主動脈夾層胡淑芬

主動脈夾層的診斷與介入治療

主動脈夾層

(AorticDissecction，AD)

指主動脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過裂口進入主動脈壁中層而形成血腫，導(dǎo)致血管壁分層（非主動脈壁的擴張，而別于主動脈瘤）。ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery高血壓，主動脈粥樣硬化：70-90%主動脈中層病變：Marfan綜合征

Ehlers-Danlos綜合征內(nèi)膜撕裂：二葉主動脈瓣、主動脈狹窄壁中血腫蔓延妊娠，主動脈炎，創(chuàng)傷，吸毒等病因=易患因素分類

DeBakey法Ⅰ型起源于升主動脈，累及主動脈弓或其遠端Ⅱ型起源于并僅累及升主動脈Ⅲ型起源于降主動脈并向遠端擴展，罕有逆行擴展累及主動脈弓和升主動脈Stanford法Ａ型不論起源，所有累及升主動脈的夾層分離Ｂ型所有未累及升主動脈的夾層分離解剖示意圖Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakey依病程分類急性期起病2周以內(nèi)亞急性期起病2周-2月以內(nèi)慢性期起病超過2月未經(jīng)治療的AD患者,發(fā)病第一個24小時內(nèi)每小時死亡約1%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡;約70%二周內(nèi)死亡;約90%一年內(nèi)死亡。可見該病為心血管疾病中致命的急診之一

特點：

多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診疼痛:

突發(fā)、劇烈、撕裂樣、胸背部急性心衰器官缺血熱源反應(yīng)猝死

臨床表現(xiàn)—癥狀高血壓（80-90%）壓迫癥狀主動脈瓣返流雜音（50%）周圍動脈搏動消失（20%）內(nèi)臟梗死：心肌、腦、肺、腎、腸聲音嘶啞上腔靜脈綜合征Horner綜合征呼吸困難破裂癥狀咯血嘔血猝死

臨床表現(xiàn)—體征

診斷常規(guī)的實驗室檢查對ＡＤ的診斷幫助不大，主要依靠影像學(xué)目前可用于此的診斷方法包括：主動脈造影術(shù)計算機體層攝影(CT)磁共振(MRI)經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動圖(UCG)血管內(nèi)超聲

治療藥物治療手術(shù)治療血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療

治療治療目的：減低心肌收縮力，減慢左室收縮速度（dV/dt）和外周動脈壓治療目標(biāo)：收縮壓控制在100-120mmHg（保持重要臟器（心腦腎）灌注的最低水平），心率60-75次/分血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層分離停止擴展的臨床指針。主動脈夾層藥物治療指征1.無并發(fā)癥的遠端夾層分離首選的治療

2.穩(wěn)定的孤立的主動脈弓夾層分離的治療

3.對穩(wěn)定的慢性夾層的首選治療（起病后兩周或以上的無并發(fā)癥的夾層分離）較理想的藥物為：Β受體阻滯劑或其他同時具有負性肌力藥物降壓藥物：硝普鈉、烏拉地爾等鎮(zhèn)靜劑通便藥對癥、支持治療主動脈夾層手術(shù)治療指征手術(shù)指征

1.急性近端夾層分離首選手術(shù)治療

2.當(dāng)急性遠端夾層分離伴下列情況需手術(shù)治療：

a.進展的重要臟器損害

b.動脈破裂或接近破裂

c.主動脈瓣返流（罕見）

d.逆行進展至升主動脈

e.馬方綜合征的夾層分離

血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療帶膜支架的置入

適用于對無導(dǎo)管介入禁忌癥的Ｂ型夾層患者，而對于有遠端并發(fā)癥的Ａ型夾層患者可能成為與外科手術(shù)治療聯(lián)合的重要組成部分腔內(nèi)支