甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療0

甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療

甲狀腺乳腺外科甲乳科基本情況甲乳科（原腫外二科）：分為門診甲狀腺乳腺診療中心及?？撇》績刹糠?，病區(qū)位于住院部七樓，床位30余張?，F(xiàn)有醫(yī)師8人，其中高級職稱5人，具有碩士學(xué)位者5人。設(shè)備：乳腺鉬靶機、真空輔助全自動乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)、乳管鏡、乳腺血氧儀、大型乳腺理療儀、甲狀腺射頻消融系統(tǒng)、甲狀腺第三代冷循環(huán)微波消融系統(tǒng)、低頻甲狀腺治療儀，高檔彩超等。開展的業(yè)務(wù)：1.乳腺癌的診斷和包括手術(shù)、化療、內(nèi)分泌治療、生物治療在內(nèi)的綜合治療，保留乳房的乳腺癌手術(shù)及乳腺癌術(shù)后乳房重建及其他乳房整形等。乳腺增生、乳頭溢液、哺乳期保健等。2.甲狀腺、腮腺腫瘤的外科治療，能夠開展甲狀腺癌根治術(shù)、小切口甲狀腺腫瘤切除術(shù)、保留面神經(jīng)的腮腺腫瘤切除術(shù)、各種頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。3.甲狀腺、乳腺微創(chuàng)治療：開展了乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切、腔鏡下甲狀腺腫瘤美容手術(shù)及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)射頻消融治療等。甲狀腺

甲狀腺解剖分部：1峽部2-4氣管軟骨 2側(cè)葉上極平氣管軟骨， 下極平5-6氣管軟骨環(huán)

血管及神經(jīng)：

甲狀腺下動脈3靜脈甲狀腺中靜脈2神經(jīng)甲狀腺上靜脈甲狀腺下靜脈喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)2動脈甲狀腺上動脈甲狀腺功能

甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能，其結(jié)構(gòu)單位為濾泡。甲狀腺素作用：1.加快全身細胞利用氧的效能，加速蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人體的代謝，增加熱能的產(chǎn)生；2.促進人體的生長發(fā)育，在出生后影響腦與長骨的生長、發(fā)育。甲狀腺的功能活動受大腦皮層——下丘腦——垂體前葉系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié)。甲狀腺疾病單純性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進甲狀腺炎甲狀腺腺瘤甲狀腺癌甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理結(jié)節(jié)的定義

甲狀腺結(jié)節(jié)指甲狀腺內(nèi)的孤立病灶，這個病灶可以觸及或在超聲檢查下發(fā)現(xiàn)這個病灶有區(qū)別于周邊的組織。甲狀腺結(jié)節(jié)的含義廣泛:囊腫、腺瘤、癌、甲狀腺術(shù)后殘留組織增生引起的結(jié)節(jié)樣改變等均稱為結(jié)節(jié)。公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲狀腺結(jié)節(jié)切除，但死亡率高達50%。1909年瑞士伯尼爾大學(xué)Kocher將死亡率降至0.5%，從而獲諾貝爾獎。目前甲狀腺手術(shù)死亡率為0.05%！甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率尸體解剖：50.5%人群普查可觸及：3-6%超聲發(fā)現(xiàn)非觸及：20-60%甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率：6%左右隨年齡增大而增加男女比可達到1:4超聲>觸診檢出率取決于檢測方法!!!病因放射線接觸自身免疫性甲狀腺疾病遺傳因素碘甲狀腺癌年發(fā)病率

