角膜地形圖引導(dǎo)下26mm最大曲率子午線軸向透明角膜切口矯正年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并低度角膜散光_第1頁
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角膜地形圖引導(dǎo)下26mm最大曲率子午線軸向透明角膜切口矯正年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并低度角膜散光

年齡相關(guān)的腦損傷患者通常伴有不同程度的接觸性膜散光。入射光性內(nèi)容障礙手術(shù)后的視覺功能恢復(fù)主要因素之一。因此,尋找一種安全有效、簡便易行、費(fèi)用低廉的低度角膜散光矯正方法非常必要。我科采用角膜地形圖引導(dǎo)下2.6mm透明角膜最大曲率子午線軸向切口矯正白內(nèi)障合并低度角膜散光,取得了較為滿意的效果。1數(shù)據(jù)和方法1.1結(jié)果納入和排除標(biāo)準(zhǔn)本研究共納入我科2006年1月至2006年6月連續(xù)年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并低度角膜散光行透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)患者33例(42眼),其中男性23例(28眼),女性10例(14眼);年齡54~68歲。隨機(jī)分為兩組:試驗(yàn)組15例(21眼),對照組18例(21眼)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并低度角膜散光(0.50~1.50D),年齡50~70歲;(2)眼軸24~26mm,病史或檢查球鏡<3.0D,淚膜佳;(3)術(shù)中植入正視化人工晶狀體度數(shù),術(shù)后人工晶狀體位置居中、后囊膜無混濁;(4)排除術(shù)前角膜病變、既往角鞏膜手術(shù)史、黃斑變性、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥者。1.2隧道切口基礎(chǔ)所有患者均在術(shù)前及術(shù)后3個月檢查裸眼及矯正視力,檢測角膜地形圖和角膜像差,通過NAVIS軟件系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理計(jì)算出角膜散光、各角膜高階像差的均方根值和點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)。檢查均在下午暗室中進(jìn)行。采用1%鹽酸奧布卡因滴眼液行表面麻醉。對照組選用2.6mm顳側(cè)透明角膜隧道切口。深度≥1/2角膜厚度。在3點(diǎn)處(右眼)或6點(diǎn)處(左眼)角膜側(cè)切口,前房注入黏彈劑Duovisc,5~6mm連續(xù)環(huán)行撕囊,核水分離,采用快速劈核技術(shù)超聲乳化晶狀體核,自動灌吸系統(tǒng)吸出殘留皮質(zhì),注入黏彈劑植入折疊式人工晶狀體,清除前房內(nèi)黏彈劑,用平衡液形成前房,水密切口,輕壓確認(rèn)無滲漏,不縫切口。試驗(yàn)組根據(jù)角膜地形圖檢查結(jié)果,選擇角膜曲率最大子午線軸向做2.6mm透明角膜切口,其他手術(shù)步驟同對照組。手術(shù)由同一位醫(yī)師順利完成。1.3波前像差分析根據(jù)Jaffe′s矢量分析原理計(jì)算手術(shù)源性角膜散光度;根據(jù)兩垂直徑線上角膜曲率差,計(jì)算手術(shù)前后角膜散光度差值。波前像差分析儀獲取5mm瞳孔直徑下手術(shù)前后角膜高階像差、總球差、總彗差、總?cè)~草像差、總高級散光像差均方根值以及角膜點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)。波前像差用Zernike多項(xiàng)式表示,OPD-scan可分析8階44項(xiàng)。以手術(shù)前后的角膜各高階像差的均方根差值代表手術(shù)所誘導(dǎo)的各高階像差6~44項(xiàng);總球差12、24、40項(xiàng);總彗差7、8、17、18、31、32項(xiàng);總?cè)~草像差6、9、16、19、30、33項(xiàng);總高級散光像差11、13、23、25、39、41項(xiàng)。采用Stata8.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,包括配對及成組t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、Mann-Whitney檢驗(yàn)。2兩組患者術(shù)后滿意率評價術(shù)后裸眼視力≥0.8者對照組為8眼,試驗(yàn)組為15眼,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.709,P<0.05);矯正視力≥1.0者對照組為14眼,試驗(yàn)組為17眼,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.109,P>0.05)。隨訪3個月,患者對術(shù)眼清晰度評價:對照組滿意19眼,基本滿意2眼;試驗(yàn)組滿意20眼,基本滿意1眼,兩組術(shù)后滿意率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.359,P>0.05)。角膜散光度和角膜高階像差改變詳見表1和表2。