oriciol復(fù)合曲面人工晶體的研究進(jìn)展

oriciol復(fù)合曲面人工晶體的研究進(jìn)展

0后房時期的人工晶體威廉的眼科醫(yī)生ridhy于1949年首次將人工晶體布局到眼睛。1977年Shearing設(shè)計了J形袢后房型人工晶狀體,從此人工晶狀體又進(jìn)入了后房時期,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和顯微手術(shù)的日趨成熟,人工晶狀體材料和植入技術(shù)的成熟以及與白內(nèi)障摘出手術(shù)的完美結(jié)合,使晶狀體在眼內(nèi)的性能越來越向接近理想的自然晶狀體方向發(fā)展。為了求得最小的術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥及更好的視功能結(jié)果,人工晶狀體正不斷地改良與發(fā)展。1992年KimiyaShimizu最先提出了ToricIOL的概念,即在人工晶狀體的光學(xué)球面上附加一柱鏡,并在1994年首先設(shè)計出了世界上第一枚ToricIOL應(yīng)用于臨床,ToricIOL的出現(xiàn)為白內(nèi)障合并術(shù)前散光患者提供了一種合理的、穩(wěn)定的、預(yù)測性強(qiáng)的矯正方式。我們在此對ToricIOL的進(jìn)展作一綜述。1toc-tol的類型和材料1.1acri.sc6t-torciol目前臨床上應(yīng)用較多的有Staar公司的AA4203TF與AA4203TT型ToricIOL,HumanOptics公司的MicroSil6116TU型ToricIOL,Alcon公司的AcrysofSN60TTX型ToricIOL及Acri.Tec公司的Acri.Smart646TLC型ToricIOL。從TecAG相關(guān)臨床報道看,Acri.Smart系列具有良好的穩(wěn)定性。AcrysofSN60TTX型ToricIOL與前、后囊膜緊密粘聯(lián),而且改良的C襻結(jié)構(gòu)使其在囊膜內(nèi)更加穩(wěn)定,不易旋轉(zhuǎn)。AcrysofToricIOL在矯正術(shù)前角膜散光方面是很有價值的。1.2可采用柔軟材料Alcon公司經(jīng)過多年的研究,于20世紀(jì)90年代初推出了疏水性軟性丙烯酸共聚物,名為Acrysof,這類材料主要以甲基丙烯酸苯乙酯和丙烯酸苯乙酯組成的共聚物為代表。由于同屬于聚丙烯酸酯類材料,因此這類材料與PMMA相似,具有很好的光學(xué)和生物學(xué)特性,但是其玻璃化溫度低,一般在20℃以下,所制成的IOL在室溫下呈現(xiàn)出較柔軟的特性。軟性疏水性聚丙烯酸酯容易被拉伸,釋放后10s內(nèi)恢復(fù)到原來的長度和形狀。材料側(cè)鏈由于具有苯環(huán)結(jié)構(gòu),因此折光指數(shù)在1.50以上。用此材料加工的人工晶狀體比較薄,折疊后的IOL能夠輕柔而緩慢地展開。硅凝膠與囊膜的黏附性較差,植入后容易旋轉(zhuǎn),而疏水性丙烯酸酯柔軟,有延展性,定位時操作方便,高度的生物相容性、生物黏性可以防止植入后發(fā)生旋轉(zhuǎn)。此外,ToricIOL采用Natural藍(lán)光濾過技術(shù),能夠減少藍(lán)光對視網(wǎng)膜的損傷及增加患者對比敏感度。2torciol的應(yīng)用1994年Schimizu等設(shè)計出了第一代ToricIOL,光學(xué)部6.5mm×5.5mm,附加2.00D和3.00D的散光度,人工晶狀體上的兩個定位孔即是散光的軸向。經(jīng)過臨床觀察,術(shù)后散光軸位偏移≥30°占20%,偏差>30°會增加術(shù)后散光,加之手術(shù)切口要達(dá)到5.75mm,切口本身也可產(chǎn)生散光,所以矯正散光的效果較差,由于旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性較差及大切口帶來相對大的散光,未能推廣。