咯血的醫(yī)療診斷與治療課件

咯血的醫(yī)療診斷與治療51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。咯血的醫(yī)療診斷與治療咯血的醫(yī)療診斷與治療51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞?？┭脑\斷與治療定義咯血:是指喉及喉以下呼吸道或肺組織的出血,經(jīng)口腔咳出者它是許多疾病的一個癥狀;大咯血威脅人的生命,是呼吸內(nèi)科急癥之閱讀是人類進步的知識力量，也是人們獲取信息的一種重要途徑，還是人類文化交流的一種重要形式。高中英語閱讀在高考中占據(jù)重要的分數(shù)，而閱讀教學成為了高中課堂教學的重中之重。因此，提高學生的閱讀能力是中學英語的課堂教學的一種主要形式。下面筆者就談談自己教學閱讀理解的一些方法。一、養(yǎng)成良好的閱讀習慣在課堂教學中英語教學主要是在課堂內(nèi)完成的，然而好的英語是“讀”出來的。要提高閱讀能力，僅利用課堂和課本上的課文是不夠的。英語新《課程標準》對“讀”提出了明確的要求：高中階段除教材外，課外閱讀量應累計達80萬詞以上。因此，英語課外閱讀的重要性可想而知了。這對讀物的選擇性至關(guān)緊要，若是不能作出明確的選擇，就會直接影響到學生對英語閱讀的興趣。所以，選擇的閱讀教材和內(nèi)容必須要比較新穎、富有創(chuàng)意，在短文中的表達生動活潑，激發(fā)學生的學習興趣。例如推薦學生讀二十一世紀報（高中版），內(nèi)容豐富，時代性強，可以增大學生的閱讀量，開拓知識面，擴大詞匯量，熟練閱讀技巧，這樣不僅可以加快閱讀速度、提高理解能力，同時也可以培養(yǎng)自學能力。二、加強改進不良習慣，掌握適當?shù)拈喿x方法養(yǎng)成一個好的習慣對自己大受裨益，不管在生活上、言語之中還是學習上，好習慣受益匪淺。當然，在英語閱讀方面養(yǎng)成良好的閱讀習慣也是教學的一種方法，一個學生閱讀習慣如何將會對其學習成績有著很大的影響力，不過若是能在不斷訓練中養(yǎng)成好習慣也是有多效率的，不過培養(yǎng)好習慣需要經(jīng)過長時間的訓練，也需要克服許多不良的閱讀習慣。通過相關(guān)的調(diào)查顯示，學生常見的不良習慣主要表現(xiàn)在幾個方面：閱讀比較大聲、擺著頭閱讀、用手指或者一些工具對準詞語一個一個閱讀、讀了一句又重復循環(huán)閱讀等等，這些不良習慣往往達不到最佳效果，需要掌握好有效方法來改善這種不良習慣。當學生克服好這些習慣之后，教師需要引導有效的閱讀方法，于是在此舉例了幾個提高閱讀的方法：第一，意群視讀法。在英語閱讀過程中讓學生逐句意群閱讀，逐句閱讀時可以邊做理解，在理解的基礎(chǔ)上來提高閱讀的速度，并且能夠發(fā)揮學生的理解能力，英語閱讀上全面發(fā)展。第二，略讀法。這種方法主要是對文章的無關(guān)緊要的內(nèi)容可以粗略放眼而過，抓住文章的主旨和重要細節(jié)。主要能提升學生的閱讀速度，而且相對速率較快，常常適用于對各種有論點論據(jù)表明總之的文章，閱讀起來事半功倍。第三，照題查閱法。這中方法主要是按照閱讀題的提問在文中尋找適當?shù)男畔⒑痛鸢?，是針對于在考試時間上比較急迫能取到較好的效果，花費時間少又能取得實際成果。三、采取科學有效地訓練，提高閱讀理解能力采取科學有效地訓練對閱讀理解有必要性，主要可以通過兩方面來訓練：限時訓練和分類訓練。教師規(guī)定在特定的時間內(nèi)，不準查閱任何資料和詞典完成閱讀。學生起初難免有些達不到標準，但是經(jīng)過長期的訓練，學生的適應能力不斷增強，也會拿到交稿的分值。