試驗(yàn)組術(shù)前平均角膜點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)Strehlratio值為0.007±0.006,術(shù)后3個月為0.023±0.043;對照組術(shù)前平均角膜點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)Strehlratio值為0.096±0.010,術(shù)后3個月為0.008±0.012,術(shù)后3個月兩組角膜點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=-2.069,P<0.05)。3術(shù)后溫度和視網(wǎng)膜光學(xué)質(zhì)量變化情況對給藥術(shù)后市場需求的影響白內(nèi)障手術(shù)的目的不僅是追求術(shù)后視力的改善,更重要的是術(shù)后綜合視覺質(zhì)量的提高。約95.8%的年齡相關(guān)性白內(nèi)障常合并不同程度的角膜散光,大于1.50D的角膜散光僅占白內(nèi)障患者的15%~20%,大部分白內(nèi)障患者合并低度角膜散光(0.50~1.50D)。矯正小于1.50D的角膜散光可用最大曲率子午線軸向切口、散光性角膜切開術(shù)、角膜緣或周邊角膜松解切口、準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)。常規(guī)角膜上方無縫線切口易產(chǎn)生逆規(guī)性散光,而顳側(cè)無縫線切口易致順規(guī)性散光,兩者均不利于部分白內(nèi)障合并低度角膜散光的矯正。最大曲率子午線軸向切口矯正白內(nèi)障合并低度角膜散光比較適合我國國情,有以下優(yōu)點(diǎn):(1)與白內(nèi)障手術(shù)同時進(jìn)行;(2)不需特殊的器械和設(shè)備;(3)安全有效、簡便易行、費(fèi)用低廉。一般認(rèn)為<2.0mm角膜切口對角膜曲率幾乎無影響,而散光過矯或其性質(zhì)和軸向的大范圍改變會給患者帶來不適。就普遍意義而言,散光宜低度矯正。因此,本研究選擇角膜地形圖引導(dǎo)下的2.6mm最大曲率子午線軸向透明角膜切口行白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)矯正白內(nèi)障合并低度角膜散光。隨訪3個月,取得了預(yù)期的結(jié)果。試驗(yàn)組平均手術(shù)源性角膜散光和對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但術(shù)后平均角膜散光度較術(shù)前減少0.30D,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。視力測定雖然矯正視力≥1.0者,試驗(yàn)組和對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但術(shù)眼裸眼視力≥0.8者試驗(yàn)組要多于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明一定程度的低度角膜散光矯正可提高患者的裸眼視力,這與既往的研究結(jié)果相似。該手術(shù)的主要缺點(diǎn)是散光矯正的精確性不如準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)且矯正幅度較小。角膜像差大小和角膜點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)或調(diào)制傳遞函數(shù)是評價角膜光學(xué)質(zhì)量的兩個主要指標(biāo)。像差越小,光學(xué)質(zhì)量和視網(wǎng)膜成像的質(zhì)量越高。本研究觀察到手術(shù)誘導(dǎo)的角膜高階像差、總球差、總彗差、總?cè)~草像差試驗(yàn)組和對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但手術(shù)誘導(dǎo)的總高級散光像差試驗(yàn)組和對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示角膜地形圖引導(dǎo)下2.6mm最大曲率子午線軸向透明角膜切口在減少角膜散光的同時,也誘導(dǎo)了部分較小的高階像差改變。角膜點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)或調(diào)制傳遞函數(shù)是評價角膜光學(xué)質(zhì)量的另一個主要指標(biāo)。OPD-scan波前像差或角膜地形圖儀測量角膜點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)或調(diào)制傳遞函數(shù)是一種客觀檢查法,患者的主觀感受和合作程度對結(jié)果影響較小。其調(diào)制傳遞函數(shù)是通過角膜點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)值轉(zhuǎn)化間接獲得。故本研究僅作角膜點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)分析。角膜點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)指人眼觀察點(diǎn)狀物體通過角膜在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生點(diǎn)狀物像的能力,可用Strehlratio值來表示,一定范圍內(nèi)其數(shù)值越大,說

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