鹽酸二甲雙弧片說明書

鹽酸二甲雙胍片說明書請仔細閱讀說明書并在醫(yī)師指導下使用【藥品名稱】通用名稱：鹽酸二甲雙胍片英文名稱：MetforminHydrochlorideTablets漢語拼音：YansuanErjiashuangguaPian【成份】本品主要成份為鹽酸二甲雙胍?；瘜W名稱：1,1-二甲基雙胍鹽酸鹽?；瘜W結構式：H產I | ^CH3‘HC1HN NH分子式：C4H11N5-HCl分子量：165.63【性狀】本品為薄膜衣片，除去包衣后顯白色?！具m應癥】本品首選用于單純飲食及體育鍛煉控制血糖無效的2型糖尿病。對于成人，本品可用于單藥治療，也可與磺脲類藥物或胰島素聯(lián)合治療。對于10歲及以上的兒童和青少年，本品可用于單藥治療或與胰島素聯(lián)合治療。【規(guī)格】0.25g【用法用量】為了減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，也為了使用最小劑量的藥物使患者的血糖足以控制，應從小劑量開始服用，逐漸增加劑量。治療開始和調整劑量期間（見推薦的服藥計劃），測定空腹血糖可用于確定本品治療反應，以及確定患者最小的有效劑量。此后，應每隔三月測定糖化血紅蛋白。無論是單獨使用還是聯(lián)合使用，治療的目標都是使用最低的有效劑量使空腹血糖和糖化血紅蛋白水平降至正?；蚪咏Ｋ健Ｍ扑]服藥計劃腎功能正常（eGFR±90mL/min/1.73m2）：單藥治療以及與磺脲類藥物聯(lián)合使用口服，成人和兒童起始每次0.25g,一日2?3次，10-15天以后根據療效逐漸加量，最大推薦劑量為每天2g。隨餐服用，可減輕胃腸道反應。與磺脲類藥物聯(lián)合使用如果服用最大推薦劑量的本品數周后仍無反應的患者，應當考慮在維持最大劑量治療的同時逐漸加用磺服類口服降糖藥物，除非患者已存在對磺服類藥物原發(fā)或繼發(fā)失效。目前僅有二甲雙胍與格列本服（優(yōu)降糖）之間相互作用的臨床和藥代動力學的數據。聯(lián)合服用本品與磺服類藥物，通過調整兩種藥物的劑量可以達到滿意的血糖控制。聯(lián)合本品治療，磺服類藥物發(fā)生低血糖的危險性持續(xù)存在，甚至有所增加，應當進行恰當的預防。如果患者聯(lián)合最大劑量的本品與最大劑量的口服磺服類藥物治療1至3個月仍不能滿意控制血糖，要考慮改變治療方法，包括本品聯(lián)合胰島素治療或胰島素單獨治療。與胰島素聯(lián)合使用開始加用本品時可以維持胰島素的劑量。胰島素治療的患者本品起始劑量應為0.5g，1次/日。如果患者的反應不夠時，1周后增加0.5g，此后可以每周增加0.5g直到達到滿意的血糖控制。推薦的每日最大劑量是2g。當聯(lián)合使用本品與胰島素的患者的空腹血糖降至120mg/dL以下時，建議減低胰島素劑量的10%?25%。應當根據血糖降低的反應繼續(xù)進行個體化的調整或遵醫(yī)囑。腎功能受損成人的劑量調整eGFR>60mL/min/1.73m2無需調整劑量，eGFR45?59mL/min/1.73m2減量，eGFR<45mL/min/1.73m2禁用?！静涣挤磻繐馕墨I報道：初始治療時，最常見的不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛和食欲不振，大多數患者通?？梢宰孕芯徑狻Ｒ韵虏涣挤磻赡茉诜名}酸二甲雙胍片時出現(xiàn)。不良反應發(fā)生頻率定義如下：十分常見（ >10%）;常見（1%?10%，含1%），偶見（0.1%?1%，含0.1%）,罕見（0.01%?0.1%,含0.01%）,十分罕見（＜0.01%）。