糖尿病并發(fā)癥介紹課件

糖尿病并發(fā)癥介紹課件糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥急性并發(fā)癥低血糖糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒低血糖低血糖定義： 血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）低血糖―常見(jiàn)原因過(guò)量胰島素或口服降糖藥劇烈活動(dòng)或過(guò)量飲酒饑餓或進(jìn)食量減少2型糖尿病早期餐前反應(yīng)性低血糖糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減退時(shí)，對(duì)胰島素和降糖藥代謝降低其它合并的可引起血糖降低的系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重肝病惡性腫瘤等低血糖―癥狀低血糖―自我診斷當(dāng)懷疑有低血糖時(shí)，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖：血糖低于3.0mmol/L時(shí)可診斷為低血糖，無(wú)論有無(wú)癥狀均應(yīng)治療血糖介于3.0-5.6mmol/L療血糖高于5.6mmol/L時(shí)，無(wú)需治療若無(wú)條件立即檢測(cè)血糖，上述癥狀明顯者，亦應(yīng)及時(shí)治療低血糖―自我救治立即食用下列一種可快速升高血糖的食品飲一杯糖水，含食糖15-20g飲一杯葡萄糖水含葡萄糖15-20g飲一杯果汁或可樂(lè)吃1-2湯匙蜂蜜吃6顆糖塊或2塊餅（約重30g）處理過(guò)低血糖后，仍保持原來(lái)的飲食計(jì)劃發(fā)生嚴(yán)重的血糖神志不清時(shí)家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診夜間低血糖夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐預(yù)防措施：睡前適當(dāng)加餐減少晚飯前或睡前胰島素劑量若劑型不合理也需調(diào)整加強(qiáng)夜間對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)。糖尿病酮癥酸中毒（DKA)定義：為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況是由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高引起糖脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂以至水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以高血糖高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。DKA―發(fā)病率和死亡率每年1型糖尿病DKA發(fā)病率約3-4%大于64歲患者死亡率達(dá)20%年輕人死亡率約2-4%DKA―嚴(yán)重程度酮癥酸中毒（輕、中、重度）昏迷DKA―誘因急性感染治療不當(dāng)飲食失調(diào)及胃腸道疾病其它應(yīng)激狀態(tài)：包括外傷、手術(shù)、妊娠、總體鉀、鈉、氯都是丟失的血尿素氮（BUN)和肌酐（Cr)：常顯著升高HONK―診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖≥33mmol（600mg/dL)有效滲透壓≥320mmol/L血清碳酸氫根≥15mmol/L或動(dòng)脈血?dú)馐綪H≥7.3（與DKA區(qū)別)HONK可能合并DKA或乳酸性酸中毒，但有效滲透壓均≥320mmol/L HONK―治療原則治療原則與DKA相似積極補(bǔ)液至關(guān)重要往往對(duì)預(yù)后起決定作用以利于糾正高滲引起的腦脫水胰島素用量較DKA偏小，因?yàn)橄鄬?duì)于DKA而言HONK對(duì)胰島素更敏感糾正電解質(zhì)紊亂糾正酸中毒其它：去除誘因、導(dǎo)尿、素(等糖尿病乳酸性酸中毒定義：在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生的血乳酸水平增高導(dǎo)致的酸中毒稱(chēng)糖尿病乳酸性酸中毒。