后心房有晶體眼散光性人工晶體植入治療中高度近視散光和視覺(jué)功能調(diào)查分析

后心房有晶體眼散光性人工晶體植入治療中高度近視散光和視覺(jué)功能調(diào)查分析

光緒年間是牙科常見(jiàn)病?，F(xiàn)在接受手術(shù)的患者也在增加。準(zhǔn)分子激光后腦磨坊手術(shù)是一種安全有效的治療方法。但是對(duì)于散光,有研究顯示,矯正的散光量增大,散光欠矯有不斷增大趨勢(shì)。而且LASIK術(shù)治療散光的同時(shí),也可產(chǎn)生新的散光。ICL(VisianImplantableCollamerLens)(STAARSurgical,Nidau,Switzerland),作為一種矯正中高度屈光不正的方法,因其有良好的可預(yù)測(cè)性、保留調(diào)節(jié)和可逆性而逐漸廣泛地被接受。近年來(lái),在ICL基礎(chǔ)上發(fā)展的Toric-ICL(TICL)顯示可有效地矯正中高度近視散光,因此越來(lái)越引起屈光手術(shù)醫(yī)師和散光患者的關(guān)注。本研究通過(guò)對(duì)中高度近視散光患者植入TICL后追蹤隨訪,擬了解術(shù)后散光和人工晶體軸向穩(wěn)定性以及對(duì)患者日常生活中視覺(jué)功能的影響等,現(xiàn)報(bào)告如下。1材料和方法1.1球鏡表現(xiàn)出術(shù)后隨訪時(shí)間及入選標(biāo)準(zhǔn)2010年9月至2011年3月在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科中心連續(xù)登記行TICL植入術(shù)患者21例(33眼)。男6例,女15例;單眼9例,雙眼12例;年齡22～41歲,平均29.64±7.28歲。術(shù)前屈光狀態(tài),球鏡-4.0D～-15.0D,平均-10.25±3.71D;柱鏡-1.25D～-4.5D,平均-2.48±0.91D;等效球鏡-5.75D～-16.25D,平均-11.55±3.52D。隨訪時(shí)間6個(gè)月以上。入選標(biāo)準(zhǔn):最佳矯正視力0.5或以上,屈光穩(wěn)定2年以上。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡低于22歲,前房深度小于2.8mm,角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度低于2000/mm2,白內(nèi)障,青光眼病史,視網(wǎng)膜疾病,葡萄膜炎,角膜病變,眼外傷等影響視力恢復(fù)的眼病。1.2人工晶體的定位安裝術(shù)前1～2周術(shù)眼常規(guī)行YAG激光虹膜周邊切除術(shù),術(shù)前1h開(kāi)始使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳。選用瑞士STAARSurgical公司的第4代(V4)TICL。0.4%鹽酸奧布卡因表面麻醉?；颊咦弧⒘严稛粝聵?biāo)記散光軸位。取135°位置作主切口,45°位置作輔切口,注入甲基纖維素維持前房。推注器將人工晶狀體緩慢推入前房,人工晶狀體調(diào)位器通過(guò)主切口及輔助切口將人工晶狀體四角逐一撥入后房,調(diào)整軸位。置換粘彈劑,視瞳孔大小決定是否縮瞳。術(shù)后予抗炎治療,常規(guī)隨診復(fù)查視力、眼壓、角膜內(nèi)皮、前房深度、拱高。TICL軸向測(cè)量方法:瞳孔散大后先用裂隙燈光帶水平定位人工晶體水平位,再旋轉(zhuǎn)裂隙光帶至人工晶體軸位標(biāo)志,此時(shí)裂隙光帶的位置即為人工晶體軸位,每眼由3位醫(yī)生測(cè)量,取平均值作為人工晶體的最終軸位。分別在術(shù)后第1周和6個(gè)月測(cè)量TICL軸向,兩者之差的絕對(duì)值即為T(mén)ICL軸偏離值。在術(shù)后6個(gè)月由同一名醫(yī)師詢問(wèn)患者對(duì)術(shù)后視覺(jué)功能的評(píng)價(jià)并完成調(diào)查表填寫(xiě)。該表參考蘇格蘭Dundee大學(xué)角膜病和準(zhǔn)分子激光研究中心所使用的視覺(jué)功能評(píng)價(jià)調(diào)查表,并有部分改動(dòng)。1.3模型t檢驗(yàn)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)(xˉ±s)表示。用SPSS17.0軟件中獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析不同分組間視覺(jué)功能模擬刻度評(píng)分及手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度的差異,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1術(shù)后最佳矯正視力所有術(shù)眼術(shù)后BCVA均達(dá)0.6或以上。