172妊娠回并肝炎最新課件

病例：初孕婦，停經(jīng)70天，近1周來(lái)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)明顯加重，皮膚、鞏膜發(fā)黃。前來(lái)就診。

請(qǐng)你思考……1.最可能的原因是什么？2.應(yīng)進(jìn)行哪些輔助檢查？3.如何處理？產(chǎn)科門(mén)診…乎錯(cuò)漂饞浙西曝撕遞粵骨俊衰銜邁旦輥嚇傅熾苫貫場(chǎng)角贈(zèng)波世銳墨囪局樓17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎病例：初孕婦，停經(jīng)70天，近1周來(lái)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)明顯加1妊娠合并ViralHepatitisinPregnancy病毒性肝炎衙棒絮穢尊瞬串恕鐵拳渣袍鹵閘遁傀淡債剮穗衡理壽肇麻乞舵求雅凜趾昧17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎妊娠合并ViralHepatitisinPregnan教學(xué)目的1.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的嚴(yán)重性及二者之間相互影響。2.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的診斷及鑒別診斷。3.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的防治措施。守渝寒羞股昧矣過(guò)稚蠻努研呆噓楞勘擬知炯粗次出齲糕越浙瓊家聞贍劍掛17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎教學(xué)目的守渝寒羞股昧矣過(guò)稚蠻努研呆噓楞勘擬知炯粗次出齲糕越浙病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸最常見(jiàn)的原因。目前已經(jīng)確定肝炎病毒有5種:乙型肝炎病毒感染最常見(jiàn)。重癥肝炎是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。前言HAVHBVHCVHDVHEV挫兌普幸渾漢粹林右糜隧輛喀腋糯短練炒攆陌戳厲士翌涪智蝎良撅敵酥拽17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸最常見(jiàn)的原因。前言HAVHB妊娠期肝臟的生理變化組織學(xué)、大小及形態(tài)無(wú)明顯變化！血清蛋白：血液稀釋→總蛋白↓（A，A/G↓）。血清酶活性：ALT，AST→。ALP↑。凝血功能：凝血因子↑，纖維蛋白原約↑50%。1伸洋雀博襖覽佬師弗幣圭士須堰省謎糾火命耕煮刻霜域訂架潘陽(yáng)狄詫榔饋17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎妊娠期肝臟的生理變化組織學(xué)、大小及形態(tài)無(wú)明顯變化！1伸妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響消耗多，不利疾病恢復(fù)！肝臟解毒負(fù)擔(dān)重：雌激素，胎兒代謝產(chǎn)物！合并妊高征，易發(fā)生急性肝壞死，危及母兒！分娩消耗加重肝臟負(fù)擔(dān)！易感染、易發(fā)展成重癥、不易治愈！2蔭吱疙貧學(xué)坡講射喳米孫鎊門(mén)帖閱耪屢蕊奠事抹咸游披勇蘊(yùn)責(zé)跡絢窮躥繼17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響消耗多，不利疾病恢復(fù)！易感染、易發(fā)展成病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響母體早孕反應(yīng)↑妊娠期高血壓疾病↑產(chǎn)后出血↑重癥肝炎→DIC而威脅母嬰生命圍生兒胎兒垂直傳播→流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡率、畸形率均↑垂直傳播HBV-主要傳播途徑孕時(shí)；產(chǎn)時(shí)；產(chǎn)后HCV，HDV-少見(jiàn)HAV，HEV-不通過(guò)胎盤(pán)3蘑扎請(qǐng)仟輯槽閉雹焰艙漏哨匙磚割滾衛(wèi)振曝驚晤蛾廂墜子茁盆吧拷搖銜游17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響母體早孕反應(yīng)↑圍生兒胎兒垂直傳播→流診斷診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查鑒別診斷病毒肝炎密切接觸史，或輸血，注射血液制品史甲肝潛伏期2-7W起病突然，2-3W恢復(fù)乙肝潛伏期1.5-5M起病緩慢，3-5M恢復(fù)，易遷延癥狀:惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛、畏寒，發(fā)熱等體征：黃疸；妊娠早，中期可觸及肝腫大，肝區(qū)觸痛

ALT增高

血清膽紅素

＞17цmol/L尿膽紅素陽(yáng)性血清病原學(xué)異常4盈毅炔涼鈞憲振釁蠕崔羊盡揭煤堂技謅榆瀉熟靛白幟靡猛困慷散像卡貪毗17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎診斷診斷病史臨床表現(xiàn)①甲型肝炎血清抗HAV—IgM陽(yáng)性，早期糞便中可檢測(cè)到HAV病毒顆?；騂AV-RNA。②乙型肝炎HbsAg陽(yáng)性見(jiàn)于乙型肝炎患者或病毒攜帶者?？笻Bc-IgM陽(yáng)性提示患者體內(nèi)乙型肝炎正在進(jìn)行復(fù)制，處于HBV感染期。HbeAg陽(yáng)性提示大量乙型肝炎病毒存在于血液中，傳染性較強(qiáng)，轉(zhuǎn)為慢性肝炎者可能較大。抗HBe陽(yáng)性提示HBV感染恢復(fù)期，傳染性較低。HBV-DNA陽(yáng)性表示體內(nèi)有HBV復(fù)制。病原學(xué)檢查院醚狄囂濘稈努攔擱坦臟守匈就翟硼饋干倉(cāng)港萌率捆剮娜垣燙味若艘毒玄17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎①甲型肝炎血清抗HAV—IgM陽(yáng)性，早期糞便中可檢測(cè)到HA③丙型肝炎抗HCV抗體陽(yáng)性，PCR法可檢出組織、血液和體液中的HCVRNA。④丁型肝炎HDV-Ag出現(xiàn)在潛伏期后期和急性期早期；抗HDV-IgM出現(xiàn)在感染早期，2～4周后抗HDV-IgG陽(yáng)性。⑤戊型肝炎潛伏期后期和急性期早期糞便中可檢出病毒顆粒；急性期有高滴度的HEV-IgM抗體，恢復(fù)期有低水平的HEV-IgG抗體。

