皮膚性病學重點整理

選擇60填空10判斷10簡答10論述10第二章皮膚的結構：表皮+真皮+皮下組織【選擇】（1） 皮膚是人體最大的器官，總體重約占個體體重的16%（2） 成人皮膚總面積約為1.5m2，新生兒約為0.21m2（3） 皮膚（不包括皮下組織）的厚度為0.5-4mm,眼瞼、外陰、乳房的皮膚最薄，厚度約為0.5mm,而掌跖部位皮膚最厚，可達3-4mm（4） 真皮中，較薄的（如眼瞼）約為0.6mm,較厚的（背部和掌跖）可達3mm以上（5） 表皮厚度平均為0.1mm，掌跖部位的表皮可達0.8-1.4mm（6） 掌跖及指（趾）屈側的皮溝、皮嵴平行排列并構成特殊的渦旋狀圖樣，稱為指（趾）紋，其樣式由遺傳因素決定，除同卵雙生子外，個體之間均存在差異【表皮】：角質形成細胞：深一淺為基底層、棘層（內含橋粒）、顆粒層、透明層、角質層非角質形成細胞：黑素細胞（有含酪氨酸酶的黑素小體，用以遮擋反射紫外線）、朗格漢斯細胞（免疫細胞，皮膚內唯一能與CD1a單抗結核的細胞）、梅克爾細胞（有短指狀突起，與神經細胞形成梅克爾細胞-軸突復合體，有觸刺感覺）【真皮】：屬于不規(guī)則的致密結締組織淺一深為乳頭層和網狀層，由纖維（膠原、網狀、彈力）、基質、細胞組成。基底膜帶電鏡下由胞膜層、透明層、致密層、致密下層（網狀層）組成注：表皮與真皮的連接依靠基底膜帶?；讓优c下方基底膜帶之間連接靠半橋粒。角質形成細胞之間連接靠橋粒?！酒つw附屬器】：毛發(fā)、皮脂腺（雄激素控制）、汗腺和甲毛發(fā)的生長周期：生長期、退行期、休止期，分別約為3年、3周、3月各部位毛發(fā)并非同時生長或脫離，全部毛發(fā)中約80%處于生長期，正常人每天可脫落70-100根頭發(fā)，同時也有等量的頭發(fā)再生汗腺：分為小汗腺和頂泌汗腺（舊稱大汗腺），小汗腺受交感神經支配，神經遞質為乙酰膽堿，頂泌汗腺受交感神經支配，神經遞質是去甲腎上腺素甲：結構為甲廓、甲板、甲床、甲根、甲母質、指骨甲母質是甲的生長區(qū)，甲下真皮富含血管，指甲生長速度約每三個月1cm，趾甲生長速度約每9個月1cm皮膚的功能：屏障、感覺、吸收、分泌、排泄、體溫調節(jié)、物質代謝、免疫【吸收】：①角質層；②毛囊、皮脂腺；③汗管。其吸收功能陰囊〉前額〉大腿屈側〉上臂屈側〉前臂〉掌跖 （了解）【感覺】：分單一感覺（觸、痛、壓、冷、溫）和復合感覺（濕、糙、硬、軟、滑）（了解）【排泄】：小汗腺（顯性、不顯性、精神性、味覺性出汗） （了解）【免疫】（簡述題）皮膚免疫系統(tǒng)包括多種細胞成分和體液成分，免疫細胞，即免疫潛能細胞，泛指所有參與免疫反應的細胞，在皮膚中主要包括淋巴細胞、巨噬細胞、樹突狀細胞、粒細胞，體液成分包括細胞因子、免疫球蛋白、補體、抗微生物多肽、神經多肽

