耳鼻咽喉科疾病護理常規(guī)

耳鼻咽喉科疾病護理常規(guī)一、耳鼻咽喉手術(shù)一般護理常規(guī)（—）術(shù)前準備做好解釋工作，解除思想顧慮，并交代手術(shù)前后注意事項及配合方法。根據(jù)并病情給營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)及軟食。保持口、鼻、咽部及外耳道清潔，根據(jù)病情給予抗生素滴鼻液或滴耳液及漱口液。教會病人預(yù)防咳嗽和打噴嚏的方法。術(shù)前一日按手術(shù)要求準備皮膚、剪鼻毛、洗澡、更衣、理發(fā)等。耳部手術(shù)者應(yīng)剃去耳周6CM毛發(fā)。植皮者常規(guī)準備供皮區(qū)皮膚。上頜竇術(shù)前一日應(yīng)給予上頜竇穿刺沖洗。術(shù)前取下活動假牙或牙托。術(shù)日根據(jù)病情給少食或禁食。按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，準備各種用物。（二）術(shù)后護理全麻者按全麻術(shù)后護理。根據(jù)病情取舒適臥位。口腔進路手術(shù)者，進流質(zhì)；非口腔進路者，進半流或軟食。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，疑有顱內(nèi)并發(fā)癥者應(yīng)檢查意識、瞳孔變化及肢體活動情況。5、 耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥者應(yīng)注意有無面癱、眩暈、頭痛、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。6、 注意觀察傷口出現(xiàn)情況：（1）、鼻咽部手術(shù)者局部行冷敷，囑病人如有血液流入咽部應(yīng)輕輕吐出勿咽下，以便觀察失血情況及避免刺激胃部引起不適。（2）、傷口有敷料者應(yīng)觀察敷料是否松脫、移位、滲血，如有污染及時更換7、鼻腔有填塞物者，應(yīng)防止松動、脫落，可用濕紗布蓋于口部，以防口干。8、鼻腔填塞物取出后，應(yīng)觀察有無出血情況。囑病人避免打噴嚏，勿用力擤鼻或做劇烈運動，并給予麻黃素液滴鼻，防止出血和感染。9、做好口腔護理，給漱口液漱口。10、喉部手術(shù)者應(yīng)臥床休息，少說話，氣管切開者應(yīng)保持呼吸道通暢，按時吸痰，翻身，防止并發(fā)癥。二、乳突根治術(shù)護理常規(guī)（一）、術(shù)前護理1、按耳鼻喉科術(shù)前護理常規(guī)護理。2、向病人說明手術(shù)必要性及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，如面癱等，以取得合作3、注意觀察有無發(fā)人發(fā)熱、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等耳源性并發(fā)癥。4、按醫(yī)囑給抗生素滴耳液。分泌物多時，可用雙氧水洗耳。5、術(shù)晨少食，全麻者禁食。（二）、術(shù)后護理1、按耳鼻喉科術(shù)后護理常規(guī)護理。全麻者按全麻術(shù)后常規(guī)護理。2、平臥或側(cè)臥位，健耳偏下。3、術(shù)后給半流飲食，以后酌情給軟食。4、 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，注意有無眩暈、眼球震顫、面癱、頭痛、發(fā)熱、等并發(fā)癥。疑有顱內(nèi)并發(fā)癥時，還應(yīng)觀察意識、瞳孔等改變，配合醫(yī)生進行處理5、 經(jīng)常檢查傷口有無出血，若出血較多，可用繃帶加壓包扎，必要時打開傷口處理。6、 傷口劇痛時，酌情應(yīng)用止痛或鎮(zhèn)痛藥。伴有顱內(nèi)感染者慎用。7、 外部敷料每日更換，保持傷口引流通暢。術(shù)腔紗條一般4—7天取出，植皮者須天以上取出。8、 供皮區(qū)敷料應(yīng)注意防止移動、滑脫。如無污染不需換藥直至創(chuàng)口愈合。三、鼓室成形術(shù)護理常規(guī)（一）術(shù)前護理1、 同乳突根治術(shù)。