指定代表或委托代理人表格

指定代表或委托代理人具體經(jīng)辦人身份證號(hào)聯(lián)系電話授權(quán)期限自 年 月 日至 年月日委托或授權(quán)事項(xiàng)□申請(qǐng)煥發(fā)（增發(fā)/補(bǔ)發(fā)）營(yíng)業(yè)執(zhí)照□領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執(zhí)照（指定代表或委托代理人身份證明復(fù)印件粘貼處）提交材料真實(shí)有效，謹(jǐn)此對(duì)真實(shí)性承擔(dān)責(zé)任。法定代表人（負(fù)責(zé)人）簽字： 蓋章：年月日注：1、本申請(qǐng)書適用用于各類企業(yè)、農(nóng)民專業(yè)合作社。2、手工填寫表格和簽字請(qǐng)使用黑色或藍(lán)黑色鋼筆、毛筆或簽字筆，請(qǐng)勿使用圓珠筆。3、煥發(fā)營(yíng)業(yè)執(zhí)照根據(jù)不同情況在□中打選擇。營(yíng)業(yè)執(zhí)照遺失補(bǔ)發(fā)還應(yīng)提供遺失公告。4、法定代表人（負(fù)責(zé)人）簽字，應(yīng)分別由企業(yè)法定代表人（負(fù)責(zé)人） 、農(nóng)民專業(yè)合作社理事長(zhǎng)本人簽字。注：換領(lǐng)“三證合一”新版營(yíng)業(yè)執(zhí)照應(yīng)填寫。注：換領(lǐng)“三證合一”新版營(yíng)業(yè)執(zhí)照應(yīng)填寫。財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人信息姓名固定電話移動(dòng)電話電子郵箱身份證件類型身份證件號(hào)碼（身份證件復(fù)印件粘貼處）22、換領(lǐng)“三證合一”新版營(yíng)業(yè)執(zhí)照應(yīng)填寫。聯(lián)絡(luò)員信息姓名身份證件類型身份證號(hào)碼部門固定電話移動(dòng)電話移動(dòng)電話電子郵箱郵政編碼聯(lián)系地址郵政編碼聯(lián)系地址（身份證件復(fù)印件粘貼處）注：1、聯(lián)絡(luò)員主要負(fù)責(zé)本企業(yè)與企業(yè)登記機(jī)關(guān)的聯(lián)系溝通，以本人個(gè)人信息登錄企業(yè)。信用信息公示系統(tǒng)依法向社會(huì)公示本企業(yè)有關(guān)信息等。 聯(lián)絡(luò)員應(yīng)了解企業(yè)登記相關(guān)法規(guī)和企業(yè)信息公示有關(guān)規(guī)定，熟悉操作企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)。營(yíng)業(yè)執(zhí)照換發(fā)（增發(fā) /補(bǔ)發(fā)）申請(qǐng)書市場(chǎng)主體名稱統(tǒng)一社會(huì)信用代碼（注 冊(cè)號(hào)）換發(fā)（增發(fā) /補(bǔ)發(fā)）營(yíng)業(yè)執(zhí)照事項(xiàng)□換發(fā)新版營(yíng)業(yè)執(zhí)照□營(yíng)業(yè)執(zhí)照遺失補(bǔ)發(fā)□增加營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本，共份□其他，請(qǐng)列明原因：申領(lǐng)統(tǒng)一社會(huì)信用代碼情況說(shuō)明（已有統(tǒng)一社會(huì)信用代碼的無(wú)需填寫）□本企業(yè)原已領(lǐng)取組織機(jī)構(gòu)代碼證，組織機(jī)構(gòu)代碼證號(hào)為 ，現(xiàn)將組織機(jī)構(gòu)代碼證原件交給工商登記機(jī)關(guān)， 并申請(qǐng)將組織機(jī)構(gòu)代碼號(hào)嵌入營(yíng)業(yè)執(zhí)照加載的統(tǒng)一社會(huì)信用代碼中。生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地信息（生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地與住所一