術(shù)后1周和6個(gè)月的安全性指數(shù)(=平均術(shù)后最佳矯正視力/平均術(shù)前最佳矯正視力)分別是1.20±0.22、1.25±0.23。術(shù)后1周、6個(gè)月BCVA分別有22眼(66.7%)和27眼(81.8%)較術(shù)前升高1行或以上(見(jiàn)圖1);沒(méi)有患者術(shù)后BCVA低于術(shù)前。2.2b優(yōu)點(diǎn)上所有患者術(shù)后UCVA都明顯改善,術(shù)后1周達(dá)0.4或以上;術(shù)后6個(gè)月達(dá)到0.5或以上(見(jiàn)圖2)。術(shù)后1周、6個(gè)月有效性指數(shù)(=平均術(shù)后裸眼視力/平均術(shù)前最佳矯正視力)分別是1.06±0.32、1.09±0.20。術(shù)后1周、6個(gè)月UCVA等于或優(yōu)于術(shù)前BCVA分別有23眼(69.7%)和27眼(81.8%)。2.3殘余等效球鏡0.33d殘余散光在術(shù)后1周平均是-0.54±0.25D,27眼(81.8%)在±0.5D內(nèi),33眼(100%)均在±1.0D內(nèi);6個(gè)月平均是-0.50±0.19D,28眼(84.9%)在±0.5D內(nèi),33眼(100%)均在±1.0D內(nèi);散光從術(shù)后1周到術(shù)后6個(gè)月平均變化0.03±0.17D。殘余等效球鏡(除外預(yù)留屈光)術(shù)后1周是-0.71±0.39D,21眼(63.6%)在±0.5D,27眼(81.8%)在±1.0D內(nèi);6個(gè)月是-0.68±0.36D,21眼(63.6%)在±0.5D,30眼(90.9%)在±1.0D內(nèi)。2.4間TICL植入術(shù)后6個(gè)月在術(shù)后1周的基礎(chǔ)上,軸位平均偏離2.48±1.25°,范圍在0°～6°間(見(jiàn)圖3),其中偏離在0°～3°間的有27眼(81.8%),4°～6°6眼(18.2%)。按TICL軸偏離方向分順時(shí)針偏離(n=21)和逆時(shí)針偏離(n=12),分別偏離2.76±1.51°和2.0±0.74°,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.5電腦屏幕閱讀單眼評(píng)價(jià)與中距離視力隨訪21例患者,在術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)填寫(xiě)關(guān)于視覺(jué)功能的調(diào)查表,但有的調(diào)查問(wèn)題患者未作回答,所以每個(gè)問(wèn)題回答人數(shù)可能不一致。1～2為近距離閱讀,3～5為遠(yuǎn)視力,6為夜間視力,7～12為中距離視力(見(jiàn)表1)。以年齡劃分,低年齡組(≤35歲,n=12)比高年齡組(≥36歲,n=9)在中距離視力(電腦屏幕閱讀)的滿意度模擬刻度評(píng)分高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04)。按單眼(n=9)或雙眼(n=12)手術(shù)分組,兩組術(shù)后各個(gè)視覺(jué)功能評(píng)分未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。由于本研究樣本量小,我們未做進(jìn)一步分組比較各視覺(jué)功能模擬刻度評(píng)分的差異。2.6皮細(xì)胞密度比較角膜內(nèi)皮細(xì)胞術(shù)前2784.46±333.81/mm2,術(shù)后半年2705.58±378.51/mm2,減少2.8%,手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.37)。隨訪期間沒(méi)有發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障、黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜脫離等威脅視力的并發(fā)癥。3ticl治療的軸位偏離本研究收集了連續(xù)登記的21例(33眼)植入TICL治療中高度近視散光的患者,目的是了解術(shù)后散光和TICL軸位的穩(wěn)定性及對(duì)患者視覺(jué)功能的影響。術(shù)后6個(gè)月結(jié)果顯示安全性指數(shù)高(1.25),沒(méi)有患者BCVA下降,27眼(81.8%)BCVA獲得1行以上的提高,與美國(guó)FDA臨床研究結(jié)果相似。術(shù)后裸眼視力的提高是衡量手術(shù)效果的重要指標(biāo)。