每個頻率組中，不良反應是按照嚴重程度遞減的順序排列的。代謝和營養(yǎng)障礙：十分罕見：-乳酸酸中毒（見【注意事項】）-長期服用二甲雙胍可能減少維生素B12的吸收。若患者出現(xiàn)巨幼紅細胞貧血時應考慮該原因。神經系統(tǒng)異常：常見：-味覺障礙胃腸道異常：十分常見-胃腸道異常例如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛和食欲不振。這些不良反應大多發(fā)生在開始治療時，大多數患者通?？梢宰孕芯徑?。緩慢增加劑量可提高胃腸道耐受性。肝膽功能異常：十分罕見：-有肝功能檢查異?；蚋窝椎膫€別病例在停止服用二甲雙胍后恢復正常的報告。皮膚和皮下組織異常：十分罕見：-皮膚反應，例如紅斑、瘙癢、蕁麻疹。其他可能出現(xiàn)的不良反應包括：胃脹，乏力，消化不良，腹部不適及頭痛，大便異常，便秘，腹脹，低血糖，肌痛，頭昏，頭暈，指甲異常，皮疹，出汗增加，胸部不適，寒戰(zhàn)，流感癥狀，潮熱，心悸，體重減輕等。兒童在已發(fā)表的數據、上市后數據以及在年齡為10-16周歲的數量有限的兒童中開展的為期一年的臨床對照研究中，不良事件及其嚴重程度與成人相似?！窘伞?嚴重的腎功能衰竭（eGFR<45mL/min/1.73m2）；-可能影響腎功能的急性病情，如：脫水、嚴重感染、休克；-可造成組織缺氧的疾病（尤其是急性疾病或慢性疾病的惡化），例如失代償性心力衰竭、呼吸衰竭、近期發(fā)作的心肌梗死和休克；-嚴重感染和外傷，外科大手術，臨床有低血壓和缺氧等；-已知對鹽酸二甲雙胍和本品中任何成分過敏；-任何急性代謝性酸中毒，包括乳酸酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒；-糖尿病昏迷前驅期；-肝功能不全、急性酒精中毒、酗酒；-維生素B12、葉酸缺乏未糾正者【注意事項】警告乳酸酸中毒：乳酸酸中毒是一種非常罕見但嚴重的代謝并發(fā)癥，可由于二甲雙胍在體內蓄積而誘發(fā)，常見于腎功能急性惡化、患有心肺疾病或敗血癥的患者中。出現(xiàn)脫水（嚴重腹瀉或嘔吐、發(fā)熱或液體攝入量減少）的患者應暫時停用二甲雙胍并告知醫(yī)生。在服用二甲雙胍患者中，應警惕使用可以引起腎功能急性受損的藥物【包括降壓藥、利尿劑和非甾體類抗炎藥（NSAIDs）】。乳酸酸中毒的風險因素還包括過量飲酒、肝功能不全、糖尿病控制不佳、酮癥、長期禁食和任何可能引起缺氧的疾病，以及同時使用可能引起乳酸酸中毒的藥物。應告知患者和/或看護者乳酸酸中毒的風險。乳酸酸中毒的特點為酸中毒呼吸困難、腹痛、肌肉痙攣、衰弱和體溫降低，進而昏迷。一旦出現(xiàn)可疑癥狀，患者應立即停用二甲雙胍并及時告知醫(yī)生。實驗室檢查異常包括 pH值降低（<7.35）、血漿乳酸水平高于5mmol/L和陰離子間隙以及乳酸/丙酮酸比值升高。一般注意事項乳酸酸中毒是必須在醫(yī)院治療的急癥。服用本品的乳酸酸中毒患者應立即停藥并及時進行支持診斷的檢查。腎功能：慢性腎臟病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，一旦確診糖尿病，應常規(guī)檢查腎功能。二甲雙胍經過腎臟排泄，隨著腎功能受損的程度的增加，二甲雙胍蓄積和發(fā)生乳酸酸中毒的危險性隨之增加。開始治療前以及治療后應至少每年檢查腎功能。本品禁用于eGFR<45mL/min/1.73m2的患者。出現(xiàn)脫水、嚴重感染或休克等影響腎功能的急性病情的患者應暫時停用本品。