2、 術(shù)前行電測聽和咽鼓管功能檢查。3、 預(yù)防感冒，禁止用力擤鼻，教會病人開放性擤鼻。（二）術(shù)后護理1、 同乳突根治術(shù)后護理。2、 防止呼吸道感染，勿用力擤鼻及打噴嚏。不能控制者可用力呼吸。3、 術(shù)后麻黃素滴病鼻，每天3-4次，保持咽鼓管功能通暢。四、耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥的護理常規(guī)1、 保持病室安靜，備好一切搶救物品及器械。2、 按重病護理，密切觀察病人生命體征變化，注意意識、瞳孔、對光反射、呼吸、脈搏、血壓等變化，以及肢體活動情況并記錄，及時通知醫(yī)生。3、 注意觀察頭痛、嘔吐情況及其伴隨癥狀，如出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、意識障礙和瞳孔改變，提示有顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時給予脫水藥物，以防腦疝形成。4、 神智不清者，按昏迷病人常規(guī)護理。5、 無意識障礙者，應(yīng)酌情進高熱量、易消化的流質(zhì)或軟食。6、 定時測體溫。高熱者行降溫處理，并注意防止虛脫。7、 診斷不明時，盡量避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)靜劑以及擴大、縮瞳藥物，以免掩蓋癥狀影響診斷。8、 腦膿腫病人，應(yīng)保持大便通暢。便秘者服用緩瀉劑，防止用力大便引起膿腫破裂或腦疝形成。9、 按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素等藥物，注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡。10、 配合醫(yī)生進行腰穿，術(shù)后去枕平臥6小時。11、 需行乳突單純銼鑿開術(shù)或腦穿刺引流術(shù)者，按常規(guī)作好術(shù)前準備。術(shù)后注意觀察傷口出血及引流情況，并按耳鼻咽喉科術(shù)后護理。五、鼻出血護理常規(guī)1、 安慰病人，消除恐懼緊張心理，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。2、 取半坐臥位，已減輕出血，疑有休克者取平臥位。3、 協(xié)助醫(yī)生查明出血原因，注意觀查出血情況，囑病人勿將血液咽下，并按如下方法進行止血：（1）少量出血者，可先囑病人用手捻住兩側(cè)鼻翼部或用棉球塞于前鼻孔或鼻腔填入麻黃素棉片，同時鼻根部行冷敷。2）用上述方法仍不能止血者，可用凡士林紗條填塞前鼻孔（3）嚴重反復出血者，可行后鼻孔填塞。必要時行手術(shù)治療。4、 前后鼻孔填塞者，應(yīng)注意預(yù)防感染?？谇粦?yīng)蓋以濕紗布，避免口干不適，并做好口腔護理。5、 密切觀察病情變話，定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。若病人出現(xiàn)面色蒼白、脈速、冷汗、血壓下降等休克癥狀，應(yīng)立既配合醫(yī)生采取急救措施。6、 保持大便通暢，便秘者可用緩瀉劑。7、 前鼻孔填塞者一般兩天取出填塞物。后鼻孔填塞者，應(yīng)注意填塞物松緊適宜，有無松脫，一般與一周后取出。8、 鼻腔填塞物取出后，應(yīng)囑病人盡量避免打噴嚏，勿用力擤鼻或劇烈活動，以防再次出血。如仍有出血，應(yīng)重新填塞。9、 飲食護理，已行前后鼻孔填塞者宜給半流或流質(zhì)飲食。六、鼻部手術(shù)護理常規(guī)（一）術(shù)前護理1、 皮膚準備，剃須、剪鼻毛、面部皮膚清潔。2、 手術(shù)前按醫(yī)囑給予鼻腔藥物滴入。3、 按醫(yī)囑常規(guī)給藥及做藥物皮膚試驗（普魯卡因等）。（二）術(shù)后護理1、 注意出血情況。囑病人避免打噴嚏，實在難忍，可張大口呼吸?？诟蓵r可用涼開水漱口。2、 口腔清潔，給含漱劑含漱，每天四次。3、 術(shù)后24-48小時取出術(shù)腔紗條前后，按醫(yī)囑給滴鼻藥物。5、 術(shù)后半流飲食1-2天。