皮膚性病體征:8個原發(fā)皮損、10個繼發(fā)皮損皮膚性病體征:8個原發(fā)皮損、10個繼發(fā)皮損【原發(fā)皮損】：斑疹和斑片、丘疹、斑塊、風團、水皰與大皰、膿皰、結節(jié)、囊腫。斑疹和斑片：局限性顏色改變，無隆起或凹陷，直徑W1cm,＞1cm者稱斑片。(炎性見于接觸性皮炎、麻疹、猩紅熱；非炎性者又有瘀點、瘀斑、紫瘢)補充：出血斑由毛細血管破裂后紅細胞外滲所致，壓之不褪色，直徑＜2mm為淤點，＞2mm為瘀斑丘疹：局限性實質性的表淺隆起性皮損，直徑W1cm。(又有斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹斑塊：較大的或多數丘疹融合而成的局限性實質性表淺隆起性皮損，直徑＞1cm。風團：真皮淺層水腫引起的暫時性局限性隆起。發(fā)生突然伴有瘙癢，消退后不留痕跡。水皰和大皰：局限性隆起性內含液體的腔隙性皮損，以1cm為界。^為水皰，＞為大皰結節(jié)：實質性深在性可觸診的皮損，可深達真皮或皮下組織。大于2cm的結節(jié)稱腫塊膿皰：局限性隆起性內含膿液的腔隙性皮損，多為化膿細菌感染所致。囊腫：具有囊腔結構內含有液體或細胞成分的囊樣結構，一般位于真皮或更深的位置，有上皮細胞組成的囊壁?！纠^發(fā)皮損】：糜爛、潰瘍、鱗屑、浸漬、裂隙、疤痕、萎縮、痂、抓痕、苔蘚樣變。糜爛和潰瘍的區(qū)別大題鱗屑：肉眼可見的角質堆積浸漬：皮膚角質層吸收較多水分導致表皮變軟變白糜爛：局限性表皮或粘膜上皮的缺損，露出紅色濕潤面，愈后不留疤痕。潰瘍：局限性皮膚或粘膜的深達真皮或以下的缺損，愈合慢且有疤痕。裂隙：線狀的皮膚裂口，可深達真皮，稱為皸裂抓痕：也成表皮剝脫，為線狀或點狀的表皮或真皮淺層的剝脫性缺損。愈合不留疤痕。痂：皮損表面的漿液、膿液、血液及脫落組織或藥物馮混合凝結而成瘢痕：真皮及皮下組織病變或損傷后，由新生結締組織增生修復而成。分增生性瘢痕、萎縮性瘢痕。增生性呈隆起、表面光滑、無毛發(fā)的條索狀或形狀不規(guī)則的暗紅色略硬斑塊，見于燒傷性瘢痕及瘢痕疙瘩，萎縮性較正常皮膚略凹陷，表皮變薄，局部毛細血管擴張，見于紅斑狼瘡萎縮：皮膚組織的一種退行性變所致的皮膚變薄。是由細胞和組織成分減少所致。苔薛樣變：因反復搔抓摩擦導致的皮膚局限性增厚，表現為皮嵴隆起，皮溝加深，皮損界限清楚，常伴劇癢，見于慢性單純性苔蘚、慢性濕疹等?！酒つw性病的治療】：劑型：(記憶)角質促成劑-3%水楊酸角質剝脫劑-5%-10%水楊酸外用藥物的治療原則正確選用外用藥物的種類正確選用外用藥物的劑型急性皮炎僅有紅斑、丘疹無滲液時用粉劑、洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多用糊劑；②亞急性皮炎滲出不多用糊劑或油劑，無糜爛用乳劑或糊劑；③慢性皮炎選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等；④單純瘙癢無皮損用乳劑、酊劑。詳細向患者解釋用法和注意事項補充：根據病因、病理變化、自覺癥狀選擇藥物?；撔云つw病選抗菌藥物；真菌性皮膚病選抗真菌藥；變態(tài)反應性疾病選糖皮質激素和抗組胺藥；瘙癢者選止癢劑；角化不全選用角質促成劑；角化過度選角質剝脫劑。抗組胺藥中第一代H1抗組胺藥易透過血腦屏障，導致嗜睡、乏力、困倦、頭暈，注意力不集中等，部分藥物的抗膽堿作用可導致黏膜干燥、排尿困難、瞳孔散大（記憶49頁表格藥物名字）H2組胺藥：主要藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，不良反應有頭痛、眩暈，長期應用可引起血清轉氨酶升高、陽痿、精子減少，孕婦和哺乳期婦女慎用（記憶50頁表格藥物名稱）病毒性皮膚病【單純皰疹】：由單純皰疹病毒HSV引起。