湖南省質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

湖南省I量控制與評估標(biāo)準(zhǔn)為了確保危重病人監(jiān)測治療的醫(yī)療質(zhì)量和安全提高重癥監(jiān)測治療病（簡稱ICU）中危重病人的搶救成功率，根據(jù)國內(nèi)外危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展體系理論和實(shí)踐以及U省U質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及評估辦法。一、三級醫(yī)院（一）學(xué)科組建：1．學(xué)科建立三級醫(yī)院綜合I是獨(dú)立建制的臨床科室屬于臨床二級學(xué)科。2．人員配備科主任必須具有高級技術(shù)職稱。學(xué)術(shù)帶頭人可來自相關(guān)學(xué)科或?qū)I(yè)，如大內(nèi)科U為師/副醫(yī)住輪但醫(yī)占%有年關(guān)如血U護(hù)士的編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5:1以上，專科U酌情考慮。3．床位設(shè)置ICU的總床位數(shù)量應(yīng)占醫(yī)院總床位數(shù)的2%以上（不包括?？芔床。4準(zhǔn)U應(yīng)設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)檢查和治療的區(qū)域基本用房包括醫(yī)師辦公室，、。U，以最大限度降低各種干擾和交叉感染。具備良好的通風(fēng)、采光條件，安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施。有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨(dú)立房1~間。U病房的功能設(shè)計(jì)必須考慮可塑性可改造性容。U少1備一個(gè)單間病房，且面積大于202（專科U。（二）醫(yī)療管理體系1U必須建立健全自身的各項(xiàng)規(guī)章制度明確各類人員的工作職責(zé)和建立診療常規(guī)。2.人員專業(yè)要求（1）U。U呼、。（2U的：和U。。。。⑤對監(jiān)護(hù)儀顯示的異常心電圖有一定的識(shí)別能力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常的呼吸、心率、心律變化，并做好相應(yīng)的處理準(zhǔn)備。⑥了解呼吸機(jī)的工作狀態(tài)和所設(shè)定的參數(shù)，了解呼吸機(jī)報(bào)警所提示的問題和解決方法。⑦熟悉急救藥物配藥的計(jì)算與配制方法等。⑧重視及做好基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理。3U，或。4入U(xiǎn)及。5案。6學(xué)。27．按月和年統(tǒng)計(jì)分析U數(shù)/死。8括E，Marhal等評分標(biāo)準(zhǔn)。9．醫(yī)院建立合理的收入分配機(jī)制，確保U。0用/。（三）收治病種1急性心肺腦復(fù)蘇休克嚴(yán)重心律失常急性心功能不全急性心肌梗塞，高血壓危象；重癥哮喘，急性呼衰ALI/ARD；急性腎功能不全。2．嚴(yán)重創(chuàng)傷，多發(fā)傷；重大手術(shù)后；急性重癥胰腺炎。3．嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)及其他嚴(yán)重代謝紊亂。4．電擊、溺水，急性中毒。5．重癥感染、膿毒癥；多臟器功能不全綜合癥或衰竭M(jìn)ODS/MO）6．其他需住U的重癥患者（如器官移植等）7不于U。（四）監(jiān)測治療技術(shù)1．必須項(xiàng)目（1呼。（2；機(jī)械通氣技術(shù)；胸外心臟按壓術(shù)；電復(fù)律、除顫術(shù)；腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)術(shù)；腹腔、；旁X旁B。2目（1膜PH值有創(chuàng)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測及心排血量測定腦電監(jiān)測；經(jīng)食道超聲；無創(chuàng)心功能；顱內(nèi)壓監(jiān)測；肌松監(jiān)測。（2診療床旁血液凈化技術(shù)永久起搏術(shù)主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)臨時(shí)起搏。（五）設(shè)備必配設(shè)備31．病床采用多功能床，配備防褥瘡床墊。2．每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行連續(xù)心電、血壓，血氧飽和度等基本監(jiān)測?？膳鋫溥m量的呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀括臺(tái)無創(chuàng)呼吸機(jī)和至少一臺(tái)便攜式呼吸機(jī)。套麻醉氣管插管用具及足夠的面罩呼吸囊。5輸液泵和微量注射泵每床至少2套以上另配備一定數(shù)量腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。6．除顫儀一臺(tái)7．纖維支氣管鏡一套。8．電子降溫設(shè)備及保溫設(shè)備若干臺(tái)。車臺(tái)。10．生化血?dú)夥治鰞x一臺(tái)。床旁血糖儀一臺(tái)。1。2。備1儀2）3。4）5旁X）6臺(tái)7備8備9備理1人2錄3程4核45．制定儀器或部件的清洗消毒制度（六）感染控制1．設(shè)立U專門病區(qū)，增加U病室隔離病床數(shù)量。2U病室的清潔管理應(yīng)類似于手術(shù)室進(jìn)出U換鞋入室。嚴(yán)格限制入室人員。3．U。4．U。5或。6。7。8U病室空氣及物品等消毒應(yīng)嚴(yán)格按《湖南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》二、二級醫(yī)院（一）學(xué)科組建原則上應(yīng)單獨(dú)設(shè)立U。。U為護(hù)為2∶1醫(yī)。（二）醫(yī)療管理體系1U必須建立健全自身的各項(xiàng)規(guī)章制度明確各類人員的工作職責(zé)和建立診療常規(guī)。I務(wù)人員專業(yè)要求基本同三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)2U，或。3入U(xiǎn)及。．嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度；定期實(shí)施病案討論、死亡討論、知識(shí)更新、專題講。5按月和年統(tǒng)計(jì)分析I均住院時(shí)數(shù)天，床位使用率，搶救成功率，死亡率。5．醫(yī)院建立合理的收入分配機(jī)制，確保I員收入穩(wěn)定，正常運(yùn)轉(zhuǎn)。．合理檢查與治療，提高費(fèi)用效益比。（三）收治病種基本同三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（四）監(jiān)測治療技術(shù)1功。2復(fù)。（五）設(shè)備1．病床采用多功能床，配備防褥瘡床墊。2．每床配備完善的功能設(shè)備帶，提供電、氣、負(fù)壓吸引等功能支持。3．每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行連續(xù)心電、血壓，血氧飽和度等基本監(jiān)測。4．配備1~2臺(tái)常規(guī)呼吸機(jī)。5．1套麻醉氣管插管用具及多套面罩呼吸囊。6．微量注射泵每床1套以上。7．除顫儀一臺(tái)。8．血?dú)夥治鰞x一臺(tái)。9．心肺復(fù)蘇搶救裝備車1臺(tái)。除以上必備設(shè)備外，有條件可以參照三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)配置。（六）感染控制可不設(shè)立單間病房，但必須按手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清潔管理。同時(shí)要求按藥敏試驗(yàn)選用抗生素。對拔除導(dǎo)管及病室空氣行細(xì)菌培養(yǎng)等。6附：ICU質(zhì)量評估內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)與方法評估內(nèi)容 評估標(biāo)準(zhǔn)與方法 分值自查得分專家檢查得分一學(xué)科組建 察 51備 梯 0制扣2分2置3設(shè)系1．自身規(guī)章度2．醫(yī)師業(yè)務(wù)質(zhì)3．護(hù)士業(yè)務(wù)質(zhì)4．病人管理度5．家屬談話錄6．三級查房錄7更

