遺忘型輕度認知功能障礙患者生存質量及其與認知功能的關系

遺忘型輕度認知功能障礙患者生存質量及其與認知功能的關系

中國已經(jīng)進入老年社會。阿爾茨海默病是老年人最常見的神經(jīng)精神疾病之一，嚴重影響了患者的生活質量，給人們帶來了沉重的家庭和社會負擔，引起了社會的廣泛關注。而阿爾茨海默病一旦發(fā)生,則很難改變其生存質量及結局。作為阿爾茨海默病的前期,遺忘型輕度認知功能障礙(aMCI)日益被人們所重視。本研究調查了寧波市158例遺忘型輕度認知功能障礙患者生存質量,旨在探討輕度認知功能障礙患者生活質量和認知功能的狀況及兩者的相關性,為提高老年輕度認知功能障礙患者的生活質量尋求有效途徑。1對象和方法1.1amci診斷標準收集2011年1月至2013年6月間在寧波市社區(qū)認知障礙流行病學調查中確診的aMCI患者158例作為研究對象。入選標準:第一,根據(jù)美國DSM-IV中的輕度神經(jīng)認知損害標準,結合既往研究結果進一步修訂,確立本次研究aMCI診斷標準。具體如下:(1)年齡≥65歲;(2)主觀和客觀檢查有輕度認知功能損害;(3)記憶減退病程>3個月;(4)MMSE文盲組17分、小學組20分、中學或以上組24分,低于界值為認知功能受損;(5)生活及社會功能有降低(ADL得分≤18分,GDS評定為2-3級);(6)不符合癡呆診斷標準;(7)排除特殊原因引起的認知功能減退。同時符合上述7條者被認定為發(fā)生MCI。第二,簽訂知情同意書,愿意參加本研究。第三,排除其他重大軀體疾病;第四,能夠完成本次調查。1.2醫(yī)務人員的調查與監(jiān)督本研究采用的是現(xiàn)況調查。由經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)務工作人員進行調查測試。研究經(jīng)寧波市康寧醫(yī)院倫理委員會論證通過并全程監(jiān)督。調查測試內(nèi)容如下。1.2.1一般情況下的調查1.2.2簡單狀態(tài)檢查量表mmse1.2.3發(fā)達國家的生存率測量量表whoqol-b1.2.4患者記憶障礙的特點考慮到研究對象的耐受性,根據(jù)aMCI患者記憶障礙的特點,在征求專家委員會的意見后,選取了其中較具有代表性的背數(shù)、圖片回憶、聯(lián)想學習和理解記憶4個分量表。1.2.5能日?；顒觓dl1.2.6質量控制嚴格培訓,進行評定員信度檢驗,Kappa值=0.78。評定員之間一致性較好。設立質控員,嚴格掌握評定質量。1.2.7統(tǒng)計學處理方法采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫,將原始數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫,采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料組間比較采用t檢驗、方差分析,相關性采用Spearman秩相關分析。2結果2.1門牙疾病患者的認知功能2.1.1mmse評分158例aMCI患者以受教育水平分層計算MMSE得分,各層MMSE得分不同(t=12.642,P<0.01),均數(shù)均低于界值,表明這些患者存在認知功能受損,見表1。2.1.2四個存儲量表中的排序結果與常模型之間的比較表2顯示,158例aMCI患者WMS-RC的4個記憶分量表得分均低于60歲以上老年常模。見表2。2.2得分分布的選擇158例患者ADL最高分19.94,最低分10.25,平均得分為15.68±2.74?；颊遅HOQOL-BREF中的生理領域、心理領域、社會關系領域得分和總得分均低于常模(P<0.01),環(huán)境領域得分高于常模(P<0.01),見表3。