后來,人們從中吸取經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出一個理想的散光型人工晶狀體:具有可折疊性,一則適應(yīng)白內(nèi)障手術(shù)微小切口的發(fā)展趨勢,二則可減少手術(shù)本身對散光的影響,具有良好的穩(wěn)定性,在囊袋內(nèi)不發(fā)生旋轉(zhuǎn),具有充足的可選擇的散光度數(shù),可適用于矯正任何度數(shù)的角膜散光。直到1997年新一代的折疊式散光型人工晶狀體才推向市場。近年來,ToricIOL從材料的選擇到其形狀及撐的設(shè)計得到不斷的改進(jìn),通過臨床應(yīng)用觀察ToricIOL可有效地解決白內(nèi)障患者的散光問題,其優(yōu)點(diǎn)是:不需要特殊的技術(shù)及工具;預(yù)測性強(qiáng);良好的穩(wěn)定性;可逆性。其缺點(diǎn)是價格昂貴及人工晶狀體旋轉(zhuǎn)的問題。適用范圍:術(shù)前角膜散光規(guī)則且>0.75D的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者,連續(xù)環(huán)形撕囊且保持囊袋完整,人工晶狀體植入囊袋內(nèi)。3旋轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)計ToricIOL采用幾種設(shè)計,有平板式,改良的“L”形撐,“Z”形襻以及“C”形襻。平板式襻,柱鏡面設(shè)計在人工晶狀體光學(xué)部的前表面上,光學(xué)面直徑6.0mm,總長度10.8mm和11.2mm,平板式撐上有兩個固定孔,可通過纖維組織增殖使人工晶狀體固定,但是植入術(shù)后旋轉(zhuǎn)發(fā)生率高。Till等的研究表明板式人工晶狀體旋轉(zhuǎn)>30°(4.4%)。改良的“Z”形襻,柱鏡面設(shè)計在人工晶狀體光學(xué)部的后表面上,光學(xué)面直徑6.0mm,總長度11.6mm,具有很好的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性,但是人工晶狀體不能通過推助器植入,術(shù)中需擴(kuò)大切口>3.4才能植入。“L”形撐,柱鏡面設(shè)計在人工晶狀體光學(xué)部的后表面上,光學(xué)面直徑6.0mm,總長度13.0mm,“L”形撐具有更好的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性,進(jìn)一步提高了人工晶狀體的囊袋順應(yīng)性,對于不同大小的囊袋會有理想的囊袋穩(wěn)定性和居中性?！癈”形襻,光學(xué)部直徑6.0mm,全長12.0mm,球鏡度數(shù)為+6.00D～+34.00D,柱鏡度數(shù)有+1.50D,+2.25D和+3.00D3種,其柱鏡面設(shè)計在光學(xué)面的后表面。ToricIOL與前、后囊膜緊密粘連,而且改良的C襻結(jié)構(gòu)使其在囊膜內(nèi)更加穩(wěn)定,不易旋轉(zhuǎn)。4toc-rom的臨床應(yīng)用4.1torciol的計算方法行白內(nèi)障手術(shù)前一定要對患者進(jìn)行A超和角膜曲率測定,術(shù)前角膜散光的大小、方向和類型通過手動角膜曲率計和角膜地形圖測量,為了避免晶狀體散光因素的影響,不建議使用主觀驗(yàn)光,晶狀體散光在白內(nèi)障晶狀體摘除后將被消除,以計算患者需植入的人工晶狀體的度數(shù)。計算人工晶狀體度數(shù)的公式很多,目前較常用的是SRK-11,SRK-T公式。ToricIOL球鏡采用sRK/T公式計算,柱鏡度數(shù)及軸位的選擇通過在線計算器的運(yùn)用(a)。結(jié)合所需晶狀體的球鏡度數(shù)和角膜地形圖測量出術(shù)前角膜散光的大小、方向和類型,且考慮切口位置因素和手術(shù)源性散光。通過在線計算器的運(yùn)用提高了晶狀體型號選擇和囊袋內(nèi)晶狀體軸向位置的準(zhǔn)確性,同時醫(yī)生可以使用他們習(xí)慣的白內(nèi)障摘出和晶狀體植入技術(shù)。在臨床應(yīng)用中Holladay1公式在ToricIOL的計算中也取得較好效果。