（見【禁忌】）心功能：心衰患者缺氧和腎功能不全的風險更高。穩(wěn)定性慢性心衰的患者在定期檢查心、腎功能的情況下可以服用二甲雙胍。二甲雙胍禁用于急性和不穩(wěn)定性心衰的患者（見【禁忌】）。碘化造影劑的使用：向血管內注射碘化造影劑可能導致造影劑腎病，這可能引起二甲雙胍蓄積和增加乳酸酸中毒的風險。因此，計劃做這類檢查的患者，在檢查前或檢查時必須停止服用二甲雙胍，在檢查完成至少48小時后且僅在再次檢查腎功能穩(wěn)定的情況下才可以恢復用藥。外科手術：在接受常規(guī)、脊髓或硬膜外麻醉的手術時必須停止服用二甲雙胍。術后至少48小時或恢復進食并且腎功能經評估穩(wěn)定后才可以重新開始治療。其他注意事項：所有患者應繼續(xù)合理安排碳水化合物的飲食攝入。超重患者應繼續(xù)熱量限制性飲食。應定期進行常規(guī)實驗室檢查以監(jiān)測糖尿病。維生素B12水平——某些患者（那些攝入或吸收維生素B12和鈣不足的患者）可能更容易發(fā)生維生素B12水平的降低。這種患者每隔2-3年測定一次血清維生素B12水平是有益的。低血糖——單獨接受本品治療的患者正常情況下不會產生低血糖，但與胰島素或其他降糖藥物（例如磺脲類藥物或格列奈類藥物）聯(lián)合使用應警惕低血糖。老年、衰弱或營養(yǎng)不良的患者，以及腎上腺和垂體功能低減、酒精中毒的患者更易發(fā)生低血糖。兒童—在開始二甲雙胍治療前應確診2型糖尿病。據國外文獻報道，為期1年的臨床對照研究尚未發(fā)現(xiàn)二甲雙胍對兒童生長和青春期有影響，但沒有這方面的長期數據。因此，應對接受二甲雙胍治療的兒童，特別是青春期前兒童，進行仔細隨訪以確定二甲雙胍對這些參數的影響。10-12歲的兒童據國外文獻報道，一項在兒童和青少年中開展的臨床對照研究僅納入了15名10-12歲的兒童。雖然二甲雙胍在這些兒童中與在年長的兒童和青少年中的療效和安全性數據沒有差異，但為10-12歲兒童處方二甲雙胍時仍應特別謹慎。【孕婦及哺乳期婦女用藥】孕婦對于計劃懷孕或已經懷孕的患者，不推薦使用二甲雙胍，但可以使用胰島素來維持血糖水平，使其盡可能接近正常水平，從而降低胎兒畸形的風險。哺乳期婦女二甲雙胍可以通過乳汁排泄。在二甲雙胍治療期間不推薦哺乳?！緝和盟帯勘酒房捎糜?0歲及以上的兒童和青少年，作為單藥治療或與胰島素聯(lián)合治療。參見【用法用量】不推薦10歲以下兒童使用本品?！纠夏暧盟帯坑捎诶夏昊颊呖赡艹霈F(xiàn)腎功能減退，應定期檢查腎功能并根據腎功能進行調整二甲雙胍的劑量?！緦︸{駛和操作機械的能力的影響】單獨接受二甲雙胍治療的患者正常情況下不會產生低血糖，因此二甲雙胍對駕駛和操作機械的能力沒有影響。但與胰島素或其他降糖藥物（例如磺脲類藥物）聯(lián)合使用應警惕低血糖?！舅幬锵嗷プ饔谩繂蝿┞?lián)合使用二甲雙胍和格列本脲未發(fā)現(xiàn)二甲雙胍的藥代動力學參數改變。二甲雙胍與呋塞米（速尿）合用，二甲雙胍的AUC增加，但腎清除無變化;同時呋塞米的Cmax和AUC均下降，終末半衰期縮短，腎清除無改變。經腎小管排泌的陽離子藥物（例如氨氯毗咪、地高辛、嗎啡、普魯卡因胺、奎尼丁、奎寧、雷尼替丁、氨苯喋啶、甲氧芐氨嘧啶和萬古霉素）理論上可能與二甲雙胍竟爭腎小管轉運系統(tǒng)，發(fā)生相互作用，因此建議密切監(jiān)測，調整本品及/或相互作用的藥物劑量。二甲雙胍與西咪替丁合用，二甲雙胍的血漿和全血AUC增加，但兩藥單獨合用，未見二甲雙胍清除半衰期改變。西咪替丁的藥代動力學未見變化。