糖尿病乳酸性酸中毒―誘因糖尿病控制不佳感染或其它糖尿病急性并發(fā)癥其它重要臟器疾?。耗X血管意外、心梗呼吸道疾病等大量使用降糖靈其它酗酒、CO中毒、水楊酸過(guò)量等糖尿病乳酸性酸中毒―臨床表現(xiàn)發(fā)病較急，表現(xiàn)不特異，常被漏診輕者僅有呼吸深快中及重癥可疲乏無(wú)力惡心、下降，嚴(yán)重者深昏迷或休克糖尿病乳酸性酸中毒―實(shí)驗(yàn)室檢查血乳酸水平顯著升高，常超出5mmol/L（正常濃度0.5-1.6mmol/L）陰離子間隙（AG)增大（18mmol/L);血HCO3－水平明顯降低，常10mmol/L乳酸酸中毒可合并DKA和HONKAG＝血清鈉＋鉀－HCO3－－血清氯濃度糖尿病乳酸性酸中毒―診斷有糖尿病病史，但多數(shù)血糖不高，無(wú)顯著的酮癥酸中毒酸中毒的證據(jù)血乳酸水平升高（僅有血乳酸過(guò)高而無(wú)酸中毒者稱(chēng)高乳酸血癥）糖尿病乳酸性酸中毒―治療在50%以上應(yīng)用血管活性藥物補(bǔ)堿：最常用為碳酸氫鈉（NaHCO3包括口服或靜脈給藥胰島素減少糖的無(wú)氧酵解，利于乳酸清除血透：用不含乳酸根的透析液去除誘因治療病因控制感染、糾正休克等慢性并發(fā)癥微血管并發(fā)癥糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病腎臟病變糖尿病神經(jīng)病變大血管并發(fā)癥糖尿病心血管疾病糖尿病周?chē)芗膊√悄虿∧X血管疾病糖尿病足糖尿病皮膚病變 影響慢性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素高血糖糖尿病病程血壓肥胖遺傳易感因素糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼糖尿病視網(wǎng)膜病變非增殖期視網(wǎng)膜病變微血管瘤出血斑滲出斑棉絮狀白斑視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈改變?cè)鲋称谝暰W(wǎng)膜病變新生血管糖尿病黃斑病變黃斑水腫黃斑缺血玻璃體脫離 糖尿病視網(wǎng)膜病變―治療控制糖尿病防止血栓形成視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)激光治療玻璃體切割術(shù)白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障一般性白內(nèi)障白內(nèi)障―臨床表現(xiàn)糖尿病性白內(nèi)障一般性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障白內(nèi)障―治療嚴(yán)格控制血糖摘除術(shù)激光手術(shù)腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病―特點(diǎn)蛋白尿----尿液檢查血壓高腎臟及膀胱感染下背痛發(fā)冷、發(fā)熱尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病 ―治療及自我護(hù)理控制血糖使用不損傷腎功能的口服降糖藥物：如諾和龍盡早開(kāi)始胰島素治療降低血糖限制蛋白質(zhì)的攝入監(jiān)測(cè)腎功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析腎臟移植心血管并發(fā)癥心血管病變的癥狀胸痛或緊縮感癥狀，有時(shí)向手臂放射呼吸短促出汗暈厥，虛弱飲水或進(jìn)食嗆咳言語(yǔ)不清行走不利或記憶力減退有時(shí)沒(méi)有任何癥狀大血管病變大血管病變的預(yù)防和治療控制血糖水平避免血壓過(guò)高低脂飲食戒煙鍛煉，控制體重定期體檢必要時(shí)采用手術(shù)治療神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥糖尿病神經(jīng)病變的治療周?chē)窠?jīng)病變：妨礙患者生活的主要癥狀是疼痛推薦的治療方案是除外其他可治療性的原因如：藥物、酒精、捆縛性損傷等通過(guò)引入或強(qiáng)化胰島素治療，達(dá)到最理想血糖控制通過(guò)使用簡(jiǎn)單的陣痛藥物緩解疼痛，如：可待因、阿司匹林自主神經(jīng)病變：如同糖尿病周?chē)窠?jīng)病變自主神經(jīng)的損傷也是由于長(zhǎng)期高血糖所引起的 