臨床表現：以簇集性水皰為特征，但有自限性，易復發(fā)。分為HSV-1型和HSV-2型。1型初發(fā)感染于兒童，主要引起生殖器外的皮膚黏膜及腦部疾病。11型初發(fā)感染主見于成人及青年，通過密切性接觸傳播，主要引起生殖器部位或新生兒感染。診斷和鑒別診斷：集簇性水皰、好發(fā)于皮膚黏膜交界處及易復發(fā)等特點。治療原則:縮短病程、防止繼發(fā)細菌感染和全身播散、減少復發(fā)和傳播機會。內用藥物治療：核苷類，阿昔洛韋。外用藥物以收斂、干燥和防止繼發(fā)感染?！舅缓蛶畎捳睢浚河伤?帶狀皰疹病毒（VZV）引起，以沿單側周圍神經分布的簇集性大小水皰為特征，常伴有明顯的神經痛。臨床表現：好發(fā)部位依次為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區(qū)域。多發(fā)生在身體一側，一般不超過神經線。神經痛為本病特征之一。病程一般為2~3周。特殊表現有：①眼帶狀皰疹：老年人感染帶狀皰疹病毒時若感染三叉神經眼支，可引發(fā)劇烈疼痛，并累及角膜形成潰瘍性角膜炎；②耳帶狀皰疹：病毒侵犯面神經及聽神經，表現為耳道或鼓膜皰疹，當同時膝狀神經節(jié)受累時，表現為面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為ramsay-hunt綜合征；③帶狀皰疹后遺神經痛：（PHN）帶狀皰疹在病程中可伴有神經痛，統(tǒng)稱為帶狀皰疹相關性疼痛（ZAP）。如果皮損消退后，通常在四周后，神經痛持續(xù)存在，則成為PHN。治療原則：為抗病毒、止痛、消炎防止并發(fā)癥。帶狀皰疹用阿昔洛韋【疣】：由人乳頭瘤病毒（HPV）引起，臨床上分為尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣。尋常疣：好發(fā)于身體任何部位，毛刺狀。多由HPV-2導致。跖疣：為發(fā)生在足底的尋常疣，多由HPV-1所致。扁平疣：好發(fā)于青少年，數目較多且密集。搔抓后皮損可呈串珠狀排列，即字體接種反應或稱koebner現象尖銳濕疣：又稱生殖器濕疣。細菌性皮膚病:【膿皰瘡】：由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性皮膚化膿性炎癥。以金球菌為主，其次為異性溶血性鏈球菌或兩者混合感染。臨床表現：①接觸性傳染性膿皰瘡，鏈球菌或與葡萄球菌混合感染所致。以面部等暴露部位為多見；②深膿皰，主要由乙型溶血性鏈球菌所致，好發(fā)于小腿或臀部；③大皰型膿皰瘡：主要由噬菌體II組71型金黃色葡萄球菌所致，特別見于HIV感染者；④新生兒膿皰瘡；⑤葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥（staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS）：由凝固酶陽性、噬菌體II組71型金黃色葡萄球菌感染所產生的表皮剝脫毒素導致。