如同時服用某些可引起血糖升高的藥物，如噻嗪類藥物或其他利尿劑、糖皮質激素、吩噻嗪、甲狀腺制劑，雌激素、口服避孕藥、苯妥英、煙堿酸、擬交感神經藥、鈣離子通道阻滯劑和異煙肼等時要密切監(jiān)測血糖，而在這些藥物停用后，要密切注意低血糖的發(fā)生。二甲雙胍不與血漿蛋白結合。因此與蛋白高度結合的藥物，如水楊酸鹽、氨苯磺胺、氯霉素、丙磺舒等與磺脲類藥物相比不易發(fā)生相互作用，后者主要與血清蛋白結合。除氯磺丙脲，患者從其他口服降糖藥轉為用本品治療時，通常不需轉換期。服用氯磺丙脲的患者在換用本品的最初2周要密切注意，因為氯磺丙脲在體內有較長滯留，易導致藥物作用過量，發(fā)生低血糖。健康人單劑聯(lián)合使用硝苯地平和二甲雙胍，二甲雙胍的血漿峰濃度和血漿濃度時間曲線下面積分別增加20%和9%，且尿中排泄增加，Tmax和半衰期無影響。二甲雙胍有增加華法林的抗凝血傾向。樹脂類藥物與本品合用，可減少二甲雙胍吸收。【藥物過量】據國外文獻報道，即使二甲雙胍服藥量達到85g都沒有發(fā)生低血糖，但在這種情況下會發(fā)生乳酸酸中毒。在良好的血液動力學的狀況下二甲雙胍可以以170mL/min的速度透析清除。因此懷疑二甲雙胍過量的患者，血透可以清除蓄積的藥物。【藥理毒理】藥理作用二甲雙胍可減少肝糖生成，抑制葡萄糖的腸道吸收，并增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，可通過增加外周糖的攝取和利用而提高胰島素的敏感性。毒理研究遺傳毒性：本品Ames試驗、小鼠淋巴細胞基因突變試驗、人淋巴細胞染色體畸變試驗和小鼠微核試驗結果均為陰性。生殖毒性：雄性大鼠和雌性大鼠給予鹽酸二甲雙胍，劑量高達600mg/kg/日（按體表面積折算相當于人臨床推薦最大日劑量的3倍），未見對生育能力的影響。大鼠和兔給予鹽酸二甲雙胍，劑量高達600mg/kg/日（按體表面積折算相當于人臨床推薦最大日劑量的2倍和6倍）時，無致畸胎作用。哺乳期大鼠的研究結果顯示，鹽酸二甲雙胍可分泌入乳汁，并可達到在血漿的水平。致癌性：大鼠給予二甲雙胍900mg/kg/日104周，小鼠給予二甲雙胍1500mg/kg/日91周致癌性研究（這些劑量按體表面積計算相當于二甲雙胍臨床每日最大推薦劑量2000mg的4倍），雄性和雌性小鼠中均未發(fā)現(xiàn)二甲雙胍致癌作用的證據。二甲雙胍在雄性大鼠中也未發(fā)現(xiàn)致癌作用，但在900mg/kg/日的雌性大鼠中，有良性間質子宮息肉發(fā)生的增加。【藥代動力學】據國外文獻報道：吸收口服鹽酸二甲雙胍后，血藥濃度在約2.5小時（Tmax）后達到峰值（Cmax）。在健康人群中，口服鹽酸二甲雙胍片的絕對生物利用度約為50-60%。進食會減少藥物的吸收程度并稍微延緩其吸收速度。進食后口服鹽酸二甲雙胍片，觀察到峰值血藥濃度降低40%，濃度曲線下面積（AUC）減少25%。分布二甲雙胍?guī)缀醪慌c血漿蛋白結合。二甲雙胍部分進入紅細胞。二甲雙胍全血濃度峰值低于血漿濃度峰值，但出現(xiàn)時間大致相同。紅細胞可能是二甲雙胍的第二分布腔室，平均分布容積（Vd）約為1.12L/kg。代謝二甲雙胍以原型從尿液排出。在人體中未檢測到相關代謝產物。排泄二甲雙胍的腎臟清除率＞400mL/min，提示腎小球濾過和腎小管分泌是二甲雙胍排泄的途徑?？诜o藥后，二甲雙胍的終末血漿清除半衰期約為3.6小時。腎功能不全時，腎臟清除率會隨肌酐清除率下降而下降，因此二甲雙胍的清除半衰期延長，導致血漿二甲雙胍濃度上升。在特殊人群中的特征腎功能不全目前在中度腎功能不全患者中治療的數據較少，且在這些人群中也沒有與腎功能正?；颊弑容^的