Hinl報告人工晶狀體計算考慮手術(shù)源性散光更能明顯的降低術(shù)后散光,手術(shù)切口的位置對人工晶狀體的選擇具有影響,有研究表明,采用2.2mm的角膜隧道切口使得手術(shù)造成的角膜散光減少。4.2torciol軸位的標(biāo)記和旋轉(zhuǎn)術(shù)后旋轉(zhuǎn)是影響ToricIOL治療效果的主要問題,Chang的研究表明AcrysofSN60TT在減少手術(shù)后的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定方面優(yōu)于硅凝膠材料的ToricIOL,在臨床應(yīng)用中ToricIOL的軸位與角膜最大屈光力子午線精確重合可獲得最佳矯正效果,軸位偏差10°降低1/3左右矯正效果,偏差20°會降低2/3左右矯正效果,偏差>30°會增加術(shù)后散光,因此,ToricIOL在囊袋內(nèi)的穩(wěn)定性與白內(nèi)障術(shù)后效果密切相關(guān)。術(shù)前還應(yīng)精確在6∶00位或散光軸位的角膜緣處用標(biāo)記筆做標(biāo)記,以此作為術(shù)中晶狀體轉(zhuǎn)動的標(biāo)志。有報道,在標(biāo)記中頭位及患眼斜視等因素均影響標(biāo)記的準(zhǔn)確性。散光型人工晶狀體軸位的旋轉(zhuǎn)會影響其矯正散光的效果。研究表明每1°的旋轉(zhuǎn),會導(dǎo)致3.3%的晶狀體柱鏡度數(shù)的喪失,30°的旋轉(zhuǎn)會導(dǎo)致散光矯正的完全失效,旋轉(zhuǎn)超過30°,會導(dǎo)致更大的散光或視覺問題。散光型人工晶狀體的穩(wěn)定性是靠前后囊的融合實(shí)現(xiàn)的,這與IOL材料、IOL光學(xué)部及撐的設(shè)計以及環(huán)形撕囊的大小有關(guān)。ToricIOL能有效矯正白內(nèi)障合并中高度角膜散光,并發(fā)癥少,囊袋內(nèi)植入具有良好的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。4.3外傷性海炎者一般不符合并發(fā)癥:(1)角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失,術(shù)后6mo下降速度最快,以后逐漸減慢,但呈進(jìn)行性減少;(2)青光眼:各種類型屈光晶狀體都可能誘發(fā)瞳孔阻滯性青光眼,以房角支撐型的發(fā)生率最高;(3)白內(nèi)障:以后房型屈光晶狀體的發(fā)生率最高;(4)夜間眩光:主要與晶狀體光學(xué)部直徑有關(guān),光學(xué)部直徑為6mm的Artisan和ZSAL4植入后,夜間眩光發(fā)生率明顯下降,而且多數(shù)患者能夠耐受;(5)瞳孔橢圓樣變形:多見于房角支撐型;(6)晶狀體旋轉(zhuǎn)、偏離中心:多見于房角支撐型,此并發(fā)癥偶見于后房型和虹膜固定型,多與植入的晶狀體過小有關(guān);(7)虹膜睫狀體炎;(8)色素播散綜合征:晶狀體與虹膜后表面接觸和摩擦,可能誘導(dǎo)易感患者發(fā)生此征;(9)視網(wǎng)膜脫離:一般發(fā)生于嚴(yán)重的高度近視患者;(10)眼內(nèi)炎:可能與術(shù)中污染有關(guān)。適應(yīng)證:單眼白內(nèi)障術(shù)后不能耐受眼鏡者;職業(yè)及活動需要,不適宜戴眼鏡者:伴有黃斑病變,需要術(shù)后提高周邊視力者;伴有干眼癥、眼瞼病者;先天或后天臉部異常不能戴眼鏡者;類風(fēng)濕、手指畸形、年老行動遲緩難以配戴接觸鏡者;2歲以上的外傷性白內(nèi)障患者。人工晶狀體植入術(shù)絕對禁忌證包括:眼部伴有嚴(yán)重的病變,如小眼球、虹膜紅變、廣泛先天性眼部異常、視網(wǎng)膜中央血管阻塞、眼內(nèi)惡性腫瘤、先天性青光眼的患者。4.4視網(wǎng)膜屈曲檢查術(shù)后驗(yàn)光,視力檢查,觀察IOL軸向的位置,檢查角膜曲率和角膜地形圖。用裂隙燈檢查人工晶狀體標(biāo)記線與角膜緣標(biāo)記位置,確定人工晶狀體轉(zhuǎn)動度數(shù)。5人工有機(jī)植入術(shù)ToricIOL材料和設(shè)計的發(fā)展使人工晶狀體在生物相容性、術(shù)后