2015AHA心肺復蘇指南更新1課件

2015AHA心肺復蘇指南更新1課件1定義心肺復蘇（Cardio-PulmonaryResuscitation）是針對心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施，以挽救其生命；以胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)，電擊除顫轉復心室顫動，促進心臟恢復自主搏動，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復自主呼吸。心肺腦復蘇：CPR+早期即加強腦保護措施，最大程度地恢復腦的功能。定義心肺復蘇（Cardio-PulmonaryResusc2生存鏈建議對生存鏈進行劃分，把在院內和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開來，確認患者獲得救治的不同途徑。生存鏈建議對生存鏈進行劃分，把在院內和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者32015AHA心肺復蘇指南更新1課件42015AHA心肺復蘇指南更新1課件5成人基礎生命支持（BLS）識別心臟驟停啟動急救反應系統(tǒng)早期高質量CPR快速除顫成人基礎生命支持（BLS）識別心臟驟停6成人基礎生命支持（BLS）1、鼓勵經(jīng)過培訓的施救者同時進行幾個步驟（即同時檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時間。2、由多名經(jīng)過訓練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設計的辦法，同時完成多個步驟和評估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1名施救者啟動急救反應系統(tǒng)，第2名施救者開始胸外按壓，第3名進行通氣或者取得球囊面罩進行人工呼吸，第4名取回并設置好除顫器）成人基礎生命支持（BLS）1、鼓勵經(jīng)過培訓的施救者同時進行幾7成人基礎生命支持（BLS）3、高質量心肺復蘇足夠的速率和深度進行按壓保證每次按壓后胸廓回彈盡可能減少按壓中斷（胸外按壓在整體心肺復蘇中占的目標比例為至少60%）并避免過度通氣成人基礎生命支持（BLS）3、高質量心肺復蘇8胸外按壓2015年按壓速率改為每分鐘100至120次按壓成人深度改為至少5厘米而不超過6厘米為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上2010年以每分鐘至少100次的按壓速率進行胸外按壓成人胸骨應至少按下5厘米每次按壓后，施救者應讓胸廓完全回彈胸外按壓2015年按壓速率改為每分鐘100至120次9通氣2015年按壓：通氣=30:2有高級氣道的患者，對通氣速率的建議簡化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）2010年按壓：通氣=30:2有高級氣道的患者，應每6-8秒給予1次呼吸，每分鐘8到10次通氣2015年按壓：通氣=30:22010年按壓：通氣=30102015AHA心肺復蘇指南更新1課件112015AHA心肺復蘇指南更新1課件12先給予電擊還是先進行心肺復蘇？當可以立即取得AED時，對于有目擊的成人心臟驟停，應盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時，應該在他人前往獲取以及準備AED的時候開始心肺復蘇，而且視患者情況，應在設備可供使用后盡快嘗試進行除顫。先給予電擊還是先進行心肺復蘇？當可以立即取得AED時，對于有132015AHA心肺復蘇指南更新1課件142015AHA心肺復蘇指南更新1課件15成人高級心血管生命支持（ACLS）心臟驟停預防干預治療心臟驟停改善心臟驟停ROSC患者的預后ACLS成功的基礎是良好的BLS成人高級心血管生命支持（ACLS）心臟驟停預防干預16血管加壓素聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。為了簡化流程，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素血管加壓素聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎上腺17腎上腺素因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應盡早給予腎上腺素。每3-5分鐘可重復1次。腎上腺素因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應盡早給予腎上腺素。18胺碘酮可以考慮用于對除顫、CPR和血管加壓藥無反應的VF或無脈VT病人的治療。能增加短期入院的存活率。胺碘酮可以考慮用于對除顫、CPR和血管加壓藥無反應的VF或無19利多卡因目前不支持心臟驟停后常規(guī)使用利多卡因但若是因室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停，恢復自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。利多卡因目前不支持心臟驟停后常規(guī)使用利多卡因20硫酸鎂能有助于終止尖端扭轉型心動過速或長QT間期相關的不規(guī)則/多行VT對正常QT間期患者無效不推薦在心臟驟停中常規(guī)使用硫酸鎂能有助于終止尖端扭轉型心動過速或長QT間期相關的不規(guī)則21β-受體阻滯劑目前不支持心臟驟停后常規(guī)使用β-受體阻滯劑但是因室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射β-受體阻滯劑。注意可能引起或加重血流動力學不穩(wěn)定的情況，加劇心力衰竭，引起緩慢型心律失常。β-受體阻滯劑目前不支持心臟驟停后常規(guī)使用β-受體阻滯劑22不推薦常規(guī)使用的措施阿托品——研究表明不太可能有治療益處碳酸氫鈉——以恢復自助循環(huán)為主鈣劑——無研究證明有益處溶栓——出血風險，僅肺栓塞時經(jīng)驗使用靜脈補液——僅在低血容量性心臟驟停起搏——通常無效心前區(qū)叩擊——有心律惡化可能，不應耽誤CPR和除顫不推薦常規(guī)使用的措施阿托品——研究表明不太可能有治療益處23心臟驟停后治療冠狀動脈造影目標溫度管理（TTM）血流動力學目標預后評估心臟驟停后治療冠狀動脈造影24冠狀動脈造影對于所有ST段抬高的患者，以及無ST段抬高，但血流動力學或心電不穩(wěn)定，疑似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動脈血管造影。冠狀動脈造影對于所有ST段抬高的患者，以及無ST段抬高，但血25目標溫度管理（TTM）采取了誘導性低溫治療的患者神經(jīng)功能預后有所改善目標溫度選定在32℃到36℃之間，并至少維持24小時。（32℃-34℃，維持12-24小時，2010年版）在TTM后積極預防昏迷患者發(fā)熱是合理的。目標溫度管理（TTM）采取了誘導性低溫治療的患者神經(jīng)功能預后26血流動力學目標積極糾正低血壓和低氧血癥血壓：維持在收縮壓≥90mmHg，平均動脈壓≥65mmHg氧飽和度：維持在SPO2≥94%，

逐步調整吸氧濃度到最低水平。血流動力學目標積極糾正低血壓和低氧血癥27預后評估對于沒有接受TTM的患者，利用臨床檢查預后不良神經(jīng)結果的最早時間，是在心臟驟停發(fā)生72小時后，但若懷疑有鎮(zhèn)靜的