七、扁桃體摘除手術(shù)護理常規(guī)（一）術(shù)前護理1、 注意口腔清潔，給漱口水漱口，每日4次。2、 手術(shù)前4小時禁食。3、 手術(shù)前一天做青霉素及普魯卡因皮試。全麻病人按全麻手術(shù)前常規(guī)護理。4、 男病人剃胡須。5、 取下活動義齒。（二）術(shù)后護理1、 局麻者取半坐臥位，全麻者應(yīng)取平臥位。2、 局麻者及全麻者清醒后給冰敷下頜部，減少疼痛及傷口出血。3、 術(shù)后進食冷全流，一周之內(nèi)不進食熱硬食物及油炸食物，避免刺激傷口。4、 術(shù)后三天內(nèi)，囑患者少說話，白膜形成后多漱口，多進食。5、 觀察傷口有無出血及出血量多少，囑病人將口涎液吐在腰盤，咳嗽及咳痰，如發(fā)現(xiàn)出血及時報告醫(yī)生。6、 傷口疼痛者可適當給鎮(zhèn)靜止痛藥，肌注或口服。八、氣管異物取出術(shù)護理常規(guī)1、 按耳鼻喉科術(shù)前護理常規(guī)護理。2、 了解異物性質(zhì)、大小、形狀和存留時間、及當時有無嗆咳史。3、 密切觀察呼吸、脈搏變化。病兒應(yīng)盡量避免哭鬧引起劇咳，造成異物嵌頓于聲門處發(fā)生窒息。4、 有呼吸困難者，應(yīng)立即給予吸氧，并備好一切搶救物品和器械，做好取異物準備。5、 詢問最后一次進食時間，通知禁食。6、 向家屬交代取異物的危險性及手術(shù)過程中可能發(fā)生的意外。（二）術(shù)后護理1、 按耳鼻喉科術(shù)后護理常規(guī)護理。2、 詳細了解手術(shù)情況，取出異物是否完整。3、 密切觀察呼吸變化，若出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、口唇青紫、呼吸急促、出冷汗及三凹征，應(yīng)考慮有喉水腫，縱隔氣腫或氣胸等并發(fā)癥，須及時配合醫(yī)生進行處理，做好氣管切開準備。4、 按醫(yī)囑靜滴皮質(zhì)激素、抗生素。按時做蒸汽吸入或霧化吸入，預(yù)防喉水腫及感染。5、 靜臥休息，不宜多說話，病兒應(yīng)避免哭鬧，必要時適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。6、 局麻者術(shù)后4小時方可進食，以防止嗆咳或誤吸。7、 支氣管異物病人，應(yīng)注意觀察有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等現(xiàn)象。若咳嗽加重，體溫升高，應(yīng)考慮有肺部感染，并給予及時處理。8、 注意口腔清潔，若插管時，口咽部有損傷者，可用龍膽紫涂布或以漱口水漱口。9、 行氣管切開術(shù)者，按氣管切開術(shù)后護理。10、 做好出院指導：（1）說明氣管異物的危險性。（2）小兒進食時，應(yīng)避免嬉笑、哭鬧、奔跑。（3）不給小兒玩弄細小的玩具。（4）成人工作時勿將小釘、針之類含于口中。（5）如發(fā)現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，立即住院急救。九、急性喉炎護理常規(guī)1、 急性喉炎常為急癥入院，應(yīng)嚴密觀察呼吸變化，有明顯呼吸困難者，立即給予吸氧，并備好各種急救物品和器械。2、 安慰病人或家屬，使其靜臥休息，少說話。兒童應(yīng)避免哭鬧和躁動，以減少耗氧量，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡等抑制呼吸藥物。3、 保持室內(nèi)空氣新鮮及適宜的溫度和濕度。4、 全身應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)激素、盡快清除喉水腫，緩解呼吸困難。5、 密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢。注意有無吸氣性呼吸困難、喉鳴及三凹征象。若出現(xiàn)皿0以上呼吸困難，隨時準備氣管切開。6、 定時測體溫。脈搏。呼吸。血壓。7、 給易消化無刺激性食物，并鼓勵多飲水。8、 按醫(yī)囑給予霧化吸入，每日兩次。9、 行氣管切開者，按氣管切開術(shù)護理常規(guī)護理。十、氣管切開護理常規(guī)1、 密切注意呼吸情況，盡量使病人處于安靜狀態(tài)，避免活動，尤其不宜步行上樓梯。