兒童視力低下伴散光的多因素分析

兒童視力低下伴散光的多因素分析

光緒年間是一種常見的視野，它嚴(yán)重破壞了兒童的視覺發(fā)育，而光緒年間的比例最高。散光是由于屈光介質(zhì)中各徑線上的屈光力不等,不能形成單一的焦點(diǎn),因此不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的物象,可造成視力低下,甚至形成弱視。因兒童散光與其先天及發(fā)育因素有關(guān),故對(duì)處于視覺發(fā)育期的兒童來說,散光的影響極大。本文通過統(tǒng)計(jì)分析在我院門診就診的3~7歲視力低下伴有散光的兒童456例865眼,就散光類型、散光度數(shù)、散光軸向以及矯正視力的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)有效地提高和改善兒童視力有著重要的臨床意義。最佳矯正視力單獨(dú)立光學(xué)系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果1.對(duì)象:收集我院2010年3月至2012年3月因視力低下就診的散光兒童456例(865眼),年齡3~7歲(平均5.3歲),均已排除眼的器質(zhì)性病變。2.方法:受檢兒童均采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力,視力低下評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):3~4歲<0.6,4歲~<0.8,≥5歲<1.0。以角膜映光及遮蓋法檢查眼位,必要時(shí)用同視機(jī)檢查。常規(guī)進(jìn)行屈光間質(zhì)及眼底檢查,排除眼部器質(zhì)性病變,給予1%阿托品眼膏,3次/天,連用3天后,均由專業(yè)眼科醫(yī)師采用帶狀光檢影法進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影加主覺試鏡法驗(yàn)光,確定屈光不正的性質(zhì)、散光狀態(tài)及矯正視力。3.散光判斷標(biāo)準(zhǔn):同一眼兩條主子午線屈光度差≥0.50D為散光。兩眼柱鏡軸相加等于180°±10°為對(duì)稱性散光,否則為不對(duì)稱性散光。最大屈光力主子午線軸位在90°±30°位置為順規(guī)散光,最大屈光力子午線軸位在180°±30°位置為逆規(guī)散光,其余軸向?yàn)樾毕蛏⒐?。根?jù)兩條主子午線聚焦與視網(wǎng)膜的關(guān)系分為:單純遠(yuǎn)視散光、復(fù)性遠(yuǎn)視散光、單純近視散光、復(fù)性近視散光、混合散光。4.弱視診斷標(biāo)準(zhǔn):按1996年全國兒童弱視斜視防治組制定的標(biāo)準(zhǔn),≥5歲最佳矯正視力≤0.8為弱視,<5歲≤0.6為弱視。1.散光發(fā)生的情況:2010年3月至2012年3月共檢查3~7歲視力低下伴散光兒童456例,男233例、女223例,無明顯性別差異。其中單眼47例(10.31%),雙眼409例(89.69%)。雙眼散光中對(duì)稱性散光355例占86.80%,不對(duì)稱散光54例占13.20%.2.各年齡組散光類型分布見表1:3~7歲兒童865眼中復(fù)性散光613眼占70.87%,其中復(fù)性遠(yuǎn)視散光594眼占68.67%,復(fù)性近視散光19眼占2.20%。單純性散光105眼占12.14%其中單純遠(yuǎn)視散光102眼占11.79%,單純近視散光3眼占0.35%?；旌仙⒐?47眼占16.99%.5.各散光類型與矯正視力的關(guān)系見表4:在865眼中矯正視力≥0.9者206眼,占23.82%;矯正視力≤0.8者659眼,占76.18%,其中遠(yuǎn)視性散光521眼,近視性散光15眼,混合性散光123眼。≤0.1者無1例。6.散光度與矯正視力的關(guān)系見表5:從表中可見矯正視力0.8~0.6者519眼,占78.86%;矯正視力0.5~0.2者140眼,占21.24%,散光度≥3.25D矯正視力0.8~0.6者占74.51%,無1例矯正視力≤0.1者。人眼是一個(gè)復(fù)雜的光學(xué)系統(tǒng),即便正常生理狀態(tài)下眼球各徑線的屈光力不盡相同,因此沒有完全不散光的眼球。馮葆華曾報(bào)告中國人角膜垂直徑線曲率半徑與水平徑線曲率半徑相差0.08mm,二者屈光力相差0.406D,因此一般將0.50D散光稱為生理性散光,生理性散光對(duì)視力無明顯影響,通常不需矯正,故將0.50D以上的散光作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。從本組材料中可見學(xué)齡前兒童散光眼男女性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,雙眼散光明顯高于單眼散光。學(xué)齡前兒童以遠(yuǎn)視散光為主,占散光眼數(shù)的80.46%,尤以復(fù)性遠(yuǎn)視散光為主要。符合學(xué)齡前兒童眼屈光特點(diǎn)。兒童遠(yuǎn)視和近視散光均以0.50~2.00D的散光為多,>2.00D的散光占比例較少,這與兒童屈光不正中散光情況臨床分析一致。學(xué)齡前兒童散光分布是有一定規(guī)律的,對(duì)稱性散光多于不對(duì)稱性散光;順規(guī)散光為主,逆規(guī)散光次之,斜軸最少見,散光軸的精確定位直接影響散光的矯正。兒童散光易影響視力,可導(dǎo)致弱視的形成。本資料眼中矯正視力≤0.8者659眼占76.18%,其中以遠(yuǎn)視散光多見,518眼占78.60%。散光度≤2.00D者468眼占71.02%,大多數(shù)在3.00D以內(nèi),593眼占89.98%.散光度數(shù)愈高,引起弱視的可能性愈大,弱視程度也愈高。本例中無1例重度弱視,說明只要在睫狀肌充分麻痹下,驗(yàn)光者精準(zhǔn)檢影試片視力能得到較好的提高,在本組中雙眼散光度≥5.25D但矯正視力仍能達(dá)到0.3,當(dāng)然亦不排除樣本數(shù)過少的原因。隨著人們生活水平、文化程度提高及社會(huì)進(jìn)步,人們開始關(guān)注兒童早期的視覺發(fā)育狀態(tài),也對(duì)兒童視力要求愈來愈高,這就對(duì)兒童眼科醫(yī)生提出了更高的要求。只有掌握了兒童散光的規(guī)律才能進(jìn)行準(zhǔn)確的屈光矯正,但是要合理矯正小兒散光的前提是睫狀肌充分麻痹下進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影,特別是學(xué)齡前兒童必須規(guī)范使用阿托品眼膏散瞳。我們?cè)趯?shí)際臨床矯正兒童散光時(shí)的體會(huì)是,在保證最佳矯正視力及眼位的前提下,可根據(jù)兒童個(gè)體特點(diǎn)適當(dāng)降低散光度0.25~0.50D,這樣不僅有利于兒童視功能正常發(fā)育,利于弱視的治療,同時(shí)也可減少柱鏡片產(chǎn)生的物像畸變導(dǎo)致的不適。遠(yuǎn)視光柵和近視光柵強(qiáng)化治理,主要通過比其它單一光度分布來模擬3.各類型散光的散光度分布見表2:865散光眼中0.50~1.00D者占31.68%,1.25~2.00D者占46.36%,2.25~3.00D者占15.61%,3.25~4.00D者占4.85%,4.25~5.00D者占1.27%,≥5.25者占0.23%。由此可見遠(yuǎn)視散光和近視散光的屈光程度以0.50~2.00D者為主,