輕度阿爾茨海默病患者記憶障礙的臨床特點及損害類型

輕度阿爾茨海默病患者記憶障礙的臨床特點及損害類型

阿爾茨海默?。╝d）的第一個臨床癥狀是內(nèi)存損害。年輕輕度認知障礙（mci）也會出現(xiàn)記憶損失，臨床上輕度ad患者和mci患者的區(qū)別非常困難。為此,我們于2002年5月至2002年12月應(yīng)用神經(jīng)心理學(xué)的研究方法探究輕度AD患者的記憶障礙的臨床特點及損害類型,以期能夠?qū)D患者的早期臨床診斷提供神經(jīng)心理學(xué)診斷依據(jù)。對象和方法一、病例來源及診斷標準AD組:輕度AD患者30例,男性10例,女性20例,年齡65～85歲,平均年齡74歲,病程18～24個月,受教育年限5～12年,平均9年。MCI組:老年MCI者20例,男性8例,女性12例,年齡65～80歲,平均年齡70歲,病程20～30個月,受教育年限9～12年,平均10年。兩組患者均來源于北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及北京市老年病醫(yī)療研究中心。對照組:為北京市老年病醫(yī)療研究中心流行病調(diào)查中健康老年人20名,男性6名,女性14名,年齡67～83歲,平均年齡75歲,受教育年限9～12年,平均10年。MCI的診斷符合Petersen確立的診斷標準。癡呆診斷符合美國精神疾病診斷及統(tǒng)計手冊第4版(DSM-IV)的癡呆標準,輕度AD患者符合美國國立神經(jīng)疾病及卒中研究所和阿爾茨海默病及相關(guān)疾病協(xié)會(NINCDS/ADRDA)擬診標準,癡呆程度符合臨床癡呆量表(CDR)的輕度癡呆標準(1分)。MCI組及AD患者組均進行了頭顱CT或MRI檢查,排除了血管性癡呆及內(nèi)科疾病,如肝、腎、甲狀腺疾病等引起的癡呆,并排除神經(jīng)科其他疾病,如帕金森病(PD)、Huntington病及Pick病所致癡呆。二、方法1.認知能力一般認知功能檢查包括簡易精神狀態(tài)量表(MMSE),常識、記憶、注意測驗(IMCT),癡呆擴充量表(ESD),日常生活量表(ADL)。鑒別診斷量表用Hamilton抑郁量表,Hachinski缺血量表。2.記憶量表adas-cog測試(1)語言工作記憶測定:應(yīng)用韋氏數(shù)字廣度測驗進行。(2)非陳述性記憶:應(yīng)用Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理測驗中改良后SegwinGaddand型板測驗,共10個不同形狀的槽板及相匹配的木塊,要求分別用利手將各木塊放入槽板內(nèi),然后要求回憶各木塊形狀和在槽板上的位置,評定操作時間、記形和記位的錯誤數(shù)。(3)情節(jié)性記憶測定:用簡歷記憶訪談測驗來評定其個人經(jīng)歷事件的遠期記憶能力。這個測驗要求敘述人生中的3個階段(童年、成年和最近)的基本資料,如中學(xué)、高中、大學(xué)的經(jīng)歷,參加工作的時間及工作單位等,婚姻狀況、婚后的家庭生活事件和工作履歷等,盡量詳細敘述上述每一時期個人經(jīng)歷的事件,并通過知情者(其配偶、同學(xué)及單位人事部門)核對,然后以標準的方法詳細評分。(4)詞語性記憶測查:應(yīng)用臨床記憶量表中的指向性記憶(包括2組內(nèi)容,每組有24個詞,其中有12個詞屬于同一類別,要求受試者識記;成績以正確識記詞的數(shù)量記分)及聯(lián)想學(xué)習(xí)(包括12對詞,每詞由2個字組成,其中有容易和困難成對詞各6對),以正確回答反應(yīng)詞的數(shù)量記分。應(yīng)用ADAS-cog量表中單詞即刻回憶測驗檢查共10個單詞,測試3遍分別記分;物品命名測驗,共12件物品,以正確命名記分;單詞延遲記憶,要求正確回憶10個單詞。三、統(tǒng)計分析計量資料應(yīng)用t檢驗,計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗分析。