木組病例術(shù)后1周、6個(gè)月裸眼視力等于或優(yōu)于術(shù)前BCVA分別有23眼(69.7%)和27眼(81.8%),術(shù)后視力恢復(fù)迅速,療效好,屈光狀態(tài)的穩(wěn)定性好。多數(shù)研究顯示TICL治療中高度近視散光術(shù)后不同隨訪時(shí)間殘留散光在-0.47D～-0.73D間。本組病例散光從術(shù)前的-2.48±0.91D分別降到術(shù)后1周-0.54±0.25D和術(shù)后6個(gè)月-0.50±0.19D,散光從術(shù)后1周到術(shù)后6個(gè)月平均變化0.03±0.17D。由于TICL軸位的變化是影響散光的直接因素,所以植入后軸位的穩(wěn)定性是評(píng)價(jià)TICL矯正散光的重要指標(biāo)。理論上認(rèn)為,如散光性人工晶體軸位在預(yù)定位置,散光能完全矯正;人工晶體旋轉(zhuǎn)1°,散光矯正度數(shù)下降3.3%,旋轉(zhuǎn)超過(guò)30°,不僅喪失矯正散光的效果,反而會(huì)增加術(shù)后的散光。為了排除術(shù)中植入TICL時(shí)軸位的誤差,我們用術(shù)后1周TICL軸位為基礎(chǔ),與術(shù)后6個(gè)月軸位之差的絕對(duì)值表示隨訪期間的軸位偏離。分析發(fā)現(xiàn)軸位偏離在0°～6°間,而且順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚱x均有可能;平均偏離2.48±1.25°,與Hashem等的研究結(jié)果2.68±2.11°相當(dāng),顯示TICL植入后其軸位有良好的穩(wěn)定性。導(dǎo)致TICL軸位偏離的原因可能有自發(fā)、外傷等。本組病例術(shù)后隨訪中經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)無(wú)眼外傷史,而部分患者軸位偏離可能與自發(fā)偏離有關(guān)。由于偏離度小,未明顯影響患者的視力,所以沒(méi)有做重新復(fù)位處理。對(duì)于軸位偏離較大而影響視力的患者,可以重新復(fù)位。AlejandroNavas等報(bào)道1例植入TICL術(shù)后3個(gè)月,自發(fā)偏離30°,重新復(fù)位后隨訪觀察6個(gè)月,患者獲得與TICL發(fā)生偏離前相當(dāng)?shù)囊暳ΑＵf(shuō)明重新復(fù)位是一個(gè)安全、有效的方法?；颊叩臐M意和視覺(jué)功能的改善是屈光手術(shù)的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。由于ICL植入術(shù)保留了原晶狀體,使得術(shù)后調(diào)節(jié)功能仍保存,可以獲得良好的近距離視力,而且該種人工晶體光學(xué)性能好,植入后節(jié)點(diǎn)在瞳孔附近,光學(xué)區(qū)很大,可以提高視網(wǎng)膜的成像質(zhì)量。本組視覺(jué)功能調(diào)查研分析顯示,TICL治療中高度近視散光后,能顯著改善患者的視覺(jué)功能,能滿足患者日常生活中的視覺(jué)要求。在視覺(jué)功能模擬刻度評(píng)分中,低年齡組比高年齡組在中距離視力(電腦屏幕閱讀)的滿意度評(píng)分要高,有14.3%的高齡患者中距離視力(電腦屏幕閱讀)困難。對(duì)于選擇ICL植入術(shù)的部分患者,由于工作、學(xué)習(xí)需要可能正處于對(duì)中距離視力使用最頻繁的時(shí)候,但是目前我們有評(píng)價(jià)近距離和遠(yuǎn)距離視力的常規(guī)方法,卻缺乏對(duì)中距離視力常規(guī)評(píng)價(jià)方法。因而需要我們更加關(guān)注這部分患者術(shù)后的中距離視力。但是為什么會(huì)出現(xiàn)中距離視物(電腦屏幕閱讀)困難以及如何改善目前還未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道,需要進(jìn)一步研究。術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞的丟失、眼壓升高、白內(nèi)障仍是有晶體眼人工晶體植入術(shù)關(guān)注的焦點(diǎn)。在本研究術(shù)后隨訪中無(wú)患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞明顯下降,術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通常眼壓升高大多發(fā)生在術(shù)后早期,經(jīng)降眼壓處理后均能恢復(fù)至正常。白內(nèi)障是該手術(shù)較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,其原因主要有年齡影響、人工晶體與晶