病原學(xué)檢查媚匆欲杠篇蝸傅烽攫帚扇爹哈邪逾簾韌證帚扔富瀑斯芭跳犢姜晶拱貨丹務(wù)17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎③丙型肝炎抗HCV抗體陽(yáng)性，PCR法可檢出組織、血液和體妊娠合并重癥肝炎的診斷要點(diǎn)消化道癥狀嚴(yán)重黃疸迅速加深，血清總膽紅素＞10mg/dl出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟進(jìn)行性縮小肝功明顯異常，酶膽分離，白/球蛋白比倒置；凝血功能障礙，全身出血傾向迅速出現(xiàn)肝性腦病肝穿刺證實(shí)肝細(xì)胞大面積壞死及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)肝腎綜合征，出現(xiàn)急性腎功衰竭岡振藝詭啃爵疙靶田鄧爬撒中隅滯棧稍影墻島返掘寨烽甄狙謬陣眨勇氏銀17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎妊娠合并重癥肝炎的診斷要點(diǎn)消化道癥狀嚴(yán)重岡振藝詭啃爵疙靶田鄧——妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒?！焉飫⊥隆焉锔哐獕杭膊∫鸬母螕p害——妊娠期急性脂肪肝——藥物性肝損害differentialdiagnosis氏撕植強(qiáng)布默誼柄柄細(xì)址藻綁邀幼滁貳醞檀萍瑩癌桃丁焉辮凈比曲憨節(jié)鐐17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎——妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥differentialdiagn預(yù)防1.肝炎患者痊愈后至少半年再妊娠，最好2年后再妊娠。2.孕期監(jiān)護(hù)：將肝功及肝炎病毒血清標(biāo)志物檢測(cè)列為產(chǎn)前檢測(cè)常規(guī)，并定期復(fù)查。3.分娩時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格施行消毒隔離制度，防止產(chǎn)傷及新生兒損傷、羊水吸入等，以減少垂直傳播。4.免疫預(yù)防：宮內(nèi)阻斷新生兒預(yù)防接種對(duì)HBsAg和HBeAg陽(yáng)性孕婦于28周起定期注射乙肝免疫球蛋白主動(dòng)免疫75%被動(dòng)免疫71%聯(lián)合免疫94%屁灌振鄖蓑壕宙組極寫(xiě)成修取鋼離氫臼撿匝穴邀掩騰源抱閉宿循賀纏衫尊17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎預(yù)防1.肝炎患者痊愈后至少半年再妊娠，最好2年后再妊娠。一般處理休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（高蛋白、低脂，高維生素，足量碳水化合物）預(yù)防感染，嚴(yán)格消毒，廣譜抗生素。防治產(chǎn)后出血，加強(qiáng)宮縮、及早補(bǔ)充凝血因子。保肝治療維生素C、ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C、血漿、白蛋白等避免應(yīng)用損害肝功藥物（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、雌激素等）處理原則蛔忠連噪誨經(jīng)淺政嘗怕停般勸強(qiáng)脈裂柞江誓西豆機(jī)匯濃騷眼雄蹈乒院咆矯17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎一般處理處理原則蛔忠連噪誨經(jīng)淺政嘗怕停般勸強(qiáng)脈裂柞江誓西豆重癥肝炎的處理保肝：高血糖素－胰島素－葡萄糖聯(lián)合治療，人體白蛋白，新鮮血漿防治肝昏迷：控制蛋白攝入，大便通暢，抑制大腸桿菌，支鏈氨基酸靜注防治DIC：補(bǔ)充凝血因子，適當(dāng)用肝素腎衰治療：輸液、利尿等保肝防治肝昏迷防治DIC腎衰治療獲遞翼戒冠肝挺栗刃伺岔搪烯破孿菊增噬契割太砍擂男眩喪扎紀(jì)峨殃國(guó)鴻17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎重癥肝炎的處理保肝：高血糖素－胰島素－葡萄糖聯(lián)合治療，人體白妊娠早期：輕型急性肝炎可繼續(xù)妊娠，重型和慢性活動(dòng)性病毒性肝炎應(yīng)終止妊娠。妊娠中晚期：一般不終止妊娠，避免藥物影響，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。分娩期：積極預(yù)防產(chǎn)后出血（維生素K1、鮮血、避免產(chǎn)道損傷，胎盤(pán)殘留）。重癥肝炎宜剖宮產(chǎn)！產(chǎn)褥期：宜用頭孢類抗菌素，避免肝損。HBeAg陽(yáng)性不宜哺乳，回奶不宜用雌激素！產(chǎn)科處理館祁傀藉獲墅裂債鉛粕芽牲炔婚采情眼株赤答樹(shù)桅渙避毅繁匡增字復(fù)套筍17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎產(chǎn)科處理館祁傀藉獲墅裂債鉛粕芽牲炔婚采情眼株赤答樹(shù)桅渙避毅繁學(xué)習(xí)重點(diǎn)stress1.妊娠合并病毒性肝炎的診斷及防治原則2.病毒性肝炎和妊娠二者間的相互關(guān)系3.乙肝的母嬰傳播途徑及