留置導(dǎo)尿技術(shù)操作并發(fā)癥

導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿技術(shù)操作并發(fā)癥一、 尿道粘膜損傷：預(yù)防及處理：1、 操作者置管前認(rèn)真評(píng)估患者，理解患者有無(wú)尿道狹窄、前列腺增生或其他尿道病變，并并向患者做耐心解釋?zhuān)颊叩木o張情緒，取得患者的配合。2、 選用粗細(xì)合適、質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管，插管前潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，尤其是尿管的氣囊部位，以減少插管時(shí)的摩擦力；3、 操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，手法輕柔，插管速度要緩慢，切忌強(qiáng)行插管，亦不要來(lái)回抽插和反復(fù)插管；4、 對(duì)于患有尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下小心插管，操作前用利多卡因膠漿潤(rùn)滑導(dǎo)尿管及尿道外口，操作工程中認(rèn)真觀察患者的反應(yīng)，如有不適，立即停止操作；5、 導(dǎo)尿所致尿道粘膜損傷，輕者無(wú)需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理即可痊愈，嚴(yán)重?fù)p傷者可行手術(shù)修補(bǔ)治療。二、 尿路感染：預(yù)防及處理：1、 操作者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，所用物品嚴(yán)格滅菌；操作時(shí)動(dòng)作輕柔，防止粘膜損傷；2、 選用質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管，引流裝置應(yīng)低于膀胱的位置，防止尿液反流，減少尿路感染的機(jī)會(huì)；3、 盡量避免長(zhǎng)期留置尿管，對(duì)需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)定時(shí)夾閉，開(kāi)放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱的功能；4、 一旦發(fā)生尿路感染，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)病情采用合適的抗菌藥物進(jìn)行治療。三、 虛脫：預(yù)防及處理：1、 對(duì)膀胱高度膨脹且有極度虛弱的患者，放尿速度要緩慢，一次放尿不能超過(guò)1000毫升；2、 發(fā)現(xiàn)患者虛脫，立即取平臥位或頭低腳高位，以保護(hù)重要臟器的血液供應(yīng)，同時(shí)用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴位，使患者盡快蘇醒；3、 經(jīng)上述搶救處理無(wú)效者，應(yīng)迅速建立靜脈通道，并立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。四、 尿潴留盡量避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，對(duì)確需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者應(yīng)定時(shí)夾閉，開(kāi)放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱的功能，認(rèn)真觀察尿量，定時(shí)檢查膀胱區(qū)有無(wú)腫脹，及早發(fā)現(xiàn)尿潴留。及時(shí)治療泌尿系感染，對(duì)尿路刺激癥狀明顯者，可給予碳酸氫鈉口服堿化尿液。經(jīng)上述措施，患者尿潴留無(wú)法解除者，須導(dǎo)尿或重新留置導(dǎo)尿。五、 拔管困難選用優(yōu)質(zhì)導(dǎo)尿管，置管錢(qián)認(rèn)真檢查氣囊的注、排氣情況。帶管在病情許可的情況下鼓勵(lì)患者多飲水，每日1500-2500ml，增加排尿量，減少尿垢形成。氣囊腔堵塞者可在膀胱充盈的情況下用導(dǎo)尿管內(nèi)置導(dǎo)絲刺破氣囊拔除導(dǎo)尿管。對(duì)于精神極度緊張的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者盡量放松。六、 引流不暢留置尿管期間在患者病情許可的情況下，鼓勵(lì)患者多飲水（每日1500-2500mlX多活動(dòng)。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，遵醫(yī)囑每日做膀胱沖洗一次，每月更換導(dǎo)尿管一次。防止尿管管反折、折斷，不要過(guò)度牽拉導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管變形。膀胱痙攣者，遵醫(yī)囑給予解痙藥物。導(dǎo)尿管堵塞者可用導(dǎo)尿管附帶的導(dǎo)絲疏通引流腔，如仍不通暢，則需更換導(dǎo)尿管。靜脈輸液一、 靜脈穿刺失敗穿刺者要有良好的心理素質(zhì)和嫻熟的穿刺技術(shù)，穿刺前認(rèn)真評(píng)估患者的血管情況，選擇易暴露、彈性好、走行直、清晰易固定的血管進(jìn)行穿刺。根據(jù)患者血管情況和藥液性質(zhì)、輸液速度的要求選擇合適型號(hào)的針頭進(jìn)行穿刺，有計(jì)劃的保護(hù)血管，盡量延長(zhǎng)血管的使用壽命。血管一旦被刺破后，應(yīng)立即將針頭拔出，切勿反復(fù)回針，同時(shí)按壓止血。對(duì)于血管條件差的患者應(yīng)先對(duì)癥處理，改善血管條件后再行穿刺，避免盲目進(jìn)針，減少失敗幾率。二、 藥液外滲熟練掌握穿刺技術(shù)，慎重選擇穿刺部位，根據(jù)血管條件選擇穿刺針頭。穿刺成功后妥善固定針頭，輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)藥液外滲情況，以免引起嚴(yán)重后果。一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止給藥，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。根據(jù)滲出藥液理化性質(zhì)不同，采取不同的處理方法，如理療、局部封閉、給予藥物拮抗劑等。如上述處理無(wú)效，組織已發(fā)生壞死，應(yīng)手術(shù)將壞死組織清除，以免增加感染機(jī)會(huì)。三、 靜脈炎嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，以減少藥物對(duì)血管的刺激；長(zhǎng)期輸液者制定