中醫(yī)外科領(lǐng)域膏方運(yùn)用淺析

中醫(yī)外科領(lǐng)域膏方運(yùn)用淺析

“膏方”是中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)療方法。它是屬于中醫(yī)學(xué)的“補(bǔ)充法”范疇，歷史悠久。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“精氣奪則虛”、“虛則補(bǔ)之”的論述,指出人體最本質(zhì)的“精氣”消耗后,需要扶正補(bǔ)虛。金元時(shí)期著名醫(yī)家李東垣認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,重視調(diào)治脾胃,是進(jìn)補(bǔ)的重要環(huán)節(jié);朱丹溪認(rèn)為“陽(yáng)常有余,陰常不足”,主張補(bǔ)陰。明代張介賓重視“腎為先天之本”,主張補(bǔ)腎;清代名醫(yī)葉天士崇尚內(nèi)經(jīng)“形不足者溫之以氣,精不足者補(bǔ)之以味”,主張以“血肉有情”之品補(bǔ)益精血。由于人體之虛各有不同,有陰陽(yáng)、臟腑、氣血之失調(diào)而產(chǎn)生了各種虛證,如陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛、心陽(yáng)虛、心陰虛、腎陰虛、腎陽(yáng)虛等等;而進(jìn)補(bǔ)的方法變化萬(wàn)千,需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生辨證施“補(bǔ)”,如補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)腎陰或陰陽(yáng)雙補(bǔ)、或氣血雙補(bǔ)等,藥性亦需選擇,如溫補(bǔ)、清補(bǔ)、平補(bǔ)與峻補(bǔ)、緩補(bǔ)之分。進(jìn)補(bǔ)是十分講究的,補(bǔ)之不慎亦可能發(fā)生“虛不受補(bǔ)”的現(xiàn)象,甚至適得其反?？梢?jiàn)中醫(yī)進(jìn)補(bǔ)的學(xué)問(wèn)是很深的,除了理論、經(jīng)驗(yàn),更有廣泛的社會(huì)實(shí)踐與需求。重視中醫(yī)進(jìn)補(bǔ)的研究,繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)的膏方進(jìn)補(bǔ),可以更好地為廣大中老年人及稟賦不足、體虛羸弱的青少年服務(wù),尤其是工作負(fù)荷大的白領(lǐng)對(duì)冬令膏方進(jìn)補(bǔ)需求在不斷增大。1中藥合成推養(yǎng)藥,養(yǎng)好生物活性成分,促進(jìn)生物代謝中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,疾病之所以發(fā)生,與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽(yáng)的失調(diào)密切相關(guān),與人體正氣虛弱、整體的功能失調(diào)密切相關(guān)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看,認(rèn)為疾病的發(fā)生均與機(jī)體整體免疫力低下,抗御外環(huán)境能力的削弱,殺滅或抑制細(xì)菌、病毒、毒素的能力減弱有關(guān),這也印證了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“邪之所湊,其氣必虛”的觀點(diǎn)。