同時讓學生不要忘了每天記的單詞量，閱讀理解上的詞匯量較多，記單詞也有所收獲，不斷擴大自己的知識和詞匯庫，提高英語閱讀質(zhì)量。分類訓練可以通過主旨大意題、推理判斷題來分析進行訓練。主旨大意題主要是讓學生利用歸納的思維方式和寫作手法分析從備選的答案中進行選擇確認，關(guān)鍵在于掌握短文中的主旨句所在。其實，這些可以通過一些提示進行篩選的，例如一些文章中的關(guān)鍵主旨句在段首的第一句，有些短文的主旨句出啊先在段尾。有些文章有小標題，更容易突出主題句，文章的基本結(jié)構(gòu)比較清晰。待掌握理論知識和解題方法后，可選擇歷年的真題做練習，一般有主旨大意題。推理判斷題主要是考察學生的推斷能力，這是一種較強的邏輯思維能力，具有創(chuàng)造性，主要是處理一些間接的信息，沒有主旨大意題那么直觀，因此對這類題目需要掌握一定的技巧很重要，當然面對這種題型時需要做好充分的準備。首先，要弄懂整片文章的大概意思，在提供的信息中篩選有用的提示；其次，答案不是在表面上，但是需要對表面意思進行挖掘，通過聯(lián)系上下文理解和分析深入推斷進行科學性推理；再者，根據(jù)文中的真實可靠的信息或者論據(jù)進行推斷；最后，要利用承前啟后的詞語進行分析，全面了解短文中的結(jié)構(gòu)，來推斷作者寫本文或者某段的用意何在，從中感悟文中所藏的玄機，思考其段落間和句子中的邏輯關(guān)系來進行合理推斷?？偠灾?，教學能夠使學生快速掌握學習策略，遇到一些難題該怎么去應對，在一定程度上讓學生利用有效和適當?shù)耐緩饺ソ鉀Q英語學習中遇到的疑問或者難題，來提高學生在英語學習中效率，同時鍛煉學生養(yǎng)成自主學習的習慣，這將會終身受益，當然閱讀在英語教學中也需要重視，因為其與我們的生活是有密切的聯(lián)系，在生活中也非常實用，能夠獲取廣大的信息，教師的英語閱讀也是一大重要責任。我們重視，不斷給予學生指導、訓練，我們的廣大學生就能提高英語閱讀能力，都能適應現(xiàn)代化社會飛速發(fā)展的需要。在中學階段打好一個良好的閱讀基礎(chǔ)，將非常有益于學生將來的發(fā)展。細節(jié)成就精彩.一位著名的演藝界人士說過一句話：“沒有多少人能記住整部電影的過程，但卻能記住某一閃亮的細節(jié).”從這個意義上說，一個令人難忘的細節(jié)常常成就了一部好電影.同樣，一節(jié)課由許許多多的教學細節(jié)組成.細節(jié)雖小，卻能透射出教育的大理念、大智慧，課堂的精彩往往也是在教學細節(jié)中生成.正所謂“一滴水可以映射出太陽的光輝”.我們只有在教學中精心打造細節(jié)、密切關(guān)注細節(jié)，才能讓課堂充滿靈性，洋溢智慧，充滿魅力……下面，筆者就自己的教學實踐，來談談對教學細節(jié)的把握：一、因勢利導，精心預設(shè)細節(jié)，讓課堂充滿靈性教學有預設(shè)的一面.凡事預則立，不預則廢.有些教學細節(jié)表面上看似信手拈來，實質(zhì)上卻是教師的匠心獨運、蓄意安排.雖然無法預料課堂會生成些什么，但至少我們可以預設(shè)一些細節(jié)，預約一些精彩，讓課堂充滿靈性.1.深入研讀教材，精心預設(shè)細節(jié)教材是學生學習的重要課程資源，教師在使用教材時應深入研讀教材，精心預設(shè)細節(jié)，有效地對教材進行二次開發(fā)和創(chuàng)新化建構(gòu)，在課堂上有效地實現(xiàn)教師、學生與文本之間的三重對話，使學生在獲得豐富情感體驗的同時，得到不同程度的發(fā)展.如在教學“千克和克”時，我打破課堂教學的局限，課前讓學生到社會大課堂中去調(diào)查幾種物品的包裝，并記下他們的重量再在課堂上交流調(diào)查結(jié)果.