急性一氧化碳中毒的救護(hù)

急性一氧化碳中毒的救護(hù)急診科

急性一氧化碳中毒的救護(hù)一、掌握急性一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)、病情評估。二、熟悉急性一氧化碳中毒的診治原那么及護(hù)理措施。三、了解急性一氧化碳中毒的中毒途徑與中毒機(jī)制。急性一氧化碳中毒的救護(hù)概述中毒途徑中毒機(jī)制臨床表現(xiàn)病情評估診治原那么護(hù)理措施一、概述

CO是無色、無臭、無味、無刺激性的氣體。比重為0.967，幾乎不溶于水，易溶于氨水。在空氣中燃燒呈藍(lán)色火焰。

人體吸入氣中CO含量超過0.01%時，即有急性中毒的危險。定義：因吸入高濃度CO所致急性腦缺氧性疾病二、中毒途徑1工業(yè)中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、燒窯等工業(yè)生產(chǎn)過程中，如防護(hù)不周或通風(fēng)不良，以及煤氣管道泄漏，容易

發(fā)生一氧化碳中毒。

2生活中毒：煤爐產(chǎn)生的氣體中CO含量高達(dá)6%-30%。生活中使

用煤氣爐或燃?xì)鉄崴?，通風(fēng)不良，滯留接觸時

間過長都可發(fā)生CO中毒。三、中毒機(jī)制CO+Hb=COHb不易解離，結(jié)合力比氧與Hb結(jié)合力大240倍。COHb無攜氧能力，引起組織缺氧，形成低氧血癥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，首先受累→腦內(nèi)小血管麻痹、擴(kuò)張；缺氧腦細(xì)胞代謝紊亂→腦水腫→繼發(fā)性腦血管病變及皮質(zhì)或基底節(jié)的局灶性缺血壞死以及廣泛的脫髓鞘改變→少數(shù)發(fā)生遲發(fā)性腦病。四、臨床表現(xiàn)1輕度中毒2中度中毒3重度中毒4遲發(fā)性腦病四、臨床表現(xiàn)★1、輕度中毒〔1〕血液中CoHb濃度10--30%〔2〕病人表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐心悸、四肢無力，甚至短暫性昏厥等?！?〕原有冠心病患者可出現(xiàn)心絞痛?！?〕此時如能及時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，病癥很快消失。四、臨床表現(xiàn)★2、中毒中毒〔1〕血液中CoHb濃度30--40%〔2〕除輕度中毒病癥外，皮膚、粘膜呈櫻桃色，呼吸困難、脈速、多汗。神志不清、煩躁、譫妄昏迷，瞳孔對光反射、角膜反射遲鈍、腱放射減弱?！?〕經(jīng)積極治療可恢復(fù)正常無明顯并發(fā)癥。四、臨床表現(xiàn)★3、重度中毒〔1〕血液中CoHb濃度>50%〔2〕患者處于深昏迷，各種反射消失，呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。還可發(fā)生腦水腫伴驚厥、呼吸抑制、休克、心律失常、上消化道出血等。局部患者可出現(xiàn)壓迫性肌肉壞死〔橫紋肌溶解癥〕?！?〕死亡率高，搶救能存活者多有不同程度后遺癥。四、臨床表現(xiàn)★4、中毒后遲發(fā)性腦病：意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～60天的“假愈期〞，再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神障礙的臨床表現(xiàn):〔1〕精神意識障礙：呈癡呆、譫妄或去大腦皮層狀態(tài);〔2〕錐體外系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)震顫麻痹綜合征；〔3〕錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等；〔4〕大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語、失明、不能站立、繼發(fā)性癲癇。四、臨床表現(xiàn)★血液COHb濃度癥狀預(yù)后全身癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕度中毒10%—20%頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐心悸、四肢無力此時如能及時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀很快消失。中度中毒30%——40%皮膚、粘膜呈櫻桃色，呼吸困難、脈速、多汗神志不清、煩躁、譫妄昏迷，瞳孔對光反射、角膜反射遲鈍、腱放射減弱。經(jīng)積極治療可恢復(fù)正常無明顯并發(fā)癥重度中毒>50%呼吸抑制、休克、心律失常、上消化道出血、橫紋肌溶解癥等深昏迷，各種反射消失，呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。死亡率高，搶救能存活者多有不同程度后遺癥。五、病情評估★1、資料收集：〔1〕病史〔CO吸入史〕〔2〕臨床表現(xiàn)〔3〕輔助檢查血液COHb測定：加減法、煮沸法、分光鏡檢查法檢查血氣分析腦電圖檢查頭部CT五、病情評估★2、病情判斷〔1〕出現(xiàn)以下情況提示病情危重：持續(xù)昏迷抽搐達(dá)8小時以上；PaO2<36mmHg,PaCO2>50mmHg;昏迷伴有嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ?；并發(fā)肺水腫者?！?〕預(yù)后：輕度中毒可完全恢復(fù)。重癥患者昏迷時間過長者，多提示預(yù)后嚴(yán)重，但也有不少病人能恢復(fù)。遲發(fā)性腦病恢復(fù)較慢，有少數(shù)可留有持久性病癥。六、救治原那么1、現(xiàn)場急救〔1〕斷絕煤氣來源〔2〕迅速將患者移至空氣清新的地方，保持呼吸道通暢?！?〕如發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇?！?〕必要時撥打“120〞六、救治原那么2、迅速糾正缺氧〔1〕有條件者積極采用高壓氧療，可以減少神經(jīng)、精神后遺癥和降低死亡率?！?〕高壓氧療應(yīng)早期應(yīng)用，最好在中毒后4小時進(jìn)行，中毒后36小時再用高壓氧療收效不大?！?〕對危重患者可考慮換血療法。六、救治原那么3、防治腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝

〔1〕快速靜滴20%甘露醇250ml，6—8小時一次。亦可用利尿劑利尿?！?〕適當(dāng)補充能量合劑、腦活素等藥物促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。六、救治原那么4、對癥治療〔1〕強(qiáng)心、止驚、退熱、防止感染?！?〕防治遲發(fā)性腦病七、護(hù)理要點1、病情觀察〔1〕生命體征的觀察，重點是呼吸和體溫；〔2〕觀察瞳孔大小，出入液量，液體滴數(shù)，防止腦水腫；〔3〕神經(jīng)功能的觀察，防止受傷和皮膚損害。七、護(hù)理要點2、氧氣吸入的護(hù)理〔1〕采用高濃度面罩給氧，或鼻導(dǎo)管吸氧〔流量8-10L/分〕，并根據(jù)病情調(diào)整是否需吸入含有一定濃度二氧化碳的氧氣；〔2〕重癥病人及早采用高壓氧治療。七、護(hù)理要點3、一般護(hù)理〔1〕重度中毒昏迷并高熱和抽搐者應(yīng)給予以頭部降溫為主的冬眠療法，期間應(yīng)注意保暖，并防止自傷和墜傷?！?〕準(zhǔn)確記錄出入量，注意液體的選擇與滴速。防治腦水腫、肺水腫及水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。〔3〕觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，有無急性癡呆，癲癇，失語、驚厥，肢體癱瘓等遲發(fā)腦病的表現(xiàn)七、護(hù)理要點4、健康教育：加強(qiáng)預(yù)防CO中毒的宣傳〔1〕居室內(nèi)火爐要安裝煙囪，煙囪室內(nèi)結(jié)構(gòu)要嚴(yán)密，室外要通風(fēng)良好；〔2〕產(chǎn)礦使用或產(chǎn)生煤氣的車間應(yīng)加