肺功能測定新篇

肺功能測定PwMeasRefPt?VCLZll2.8773FVCL1.982.8769FEV1L1.622^373FEV1/FVC%7780PEF4307J559MWUm479649TCXL反80539126RVL4.692A1222RVZTLC%6939DLCOmIJmWmmHg19519.699意義：發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度;呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評估；呼吸困難的鑒別診斷；手術(shù)前安全性評價以及術(shù)后肺功能的預(yù)測；重癥搶救監(jiān)測；勞動力鑒定。肺功能測定適宜癥：、常規(guī)肺通氣和換氣功能測定。(2)、支氣管哮喘和慢阻肺的鑒別。(3)、肺功能的分級。(4)、做胸部手術(shù)的病人，手術(shù)前一定要做肺功能檢查。(5)、肺氣腫損害程度分析。肺功能測定禁忌癥：咯血停止超過二周者為絕對禁忌；重度肺氣腫，肺大泡，肺心病急性發(fā)作期，哮喘發(fā)作期，各種急性呼吸道感染期為相對禁忌；纖維支氣管鏡檢查和支氣管肺泡灌洗術(shù)后相對禁忌，宜在3一5天后進行；全身情況極差，有重要臟器功能衰竭；咼熱為相對禁忌：支氣管胸膜痿及氣胸等。肺功能測定主要項目：肺容量通氣功能換氣功能呼吸動力學肺容積*肺容量共有四個基礎(chǔ)容積，即潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和殘氣量。*由其中二個或二個以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成四個肺容量，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。（1）潮氣容積（VT）：平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。（2）補吸氣容積（IR）：平靜吸氣后尚能吸入的最大氣量。（3）補呼氣容積（ERV）：平靜呼氣后尚能呼出的最大氣量。（4）殘氣容積（RV）：最大呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量。（5）深吸氣量（IC）：平靜呼氣后所能吸入的最大氣量。（6）肺活量（VC）：最大吸氣后能呼出的最大氣量，由IC+ERV組成。（7）功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量，由RV+ERV組成。（8）肺總量（TLC）：最大吸氣后肺內(nèi)所含的所有氣量，由VC+RV組成。肺活量R密FRC=RV+ERV氣補吸氣量肺活量R密FRC=RV+ERV氣補吸氣量平基線最大呼氣基線TLC=RV+ERV+VT+IRVVC=VT+IRV+ERV肺容積及其組成還有一個深呼吸量（EC）:最大吸氣后呼氣到平靜呼氣末所呼出的氣體。EC=IC1肺活量：肺活量占預(yù)計值的百分比>=80%——正常60-79%——輕度降低40-59%中度降低

40-59%中度降低<40%重度降低<40%重度降低*引起肺活量降低的常見疾?。?、肺組織損害：如肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫等。、胸廓或肺活動受限：如胸廓畸形、月肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等。im廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等。im、氣道阻塞：如慢支、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病。：2、功能殘氣量(FRC)：在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用。＞預(yù)計值＞預(yù)計值120%為增高，＜預(yù)計值80%為減低。im*引起功能殘氣量增加見于:阻塞性疾?。喝绶螝饽[、哮喘、慢性阻塞性肺疾病。*引起功能殘氣量減少見于下列情況:肺組織損害。(2)胸廓或肺限制性疾患。3、殘氣量(RV)：生理意義與功能殘氣量相同。*RV/TLC%來判斷有無肺氣腫以及肺氣腫的程度(需殘氣量絕對值增加)。般認為：正常人RV/TLC%W35%,36-45%為輕度肺氣腫46-55%為中度肺氣腫$56%為重度肺氣腫

4、肺總量(TLC)*肺總量減少：肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等。*肺總量增加：阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起。*TLC值占預(yù)計值的百分比可評價限制性通氣功能障礙程度:60-79%——輕度降低40-59%中度降低<40%重度降低40-59%中度降低<40%重度降低肺通氣功能通氣功能的測定包括：每分鐘通氣量肺泡通氣量最大通氣量時間肺活量一、每分鐘通氣量(VE)：是指每分鐘呼出或吸入的氣量,即潮氣量與呼吸頻率的乘積。VE=VTXRR在靜息狀態(tài)時每分鐘通氣量正常值為5-8升，男性約6.6升，女性約5.0升。＞10L提示通氣過度，V3L提示通氣不足。一般來說，限制性肺疾病患者表現(xiàn)為淺快呼吸，而阻塞性疾病則呼吸相對深緩，呼氣時間延長。二、肺泡通氣量(VA):靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達肺泡進行有效氣體交換的通氣量稱為肺泡通氣量(Minute

