【實(shí)用資料】首醫(yī)學(xué)生心電圖PPT

首醫(yī)學(xué)生心電圖（優(yōu)選）首醫(yī)學(xué)生心電圖頻發(fā)持續(xù)存在的房性早搏ASD、TOF、DORV其他藥物如奎尼丁、腎上腺素、銻劑中毒、氨茶堿、咖啡因、某些麻醉藥。正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成風(fēng)濕性心臟病，先天性心臟病、心臟腫瘤、右心室發(fā)育不良、心力衰竭、長(zhǎng)Q-T綜合征、二尖辦脫垂及左室假腱索等。切跡 少見 多見房室交界區(qū):40-60bpm其他：由于過勞、精神緊張、胃腸道疾病、膽道感染或植物神經(jīng)紊亂等所引起。環(huán)路：功能性或解剖性，如：雙徑路、旁道各部自律細(xì)胞頻率正常范圍分級(jí) 心電圖特點(diǎn)0 無(wú)室性早搏25mv（肢導(dǎo)），>=0.II、III、aVF明顯兼有LAE和RAE的特點(diǎn)起源于心房下部的房性早博右房肥大（RAE）P波高尖：>=0.25mv（肢導(dǎo)），>=0.20mv（胸導(dǎo)）小兒>=0.20mv(mv（胸導(dǎo)）II、III、aVF明顯P/PR<1.0,PR延長(zhǎng)RightAxisDeviation&RAE(PPulmonale):LeadsI,II,IIIRightVentricularHypertrophy(RVH)&RightAtrialEnlargement(RAE)RightAtrialEnlargement(RAE)&RightVentricularHypertrophy(RVH)右房肥大的臨床意義先天性心臟?。篈SD、TOF、DORV肺心病，肺性P波一過性：SVT轉(zhuǎn)復(fù)等左房肥大（LAE）P波時(shí)間延長(zhǎng)、雙峰：S,s，sII、III、aVF導(dǎo)聯(lián)清晰V1導(dǎo)聯(lián)(+-)雙向終末Pv1mv,sIIV1左房肥大的臨床意義先天性心臟?。鹤笮娜萘控?fù)荷增加：VSD、PDA二尖瓣狹窄心肌?。盒膹?、DCM房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯雙房肥大兼有LAE和RAE的特點(diǎn)左室肥大（LVH）左室高電壓表現(xiàn)RV5>2.5,RV5+SV1>3.5or4.0(M)QRS心電軸左偏ST-T改變振幅 >=20mm<10mm舒張期早搏：T終末至QRS起點(diǎn)，4相PR間期：120-200毫秒（0.V3：R＋S>6.II、III、aVF呈巨大R波出現(xiàn)提前QRS波群，形態(tài)與竇性相同或因室內(nèi)差異傳導(dǎo)發(fā)生畸形；頻發(fā)持續(xù)存在的房性早搏RightVentricularHypertrophy(RVH)&RightAtrialEnlargement(RAE)25mv（肢導(dǎo)），>=0.LVHwith"Strain"各部自律細(xì)胞頻率正常范圍RightVentricularHypertrophy(RVH)&RightAtrialEnlargement(RAE)占全部心律失常的37．7％出現(xiàn)提前QRS波群，形態(tài)與竇性相同或因室內(nèi)差異傳導(dǎo)發(fā)生畸形；LVH:LimbLeadCriteria

InthisexampleofLVH,theprecordialleadsdon'tmeettheusualvoltagecriteriaorexhibitsignificantSTsegmentabnormalities.LVHwith"Strain"LVH&PVCs:PrecordialLeadsLVH:LimbLeadCriteria

InthisexampleofLVH,theprecordialleadsdon'tmeettheusualvoltagecriteriaorexhibitsignificantSTsegmentabnormalities.Thefrontalplaneleads,however,showvoltagecriteriaforLVHandsignificantSTsegmentdepressioninleadswithtallRwaves.Thevoltagecriteriainclude1)RinaVL>11mm;2)RinI+SinIII>25mm;and3)(RI+SIII)-(RIII+SI)>17mm(LewisIndex).LVH:LimbLeadCriteria