學生獲得了大量信息：如一袋餅干重120克、一袋食鹽重500克、一帶面粉重25千克、一小袋方便面重60克……學生對“千克和克”有了初步了解和認識，再用手掂量一下120克、500克……到底有多重，增強了感性認識，使數(shù)學知識在體驗中理解、深化.在這洋溢動態(tài)和生命的細節(jié)教學中，學生在接受書本熏染的同時，又不斷地受到豐富多彩現(xiàn)實世界的碰撞與沖擊，使學生從教材走向生活，真正體驗到數(shù)學的應用價值.2.關(guān)注學生學習起點，精心預設(shè)細節(jié)數(shù)學教學活動必須建立在學生的認識發(fā)展水平和已有知識經(jīng)驗上，即是要關(guān)注學生學習的起點.教學中，教師應用學生的眼光來審視教學內(nèi)容，精心預設(shè)細節(jié)，想學生所想，疑學生所疑，才能提高課堂教學的實效.如教學“長方體和正方體的特征”時，用電腦出示一張長方形水晶照片，讓學生猜一猜照片表面是什么圖形.學生回答后，又進行設(shè)疑：“為了美觀，老師想給照片四周鑲上金屬條，可是剛鑲了兩邊，材料就用完了，請同學們幫老師算一算，我應該再買多長的金屬條才能正好把水晶照片的另外兩邊鑲好？”學生馬上得出答案.于是我追問：“你是怎么知道的？”學生利用已有的經(jīng)驗解釋：“因為另外兩條邊的長度與已經(jīng)鑲好的兩條邊長度相等.”“怎樣證明你們的猜想是正確的？”學生馬上行動起來，每個人都在想辦法證明自己的發(fā)現(xiàn)是正確的.有的用長方形折紙，有的用尺子量……正是教師關(guān)注了學生的學習起點，精心預設(shè)了細節(jié)，教學就水到渠成了.二、敏銳發(fā)現(xiàn)，及時捕捉細節(jié)，使課堂充滿智慧教學細節(jié)稍縱即逝，要靠教師去捕捉.它猶如課堂的精靈，倏忽而至，稍縱即逝，讓人始料不及.這就需要教師做個有心人，及時捕捉，小心把握.若能謹慎地、智慧地處理好每一個教學細節(jié)，那“生命”就會不斷地給課堂注入新鮮血液，使課堂充滿智慧.1.捕捉“亮點”，閃耀智慧光芒亮點是學生學習的頓悟、靈感的萌發(fā)、瞬間的創(chuàng)造，稍縱即逝，我們必須用心傾聽、及時捕捉和充分肯定，讓智慧閃耀光芒.例如：在學習《時分的認識》一課時，我設(shè)計了“快樂的學校生活”這樣一個情境，提前拍攝了一組學生在校的照片.師：同學們，來看一看你們是幾點到校上課的？學生都說已經(jīng)知道了.如何有效的利用學生的資源，以此打開突破口？幾秒的沉思后我果斷地把主動權(quán)交給了學生，這一放，帶出了一份精彩.生1：時針走過7就是7時，分針指著6就是30分，所以鐘面上的時間是7時30分.生2：時針在數(shù)字7和8之間是7時多，分針指著6表示一半就是30分.生3：時針走過7，還不到8，那就是7時多，分針指著數(shù)字6，五六三十就是7時30分.看，它的價值是否遠遠超過教師的分析與講解.2.捕捉“異點”，迸發(fā)創(chuàng)新火花課堂上的意外，可以說是瞬息萬變，它往往會給我們帶來遺憾、驚喜、或者啟示什么的，就看你如何把握，把握得當“意外”也會成為課堂里的一道彩虹.一次聽了“小數(shù)乘法”的課，在交流58.6×6的計算過程中有一個小細節(jié)，令人印象深刻：師：這名同學剛才做了一個很形象的動作，誰看到了？生：他先捂住了一個小數(shù)點.師：你知道這一捂算的是什么？這個算式發(fā)生了怎樣的變化？生：586×6，變成了整數(shù)乘法算式.師：58.6到586發(fā)生了怎樣的變化？那58.6×6的積會有怎樣的變化？教師抓住學生“捂”這一難得的細節(jié)，才有了上面真誠的課堂交流，才有了課堂的精彩.3.