中醫(yī)藥滋補(bǔ)法歷經(jīng)數(shù)千年億萬(wàn)人群的自然精選,積淀下的藥物與經(jīng)驗(yàn),在現(xiàn)代藥理研究中日漸得到了印證。有資料表明,滋補(bǔ)類中藥黃芪、太子參、黃精、靈芝、白術(shù)、仙靈脾、菟絲子、人參等具有改善人體細(xì)胞的代謝和營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能,提高大腦機(jī)能的靈活性,減少疲勞感;調(diào)整免疫功能,提高白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的吞噬功能,增強(qiáng)機(jī)體的解毒與排毒功能。黃芪、黃精、甘草、人參等能加強(qiáng)大腦皮層的興奮性,促進(jìn)細(xì)胞DNA合成,增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬能力,促進(jìn)肝糖元、蛋白質(zhì)的合成。山茱萸、天花粉、虎杖、何首烏、三七等有降血脂、血糖的作用。中藥進(jìn)補(bǔ)可以調(diào)理身心,補(bǔ)虛療疾,增進(jìn)健康,增強(qiáng)體質(zhì),延年益壽。對(duì)有病的人而言,進(jìn)補(bǔ)可以扶正祛邪,增強(qiáng)機(jī)體抵御疾病的能力,從而驅(qū)除病魔;對(duì)無(wú)病的人而言,進(jìn)補(bǔ)能增強(qiáng)體質(zhì),提高免疫能力,有預(yù)防疾病、延年益壽的作用。2“內(nèi)治療,兼顧表層”中醫(yī)自古就認(rèn)為,外科病證“其本在內(nèi),其標(biāo)在外”。如瘡瘍雖發(fā)生于皮肉局部,而與全身氣血密切相關(guān)?！抖刺鞀W旨》言:“外科瘡瘍雖病發(fā)肌膚,然皆臟腑內(nèi)毒蘊(yùn)結(jié)于中,而發(fā)越于外也?！惫手委熗饪撇∽C必須從內(nèi)治療為主,兼顧外表,即所謂“表里同治,標(biāo)本兼顧”。諸如:癰疽、瘡癤等感染性疾病,癭瘤甲狀腺疾病、頸部淋巴腫,乳癖、乳腺小葉增生病,臁瘡、瘰疬、流痰、附骨疽腫瘤、巖腫等頑疾,以及肛門(mén)痔瘺、皮膚痤疣諸病,這些都與臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)病變有關(guān),均需要從整體調(diào)理。尤其是外科重病、手術(shù)后,腫瘤化療、放療后,機(jī)體的自身免疫力受到破壞,氣血受損,臟腑、陰陽(yáng)失衡,更需要及時(shí)調(diào)治,故中醫(yī)外科患者的“冬令進(jìn)補(bǔ)”是非常必要的。3中醫(yī)外科處方的臨床應(yīng)用原則3.1中醫(yī)加加中藥“膏方進(jìn)補(bǔ)”與外科病證結(jié)合,既能防治疾病,又能增強(qiáng)體質(zhì)。例如丹毒(流火)患者,膏方中酌加清熱消腫、舒筋活絡(luò)中藥,可以防止來(lái)年復(fù)發(fā);帶狀皰疹(蛇丹)后遺神經(jīng)痛患者,酌加養(yǎng)血柔肝、鎮(zhèn)痙止痛中藥,可增強(qiáng)體質(zhì),鎮(zhèn)痛安神;慢性骨髓炎、骨結(jié)核患者,加用補(bǔ)腎壯骨中藥,有助骨髓功能恢復(fù),來(lái)年可體健身輕,步履有力;多發(fā)性癤腫、面部痤疣患者,加用益氣清肺、消脂平痤中藥,可使患者痤癤少發(fā)或不發(fā),皮膚光潔;淋巴結(jié)腫、瘰疬患者,加用健脾化痰、益腎補(bǔ)肺中藥,?？上ю?