InthisexampleofLVH,theprecordialleadsdon'tmeettheusualvoltagecriteriaorexhibitsignificantSTsegmentabnormalities.Thefrontalplaneleads,however,showvoltagecriteriaforLVHandsignificantSTsegmentdepressioninleadswithtallRwaves.Thevoltagecriteriainclude1)RinaVL>11mm;2)RinI+SinIII>25mm;and3)(RI+SIII)-(RIII+SI)>17mm(LewisIndex).LVH-BestseeninthefrontalplaneleadsLVH-BestseeninthefrontalplaneleadsLVH:Strainpattern+LeftAtrialEnlargement左室肥大臨床意義先天性心臟病左室容量負(fù)荷增加：VSD、PDA、AR左室壓力負(fù)荷增加：AS、CoA心肌?。篋CM、HCM高血壓右室肥大（RVH）右室高電壓表現(xiàn)V1：R/S>1RavR>0.5,R/S>1QRS時(shí)間正常心電軸右偏，>90度ST-T改變RVHwithRightAxisDeviation

NotetheqRpatterninrightprecordialleads.Thissuggestsrightventricularpressuresgreaterthanleftventricularpressures.ThepersistentSwavesinlateralprecordialleadsandtheRADareotherfindinginRVH.RAE&RVHSevereRVH

RVHfeaturesincludethemarkedrightaxisdeviation(+150degrees),qRcomplexinleadV1,R:SratioinV6<1,andrightprecordialleadSTdepression.RightVentricularHypertrophy(RVH)&RightAtrialEnlargement(RAE)RightAtrialEnlargement(RAE)&RightVentricularHypertrophy(RVH)右室肥大臨床意義右室壓力負(fù)荷增加PS、TOF、TGA、PH、肺心病右室容量負(fù)荷增加ASD、Ebstein雙心室肥大大致正常心電圖，可有QRS增寬或ST-T改變表現(xiàn)為單側(cè)心室肥厚，以LVH為主同時(shí)滿足LVH和RVH表現(xiàn)V3：R＋S>6.0mV心律失常心電圖北京兒童醫(yī)院杜忠東正常心臟的電系統(tǒng)RightVentricleRightAtriumLeftAtriumLeftVentricleSANodeAVNodePurkinjeFibersBundleofHis自律性應(yīng)激性傳導(dǎo)性正常心臟及其電系統(tǒng)各部自律細(xì)胞頻率正常范圍竇房結(jié):60-100bpm房室交界區(qū):40-60bpm心室:20-40bpm心房心室竇房(SA)結(jié)房室(AV)結(jié)正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成竇房結(jié)正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成房室結(jié)希氏束正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成左束支左后分支左前分支右束支正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成浦肯野纖維正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成正常的竇房結(jié)節(jié)律心房率：60-100bpmPR間期：120-200毫秒（0.12-0.20秒）

QRS間期：60-100毫秒（0.06-0.10秒）

QT間期：360-440毫秒（0.36-0.44秒）心律失常分類沖動(dòng)發(fā)源異常沖動(dòng)自竇房結(jié)發(fā)出竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊竇停搏心律失常分類沖動(dòng)自異位節(jié)奏點(diǎn)發(fā)出被動(dòng)性異位心律：房性逸搏和房性逸搏心律、結(jié)性逸搏和結(jié)性逸搏心律、室性逸搏和室性逸搏心律自動(dòng)性異位心律期前收縮：竇性、房性、結(jié)性、室性陣發(fā)性心動(dòng)過速：室上性、室性非陣發(fā)性心動(dòng)過速：房性、結(jié)性、室性撲動(dòng)：心房、心室顫動(dòng)：心房、心室心律失常分類沖動(dòng)傳導(dǎo)異常干擾及干擾性房室分離心臟傳導(dǎo)異常竇房阻滯房?jī)?nèi)及房間阻滯房室傳導(dǎo)阻滯：I、II、III度阻滯室內(nèi)阻滯：右束支阻滯、左束支、分支阻滯各類異常旁道參與的傳導(dǎo)沖動(dòng)發(fā)源和傳導(dǎo)異常共存：并行心律，異位心律伴外出阻滯人工心臟起搏參與的心律失常快速心律失常發(fā)生機(jī)制(Tachy)自律性增強(qiáng)（Automaticity）折返（Re-entery)觸發(fā)機(jī)制（Triggeredactivity)：早期后除極晚期后除極折返條件

