不同位置透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后散光比較

不同位置透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后散光比較

隨著超聲乳化技術(shù)的成熟，腦損傷手術(shù)從復(fù)明手術(shù)轉(zhuǎn)向光面手術(shù)。由手術(shù)切口引起的角膜散光問(wèn)題越來(lái)越受到人們的重視,如何最大限度地減少手術(shù)源性散光,使患者獲得較好的視功能,成為眼科醫(yī)生最關(guān)心的問(wèn)題。本研究通過(guò)比較不同位置透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后散光變化的情況,為正確選擇手術(shù)切口方向以達(dá)到較好的視覺(jué)質(zhì)量提供依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者性別、年齡及分組選擇2011年10月—2012年3月在我院行透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者70例(70眼),男31例(31眼),女39例(39眼),年齡55~83歲,平均(67.91±5.70)歲。全部患者術(shù)前排除角膜病變、眼部手術(shù)史、青光眼、葡萄膜炎、高度近視等眼部器質(zhì)性病變和活動(dòng)性炎癥,角膜地形圖檢查排除各種原因所致的角膜不規(guī)則散光。將患者隨機(jī)分成A組、B組。2組性別、年齡及術(shù)前角膜散光度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表1。1.2人工晶體折疊式無(wú)定形手術(shù)所有患者均采用表面麻醉下3.2mm透明角膜切口。A組35眼根據(jù)手術(shù)者習(xí)慣切口位置選擇在顳上方(右眼)或鼻上方(左眼)做透明角膜切口,B組35眼按角膜曲率引導(dǎo)下角膜最大子午線(xiàn)軸向做透明角膜切口,2組均在前房?jī)?nèi)注入粘彈劑,中央連續(xù)環(huán)形撕囊,撕囊直徑5~6mm,水分離及水分層,超聲乳化晶體核,注吸殘余皮質(zhì),用推注器植入折疊式人工晶體,注吸粘彈劑,切口水密。所有手術(shù)均由同一術(shù)者完成。術(shù)中無(wú)后囊破裂,術(shù)后無(wú)角膜失代償?shù)炔l(fā)癥。1.3術(shù)后觀察及隨訪(fǎng)分別于術(shù)前,術(shù)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月隨訪(fǎng),行驗(yàn)光及角膜地形圖檢查,應(yīng)用矢量分析計(jì)算角膜散光度并記錄術(shù)后矯正視力、角膜散光度、角膜散光軸向。1.4lehene檢驗(yàn)應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析,本研究的測(cè)試指標(biāo)經(jīng)W檢驗(yàn)呈正態(tài)分布,以u(píng)e0af±s表示,經(jīng)Levene檢驗(yàn)方差齊。2組均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn),組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1組裸眼視力比較術(shù)后1周,A組、B組各2眼因切口處角膜水腫及眼內(nèi)炎癥反應(yīng),視力受到影響。A組2眼、B組1眼術(shù)后發(fā)現(xiàn)眼底老年性黃斑變性。術(shù)后3個(gè)月,裸眼視力≥0.5者A組為26只眼(74.2%),B組為29只眼(82.8%),2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.13,P>0.05);裸眼視力≥1.0者A組為11只眼(31.4%),B組為15只眼(42.8%),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.52,P<0.05)。2組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)矯正視力與術(shù)前比較均明顯提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后1個(gè)月時(shí)達(dá)到最佳水平并趨于穩(wěn)定,術(shù)后3個(gè)月的矯正視力與術(shù)后1個(gè)月相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2組間術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2、3。2.2兩組大鼠視網(wǎng)膜散光度變化比較A組術(shù)后1周與術(shù)前比較角膜散光度明顯增加,隨著時(shí)間推移,術(shù)后1個(gè)月角膜散光度略減低,仍明顯高于術(shù)前(P<0.05),到術(shù)后3個(gè)月角膜散光度進(jìn)一步降低至接近術(shù)前,但與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,B組術(shù)后1周與術(shù)前比較角膜散光度明顯增加(P<0.05),余各時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組術(shù)后角膜散光度高于B組,見(jiàn)表4、5。2.3順規(guī)性模擬規(guī)性散光,術(shù)后1周65%以上出現(xiàn)順規(guī)性散光,術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月順規(guī)性散光逐漸減少,逆規(guī)性散光增加,回復(fù)至術(shù)前。2組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)角膜散光軸向比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表6。3超聲乳化立地影響立地因素近年來(lái),技術(shù)的進(jìn)步為白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)引入更多的屈光理念。白內(nèi)障手術(shù)不僅僅是一種復(fù)明手術(shù),更具有屈光性手術(shù)的內(nèi)涵。眼的散光主要來(lái)源于角膜、晶狀體以及兩者之間的相對(duì)位置,角膜占眼球總屈光力的3/4,角膜散光是由于入射光線(xiàn)在角膜各徑線(xiàn)上出現(xiàn)不等折射所產(chǎn)生,正常角膜兩主徑線(xiàn)曲率相差不超過(guò)0.2D。目前我國(guó)白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)以3.2mm透明角膜切口為主,由于超聲乳化針頭對(duì)切口組織的熱損傷和反復(fù)多次的翹動(dòng)內(nèi)外板層,會(huì)造成切口組織輕度移位,切口所在徑線(xiàn)組織松弛,曲率變小,產(chǎn)生術(shù)源性散光。因此手術(shù)源性散光是影響白內(nèi)障術(shù)后散光變化的主要因素,切口位置愈靠近角膜中心術(shù)后散光度愈大,切口長(zhǎng)度與術(shù)后角膜散光度大小呈正相關(guān),與切口離角膜緣的距離呈負(fù)相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障術(shù)前約有95%存在不同程度的角膜散光,大約15.2%的患者術(shù)前散光大于1.50D。傳統(tǒng)的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù),根據(jù)術(shù)者習(xí)慣不同采用顳上方(右眼)或鼻上方(左眼)的切口,所有角膜切口均會(huì)產(chǎn)生散光,文獻(xiàn)報(bào)道角膜上方切口易產(chǎn)生逆規(guī)性散光,顳側(cè)切口易產(chǎn)生順規(guī)性散光。一些研究證明,在角膜陡峭徑路上做透明角膜切口可引起較小散光,而鼻側(cè)切口引起較高手術(shù)源性散光。Rho等認(rèn)為選擇角膜陡峭子午線(xiàn)做切口能有效糾正術(shù)前角膜屈光散光,減少手術(shù)源性散光。本研究顯示,利用切口子午線(xiàn)上的角膜曲率易變平的特征,選擇角膜最大散光子午線(xiàn)方向做切口,可有效減少術(shù)后散光,提高術(shù)后早期裸眼視力,可以認(rèn)為角膜最大子午線(xiàn)方位做透明角膜切口術(shù)后屈光狀態(tài)穩(wěn)定早,術(shù)后1個(gè)月即可達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。術(shù)后1周2組角膜散光度均明顯大于術(shù)前,這可能與術(shù)后1周角膜切口水腫、術(shù)后眼壓波動(dòng)及超聲乳化手術(shù)所致的角膜輕度水腫、增厚有關(guān)。本研究顯示超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后會(huì)引起角膜散光軸位的變化。術(shù)后1周順規(guī)性散光明顯增加,考慮可能與術(shù)后早期相對(duì)低的眼