2、 做好解釋工作，說明手術(shù)注意事項。3、 皮膚準備，剃胡須及消毒頸部皮膚。如病情危急，則不做常規(guī)皮膚消毒，立即送手術(shù)室或床邊進行手術(shù)。4、 禁用對呼吸中樞抑制的藥物。（二）術(shù)后護理1、 床邊物品準備：床旁置無菌盤，內(nèi)盛換藥碗2只，分別放置消毒液浸泡棉球和小紗布、生理鹽水、鑷子2把。無菌缸內(nèi)置吸痰管、吸引器、氧氣及搶救品。2、 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫暖濕潤。3、 取平臥或側(cè)臥，去枕使頸部舒展，24-48小時后病情允許可取半臥位。更換體位時頭部及上身應(yīng)保持在一水平線。4、 保持氣管內(nèi)套管通暢，按無菌操作規(guī)程隨時吸出套管內(nèi)分泌物。操作要輕以免損傷黏膜。管口處覆蓋1-2層濕紗布，以保持清潔及濕潤。5、 密切觀察呼吸變化，呼吸困難者，經(jīng)吸痰不能緩解時，應(yīng)迅速取出內(nèi)管，檢查有無阻塞及壓迫。如套管通暢，應(yīng)注意有無肺部及其它原因，必要時給予面罩吸氧。6、 注意觀察傷口出血情況及切口周圍有無皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時配合醫(yī)生處理。7、 按時作蒸汽吸入或霧化吸入，鼓勵病人咳嗽，使痰液易于排出，如痰液黏稠，可在套管內(nèi)滴入生理鹽水、抗生素'Q糜蛋白酶等藥液，以稀釋分泌物，防止結(jié)痂而堵塞。8、 套管的護理（1）外套管固定帶應(yīng)打死結(jié)，松緊適宜，以通過一指為宜，以避免影響呼吸或脫管。小兒要固定雙手，嚴防自行拔出套管。（2）經(jīng)常搽拭套管外口分泌物，避免咳出的痰液再被吸入。分泌物黏附內(nèi)管不宜取出時，可用生理鹽水棉球濕潤后再拭取，切勿強行拔取。（3）內(nèi)套管4-6小時清洗一次，每天定時煮沸消毒。內(nèi)套管取出時間不宜過長，以免痰痂形成阻塞外管。（4）外管一周后更換。（5）保持套管周圍敷料清潔、干燥，每日更換1-2次。如有污染、浸濕及時更換。9、 術(shù)后酌情進流質(zhì)。病人進食時，應(yīng)注意觀察有無嗆咳、食物外溢現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)查明原因。必要時改鼻飼飲食。10、 禁用嗎啡、可待因、杜冷丁的抑制呼吸的藥物。11、 經(jīng)常巡視病房，一旦發(fā)現(xiàn)脫管現(xiàn)象，應(yīng)立即用血管鉗撐開切口處，迅速插入套管。12、 塞管護理：（1）病情好轉(zhuǎn)可考慮拔管。拔管前應(yīng)先試行塞管24—48小時。（2）塞管期間，應(yīng)密切觀察病人的呼吸變化及發(fā)音情況，嚴格交接班，并備好一切搶救物品及器械。（3）經(jīng)完全塞管24—48小時，如發(fā)音良好，呼吸、排痰功能正常，可予拔管13、 拔管后繼續(xù)觀察1—2天，傷口處以蝶形膠布拉緊皮膚，覆蓋無菌紗布。14、 帶管出院病人出院前指導：（1）內(nèi)套管取出及放入法。2）內(nèi)套管清洗及消毒法。（3）敷料更換及氣管內(nèi)滴藥法。（4）告知外管勿脫出的重要性。（5）定期復查。十一、喉部腫瘤手術(shù)護理常規(guī)（一）術(shù)前護理1、 按耳鼻咽喉科術(shù)前護理常規(guī)護理。2、 做好心理護理。全喉切除病人手術(shù)后喪失語言功能應(yīng)詳細解釋清楚，以取得合作。3、 注意觀察呼吸及吞咽情況，若出現(xiàn)呼吸困難，立即給氧氣吸入，并作好氣管切開準備。4、 加強口腔及鼻腔清潔，漱口液漱口。如鄰近器官有炎癥，應(yīng)及早治療，以減少術(shù)后感染。5、 給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食。6、 術(shù)前一日頸部備皮。男病人剃胡須、備氣管套管或全喉套管及胃管。7、 術(shù)日禁食，插鼻飼管（或術(shù)中插入）。按醫(yī)囑保留導管。8、 按醫(yī)囑術(shù)前給藥。9、 備吸痰器、氧氣及搶救物品。