結(jié)果一、對照組、mci組和輕度ad組的一般情況對照組、MCI組及輕度AD組的性別、年齡及受教育的平均時間經(jīng)χ2檢驗分析,3組間差異無顯著性(χ2=2.624,P>0.1)。二、述性記憶差異見表1。輕度AD患者組與MCI患者組記憶損害的比較中,語言工作記憶和非陳述性記憶均受到損害,但兩組間差異無顯著性(t=1.142,P>0.05);情節(jié)性記憶2組間差異有極顯著性(t=3.469,P<0.01);詞語性記憶中除即刻回憶、物品命名外兩組間差異有顯著性(t=2.618,P<0.05)。三、非陳述性記憶輕度AD組語言工作記憶明顯受損害,與對照組比較組間差異有顯著性(t=2.342,P<0.05);非陳述性記憶兩組間差異無顯著性(t=1.831,P>0.05);情節(jié)性記憶兩組間差異有極顯著性(t=3.758,P<0.01);詞語性記憶中除物品命名外兩組間差異有顯著性(t=2.536,P<0.05)。四、非陳述性記憶t5MCI組語言工作記憶明顯受損害,與對照組比較組間差異有顯著性(t=2.746,P<0.05);非陳述性記憶兩組間差異無顯著性(t=1.638,P>0.05);情節(jié)性記憶兩組間差異無顯著性(t=1.783,P>0.05);詞語性記憶中除即刻記憶外兩組間差異無顯著性(t=1.527,P>0.05)。不同類別患者的記憶損害健康老年人、MCI患者及輕度AD患者的早期均存在記憶損害,尤其是在輕度AD患者的早期,臨床上僅表現(xiàn)為記憶損害;對單純表現(xiàn)為記憶損害的老年患者臨床病因診斷相當?shù)睦щy。因此,探討輕度老年性癡呆患者早期的記憶損害特點對早期診斷AD顯得相當重要。在老年期癡呆患者記憶功能損害研究中,對以下幾類記憶損害類型研究較多,包括了工作記憶又稱短時記憶或初級記憶,是指經(jīng)過最少加工或解釋的信息的記憶,其容量比較有限,歷時在0～45s范圍內(nèi),它不依賴海馬或顳葉解剖為基礎(chǔ)的記憶,主要依賴大腦額葉的注意和集中能力。陳述性記憶又稱外顯性記憶(explicitmemory),為意識能直接觀察或了解的知識,例如事實、詞匯、命名個人的面孔。陳述性記憶與海馬和中顳葉區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān),它包括了情節(jié)性記憶和詞語性記憶。情節(jié)性記憶是涉及個人經(jīng)歷的人物和事件,且與時間、地點有明顯的關(guān)聯(lián),它的解剖學(xué)基礎(chǔ)是內(nèi)嗅皮質(zhì)區(qū)及海馬結(jié)構(gòu);詞語性記憶是文字范疇的認知過程,一般需要通過學(xué)習(xí)而獲得,不受時間、地點的限制,它的解剖基礎(chǔ)依賴于顳葉新皮質(zhì)。非陳述性記憶又稱內(nèi)隱性記憶(implicitmemory),是不為意識直接觀察的各種記憶內(nèi)容,象感覺運動技巧的學(xué)習(xí)、自主的條件反應(yīng)、特定的習(xí)慣類型等,具體如滑雪、溜冰等運動技巧的掌握,必需依賴非陳述記憶。非陳述記憶解剖基礎(chǔ)依賴于新舊紋狀體、小腦、感覺運動皮質(zhì)的參與。我們的結(jié)果顯示:在MCI患者與輕度AD患者記憶損害中,語言性工作記憶均受到損害,兩組間差異無顯著性;非陳述性記憶兩組間差異亦無顯著性,且?guī)缀醪皇軗p害;情節(jié)性記憶及詞語性記憶(除即刻回憶、物品命名外)兩組間差異有顯著性,這很可能由于在輕度AD患者,其病理改變常局限在內(nèi)嗅皮質(zhì)區(qū)、顳葉新皮質(zhì)區(qū)及海馬結(jié)構(gòu),這些結(jié)構(gòu)與情節(jié)性記憶和詞語性記憶功能密切相關(guān)。MCI患者與健康老年人比較以工作記憶損害為主,很可能與大腦額葉的注意力損害有關(guān);情節(jié)記憶和詞語性記憶(即刻回憶除外,可能與詞語性瞬間記憶損害有關(guān))相對保留。由此,我們認為輕度AD患者記憶損害以語言工作記憶、情節(jié)性記憶和詞語性記憶(即刻回憶、物品命名