特征性表現為大片紅斑基礎上的松弛性水皰，尼氏征陽性，皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀。治療原則：以外用藥為主，殺菌、消炎、干燥為原則。SSSS應加強眼、口腔、外陰的護理，注意保持創(chuàng)面干燥。真菌性皮膚病：【頭蘚】：分為黃蘚、白蘚、黑點蘚、膿蘚治療（大題）：（1）口服藥物治療：伊曲康唑或特比萘酚口服，兒童用藥酌減，既往灰黃霉素為首選藥物，目前很少使用，治療過程中定期檢查肝功能，如異常應及時停藥（2） 剪發(fā)：盡可能將病發(fā)剪除，每周1次，連續(xù)8周（3） 洗頭：用硫黃皂或2%酮康唑洗劑洗頭，每天1次，連用8周（4） 搽藥：可用2%碘酊、1%聯(lián)苯芐唑溶液或霜劑、1%特比萘芬霜等外用抗真菌藥涂于患處，每天2次，連用8周（5） 消毒：患者使用過的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理發(fā)工具要煮沸消毒【甲真菌病】：由各種真菌引起的甲板或甲下組織感染。甲癬特指皮膚癬菌所致的甲感染。分型：白色淺表型、遠端側位甲下型、近端甲下型、全甲毀損型。治療：藥物不易進入甲板且甲生長緩慢，關鍵在于堅持用藥，臨床上以內用藥物為主，外用藥物為輔。外用藥物（30%冰醋酸溶液+5%阿莫羅芬甲涂劑）、內用藥物（伊曲康唑間歇沖擊療法抗菌廣、特比荼芬口服用于皮膚癬菌）【手足癬】：分型：水皰型、鱗屑角化型、浸漬糜爛型（間擦型）治療：①外用藥物治療（水皰鱗屑型：霜劑、水劑；浸漬糜爛型：粉劑一霜劑水劑；角化過度型：剝脫劑）； ②系統(tǒng)抗真菌治療（伊曲康唑、特比荼芬）③合并細菌感染（聯(lián)用抗生素，青霉素頭孢）； ④合并癬菌疹、濕疹（治療病灶同時抗過敏，可用氯雷他定）動物性皮膚?。骸窘戬彙浚河山牝纳谄つw所致的傳染性皮膚病皮炎和濕疹：接觸性皮炎：接觸外源性物質后皮膚黏膜發(fā)生的急慢性炎癥反應。濕疹：多種內、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。1、簡述接觸性皮炎的發(fā)病機制及臨床表現?！景l(fā)病機制】：接觸物機理接觸者潛伏期舉例刺激性接觸性皮強烈刺激性或毒直接刺激任何人接觸均發(fā)皮無強酸炎性致病炎強堿變應性接觸性皮炎無刺激性或毒性遲發(fā)型IV型變態(tài)反應少數人接觸發(fā)病有半抗原其中變應性接觸性皮炎有初發(fā)反應（4~20天誘導期）及二次反應（再接觸后24~48小時激發(fā)期）補充：刺激性接觸性皮炎特點：a.任何人接觸后均發(fā)病b.無潛伏期c.皮損多限于直接接觸部位，邊界清楚d.停止接觸后皮損可消退變應性接觸性皮炎特點：a.有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應，經過1-2周后如再次接觸同種致敏物才發(fā)病b.皮損往往呈廣泛性，對稱性分布c.易反復發(fā)作d.皮膚斑貼試驗陽性2濕疹的特點?！緷裾睢浚焊鞣N內外因素引起，與變態(tài)反應有關臨床表現：急性濕疹、亞急性濕疹、慢性濕疹3急性濕疹和接觸性皮炎的鑒別。急性濕疹和急性接觸性皮炎的鑒別。