捕捉“誤點”，拓展生成空間課堂中出現(xiàn)的一些看似錯誤、片面的觀點，往往具有潛在的價值，若能巧加點化，差錯就會演變?yōu)橐淮涡碌膶W習.例如在《因數(shù)和倍數(shù)》一課中：師問你能想辦法找出36的所有約數(shù)嗎？有名學生交流時答到：136，218，94，66.當這名學生找因數(shù)找漏了，老師沒有放過這個錯誤，簡單的追尋結(jié)果，而是讓學生思考：他為什么會漏？從而讓學生的認識更深一步，最后“竟然”感謝這名學生：“感謝你的錯誤讓大家的認識更深一步，你自己也許以后會更注意的！”.老師對細節(jié)的處理不得不讓人贊嘆，不僅抓住了錯誤的教學資源，而且恰當?shù)脑u價方式激發(fā)了學生的學習積極性.三、潛心研究，深入挖掘細節(jié)，讓課堂充滿魅力如果說及時準確地捕捉細節(jié)是教師的“教學自覺”的話，那么準確有效地挖掘細節(jié)則是一個教師“教育智慧”的體現(xiàn).細節(jié)猶如竹筍，每“剝”一層，就有一段“鮮活”呈現(xiàn)出來.教師若能一層一層“剝”下去，課堂就會精彩不斷.綜上所述，教學不僅是一門藝術(shù)，更是一門科學，需要嚴謹認真、扎扎實實的科學態(tài)度.無論是治學還是授課，小處都不可小視，細節(jié)都不可忽視.心渴望精彩、追求成功，成功卻了無蹤影；甘于平淡，認真做好每個細節(jié)，成功與精彩卻不期而至.這也就是細節(jié)的魅力！咯血的醫(yī)療診斷與治療51、山氣日夕佳，飛鳥相與還?？┭尼t(yī)療1咯血的診斷與治療咯血的診斷2定義咯血:是指喉及喉以下呼吸道或肺組織的出血,經(jīng)口腔咳出者它是許多疾病的一個癥狀;大咯血威脅人的生命,是呼吸內(nèi)科急癥之定義3小量咯血:指24h咯血量不足100ml者中等量咯血:指24h咯血量在1005ooml。大咯血:指24h咯血量超50oml或一次咯血量超過100ml者。(約占整個咯血病人的5%,但死亡率高達7-32%小量咯血:指24h咯血量不足100ml4不同咯血量的出血機制1.小量咯血:炎癥、結(jié)核、腫瘤等病變侵及血管,破壞支氣管粘膜或病灶處的毛細血管,使粘膜下的血管破裂或毛細血管通透性增高。2.中等量路血:病變侵襲小地引起血管破潰3.大咯血:病變損害血管可形成假性動脈瘤動靜脈瘺。小動脈、動甬管靜脈曲等破裂是大咯血的主要病理基礎(chǔ)不同咯血量的出血機制5咯血的診斷1.癥狀學診斷2.病因診斷咯血的診斷6咯血的癥狀學診斷需與以下情況鑒別:上呼吸道出業(yè)回腔、咯血的癥狀學診斷7咯血與身咽部、口腔出血鑒別n后身腔,部,口腔膜出血均經(jīng)口腔排出,易誤認為哈地。認真做鼻咽部,日,亞信鼻鏡喉鏡查咯血與身咽部、口腔出血鑒別8咯血與血的鑒別鑒別項目咯血病史肺結(jié)該,立氣管擴張,游癌、消化性貴瘍,肝硬化等進病等出血前癥狀喉部,胸感,咳等惡心、嘔吐等出血方式血的顏色包廠狀色有時鮮血的混有物,題反應柏油樣便無如下血時可有有,可在嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)天出血后的痰中常帶血無痰咯血與血的鑒別9咯血的病因診斷1.詳細間病史:如青少年咯血伴低熱、盜汗,肺結(jié)核可能性大;40歲以上男性伴吸煙影血,支氣管肺癌可能性大:幼年曾患麻姿、咳、支氣管肺,之后反復咳嗽血,應考慮支氣管擴驗血、臨血伴畏,發(fā)熱,大量奧則為師膿腫咯血的病因診斷10咯血的病因診斷a2.認真的體格檢查:如固定同一部位局限性哮鳴支氣管肺癌的體征,固定性濕羅音—一支擴的體征:兩肺散在干濕羅音慢喘支發(fā)作期的體征炸狀指趾)為支擴。肺肺等的體征心尖部病理性張期隆隆樣茶辨狹窄的體征咯血的病因診斷11咯血的醫(yī)療診斷與治