糖尿病患者的麻醉需注意哪些

糖尿病患者的麻醉，需注意哪些糖尿?。―M）是以胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏為特點(diǎn)的慢性全身性疾病，是圍手術(shù)期最常見的內(nèi)分泌疾病。糖尿病M）是以胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏為特點(diǎn)的慢性全身性疾病，是圍手術(shù)期最常見的內(nèi)分泌疾病。糖尿病人的麻醉應(yīng)重點(diǎn)考慮降低風(fēng)險(xiǎn)、維持血糖正常、防治糖尿病急性并發(fā)癥、預(yù)防與糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)的圍術(shù)期并發(fā)癥。一、術(shù)前評(píng)估二、術(shù)前準(zhǔn)備（）控制血糖：糖尿病患者術(shù)前血糖不要求降至完全正常，以免發(fā)生低血糖。擇期手術(shù)病人術(shù)前空腹血糖應(yīng)維持在L左范圍內(nèi)，尿糖檢查應(yīng)為陰性或弱陽(yáng)性，24h尿糖在dl以下，尿酮體陰性。（）治療糖尿病并發(fā)癥（）調(diào)整降糖藥：術(shù)前口服降糖藥者行短小手術(shù)前可不停用降糖藥，行較大手術(shù)時(shí)應(yīng)于手術(shù)前日改為正規(guī)胰島素；術(shù)前使用中效或長(zhǎng)效胰島素者，應(yīng)于術(shù)前1~3d改為正規(guī)胰島素。（）改善全身癥狀，提高病人對(duì)麻醉手術(shù)的耐受能力，術(shù)前適度鎮(zhèn)靜，禁食，期間酌情補(bǔ)液。（）若合并酮癥酸中毒和高滲性昏迷，擇期手術(shù)應(yīng)延期進(jìn)行三、麻醉管理（）術(shù)中血糖管理：糖尿病人的麻醉應(yīng)盡可能選擇對(duì)糖代謝影響小的方法和藥物。維持術(shù)中血糖在~10mmol/L,在防止低血糖發(fā)生的同時(shí)，也要積極避免因血糖升高而引起滲透性利尿和高滲性昏迷。輸液可選用林格液或生理鹽水，以免干擾血糖。術(shù)中每2~4h測(cè)一次血糖，酌情輸注含糖液或胰島素。（）合并心臟病或自主神經(jīng)功能異常者對(duì)麻醉藥敏感，應(yīng)維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，避免血流?dòng)力學(xué)波動(dòng)。（）術(shù)中監(jiān)測(cè)除常規(guī)監(jiān)測(cè)外，還需監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮體四、糖尿病患者急診手術(shù)的麻醉病情穩(wěn)定者，術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖，相應(yīng)給予胰島素治療，從小劑量開始。糖尿病控制不滿意者，術(shù)前應(yīng)積極治療，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防治嚴(yán)重高血糖和酮癥酸中毒。若有酮癥酸中毒和高滲性昏迷，術(shù)前應(yīng)予以糾正，待尿酮體和酸中毒消失后手術(shù)。如需立即手術(shù)，應(yīng)邊治療邊麻醉，處理措五、圍術(shù)期并發(fā)癥的防治（）低血糖導(dǎo)致圍術(shù)期低血糖的原因有降糖藥使用不當(dāng)或合并其他疾病如胰島素瘤等。臨床表現(xiàn)為心悸、大汗、顫抖、饑餓無力和中樞抑制癥狀，如意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍、嗜睡昏迷等，此外應(yīng)注意低血糖可導(dǎo)致麻醉蘇醒延遲治療可使用葡萄糖、胰高血糖素和糖皮質(zhì)激素。（）酮癥酸中毒分利用糖，脂肪分解顯著增加，生成大量酮體，血和尿酮體容量不足。總體鉀雖降低（3~10mmol/L，但由于酸中毒使細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，血清鉀呈假性正常甚至增高。血糖每升高L血鈉濃度下降L臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐煩渴多尿、時(shí)適當(dāng)補(bǔ)鉀，當(dāng)PH（）非酮癥高滲性昏迷非酮癥高滲性昏迷時(shí)血糖水平常超過L,伴有電解質(zhì)紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和高滲低血容量狀態(tài)，而無酮癥酸中毒。液體缺失常達(dá)8~10L。病人可表現(xiàn)為視物模糊、神經(jīng)功能缺陷體重減輕小腿痙攣