alveolarventilatiaon,VA）。*停留在傳導氣道，如口腔、鼻腔、氣管、支氣管等的氣量，屬于無效通氣量，稱為解剖死腔。進入血流不足的肺泡中不能進行有效的氣體交換的氣量，稱為肺泡死腔。解剖死腔與肺泡死腔總稱為生理無效腔（VD）。肺泡通氣量等于每分鐘通氣量減去生理無效腔通氣量，VA=（VT—VD）*RR。肺泡通氣量的大小因人而異，一般為3—5.5升。正常人無效腔量/潮氣量比值為0.30-0.40o肺泡通氣量反映了有效通氣量。每分鐘通氣量降低或者死腔比im例增加都可導致肺泡通氣量不足，從而可使肺泡氧分壓降低，二im氧化碳分壓增高。im氧化碳分壓增高。im深慢呼吸的死腔比例較淺速呼吸為小，因此潮氣量大，呼吸頻率小，對提高肺泡通氣量有利。三、最大通氣量(Maximalvolumtaryventilation,MVVMBC)最大通氣量是指在單位時間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計算。 最大通氣量與肺容量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性以及呼吸肌力都有關(guān)。*正常人最大通氣量應(yīng)M預(yù)計值的80%以上。*最大通氣量損害分級標準:MVV%Pred60-79%——輕度降低40-59%——中度降低重度降低*引起最大通氣量減低的常見的原因有:(1)氣道阻力增加：如支氣管哮喘等。限制性肺疾病：肺不張、肺纖維化、胸廓畸形等⑶神經(jīng)肌肉導致呼吸功能不全。*臨床意義：、氣速指數(shù)=最大通氣量占預(yù)計值百分比/肺活量占預(yù)計值百分比。阻塞性和限制性肺疾患最大通氣量都降低，因此常根據(jù)氣速指數(shù)來鑒別。正常人氣速指數(shù)為1若氣速指數(shù)＜1，提示為阻塞性通氣功能障礙；氣速指數(shù)＞1，提示為限制性通氣功能障礙。、MVV/預(yù)計值＞60%安全性大，MVV/預(yù)計值＜40%胸腔手術(shù)一般禁忌。、通氣儲量百分比(Ventilationreserve%,VR%):此系通氣儲備能力大小的指標。通氣儲量百分比(VR%)=(最大通氣量-靜息每分通氣量)/最大通氣量X100%正常值為93%以上。通氣儲量百分比常作為能否勝任胸部手術(shù)的判定指標。＜86%胸部手術(shù)應(yīng)慎重。四、時間肺活量：*是指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位。所測得的肺活量稱為用力肺活量（FVC）,同時測定1,2,3秒時間內(nèi)呼出的氣量，并分別稱為第一秒用力呼氣量（FEV1）、第二秒用力呼氣量（FEV2）、第三秒用力呼氣量（FEV3）表示。正常人FVC=VCO（一）一秒率（FEV1.0/FVC%）：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。常值范圍:S-I34用力描圖丘：FEV1%Pred$80%FVC%Pred $80%FEV1/FVC%83%