（考簡述）急性濕疹急性接觸性皮炎病因復雜，多屬內因，不易查清多屬外因，有接觸史好發(fā)部位任何部位主要在接觸部位皮損特點多形性、對稱，無大皰及壞死，炎癥較輕單一形狀，可有大皰及壞死，炎癥較重皮損境界不清楚清楚自覺表現瘙癢，一般不痛瘙癢、灼熱或疼痛病程特長，易復發(fā)較短，祛除病因后迅速自愈，不接觸不復發(fā)斑貼試驗常陰性多陽性藥疹：藥物進入人體后引起的皮膚黏膜炎癥反應?！静∫颉浚何宕笾旅羲幬铮嚎股?、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥、異種血清制劑及疫苗、各種生物制劑【發(fā)病機制】分為變態(tài)反應和非變態(tài)性反應變態(tài)反應性藥疹的特點：a?只發(fā)生在少數過敏體質者b,有潛伏期，首次用藥一般需4-20天出現臨床表現，再次用藥，數分鐘至24小時內即可發(fā)病c?病情的輕重與藥物的藥理及毒理作用、劑量無相關性d.機體高敏狀態(tài)下可發(fā)生藥物的交叉過敏或多價過敏現象e.臨床表現復雜，皮損形狀各異，同種藥物致敏同一患者在不同時期可發(fā)生不同類型藥疹f.病程有一定的自限性，停止使用致敏藥物后病情較輕者可好轉g.抗過敏藥和糖皮質激素治療有效【臨床表現】：十大類型：固定型藥疹、蕁麻疹型藥疹、麻疹型或猩紅熱型藥疹（軀干為主）（最常見，最常見于青霉素）、濕疹型藥疹（多形性）、紫瘢型藥疹、多形紅斑型藥疹（重癥）、大皰性表皮松解型藥疹（最嚴重）、剝脫性皮炎型藥疹（重癥）、痤瘡型藥疹、光感型藥疹（光毒、光超敏反應）多形紅斑型藥疹：多形水腫性紅斑丘疹基礎上大皰、糜爛、滲出、劇烈疼痛，可有高熱、外周白細胞升高、肝腎功能損害。尤以腔口病損嚴重。大皰性表皮松解型藥疹：紅色斑丘疹一彌漫性紫紅色或暗紅色斑，迅速波及全身一紅斑處出現大小不等的水皰，尼氏征陽性，稍受外力顯現糜爛面，大量滲出，燙傷樣外觀，伴有顯著內臟損害、全身中毒癥狀較重。剝脫性皮炎型藥疹：首發(fā)者潛伏期20天以上。麻疹樣表現一皮損加重融合成全身彌漫性潮紅、腫脹一2~3周后皮膚紅腫消退，全身大量鱗片或落葉狀脫屑，其全身癥狀明顯，表淺淋巴結腫大，病程長，嚴重者因全身衰竭或繼發(fā)感染致死。另：大皰性表皮松解藥疹：在紅斑處出現大小不等的松弛性水皰和表皮松解，尼氏征陽性，稍受外力即形成糜爛面，出現大量滲出，如燙傷樣外觀。為藥疹中最嚴重的類型?！咎羁铡颗R床上稱病情較為嚴重、死亡率較高的重癥多形紅斑型藥疹、大皰型表皮松解型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹及藥物超敏反應綜合征為重型藥疹【治療】：首先停用致敏藥物，包括可疑致敏藥物，慎用結構相近似的藥物，避免交叉過敏或多價過敏，多飲水或靜脈輸液加速藥物的排出，盡快消除藥物反應，防止和及時治療并發(fā)癥。重型藥疹早期、足量使用糖皮質激素（保證水電解質平衡、防止消化道出血、保護眼部）、加強支持療法（低蛋白血癥、水電解質平衡）、加強護理和局部治療。蕁麻疹：皮膚、黏膜小血管反應性擴張及滲透性增加產生的一種局限性水腫反應。1、 6個過敏介質：三個速發(fā)相反應（組胺、緩激肽、花生四烯酸代謝產物）三個遲發(fā)相反應（白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2）2、 2個臨床表現：瘙癢，并在瘙癢部位出現大小不等的風團。