介入試驗(yàn)利尿介入試驗(yàn)示意圖一次法

常規(guī)腎動(dòng)態(tài)顯像結(jié)束后，腎盂影像明顯增濃且擴(kuò)大即發(fā)現(xiàn)梗阻時(shí)，保持原體位不動(dòng)，靜脈注射速尿0.5mg/kg，繼續(xù)采集20min兩次法

先做常規(guī)腎動(dòng)態(tài)顯像，證實(shí)梗阻征象時(shí)等待顯像劑排出。待腎區(qū)放射性接近本底，再飲水300ml，半小時(shí)后排尿，再做利尿腎動(dòng)態(tài)顯像。先注射速尿，3min后注射顯像劑，再進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)顯像。利尿藥介入試驗(yàn)利尿藥介入試驗(yàn)右側(cè)上尿路功能性梗阻右側(cè)上尿路功能性梗阻尿路梗阻（利尿介入試驗(yàn)）非梗阻性腎盂擴(kuò)張（右腎）99mTc-DTPA腎顯像（A,B）及利尿介入試驗(yàn)（C）尿路梗阻（利尿介入試驗(yàn)）非梗阻性腎盂擴(kuò)張（右腎）尿路梗阻（利尿介入試驗(yàn)）右輸尿管上段機(jī)械性梗阻（結(jié)石）99mTc-DTPA顯像及利尿介入試驗(yàn)（15min注射速尿）尿路梗阻（利尿介入試驗(yàn)）右輸尿管上段機(jī)械性梗阻（結(jié)石）第二節(jié)腎靜態(tài)顯像第二節(jié)靜脈注射緩慢通過(guò)腎臟的顯像劑，隨血液流經(jīng)腎臟后分別由腎小管分泌（99mTc-DMSA）或腎小球?yàn)V過(guò)（99mTc-GH），其中部分被近曲小管上皮細(xì)胞重吸收并與胞漿內(nèi)巰基結(jié)合，從而較長(zhǎng)時(shí)間滯留于皮質(zhì)內(nèi)，通過(guò)平面顯像或斷層顯像能夠清晰顯示腎皮質(zhì)影像，以了解腎臟的位置、大小、形態(tài)與實(shí)質(zhì)功能，并可顯示占位病變。顯像原理與顯像劑靜脈注射緩慢通過(guò)腎臟的顯像劑，隨血液流經(jīng)腎臟后分別由腎小正常99mTc-GH靜態(tài)腎顯像APPARPOLPO正常99mTc-GH靜態(tài)腎顯像APPARPOLPO腎靜態(tài)顯像明顯優(yōu)于超聲和CT等影像檢查。常見腎先天異常包括：

腎臟數(shù)目異常(先天性獨(dú)腎)

腎臟位置異常(腎下垂、異位腎、游走腎)

腎臟形態(tài)異常(馬蹄腎、腎囊腫)腎靜態(tài)顯像還能有效鑒別腹部及盆腔腫物與腎臟的關(guān)系。腎臟先天性異常的診斷腎靜態(tài)顯像明顯優(yōu)于超聲和CT等影像檢查。常見腎先天異常包括：右腎缺失左腎下垂右腎異位多囊腎馬蹄腎左右左右左右右左右腎缺失左腎下垂右腎異位多囊腎馬蹄腎左右左右左右右左影像表現(xiàn)：腎內(nèi)局限性放射性減低或缺損區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)腎臟。優(yōu)于IVP與超聲檢查，顯示病灶數(shù)約為超聲的兩倍、IVP的4倍。腎靜態(tài)顯像既能診斷急性腎盂腎炎，又能了解病變范圍和嚴(yán)重程度，還可用于評(píng)價(jià)療效及判斷預(yù)后。慢性腎盂腎炎表現(xiàn)：腎影縮小，瘢痕形成處顯像劑攝取降低，整個(gè)腎臟放射性分布不均勻。急性腎盂腎炎的診斷影像表現(xiàn)：腎內(nèi)局限性放射性減低或缺損區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，可發(fā)生于急性腎盂腎炎99mTc-DMSASPECT顯像冠狀斷層(A)與橫斷層(B)示左腎皮質(zhì)楔形缺損

右右左左急性腎盂腎炎99mTc-DMSASPECT顯像右右左左影像表現(xiàn)：腎影增大，形態(tài)不規(guī)則，放射性分布呈局限性稀疏或缺損。特異性較超聲、CT和MRI低，結(jié)合腎血流灌注顯像對(duì)鑒別良、惡性病變有一定幫助。腎占位病變

99mTc-DMSA腎靜態(tài)顯像右右左左左腎癌右腎囊腫影像表現(xiàn)：腎影增大，形態(tài)不規(guī)則，放射性分布呈局限性稀疏或缺損第三節(jié)膀胱顯像