臨床意義：1、臨床常用一秒率來考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙：阻塞性疾病FEV1/FVC%減少，曲線坡度平坦，而限制性病變FEV1/FVC%正?；蛟龈?，曲線陡峭，時間肺活量通常提前完成。阻塞性D1 2阻塞性D1 22、肺功能不全分級級別VC或MVV/預(yù)計值FEV1/FVC%基本正常>80>70輕度減退80?7170?61顯著減退70?5160?41嚴重減退50?21<40呼吸衰竭<203、氣道反應(yīng)性測定：包括支氣管舒張試驗和支氣管激發(fā)試驗，通常用FEV1的變化來觀察氣流阻塞的存在和氣流阻塞的可逆程度。(1)支氣管舒張試驗：FEV1改善率=(用藥后FEV1—用藥前FEV1)/用藥前FEV1改善率215%且FEV1增加200ml為支氣管舒張試驗陽性，考慮哮喘可能。(2)支氣管激發(fā)試驗：包括吸入性的支氣管激發(fā)試驗和運動激發(fā)試驗。潮氣吸入法?采用Wright或DevilbissNo646霧化器，?組織胺(His)或乙酰甲膽堿(MCH)濃度0.03~16mg/ml,im測定步驟測定步驟⑴受試者休息15分鐘，先測定FEV1基礎(chǔ)值，測兩次,取其高值。(2)霧化吸入生理鹽水2分鐘，測定FEV1,與基礎(chǔ)值相比降低不到10%,繼續(xù)下一步試驗;降低10%以上者，休息5分鐘再吸入生理鹽水重復測定FEV1。從最低濃度開始，順次吸入更高濃度的組織胺或乙酰甲膽堿，采用潮氣法呼吸,每一濃度呼吸2分鐘，之后再測定FEV1,直至FEV1較基礎(chǔ)值降低量M20%時終止試驗，然后吸入適量支氣管擴張劑。（4）PD20FEV1:使FEV1下降20%所需激發(fā)藥物的累積量陽性標準：組胺PD20FEV1v7?8qmol,乙酰甲膽堿PD20FEV1v12?8umol者為氣道反應(yīng)性增高肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽變異性哮喘患者，支氣管激發(fā)試驗陽性（二）峰流速（PEF）峰流速是用力呼氣時最大的流量（PEF）,約在75%?80%肺活量位時。PEF晝夜波動率測定方法：每日清晨、下午和睡前定時測定PEF。PEF晝夜波動率=日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF/1/2（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）X100%哮喘卻5%,慢阻肺＜15%PEF通過監(jiān)測流速反映氣道阻力變化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情變化，判斷病情的輕重，觀察用藥療效。（三）最大呼氣中期流速（MMEF）將用力肺活量分四等分，以呼出中間二等分容量除以呼出中間二等分容量所化費的時間（升/秒）。MMEF實測/預(yù)計值＜70%為降低，表明有小氣道氣流阻塞。TLCI＜和容量贓時間＜秒）3 4FEVlb=bc/abcRTLCI＜和容量贓時間＜秒）3 4FEVlb=bc/abcR小氣道指內(nèi)徑W2mm的細支氣管，正常人氣道總阻力為1-2cmH2O/L/min,小氣道阻力為0.2-0.4cmH2O/L/min,常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)其阻力變化，目前常用的方法有閉合氣量、最大呼氣流量一容積曲線、等流速容量等。流量一容積曲線（MEFV）1、最大呼氣流量一容積曲線是指用力吸氣至肺總量位，然后快速、最大呼氣至殘氣量位，用X-Y記錄儀同步記錄呼出氣量及相應(yīng)的流量。2、 在肺總量位用力呼氣，流量一容積曲線初始部分呈現(xiàn)陡然上升趨勢，在80-90%肺活量時迅速達到最大峰流量，即(PEF)，隨著肺容量的減少，流量不斷減低，呈近似一條直線下降，在肺活量的75%、50%和25%的相應(yīng)點流量分別以Vmax75、Vmax50、Vmax25表示。3、 由于在大于75%肺活量時，隨著呼氣肌用力而呼氣流量增加，屬于“用力依賴性”部分；在小于50%肺活量時，即使增加呼氣用力程度，呼氣流量也不再增多，屬“非用力依賴”部分，所以PEF和Vmax75反映大氣道阻力和呼吸肌力，Vmax50和Vmax25反映小氣道阻力。

Vmax75、Vmax50、Vmax25的實測值/預(yù)計值〈70%為降低。不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線常塞M合鍛典型固定型上氣道阻塞呼氣 二二: 單側(cè)主支氣管不完全性阻塞五、三種類型通氣功能障礙分型阻塞型限制型混合型肺容量VCN或/!!1FRCtt!!不定TLCN或t!1不定RV/TLCt不定不定阻塞型限制型混合型通FVCN或/1111FVE111111氣FVE1/FVC11N或tN或/功MVV11111氣速指數(shù)<1>1不定能MMEF11111換氣功能換氣功能：肺通氣分布、血流分布、通氣/血流比例、肺彌散功能。彌散功能彌散量(ml?mmHg-i?min-i)=每分鐘通過肺泡膜的氣體量/(肺泡中氣體分壓-肺毛細血管血液氣體分壓)肺一氧化碳彌散量(dlco),正常值：27?493ml/mmHg/min肺氧彌散量(Dlo)=1?23XDLco。2正常值：33?816ml/mmHg/min通常和預(yù)計值相比。彌散量的大小，取決于膜兩側(cè)氣體分壓差、彌散面積、距離、時間、氣體分子量及其在彌散介質(zhì)中的溶解度。肺氣腫及其他肺組織病變，彌漫性肺間質(zhì)纖維化等疾病時可引起彌散功能降低。臨床上當肺部病變產(chǎn)生彌散功能障礙時，常同時有明顯的通氣/血流比例失調(diào)，其后果均導致缺氧。呼吸動力學(一)肺的順應(yīng)性(C)L單位肺壓(Ptp)所引起肺容積(AV)的變化。 q=AV/PtpL

Ptp=肺泡壓-胸內(nèi)壓分靜態(tài)順應(yīng)性（在呼吸周期中氣流暫時阻斷所測得C）和動L態(tài)順應(yīng)性（在呼吸周期中氣流未阻斷所測得C）L正常值：男