環(huán)路：功能性或解剖性，如：雙徑路、旁道單向傳導(dǎo)阻滯部分傳導(dǎo)延遲

快速心律失常發(fā)生機(jī)制

期前收縮、早搏占全部心律失常的37．7％發(fā)生率常規(guī)心電圖檢查健康學(xué)齡兒童％24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖18％-50％健康兒童有室性早搏新生兒期及少年期(13-15歲)最多見分類：竇性：罕見，功能性多房性室性：最常見交界性：最少見SVE(PAC)VE(PVC)期前收縮房性期前收縮出現(xiàn)提前的異常P’波，形態(tài)與竇性P不同；P’－Rs;QRS形態(tài)為室上性，或未下傳；代償間歇可不完整房性早搏起源于心房下部的房性早博起源于心房右房上部的房性早博起源于心房下部的房性早博房性二聯(lián)律有病理意義的房性早搏頻發(fā)持續(xù)存在的房性早搏成對(duì)多形性、多源性二、三聯(lián)律運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的房早增多洋地黃應(yīng)用過程中出現(xiàn)的房早房室交結(jié)性早搏出現(xiàn)提前QRS波群，形態(tài)與竇性相同或因室內(nèi)差異傳導(dǎo)發(fā)生畸形；P’波為逆行性（II、III、aVF倒置，aVR直立）向量-60~-90度），與QRS關(guān)系有3種：P’在QRS之前，P’-R<0.12s(s(小兒)；P’在QRS之后，R-P’<0.20s；無(wú)P’代償間歇可不完整室性早搏出現(xiàn)提前QRS波群，其前無(wú)異位P波；QRSs，s，s；T波與QRS主波方向相反；代償間歇完整室性期前收縮發(fā)生機(jī)制：自律性增強(qiáng)：希氏－浦肯野系統(tǒng)、異位觸發(fā)活動(dòng)：早期后除極、晚期后除極折返：浦肯野系統(tǒng)、心肌組織、束支和希氏束并行心律:心肌內(nèi)存在一個(gè)周圍有傳入阻滯保護(hù)不受基礎(chǔ)心律干擾的自律點(diǎn)其它機(jī)制:2相折返雙徑路或多徑路同時(shí)下傳期前收縮形態(tài)與起源部位：左室：RBBB型右室：LBBB型心底部：II、III、aVF主波向上心尖部：II、III、aVF主波向下分期收縮期早搏：QRS起點(diǎn)至T終末部的早搏，0～3相舒張期早搏：T終末至QRS起點(diǎn)，4相室性期前收縮多源形早搏室性并行心律s）RR間期可以找到一個(gè)最小公倍數(shù)心室融合波特殊檢查：Holter運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)期前收縮的病因健康兒：50%～70%正常兒童24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示有室性期前收縮心臟手術(shù)后，心導(dǎo)管檢查及麻醉過程中常出現(xiàn)早搏心肌炎、心肌病.風(fēng)濕性心臟病，先天性心臟病、心臟腫瘤、右心室發(fā)育不良、心力衰竭、長(zhǎng)Q-T綜合征、二尖辦脫垂及左室假腱索等。洋地黃中毒.其他藥物如奎尼丁、腎上腺素、銻劑中毒、氨茶堿、咖啡因、某些麻醉藥。電解質(zhì)紊亂：如低鉀和低鎂和缺氧等其他：由于過勞、精神緊張、胃腸道疾病、膽道感染或植物神經(jīng)紊亂等所引起。占全部心律失常的37．7％功能性和器質(zhì)性室早Rosenbaum功能性早搏特征（室間隔右側(cè)上部）：垂直軸心電位左束支阻滯II、III、aVF呈巨大R波長(zhǎng)而穩(wěn)定的配對(duì)間期繼發(fā)性ST－T改變孤立和偶發(fā)室早Schamaroth室性早搏分類 功能性 病理學(xué)QRS波群