2.3患者mmse評分、wms-rp評分與環(huán)境領域相關分析將MMSE、WMS-RC的4個分量表得分與ADL、WHOQOL-BREF量表總得分及其4個維度得分分別進行Spearman秩相關分析結果顯示:患者MMSE得分、WMS-RC的4個分量表得分與WHO-QOL-BREF生理領域、心理領域、社會關系領域得分呈正相關,與ADL得分呈負相關;MMSE量表、WMS-RC量表的理解記憶、背數(shù)和字詞聯(lián)想3個分量表與環(huán)境領域呈正相關;MMSE量表、WMS-RC量表的理解記憶、背數(shù)和圖片回憶3個分量表與生存質量總得分呈正相關。見表4。3amci患者一般資料及認知功能變化對患者生存質量的影響隨著醫(yī)學的發(fā)展和人們生活水平的提高及以人為中心的衛(wèi)生服務理念的提出,在醫(yī)療工作中,生存質量越來越為人們所重視。人們不只關心生命的長度,更關注生存的質量。生存質量是目前準確、定量地描述人們健康狀況的最好手段。老年人隨著年齡的增長,生理機能逐漸退化,生存質量也隨之降低。而輕度認知功能障礙的患者由于認知功能受損,生存質量狀況更不佳。本研究發(fā)現(xiàn),aMCI患者總體認知功能低于正常值,較正常老人認知功能差。與周東升、楊珊珊等人的研究結果相似。王蔭華等研究提示MCI患者最早損害的是言語性情節(jié)記憶。本研究結果顯示:圖片回憶、聯(lián)想學習、理解記憶及背數(shù)4個分量表得分均不及老年常模,其中聯(lián)想學習得分下降最明顯,聯(lián)想學習屬于言語情景記憶,主要反映聯(lián)想記憶能力,其思維過程相對較為復雜,需要對接受的信息進行理解、分析、加工等,這也間接反映MCI患者思維的分析與判斷力下降。圖片回憶屬于視覺情景記憶,其材料超過短時記憶的容量,需要集中注意力、受控加工速度,而MCI患者注意力、加工速度均有不同程度受損,故分值較常模低。理解記憶雖然也屬于言語情景記憶,但是其文化水平及社會閱歷經(jīng)驗的影響,下降程度不如字詞聯(lián)想明顯。本研究對研究對象生活質量進行評估發(fā)現(xiàn),aMCI患者基本日常生活活動能力正常,但生活質量低于常模,原因可能和MCI患者認知功能受損、復雜日?；顒幽芰κ芟薅鴮е聼┰?、焦慮、抑郁等情緒有關;患者認知能力降低及生理功能的退化和交往能力的下降,影響患者的自信,都會導致生存質量降低。研究發(fā)現(xiàn)患者的環(huán)境領域得分卻高于常模,究其原因可能是因為常模為方積乾教授在2000年制定,建立的年代較為久遠,而十多年來國家的經(jīng)濟政治文化環(huán)境都發(fā)生了巨大變化,且寧波為沿海開放城市,社會環(huán)境亦有其特殊之處。研究還發(fā)現(xiàn):aMCI患者認知功能與日常生活活動能力量表得分存在相關關系,即認知功能越好,日常活動能力越好。日常生活能力受多種因素影響,年齡、視聽或運動功能障礙、軀體疾病,情緒低落等,均影響日常生活功能。本研究的入組老年人已排除伴有嚴重軀體疾病者等可能引起生活質量下降的因素,其生活質量降低主要是認知功能下降所致。有研究顯示,與健康老年人相比,MCI患者工具性日常生活能力有明顯下降,復雜生活活動能力下降可造成患者活動范圍縮小,與外界的接觸減少,接受外界信息刺激減少,繼而信息量下降,大腦的積極活動減少,導致認知功能的下降,故MCI患者受限的功能主要包括記憶能力和復雜邏輯推理能力。而認知功能下降又會加重一些復雜的自理活動能力的減退,如此惡性循環(huán)。MCI患者認知功能與生活質量各個維度正相關。認知功能影響生活質量,可能是因為aMCI患者因情景記憶、注意力、視空間技能及操作速度等方面表現(xiàn)出的認知心理改變,使其社會功能受損,生理領域及生活質量總分評價下降。并且,記憶力等認知功能的下降,會使患者缺乏信心,對生活充滿悲觀情緒,不去參加社區(qū)活動