（二）術(shù)后護理1、 按耳鼻喉科術(shù)后及氣管切開后護理常規(guī)護理。有條件者設(shè)專人護理。2、 取半臥位或側(cè)臥位，保持頸屈位，以減輕頸部張力，促進傷口愈合。24—48小時改為半臥位，以利于分泌物咳出及傷口引流。3、3、防止肺部感染。4、 做好口腔、鼻腔清潔，用漱口液漱口，協(xié)助翻身，預(yù)防褥瘡發(fā)生。5、 定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意觀察傷口有無出血，切口周圍有無皮下氣腫。敷料污染，應(yīng)及時更換。6、 術(shù)后次日給高熱量、高蛋白、易消化的鼻飼流質(zhì)。待傷口愈合后，進食無外漏及嗆咳后改半流飲食。7、 經(jīng)常檢查有無咽瘺現(xiàn)象。輕者可加壓包扎。較大咽瘺可用碘紡紗條填塞，至愈合止。必要時行手術(shù)修補。8、 喉部分切除和全喉切除術(shù)后發(fā)音功能重建術(shù)病人，若帶管出院，應(yīng)教會病人清洗套管和更換敷料的方法及發(fā)音練習。附：耳鼻喉科常用操作技術(shù)護理常規(guī)一、 外耳道沖洗法（一）用物：常規(guī)消毒治療盤內(nèi)盛：換藥碗、耳注射器（或50ML

注射器）、彎盤、沖洗液、卷棉子、治療巾、消毒液。（二）操作步驟及注意事項1、 病人取坐位，頸肩部圍以治療巾，手持彎盤于耳垂下緊貼而頰部皮膚，（以便沖洗水流入彎盤）。2、 右手持耳注射器置于外耳道口上緣，左手將耳廓牽向后上方，將生理鹽水緩緩注入外耳道上壁。反復沖洗至洗凈。3、 沖洗后，用卷棉子拭干外耳道，并以消毒液消毒，保持清潔。4、 水溫近似體溫，以防過冷過熱引起眩暈。5、 沖洗時，切勿正對鼓膜沖洗，用力不可過猛，也不可將注射器頭子緊塞外耳道內(nèi)，使水不能流出而損傷鼓膜。二、 鼻腔沖洗法（一）用物：常規(guī)消毒治療盤內(nèi)盛：灌洗器、橡皮管、洗鼻用橄欖頭、受水器、沖洗液。（二）操作步驟及注意事項1、 應(yīng)先沖洗阻塞較重側(cè)鼻腔，使液體易于從阻塞輕側(cè)流出，防止水流入鼻咽腔而引起中耳感染。2、 病人取坐位，頭向前傾。3、 將盛有溫沖洗液的灌洗器懸掛，高于病人頭部約50CM。4、 囑病人張口呼吸，將橄欖頭放入一側(cè)鼻前庭，開放控制夾，使沖洗液緩緩流入鼻腔，由對側(cè)鼻腔流出至受水器內(nèi)。同法沖洗另一側(cè)。5、 沖洗時不宜說話。切忌將兩側(cè)鼻孔壓緊用力擤鼻，以免發(fā)生嗆咳及咽鼓管感染。三、 上頜竇穿刺沖洗法（一） 用物：鼻鏡、上頜竇穿刺針、換藥碗'彎盤'受水器、30-50ML注射器、橡皮管、接頭、槍狀鑷、卷棉子、干棉球、 1%地卡因、生理鹽水、橡皮圍裙、藥物以及培養(yǎng)試管、活檢小瓶。（二） 操作步驟及注意事項1、 向病人說明穿刺目的及注意事項。2、 病人取坐位，系上圍裙。3、 注意擤凈鼻腔內(nèi)分泌物。將地卡因卷棉子置于下鼻道穿刺部位進行表面麻醉，5—10分鐘取出。4、 行右側(cè)上頜竇穿刺，左手持鼻鏡，擴開前鼻孔。右手持穿刺針（對側(cè)相反）。對準下鼻道外側(cè)壁之前，中1/3交界處，接近下鼻甲附著部，針尖斜向同側(cè)耳垂方向。5、 取出鼻鏡，左手固定頭部，右手將穿刺針按上述方法旋轉(zhuǎn)稍用力刺入，當感到阻力突然消失時，就表示穿刺針已進入竇腔。6、 抽出穿刺針心，囑病人頭前傾略低，張口呼吸、彎盤置于頦下。7、 用30—50ML注射器抽吸溫熱生理鹽水，通過連接穿刺針柄的橡皮管，緩緩注入沖洗，直至水清為止。8、 根據(jù)病情注入有效藥物。拔出穿刺針，鼻腔用棉球填塞止血。9、 正確掌握穿刺部位及方向，防止刺進眶內(nèi)及頰部軟組織。10、 確定穿刺針在腔里方可沖洗。沖洗前不宜注入空氣，以防發(fā)生氣栓。沖洗時，如遇有阻力，不可強行沖洗，應(yīng)改變穿刺部位及方向。11、 穿刺過程中應(yīng)注意觀察有無面色改變及暈厥，若出現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)立即停止操作，讓病人平臥，并嚴密觀察其意識、呼吸、瞳孔、血壓、脈搏的變化，配合醫(yī)生進行處理。12、 術(shù)后注意觀察有無出血現(xiàn)象，囑病人勿擤鼻,防止出血。四、滴鼻法（一）用物：治療