角膜地形圖引導下26mm最大曲率子午線軸向透明角膜切口矯正年齡相關性白內障合并低度角膜散光

角膜地形圖引導下26mm最大曲率子午線軸向透明角膜切口矯正年齡相關性白內障合并低度角膜散光

年齡相關的腦損傷患者通常伴有不同程度的接觸性膜散光。入射光性內容障礙手術后的視覺功能恢復主要因素之一。因此,尋找一種安全有效、簡便易行、費用低廉的低度角膜散光矯正方法非常必要。我科采用角膜地形圖引導下2.6mm透明角膜最大曲率子午線軸向切口矯正白內障合并低度角膜散光,取得了較為滿意的效果。1數據和方法1.1結果納入和排除標準本研究共納入我科2006年1月至2006年6月連續(xù)年齡相關性白內障合并低度角膜散光行透明角膜切口超聲乳化白內障吸除聯合折疊式人工晶狀體植入術患者33例(42眼),其中男性23例(28眼),女性10例(14眼);年齡54~68歲。隨機分為兩組:試驗組15例(21眼),對照組18例(21眼)。納入標準:(1)年齡相關性白內障合并低度角膜散光(0.50~1.50D),年齡50~70歲;(2)眼軸24~26mm,病史或檢查球鏡<3.0D,淚膜佳;(3)術中植入正視化人工晶狀體度數,術后人工晶狀體位置居中、后囊膜無混濁;(4)排除術前角膜病變、既往角鞏膜手術史、黃斑變性、術中術后并發(fā)癥者。1.2隧道切口基礎所有患者均在術前及術后3個月檢查裸眼及矯正視力,檢測角膜地形圖和角膜像差,通過NAVIS軟件系統數據處理計算出角膜散光、各角膜高階像差的均方根值和點擴散函數。檢查均在下午暗室中進行。采用1%鹽酸奧布卡因滴眼液行表面麻醉。對照組選用2.6mm顳側透明角膜隧道切口。深度≥1/2角膜厚度。在3點處(右眼)或6點處(左眼)角膜側切口,前房注入黏彈劑Duovisc,5~6mm連續(xù)環(huán)行撕囊,核水分離,采用快速劈核技術超聲乳化晶狀體核,自動灌吸系統吸出殘留皮質,注入黏彈劑植入折疊式人工晶狀體,清除前房內黏彈劑,用平衡液形成前房,水密切口,輕壓確認無滲漏,不縫切口。試驗組根據角膜地形圖檢查結果,選擇角膜曲率最大子午線軸向做2.6mm透明角膜切口,其他手術步驟同對照組。手術由同一位醫(yī)師順利完成。1.3波前像差分析根據Jaffe′s矢量分析原理計算手術源性角膜散光度;根據兩垂直徑線上角膜曲率差,計算手術前后角膜散光度差值。波前像差分析儀獲取5mm瞳孔直徑下手術前后角膜高階像差、總球差、總彗差、總三葉草像差、總高級散光像差均方根值以及角膜點擴散函數。波前像差用Zernike多項式表示,OPD-scan可分析8階44項。以手術前后的角膜各高階像差的均方根差值代表手術所誘導的各高階像差6~44項;總球差12、24、40項;總彗差7、8、17、18、31、32項;總三葉草像差6、9、16、19、30、33項;總高級散光像差11、13、23、25、39、41項。采用Stata8.0統計軟件對數據進行統計學分析,包括配對及成組t檢驗、卡方檢驗、Mann-Whitney檢驗。2兩組患者術后滿意率評價術后裸眼視力≥0.8者對照組為8眼,試驗組為15眼,兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.709,P<0.05);矯正視力≥1.0者對照組為14眼,試驗組為17眼,兩組比較差異無統計學意義(χ2=1.109,P>0.05)。隨訪3個月,患者對術眼清晰度評價:對照組滿意19眼,基本滿意2眼;試驗組滿意20眼,基本滿意1眼,兩組術后滿意率比較,差異無統計學意義(χ2=0.359,P>0.05)。角膜散光度和角膜高階像差改變詳見表1和表2。試驗組術前平均角膜點擴散函數Strehlratio值為0.007±0.006,術后3個月為0.023±0.043;對照組術前平均角膜點擴散函數Strehlratio值為0.096±0.010,術后3個月為0.008±0.012,術后3個月兩組角膜點擴散函數比較差異有統計學意義(z=-2.069,P<0.05)。3術后溫度和視網膜光學質量變化情況對給藥術后市場需求的影響白內障手術的目的不僅是追求術后視力的改善,更重要的是術后綜合視覺質量的提高。約95.8%的年齡相關性白內障常合并不同程度的角膜散光,大于1.50D的角膜散光僅占白內障患者的15%~20%,大部分白內障患者合并低度角膜散光(0.50~1.50D)。矯正小于1.50D的角膜散光可用最大曲率子午線軸向切口、散光性角膜切開術、角膜緣或周邊角膜松解切口、準分子激光角膜切削術。常規(guī)角膜上方無縫線切口易產生逆規(guī)性散光,而顳側無縫線切口易致順規(guī)性散光,兩者均不利于部分白內障合并低度角膜散光的矯正。最大曲率子午線軸向切口矯正白內障合并低度角膜散光比較適合我國國情,有以下優(yōu)點:(1)與白內障手術同時進行;(2)不需特殊的器械和設備;(3)安全有效、簡便易行、費用低廉。一般認為<2.0mm角膜切口對角膜曲率幾乎無影響,而散光過矯或其性質和軸向的大范圍改變會給患者帶來不適。就普遍意義而言,散光宜低度矯正。因此,本研究選擇角膜地形圖引導下的2.6mm最大曲率子午線軸向透明角膜切口行白內障超聲乳化人工晶狀體植入術矯正白內障合并低度角膜散光。隨訪3個月,取得了預期的結果。試驗組平均手術源性角膜散光和對照組比較差異無統計學意義,但術后平均角膜散光度較術前減少0.30D,與對照組比較,差異有統計學意義。視力測定雖然矯正視力≥1.0者,試驗組和對照組比較差異無統計學意義,但術眼裸眼視力≥0.8者試驗組要多于對照組,兩組比較差異有統計學意義。說明一定程度的低度角膜散光矯正可提高患者的裸眼視力,這與既往的研究結果相似。該手術的主要缺點是散光矯正的精確性不如準分子激光角膜切削術且矯正幅度較小。角膜像差大小和角膜點擴散函數或調制傳遞函數是評價角膜光學質量的兩個主要指標。像差越小,光學質量和視網膜成像的質量越高。本研究觀察到手術誘導的角膜高階像差、總球差、總彗差、總三葉草像差試驗組和對照組比較差異無統計學意義,但手術誘導的總高級散光像差試驗組和對照組比較差異有統計學意義,提示角膜地形圖引導下2.6mm最大曲率子午線軸向透明角膜切口在減少角膜散光的同時,也誘導了部分較小的高階像差改變。角膜點擴散函數或調制傳遞函數是評價角膜光學質量的另一個主要指標。OPD-scan波前像差或角膜地形圖儀測量角膜點擴散函數或調制傳遞函數是一種客觀檢查法,患者的主觀感受和合作程度對結果影響較小。其調制傳遞函數是通過角膜點擴散函數值轉化間接獲得。故本研究僅作角膜點擴散函數分析。角膜點擴散函數指人眼觀察點狀物體通過角膜在視網膜上產生點狀物像的能力,可用Strehlratio值來表示,一定范圍內其數值越大,說