急診急救-抽搐的診療

急診急救第四節(jié)抽搐【概述】抽搐通常是指身體的全部或局部肌肉不自主快速陣發(fā)性收縮，有強(qiáng)直、陣攣等多種表現(xiàn)形式臨床上具有發(fā)作突然和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)分為癇性抽搐和非癇性抽搐兩大類根據(jù)癲癇病因分為:原發(fā)（病因未明）和繼發(fā)（癥狀性）癇性抽搐的發(fā)作形式主要有:強(qiáng)直性發(fā)作陣攣性發(fā)作強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作肌陣攣性發(fā)作局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作Jackson氏癲癇和旋轉(zhuǎn)性發(fā)作【診斷要點(diǎn)】病人發(fā)作情況既往發(fā)作的情況其他相關(guān)病史做出初步的判斷病因診斷主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查1、常見抽搐的一般臨床特點(diǎn)和病因癇性抽搐：多有意識(shí)障礙非癇性抽搐：多無意識(shí)障礙其他：破傷風(fēng)抽搐

急診常見的抽搐癲癇持續(xù)狀態(tài)心因性抽搐感染性疾病引起的抽搐代謝性疾病引起的抽搐2、判斷抽搐的病因性別和首次發(fā)病年齡病史體征血壓低、嚴(yán)重心律紊亂者血壓急劇升高夏季病人同時(shí)伴體溫升高、意識(shí)障礙口中有大蒜味，瞳孔縮小，分泌物增多，有肌束顫動(dòng)者高熱、胸背部皮膚有出血點(diǎn)者皮膚悔暗，黃疸，有肝掌、蜘蛛痣者面部皮膚呈櫻桃紅色皮下結(jié)節(jié)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征者腦膜刺激征陽性實(shí)驗(yàn)室檢查

①體液檢查血常規(guī)血生化血?dú)鈾z查尿常規(guī)血膽堿酯酶腦脊液檢查②腦電圖或腦電地形圖③神經(jīng)影像檢查電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）磁共振成像（MRI）數(shù)字減影血管造影

【處理要點(diǎn)】

1、抽搐的一般處理保持呼吸道通暢迅速建立靜脈通道并注意做好防護(hù)對(duì)反復(fù)抽搐發(fā)作的患者要在監(jiān)測(cè)2、癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理（1）控制發(fā)作首選藥物為地西泮（安定）如發(fā)作仍未控制，可予苯妥英鈉若以上處理無效可給病人施行氣管插管（2）維持治療3、心因性抽搐的處理注意多給病人良性暗示暗示治療還可用藥針刺抽搐可用地西泮（安定）4、破傷風(fēng)抽搐的處理安靜溫暖的單人病房防止由于強(qiáng)聲、光刺激誘發(fā)病人的抽搐發(fā)作控制抽搐痙攣全程監(jiān)測(cè)病原治療徹底清創(chuàng)、應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素和抗生素5、狂犬病抽搐的處理將病人置于單人病房，保持安靜，避免聲、光和流水聲音的刺激控制抽搐盡早應(yīng)用抗狂犬病病毒血清按傳染病管理法處理6、并發(fā)癥的處理消除腦水腫糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡對(duì)合并呼吸道感染的病人應(yīng)合理使用抗生素7、病因治療【轉(zhuǎn)診指征】1、指征原因不明條件所限抽搐或持續(xù)抽搐發(fā)作并逐漸加重者2、注意事項(xiàng)保證氣道通暢，建立有效的循環(huán)通路轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)首診醫(yī)院應(yīng)出具完整的病歷記錄對(duì)外傷病人的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要平托病人，由專人固定頸部住頭部和下頜，使病人的枕部和下頜與身體的縱軸保持一致。以免因搬運(yùn)不當(dāng)造成病人的脊髓損傷癲癇持續(xù)狀態(tài)【概述】癲癇是全身性強(qiáng)直，陣攣發(fā)作，發(fā)作連續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，且在發(fā)作間隙期內(nèi)意識(shí)障礙不恢復(fù)者稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)，以癲癇大發(fā)作最多見。對(duì)患者應(yīng)及時(shí)處理，盡快控制發(fā)作，維持生命功能。【診斷要點(diǎn)】1、既往有癲癇發(fā)作史。2、突然發(fā)作頻繁或持續(xù)的全身性強(qiáng)車，陣攣發(fā)作達(dá)30分鐘以上，且有發(fā)作間隙病人的意識(shí)障礙不恢復(fù)。3、腦電圖顯示癲癇波形。4、存在誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因，如腦炎、腦寄生蟲病、腦血管病、顱內(nèi)占位性病變、腦外傷等腦部疾患；某些重癥感染、高熱性疾?。荒承┧幬镏卸荆ㄈ绠悷熾?、有機(jī)磷等）；某些代謝性疾病（如低血糖）；一些結(jié)締組織病等。癲癇病人在服抗癲癇藥過程中減藥過快、漏服藥或突然停藥，也是常見誘因?！咎幚硪c(diǎn)】1、一般處理（1）立即將病人放至平臥位，頭偏向一側(cè)，適當(dāng)墊高一側(cè)肩部，解開衣扣腰帶，以利口、鼻腔內(nèi)分泌物流出，保證呼吸道通暢。（2）用開口器或用干凈紗布纏于壓舌板上，置于病人上下牙間防止舌咬傷，有活動(dòng)性假牙的應(yīng)取出。病人發(fā)作時(shí)勿過度用力按壓肢體，以防造成內(nèi)折或脫臼。（3）吸氧、下胃管，若病人抽搐停止而呼吸未恢復(fù)應(yīng)予人工輔助呼吸。2、藥物治療

原則上應(yīng)根據(jù)平價(jià)發(fā)作類型、年齡、全身情況來選擇在短時(shí)間內(nèi)能控制發(fā)作的藥物。

常用藥物有：地西泮（安定）10~20mg，溶于生理鹽水或注射用水20ml中緩慢靜脈注射，30~60分鐘后可重復(fù)用藥。亦可用地西泮50~100mg加入生理鹽水500ml緩慢靜脈點(diǎn)滴（12小時(shí)左右點(diǎn)完），一般24小時(shí)總用量不超過100mg。用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人呼吸的節(jié)律和幅度，出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)應(yīng)停藥。苯巴比妥鈉0.2g肌內(nèi)注射。每8~12小時(shí)可重復(fù)使用。苯妥英鈉與其他抗癲癇藥物合用可延長(zhǎng)藥效。3、并發(fā)癥的處理發(fā)作可