、痰核,健壯體質(zhì);脫疽、血管炎患者加用祛瘀通脈、滋腎補(bǔ)肝中藥,?？墒怪匕Y轉(zhuǎn)危為安,輕癥解除病恙;乳腺小葉增生癥患者加用疏肝活血、調(diào)攝沖任中藥,?？墒乖陆?jīng)調(diào)攝正常,經(jīng)前乳脹減輕,經(jīng)臨腹痛緩解;肝膽結(jié)石患者加用疏泄肝膽、養(yǎng)肝柔肝中藥,常使來(lái)年體質(zhì)恢復(fù),肝膽管道暢通,而使膽石癥輕發(fā)、少發(fā)或不發(fā)。肛痔瘺患者加用清泄臟毒之品,前列腺肥大患者加用通淋除濕之品,陽(yáng)萎早泄患者加用滋腎降火之品,均有明顯的療效;尤其外科大手術(shù)后,例如胃、膽、腸、乳腺腫瘤手術(shù)后,以及腫瘤化療、放療后各自“辨病進(jìn)補(bǔ)”,常使來(lái)年開(kāi)春出現(xiàn)較大的轉(zhuǎn)機(jī),或是疾病得到緩解,或是機(jī)體得到康復(fù)。3.2辨患者虛—與“辨證”結(jié)合冬令進(jìn)補(bǔ)是為了調(diào)養(yǎng)機(jī)體,補(bǔ)充人體所缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體的抗病能力。因體質(zhì)有寒熱虛實(shí)、疾病涉及臟腑氣血陰陽(yáng),所以選擇藥物還需按個(gè)體情況進(jìn)行辨證施治。首先應(yīng)辨患者虛之屬性,是氣虛、血虛、氣血兩虛,還是陰虛、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛,均應(yīng)按虛之屬性進(jìn)補(bǔ);二是辨患者虛之部位,心、肝、脾、肺、腎,辨明屬哪一臟腑虛或是聯(lián)合虛損,則應(yīng)按虛之臟腑進(jìn)行調(diào)補(bǔ);三是辨患者虛之陰陽(yáng)、氣血與臟腑的相關(guān)性,同是脾腎兩虛,須辨明脾氣(陽(yáng))虛還是脾陰虛,是腎陰虛還是腎陽(yáng)虛或脾腎俱虛等等,從而選擇寒、熱、溫、涼不同藥性和不同歸經(jīng)的藥物調(diào)治。冬令進(jìn)補(bǔ)辨證到位(陰陽(yáng)、氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑等),合理選擇溫?zé)?、寒涼、甘平藥?或益氣、養(yǎng)血、溫陽(yáng)、滋陰等調(diào)養(yǎng)臟腑的方藥,方可取得祛病健身、延年益壽之功效。3.3冬令以養(yǎng)胃氣為主,兼見(jiàn)胃氣之目中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“脾胃為后天之本,生化之源”,金元四大家之一的李東垣即是一位非常重視脾胃調(diào)治的著名醫(yī)家。重視脾胃的調(diào)理,在內(nèi)婦兒各科中都公認(rèn),在外科中亦甚重視。因在外科病證中,大多因“火熱”致病,遣藥多予黃芩、黃連、黃柏等苦寒之品,最易損傷胃氣,此其一;冬令進(jìn)補(bǔ)藥物又多溫?zé)?、滋膩、呆胃之?過(guò)則易損傷脾胃,此其二;一些外科手術(shù)后患者、慢性外科病患者,多虛實(shí)夾雜,全身屬虛,局部屬實(shí),須要審證調(diào)治,虛實(shí)兼顧,藥物性味亦常有相生相佐之處,均易損傷脾胃,此其三。故外科進(jìn)補(bǔ),特別要“顧護(hù)胃氣”,顧及脾胃的功能。清代名醫(yī)余聽(tīng)鴻疾呼:“見(jiàn)病不可亂補(bǔ),一日誤補(bǔ),十日不復(fù),服藥者可不慎乎?”適量的砂仁、豆蔻、橘皮、玫瑰花、佛手片、綠萼梅、木香、川厚樸芳香醒脾、理氣開(kāi)胃之品,可加強(qiáng)胃腸功能的消化吸收,從而使膏滋藥物補(bǔ)而不膩,不傷敗脾胃。