心臟瓣膜病病人護理課件

二尖瓣疾病的護理

心內(nèi)科：李亭亭循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)1重點與難點教學重點：1.二尖瓣的臨床表現(xiàn)、診斷治療要點；2.二尖瓣病的病理改變、輔助檢查；3.二尖瓣病病人的護理。教學難點：二尖瓣病的病理改變及臨床表現(xiàn)。重點與難點教學重點：2心臟瓣膜病病人護理課件3正常人的心臟共有四個主要的心瓣,分別是二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣及肺動脈瓣。它們張開時讓血液流過,關閉時則防止血液倒流,令血液正常地循環(huán)全身。正常人的心臟共有四個主要的心瓣,分別是二尖瓣、三尖瓣、主動脈4心臟瓣膜病定義：由于炎癥、粘液性變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭肌）的功能或結(jié)構(gòu)異常，導致瓣口狹窄或關閉不全。心臟瓣膜病定義：由于炎癥、粘液性變性、退行性改變、先天性畸形5

最常見的瓣膜病為:風濕性瓣膜?。L心病）

其次為:

1.動脈硬化及老年退行性改變所致瓣膜鈣化增厚2.粘液樣變性

受累次序:

二尖瓣>主動脈瓣>三尖瓣>肺動脈瓣最常見的瓣膜病為:風濕性瓣膜病（風心?。?/p>

其6

二尖瓣解剖心臟瓣膜病病人護理課件7心臟瓣膜病病人護理課件8二尖瓣解剖二尖瓣裝置:瓣環(huán)瓣葉腱索乳頭肌二尖瓣解剖9正常的二尖瓣的開放和閉合取決于二尖瓣裝置的結(jié)構(gòu)和功能的完整性，這些結(jié)構(gòu)的任一異常均可導致二尖瓣疾病正常的二尖瓣的開放和閉合取決于二尖瓣裝置的結(jié)構(gòu)和功能的完整性10二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄11

1、二狹最常見的病因為風濕熱，約2/3為40以

下女性患者。

2、50%患者無急性風濕熱病史，但多有反復

鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史。

3、常常在急性風濕熱后2年開始出現(xiàn)二狹。

4、單純二尖瓣狹窄占風心病的25%。

5、罕見病因

【病因】

1、二狹最常見的病因為風濕熱，約2/3為40以12病理改變

1、瓣葉纖維化、增厚、僵硬、鈣化；

2、交界處或瓣葉游離緣粘連融合；

3、腱索或乳頭肌融合、增厚、縮短；以上三點均可造成二尖瓣開放受限。

4、左房肥大、肺血管壁增厚→肺動脈壓力↑→右室肥大。病理改變

1、瓣葉纖維化、增厚、僵硬、鈣化；13正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2當瓣口面積減小一半而定義為狹窄【病理生理】1.5cm2以上為輕度1～1.5cm2為中度小于1cm2為重度正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2【病理生理】1.5cm214左房代償期：<2cm2左房擴張肥厚無癥狀左房失代償期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺動脈高壓

右室肥厚右心衰急性肺水腫

【病理生理】左房代償期：<2cm2左房擴張肥厚無癥狀左房失代償期：<1.15二尖瓣狹窄MS【臨床表現(xiàn)】癥狀體征并發(fā)癥二尖瓣狹窄MS【臨床表現(xiàn)】癥狀16左房衰癥狀

1.呼吸困難

2.咳血

3.咳嗽

4.聲嘶右心衰癥狀頸靜脈怒張，肝大，下肢水腫等二尖瓣狹窄MS【癥狀】左房衰癥狀二尖瓣狹窄MS【癥狀】17MS[體征]視診觸診叩診聽診二尖瓣面容震顫梨形心心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音MS[體征]二尖瓣面容震顫梨形心心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音18二尖瓣狹窄[并發(fā)癥]房顫：最常見的早期并發(fā)癥右心衰：晚期常見急性肺水腫：嚴重血栓栓塞：腦栓塞肺部感染：可誘發(fā)加重心衰感染性心內(nèi)膜炎：較少見二尖瓣狹窄[并發(fā)癥]房顫：最常見的早期并發(fā)癥19X線：梨形心，肺淤血ECG：二尖瓣型P波：增寬，伴切跡二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】心超：“城墻樣”（最敏感、最可靠）9/18/2023X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】心超：“20X線：二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】梨形心，肺淤血X線：二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】梨形心，肺淤血21X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄相關檢查ECG：二尖瓣型P波X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄相關檢查ECG：二尖瓣型22治療原發(fā)病防治風濕活動防治并發(fā)癥內(nèi)科介入治療外科治療：瓣膜修補術人工瓣膜置換術二尖瓣狹窄MS【治療】治療原發(fā)病二尖瓣狹窄MS【治療】23二尖瓣關閉不全MI風心病為國內(nèi)最常見病因常與二狹同時存在亦可單獨存在9/18/2023二尖瓣關閉不全MI風心病為國內(nèi)最常見病因8/6/202324MI