13.12/10萬高發(fā)人群<20歲;>60歲甲狀腺結(jié)節(jié)的分類

膠性結(jié)節(jié)胚胎型?良性實質(zhì)結(jié)節(jié)實性結(jié)節(jié)胎兒型

濾泡性腺瘤單純型先天發(fā)育異常膠樣型?癌性結(jié)節(jié)嗜酸細胞型單純性不典型型退行性?囊性病變癌性[25%]甲狀旁腺囊腫

炎性

甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷病史體格檢查超聲檢查X線攝片甲狀腺核素掃描CT、核磁共振等甲狀腺穿刺細胞學(xué)實驗室檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷區(qū)分良惡性良性可能性大有橋本氏甲狀腺炎、良性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫的家族史有甲亢或甲減的癥狀痛性結(jié)節(jié)或質(zhì)地柔軟的結(jié)節(jié)惡性可能性大年輕（<20歲）或老年（>70歲）男性兒童或青春期頸部外照射史有甲狀腺癌既往史近期有發(fā)聲、呼吸或吞咽改變有甲狀腺癌或2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤的家族史甲狀腺查體時觸及堅硬、形狀不規(guī)則、活動度差的結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的實驗室檢查TSHTgAb,TPOAb降鈣素：髓樣癌Tg：甲狀腺全切后隨訪篩查及隨診區(qū)分囊性和實性病變限定甲狀腺穿刺的應(yīng)用范圍和輔助穿刺定位超聲檢查正常甲狀腺甲狀腺腺瘤甲狀腺癌分化癌（PTC）伴有甲狀腺外浸潤的實性性狀不整的腫瘤Ⅴ分化癌（PTC）實性的形狀不規(guī)整的腫瘤（內(nèi)部回聲低下，常常在內(nèi)部可見砂礫狀的強回聲光點）Ⅳ濾泡腺瘤，腺瘤性結(jié)節(jié)，分化癌實性的形狀規(guī)整的腫瘤（內(nèi)部回聲均一，常在被膜或結(jié)節(jié)內(nèi)見到鈣化灶）Ⅲ濾泡腺瘤，腺瘤性結(jié)節(jié)伴有囊性變的形狀規(guī)整的腫瘤（實性部分的回聲水平與正常甲狀腺相似，常為多發(fā)）Ⅱ囊腫，腺瘤樣結(jié)節(jié)圓形或橢圓形的無回聲區(qū)域Ⅰ主要的腫瘤超聲波所見分級超聲檢查甲狀腺混合性腫物甲狀腺實性占位（粗大鈣化）甲狀腺實性占位（微小鈣化）缺乏暈環(huán)征實體或低回聲回聲異質(zhì)性邊緣不規(guī)則微鈣化腺體外延伸超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變征象X線攝片有無鈣化氣管肺、縱膈有無轉(zhuǎn)移CT檢查甲狀腺多發(fā)腺瘤甲狀腺癌甲狀腺核素掃描“熱結(jié)節(jié)”：放射性密度高于正常甲狀腺組織“溫結(jié)節(jié)”：放射性密度和正常甲狀腺組織相近“涼結(jié)節(jié)”：放射性密度明顯低于正常甲狀腺組織不能發(fā)現(xiàn)小于10mm的結(jié)節(jié)對癌癥診斷的敏感性是89-93%特異性僅有5%適應(yīng)征：高功能腺瘤(良性居多)檢查頸部轉(zhuǎn)移甲狀腺核素掃描甲狀腺穿刺細胞學(xué)是甲狀腺疾病病理診斷的重要輔助手段利用粗針或細針刺入甲狀腺，將采到的細胞涂到載玻片上特殊染色后用顯微鏡檢查目前常用的是普通注射針進行穿刺，危險性很小，患者無痛苦，門診即可完成，幾乎可以診斷所有甲狀腺疾病通過多點、多部位穿刺對較大結(jié)節(jié)注意穿刺周邊部分，提高穿刺技術(shù)、改善染色方法，提高細胞學(xué)診斷水平可提高診斷準(zhǔn)確率甲狀腺穿刺細胞學(xué)敏感性65-100%特異性70-100%準(zhǔn)確度92-95%對癌變的診斷價值

美國結(jié)節(jié)手術(shù)率手術(shù)甲癌發(fā)現(xiàn)率1980年89.9%14.7%1993年46.6%32.9%甲狀腺穿刺細胞學(xué)

能夠肯定診斷的疾病乳頭狀甲狀腺癌甲