3.4冬令補(bǔ)給、養(yǎng)腎以養(yǎng)肝有許多外科病證,如瘰疬、癭瘤、骨癆、流痰、脫疽、痹證、乳癖(小葉增生)、乳痰、巖腫等,追其根本,多與肝腎不足,腎元虛虧有關(guān)。“冬令進(jìn)補(bǔ)”考慮到與“培元補(bǔ)腎”結(jié)合,當(dāng)可使諸種頑疾,藥到病除,身體康復(fù)。這種“異病同治”的原則在膏方調(diào)治中尤顯重要?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“腎藏精,腎為先天之本”、“藏于精者,春不病溫”。在冬令進(jìn)補(bǔ)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中也的確證實(shí)補(bǔ)虛與滋腎藏精是密切相關(guān)的,無(wú)論是慢性外科頑疾,腫瘤術(shù)后、放化療期間,還是外科、婦科手術(shù)后康復(fù)等多與肝腎不足、腎元虧虛有關(guān),“冬令進(jìn)補(bǔ)”多與“培元補(bǔ)腎”相結(jié)合。培元補(bǔ)腎,體質(zhì)增強(qiáng),慢性病得到康復(fù),來(lái)年精力充沛,抵御病邪,不受病魔的侵襲;滋腎藏精,常使中老年人白發(fā)童顏,紅光滿面,強(qiáng)筋健骨,步履輕盈,心態(tài)平穩(wěn),保持青春。3.5病證之本質(zhì)膏方進(jìn)補(bǔ),宜“標(biāo)”“本”兼顧,應(yīng)以“本虛”為主。本虛的辨析,除“后天之本在脾胃”、“先天之本在肝腎”外,人體氣血之盛衰、陰陽(yáng)之乖逆、經(jīng)絡(luò)臟腑之失調(diào)均需從本虛調(diào)治。對(duì)于慢性病患者,如婦女病、腫瘤病、外科病,皆可透過(guò)病證的表象,辨析病證之本質(zhì),進(jìn)行調(diào)補(bǔ);老年體弱或中青年亞健康人群因工作繁忙,腦力、心力、體力損耗甚大,鍛煉又少,需要心腦、心神、心氣、心脾從本診治,這是冬令膏方進(jìn)補(bǔ)治本的宗旨。然而,亦應(yīng)顧及治“標(biāo)”。外科之“標(biāo)”亦即疾病之表淺癥狀,如患橋本氏甲狀腺炎兼有咽炎、咽紅、頜下淋巴結(jié)腫大,擬在治本的基礎(chǔ)上加清咽潤(rùn)喉、化痰消核之品;腸癌術(shù)后出現(xiàn)舌苔膩的,擬加芳香化濕之品;乳癌術(shù)后手臂瘀腫者,擬加通絡(luò)消腫之品;化療期惡心嘔吐者,加降逆止嘔;放療期口干舌燥、傷陰失液者,擬加養(yǎng)陰生津之品;放化療期血象下降者,擬加血肉有情之品等。3.6養(yǎng)陰和氣,通補(bǔ)利刑膏方進(jìn)補(bǔ)擬“求和圖漸”,講究“平和”與“漸進(jìn)”的效果,忌諱急功近利,追求速效。用藥避免偏頗,不宜多用大苦大寒或溫?zé)嵩锪摇⒐ハ聞w伐之品。外科用藥雖有峻猛、截?cái)嘀厣?然而膏方進(jìn)補(bǔ)是不采取的,當(dāng)以平穩(wěn)為原則,服后舒適為宗旨。對(duì)于老年體虛、慢性病,由于氣血、臟腑功能衰減,擬佐行氣活血之品,疏其血?dú)?、令其條達(dá),使經(jīng)絡(luò)暢達(dá)、臟腑協(xié)調(diào),陰陽(yáng)平衡;若尚顯不足,則“形不足,溫之以氣,精不足,補(bǔ)之以味”,追加血肉有情之品,補(bǔ)益肝腎與精血;為使補(bǔ)而不膩,酌加芳香化濕、健脾通導(dǎo)之品,求取通補(bǔ)之功。外科用藥多清熱挫陽(yáng)之品,容易造成陰陽(yáng)、寒溫失調(diào),這是膏方進(jìn)補(bǔ)需要避免的。