【病解與病生】

急性—左房容量不變—壓力—急性肺水腫慢性—LA、LV擴大代償—左心衰、肺淤血右心衰9/18/2023MI【病解與病生】急性—左房容量不變—壓力—急性25癥狀體征并發(fā)癥MI

【臨床表現(xiàn)】

9/18/2023癥狀MI【臨床表現(xiàn)】8/6/202326癥狀1.急性——急性左心衰2.慢性（風心?。┰缙冢浩７o力晚期：肺淤血、呼吸困難MI

【臨床表現(xiàn)】

9/18/2023癥狀MI【臨床表現(xiàn)】8/6/202327癥狀體征視：觸：叩：聽：MI

【臨床表現(xiàn)】

心尖搏動增強，并向左下移位心濁音界向左下擴大心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風樣雜音脈搏細小9/18/2023癥狀MI【臨床表現(xiàn)】心尖搏動增強，并向左下移位心濁音界向28癥狀體征并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似MI

【臨床表現(xiàn)】

9/18/2023癥狀MI【臨床表現(xiàn)】8/6/202329X線：MI

【輔助檢查】左房、左室增大9/18/2023X線：MI【輔助檢查】左房、左室增大8/6/202330X線ECGMI

【相關檢查】心超：彩色反流束9/18/2023X線MI【相關檢查】心超：彩色反流束8/6/202331二尖瓣關閉不全

診斷治療治療：預防治療并發(fā)癥二尖瓣修補術二尖瓣置換術

9/18/2023二尖瓣關閉不全診斷治療治療：8/6/202332項目類型病理改變特征雜音典型表現(xiàn)輔助檢查MS左房右室D隆隆樣開瓣音呼吸困難房顫梨形心MI左房左室S吹風樣左腋下肩胛下區(qū)疲乏無力細小脈AS左室向心性肥厚S噴射性頸部、胸骨上窩三聯(lián)征細遲脈AI左室離心性肥厚D嘆氣樣胸骨左下緣至心尖周圍血管征靴型心9/18/2023項目病理特征典型輔助MS左房D隆隆樣呼吸困難梨33病例分析患者劉樹琴，女，55歲，主因：胸悶、憋喘6年，加重伴咳嗽、咳痰、腹痛3天于2014年12月29日19:36入院。查體：體溫：38.2℃，血壓130/90mmHg，心率144次/分。心臟彩超示：符合風濕性心臟病、二尖瓣狹窄，二尖瓣反流（中度）心電圖示：竇性心動過速，T波改變

電解質(zhì)：鉀：3.47mmol/L

腎功：尿酸：594.0umol/L診斷：1、風濕性心臟病心律失常竇性心動過速二尖瓣狹窄心功能IV級肝淤血肝功能異常2、冠心病3、肺部感染4、電解質(zhì)紊亂低鉀血癥5、高尿酸血癥

病例分析患者劉樹琴，女，55歲，主因：胸悶、憋喘6年，加重伴34病例分析診療計劃：按心臟病護理常規(guī)，一級護理，下病重通知，心電監(jiān)護，指脈氧監(jiān)測，持續(xù)低流量吸氧，給予喘定0.5g，痰熱清注射液20ml，左卡尼汀注射液10ml，注射用丹參（凍干）1.2g，鹽酸左氧氟沙星注射液0.3g等藥物靜滴，給予托拉塞米注射液20mg，鹽酸氨溴索注射液30mg，西地蘭注射液0.2mg等藥物靜推，柴胡注射液2ml肌肉注射。2015-01-0113:10患者主訴憋喘，心電監(jiān)護示：室性早搏，心房纖維性顫動、ST-T改變，測血壓110/70mmHg，心率48次/分，遵醫(yī)囑給予多巴酚丁胺注射液20mg靜滴，14:20患者癥狀緩解，心電監(jiān)護示：早搏明顯減少。2015-01-04心電監(jiān)護示：竇性心律病例分析診療計劃：35體溫過高焦慮有感染的危險潛在并發(fā)癥知識缺乏常用護理診斷9/18/2023體溫過高常用護理診斷8/6/202336（一）一般護理1.休息與活動：適量活動

左房有附壁血栓絕對臥床2.飲食：三高飲食護理措施9/