病床扣2分 3扣1分 2地察提問 5ICU責(zé) 3問察 3問察 2共管或ICU管 2扣1分 1扣1分 2缺1扣1分 3講錄8歷錄 扣1分 39．學(xué)術(shù)交流案 扣05分 10統(tǒng) 缺扣1分 21月/年統(tǒng)析2配度3率4床）

缺扣1分 22不滿扣1分無統(tǒng)扣1分 2%得5分 57每下降10%扣2分5平數(shù)年總）無統(tǒng)計(jì)扣1分 2、種 收例 15準(zhǔn)種≥得 5每1%扣05。、術(shù)一監(jiān)項(xiàng)目1溫2壓3．電圖

地察 2007項(xiàng)缺1項(xiàng)扣1；8~12項(xiàng)每有加2。4．脈博氧飽度5氣碳6中壓7．有創(chuàng)動(dòng)脈壓8．胃粘膜PH9．有創(chuàng)肺動(dòng)壓及排血量10測1聲2．無創(chuàng)心功能測定二診技術(shù)1．面術(shù)2．氣術(shù)3．氣術(shù)4．機(jī)械通氣術(shù)

0110，缺一扣1；1216有一項(xiàng)加2。5外術(shù)6．電復(fù)律除術(shù)87心術(shù)8內(nèi)術(shù)9．振術(shù)10．纖支鏡檢及灌術(shù)1術(shù)12．床旁血液凈化術(shù)3術(shù)14．主動(dòng)脈球囊反術(shù)15．床旁X查16．床旁B超備

）要）地察 15具有U：①監(jiān)儀/=1；②機(jī)床=2；③輸液泵或注射泵/床=1~2:1；④除于1；⑤電子降備于2；⑥心肺復(fù)蘇搶救裝備車1~2。上述扣25分；每具有者加1：血分儀；氣；化；腦