3、 2+6個臨床類型：急性尊麻疹、慢性尊麻疹（6周）、皮膚劃痕癥、寒冷性尊麻疹（斑塊狀水腫）、膽堿能行尊麻疹（上半身小風團）、日光性尊麻疹、壓力性尊麻疹、血管性水腫。4、 治療原則：抗過敏（抗組胺）和對癥治療，首先爭取去除病因。紅斑及紅斑鱗屑性皮膚?。骸俱y屑病】：是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑或斑塊，局限或廣泛分布。臨床表現：根據銀屑病的臨床特征，可分為尋常型、關節(jié)病型、膿皰型及紅皮病型。尋常型銀屑病紅色丘疹或斑丘疹，上覆蓋白色鱗屑有蠟滴現象（紅色斑塊上覆蓋厚層銀白鱗屑，刮除猶如輕刮蠟滴）、薄膜現象（刮去鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜），有點狀出血（auspitz征，剝去薄膜可見點狀出血，是真皮乳頭頂部迂曲擴張的毛細血管被刮破）。在頭部可有束狀發(fā)（并無脫發(fā)）。分期，尋常型銀屑病根據病程發(fā)展可分為三期：1.進行期舊皮損無消退，新的皮損不斷出現，皮損浸潤炎癥明顯。針刺、搔抓、手術等損傷可導致受損部位出現典型的銀屑病皮損，稱為同形反應或kobner現象。2.靜止期，皮損穩(wěn)定，無新皮損出現，炎癥較輕。3.退行期，皮損縮小變平，炎癥基本消失。關節(jié)病型銀屑?。撼p外出現關節(jié)病變，嚴重時出現關節(jié)畸形，呈進行性發(fā)展。紅皮病型銀屑?。喝砥つw彌漫性潮紅、浸潤腫脹并伴有大量糠狀鱗屑。膿皰型銀屑?。ㄗ钪兀悍譃榉喊l(fā)性膿皰型銀屑病和局限性膿皰型銀屑病。前者在尋常型銀屑病皮損或正常皮膚上迅速出現針尖至粟粒大小、淡黃色或黃白色的淺在性無菌小膿皰，常密集分布。后者皮損局限于手掌及足跖，皮損為成批發(fā)生在紅斑基礎上的小膿皰。治療：①外用藥物治療：糖皮質激素霜劑或軟膏、維A酸、維生素D3衍生物均有療效，進行期宜用刺激性小的藥物；②全身治療：維A酸適用于各型，免疫抑制劑亦可，糖皮質激素一般不主張用于尋常型。明顯感染應使用抗生素。結締組織?。骸炯t斑狼瘡】（選擇、大題）（LE）是一種典型的自身免疫性結締組織病，多見于15~40歲女性。紅斑狼瘡是一種病譜性疾病，可分為盤狀紅斑狼瘡（DLE）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）、還有深在性紅斑狼瘡（LEP）、新生兒紅斑狼瘡（NLE）和藥物性紅斑狼瘡（DIL）等亞型。系統(tǒng)性紅斑狼瘡/SLE實驗室檢查：抗dsDNA與抗Sm抗體是SLE的標記抗體SLE診斷標準那個表格145頁，99.99%要考論述皮膚附屬器疾病【痤瘡】（選擇）病因：主要與雄激素分泌增加，雄雌激素水平失衡及痤瘡丙酸桿菌有關。臨床表現：多發(fā)于青年男女面頰、額部。其次是胸部、背部與肩部。多為對稱性分布。初發(fā)損害為與毛囊一致的圓錐形丘疹，及因毛囊皮脂腺堵塞引起的粉刺、膿皰、炎性丘疹、姐姐、囊腫、瘢痕。特征性損害為白頭粉刺（閉合性粉刺）、黑頭粉刺（開放性粉刺）。分度：I度（輕度）僅有粉刺II度（輕至中度）I度+炎