糖尿病足―危害糖尿病足的危害足部疼痛足部深潰瘍壞疽截肢糖尿病足―足部監(jiān)護(hù)每天檢查足和下肢每天以肥皂和溫水洗腳趾甲前端應(yīng)剪平銼光穿清潔干燥的襪子穿核實(shí)松軟的鞋子盡早和定期向醫(yī)生報(bào)告足部的問(wèn)題發(fā)生足部外傷或感染時(shí)，應(yīng)及早去醫(yī)院治療發(fā)生糖尿病足時(shí)，要及早去醫(yī)院治療糖尿病足糖尿病足的治療胰島素治療感染性損傷的治療口服或者靜脈抗生素外科引流和清創(chuàng)術(shù)截肢對(duì)上述治療的選擇將依據(jù)于感染損傷的嚴(yán)重程度*********影響慢性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素：高血糖：胰島素強(qiáng)化，維持近正常的血糖可降低60%視網(wǎng)膜病變、腎病及神經(jīng)病變發(fā)病危險(xiǎn)性糖尿病病程：病程越長(zhǎng)，并發(fā)癥越易發(fā)生1型糖尿病病程15-20年以上，絕大多數(shù)有視網(wǎng)膜病變；2型糖尿病在診斷時(shí)可能已有微血管病變血壓：控制血壓可緩解已確診的糖尿病腎病除高血壓病外血糖絕對(duì)水平的影響也也很重要目前理想的控制水平為130/80mmHg肥胖：2型糖尿病常合并肥胖胰島素劑量過(guò)大某些口服降糖藥長(zhǎng)期服用均可引起肥胖；肥胖者高胰島素血癥、高脂血癥均能促進(jìn)動(dòng)脈硬化遺傳易感因素：部分患者血糖輕度升高，可重并發(fā)癥；約25%患者可終身不發(fā)生并發(fā)癥糖尿病主要眼部并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼糖尿病視網(wǎng)膜病變：患者中心視力主要取決于黃斑部是否有病變非增殖期視網(wǎng)膜病變（單純型，按輕重分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）微血管瘤：呈小瘤狀眼底鏡下最早而肯定的病變眼底熒光造影呈充盈染料的小亮點(diǎn)狀出血斑：小點(diǎn)狀出血多為圓形熒光造影可遮擋該處背景熒光滲出斑：硬性滲出為黃白色，斑點(diǎn)狀，邊界清楚；軟性滲出為灰白色熒光造影為不顯熒光區(qū)大片滲出可呈假熒光棉絮狀白斑：顏色灰白，邊界不清與毛細(xì)血管閉鎖熒光造影下前者有熒光素著色，后者不顯示，是病變進(jìn)行的標(biāo)志視毛細(xì)血管或小血管均可見(jiàn)有滲漏為局限或廣泛的水腫視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈改變：小動(dòng)脈閉鎖或硬化；晚期，靜脈梭形、串珠或球狀擴(kuò)張?jiān)鲋称谝暰W(wǎng)新生血管血管與纖維組織增生由于血管退步和纖維牽拉使新生血管破裂出血未吸收者形成機(jī)化膜，收縮導(dǎo)致?tīng)坷砸暰W(wǎng)膜脫離糖尿病黃斑病變包括侵犯黃斑的視網(wǎng)膜內(nèi)病變玻璃體視網(wǎng)膜病變及增殖性視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)為黃斑中心的反射消失，造影顯示局部缺血黃斑水腫：外圍常伴以硬性滲出環(huán)是視力減退的常見(jiàn)原因黃斑缺：眼底鏡下表棉絮狀白斑白線狀小動(dòng)脈及明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常玻璃體脫離 糖尿病視網(wǎng)膜病變治療:控制糖尿病：有效控制血糖，以防止或延緩視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展防止血栓形成如阿斯匹林抗血小板低脂飲食及降血脂藥物視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)VitCVitB1及鋅等微量元素激光治療增殖期病變的首選借助激光光束聚焦產(chǎn)生的熱能來(lái)凝固血管瘤滲漏的血管和新生血管等，同時(shí)保證殘存視網(wǎng)膜較多血流灌注玻璃體切割術(shù)視網(wǎng)膜出血或新生血管出血在視網(wǎng)膜表明形成薄膜機(jī)化膜或條索時(shí)