2型糖尿病患者血漿胰島素水平與輕度認知障礙的關系

2型糖尿病患者血漿胰島素水平與輕度認知障礙的關系

糖尿病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起了人們的關注。臨床主要表現(xiàn)為輕度和中度認知障礙，學習和記憶能力的下降。許多研究肯定了糖尿病與認知功能障礙的相關關系,而沒有對認知障礙的程度進行分級。我們嚴格按照Petersen等的輕度認知功能障礙(MCI)診斷標準,篩選出那些符合MCI診斷標準的患者,并探討血漿胰島素(Ins)水平與糖尿病患者MCI的關系及MCI的相關危險因素。對象和方法一、mci和高血壓的診斷標準2型糖尿病(T2DM)患者101例,其中男性48人(47.5%)、女性53人(52.5%);年齡50~79歲;文化程度:文盲11人(10.9%)、小學29人(28.7%)、中學45人(44.6%)、大學16人(15.8%)。MCI的診斷根據(jù)1999年Petersen等提出的標準:記憶障礙的主訴由患者本人、家屬或知情人提供;記憶損害,與年齡和教育程度不相符(臨床記憶量表分值低于年齡和教育程度匹配常模的1.5SD以下);總體認知功能,正常(GDS2-3級);日常生活能力正常(ADL14項版本≤16分);未達到癡呆。分為認知功能正常(NC)組和MCI組。高血壓診斷依據(jù)1999年WHO高血壓的診斷標準,或既往有高血壓目前接受藥物治療。高脂血癥根據(jù)簡易分型法:TC>5.2mmol/L和(或)TG>1.7mmol/L。二、研究對象和程序采用簡易智力狀態(tài)檢查表(MMSE)篩選觀察對象,篩除癡呆。采用美國國立精神衛(wèi)生研究所流行病學研究中心抑郁量表(CED-S)篩選觀察對象,排除抑郁癥。采用總體衰退量表(GDS)評價認知障礙程度。采用日常生活能力量表(ADL)評定日常生活能力。采用中國科學院心理研究所許淑蓮主持編印的臨床記憶量表(CMS)評價記憶功能。本研究選用甲套量表,根據(jù)有文化和無文化換算表,將各項分測驗的原始分分別換算成量表分,再將各量表分相加得出總的量表分。入選條件:總量表分值低于年齡和教育程度匹配常模的1.5SD以下。采用放射免疫法測Ins水平值。采用離子交換高壓液相分離法測定HbA1c。三、統(tǒng)計分析采用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件進行資料的統(tǒng)計學處理,主要采用成組t檢驗、直線相關、Logistic回歸分析。結果一、日血糖水平糖尿病MCI患者與NC患者在餐后半小時與1小時的胰島素水平無明顯變化(P>0.05),而空腹、餐后2h、3h胰島素水平糖尿病MCI患者明顯升高(P<0.01)。二、種自媒體評分與mmse評分的相關分析糖尿病MCI患者臨床記憶的5個分因子及MMSE評分與FIns及2hIns水平相關分析表明,Ins水平與MMSE評分和臨床記憶量表各項得分間存在統(tǒng)計學上顯著性負相關(P<0.05)。見表2。三、教育程度、2hns,hba1c,新能源數(shù)學模型以性別、年齡、受教育程度、糖尿病病程、HbA1c、FIns及2hIns水平為自變量,MCI為因變量,進行Logistic回歸分析,最終進入方程的是受教育程度(OR0.5,95%CI0.37~0.74)、2hIns水平(OR6.04,95%CI2.98~12.26)、高血壓(OR1.51,95%CI1.01~2.26)、HbA1c(OR1.64,95%CI2.014~8.46)。其中,受教育程度的回歸系數(shù)<0(-0.6935),OR0.5<1,可見受教育程度高是MCI的保護因素,而高血壓、高血糖及餐后高胰島素水平是MCI的獨立危險因素。糖尿病患者mci表現(xiàn)與血漿精我們采用國內自編的臨床記憶量表全表評價記憶功能,該量表有量表分和年齡量表分,考慮到年齡、受教育程度等因素對記憶功能的影響,備有甲乙兩套量表,而且建有常模,便于應用以及進行縱向或橫向的比較。臨床記憶量表對記憶進行綜合評價,其中圖像自由回憶和無意義圖形再認反映的是非詞語材料的情景記憶內容,人像特點聯(lián)系回憶與海馬功能又存在較多聯(lián)系。我們嚴格對糖尿病患者進行全面的病史采集和詳盡的神經(jīng)系統(tǒng)查體及頭顱影像學檢查,確保入選對象無腦血管等原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史,無局灶性神經(jīng)功能障礙的體征(如偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語等),排除了糖尿病患者輕度認知功能障礙是由原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的混雜情況。糖尿病發(fā)病早期,患者循環(huán)系統(tǒng)Ins水平較高,且隨增齡而增加;而中樞神經(jīng)系統(tǒng)Ins水平隨增齡或糖尿病病程而下降,外周循環(huán)Ins水平上升和腦內Ins水平下降是一種反調節(jié)表現(xiàn)。近年來不少研究認為Ins影響認知功能,Ins/Ins受體信號通路調節(jié)的異常亦即胰島素抵抗(IR)的存在在糖尿病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的發(fā)病及進展中有重要作用。我們觀察血漿Ins水平與糖尿病患者MCI的關系,發(fā)現(xiàn)糖尿病MCI患者FIns、2hIns、3hIns明顯高于認知功能正常的糖尿病患者,高胰島素血癥的確與認知功能減退有關。有資料顯示,我國大約有85%的T2DM患者存在IR。因此,早期適時減輕高胰島素血癥和(或)IR是預防和延緩T2DM患者MCI發(fā)生和發(fā)展的關鍵。對糖尿病患者的血清Ins水平與各認知功能量表測評結果的單因素相關分析結果顯示,Ins水平與臨床記憶量表各分項之間存在顯著負相關,說明了Ins水平與MCI的負相關關系。有研究表明,循環(huán)系統(tǒng)Ins水平高者比Ins水平低者MMSE測驗錯誤率高25%,與我們的結果相一致,即血漿Ins水平越高MMSE評分越低。綜上所