經(jīng)曰:“孤陰不生,獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”,“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”。故膏方應(yīng)協(xié)調(diào)陰陽(yáng),平衡寒溫,以平為期。對(duì)于陽(yáng)虛惡冷、腰膝酸冷,需用溫陽(yáng)之附子、川烏、肉桂、炮姜等;但慮其辛燥溫?zé)?可加用生地黃、黃精、山茱萸等養(yǎng)陰生津之品相制,以達(dá)陰陽(yáng)和合。患者經(jīng)崩血虧,須用當(dāng)歸、熟地黃、阿膠、黃精等補(bǔ)血藥;又慮血虛傷氣,“血?dú)獠缓?百病乃變化而生”,加用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等益氣健脾之品,血?dú)庀嗌嗪?達(dá)到氣血和合?？梢?jiàn),膏方總是以通補(bǔ)相兼、動(dòng)靜結(jié)合、升降合度、氣血相顧、陰陽(yáng)和合、平和與漸進(jìn)為進(jìn)補(bǔ)的宗旨與原則。4石膏的組成部分4.1指導(dǎo)和理法中藥的統(tǒng)一與完整,檢驗(yàn)具體有效信息膏方脈案是膏劑處方的主體部分,一定要寫(xiě)好。應(yīng)按中醫(yī)的四診八綱進(jìn)行辨證論治。應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)術(shù)理論指導(dǎo)和理法方藥的統(tǒng)一與完整。由于一料膏劑服用時(shí)間較長(zhǎng),通常自冬至日前后到“六九”,為“七七”四十九天上下,所以無(wú)論是四診收集、八綱辨證、病因病機(jī)分析、施治原則、方藥組合等更應(yīng)周到細(xì)致。此外,應(yīng)充分體現(xiàn)中醫(yī)膏方的文化傳統(tǒng)特色,注意文字書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,一張好的膏方脈案,也是一幀文化藝術(shù)品。4.2“療疾”方面的要求處方飲片組合應(yīng)顧及膏方“補(bǔ)虛”與“療疾”兩個(gè)方面的要求。通常飲片在30～40味上下,劑量為每日湯藥之10～15倍,約4～6kg為宜。4.3環(huán)保用品輔料多為藥食兩用。如黑芝麻、核桃肉、龍眼肉、蓮子肉、紅棗等,可適量(100～200g)按需配用。4.4野生類、粉、藏紅花、紅花、紅樹(shù)林等參粉、藏紅花、紅花、紅花、紅花粉、藏紅花等膏方常常會(huì)選名貴藥材入藥,如生曬參、西洋參、紅參、朝鮮參、野山參等參類,以及紫河車(chē)粉、蛤蚧粉、羚羊角粉、鹿茸、冬蟲(chóng)夏草、靈芝孢子粉、藏紅花、鐵皮楓斗等。這些“精料”應(yīng)注明“另煎”、“另沖”、“另燉”、“兌入”,以免混入飲片共煎,影響效果。4.5選用膏劑方用膠類有阿膠、龜甲膠、鱉甲膠、鹿角膠等。阿膠味甘性平,入肺、肝、腎經(jīng),為滋陰補(bǔ)血、安胎止血藥,是膏劑方用膏之首選;此外,龜甲膠、鱉甲膠有滋陰補(bǔ)養(yǎng)功效,鹿角膠有溫陽(yáng)補(bǔ)虛壯陽(yáng)的功效,應(yīng)酌情選用。每料入膏為400～600g,適度用量可保持膏劑的稠厚度。4.6r石膏的選用糖類有冰糖、白糖、赤砂糖、飴糖、蜂蜜等。飴糖溫中補(bǔ)虛,適于脾胃虛寒者,最早見(jiàn)于《傷寒論》中小建中湯用飴糖;冰糖潤(rùn)肺滋養(yǎng),秋冬咽干肺燥為宜;蜂蜜利于潤(rùn)燥益損,適于老年便秘、勞損;赤砂糖溫寒止痛,適于婦女宮寒、經(jīng)臨少