中醫(yī)治療子宮腺肌病的研究進(jìn)展

中醫(yī)治療子宮腺肌病的研究進(jìn)展

子宮內(nèi)源性子宮內(nèi)膜綜合征（ad）也稱為內(nèi)源性子宮內(nèi)膜綜合征，即子宮內(nèi)膜進(jìn)入子宮肌壁層，為子宮內(nèi)膜綜合征的一種特殊類型。祖國醫(yī)學(xué)無此病名,但觀其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬于“痛經(jīng)”、“月經(jīng)不調(diào)”、“瘕”等范疇。痛經(jīng)是子宮腺肌病主要癥狀之一,文獻(xiàn)報道子宮腺肌病中痛經(jīng)發(fā)生率為64.8%～77.8%,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以假孕療法和假絕經(jīng)療法為基本治療方案,雖然可以改善臨床癥狀,但不良反應(yīng)大。通過對近年來相關(guān)文獻(xiàn)的分析與總結(jié),發(fā)現(xiàn)祖國醫(yī)學(xué)在治療子宮腺肌病引起的繼發(fā)性痛經(jīng)上有其獨(dú)特的優(yōu)勢,現(xiàn)就近年AD的中醫(yī)藥治療進(jìn)展來綜述如下。1中藥治療1.1中藥口服1.1.1養(yǎng)肝以增強(qiáng)營養(yǎng)血壓各醫(yī)家根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論,結(jié)合個人經(jīng)驗(yàn),分型紛繁多樣,各具特色。徐氏等辨證論治子宮腺肌病,將其分型為:腎虛血熱,氣滯血瘀,寒凝血瘀,寒熱錯雜,精血虧虛。腎虛血熱型治宜滋腎清熱,活血化瘀止痛,方藥用六味地黃丸合血府逐瘀湯加減;氣滯血瘀型治宜行氣活血,化瘀止痛,驗(yàn)方加減;寒凝血瘀型治宜溫經(jīng)散寒,活血化瘀止痛,方藥用少腹逐瘀湯加減:寒熱錯雜型治宜寒熱兼顧,氣血并調(diào),調(diào)和肝脾,方藥用烏梅丸加減;精血虧虛型治宜補(bǔ)益氣血,滋養(yǎng)肝腎,方藥用歸腎丸合四君子湯加減。療效顯著。1.1.2臨床治療及療效劉氏等觀察大黃蟄蟲丸治療子宮腺肌病30例,在與達(dá)那唑治療對照后發(fā)現(xiàn),雖然痛經(jīng)的緩解率都可達(dá)到96.7%,但治療組未發(fā)現(xiàn)任何副作用。經(jīng)氏等在總結(jié)許潤三治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)用桂枝茯苓湯加三棱、莪術(shù)、鱉甲、牡蠣增強(qiáng)活血化瘀,軟堅散結(jié)之力,能有效治療痛經(jīng),并指出還可有效減少出血。劉氏觀察消散結(jié)湯(茯苓20g,桂枝、川芎、桃仁、浙貝母各10g,山慈菇、丹參、莪術(shù)、三棱、夏枯草、敗醬草各15g,王不留行、皂角刺各12g,薏苡仁20g)治療子宮腺肌病96例,發(fā)現(xiàn)化瘀消方具有活血化瘀,消散結(jié)之功,加服化瘀行氣止痛之藥對本病明顯者,其有效率達(dá)87.64%。李氏等在運(yùn)用腺瘤逐瘀方(炮姜、附子、當(dāng)歸、桃仁、水蛭、虻蟲易地鱉蟲各10g,川芎15g,麻黃、大黃、甘草、桂枝各6g,太子參20g,細(xì)辛3g)治療本病寒凝血瘀,寒凝胞宮型效果顯著。夏氏運(yùn)用少腹逐瘀湯治療本病78例,結(jié)果有效率達(dá)97%。龔氏等觀察琥珀散(三棱、莪術(shù)、赤芍、劉寄奴、牡丹皮、熟地黃、烏藥、延胡索各15g,當(dāng)歸20g,肉桂5g,琥珀面3g)治療本病45例,有效率亦達(dá)到93%。李氏等運(yùn)用痛經(jīng)膠囊治療本病,觀察發(fā)現(xiàn)有效率達(dá)97.3%,高氏等運(yùn)用中藥止痛膠囊(細(xì)辛、白芍、川芎、徐長卿)治療本病,結(jié)果有效率也達(dá)93.54%。1.1.3散氣破血瀉熱治療方付氏等用中藥周期療法治療子宮腺肌病52例,發(fā)現(xiàn)對痛經(jīng)的總有效率為82.7%,此法根據(jù)月經(jīng)生理,以人工周期治療,分為經(jīng)凈后至排卵期,排卵期至經(jīng)前期,月經(jīng)期,以基本方再加減。經(jīng)后期消散結(jié),用熟地黃兼補(bǔ)腎陰以治本,排卵期至經(jīng)前期理氣活血配散寒破血,以取破散積宿血兼定痛之功,月經(jīng)期重在化瘀澄源,中藥周期療法不僅藥價低廉,服務(wù)方便,安全無毒而且療效滿意。李氏等運(yùn)用健脾補(bǔ)腎祛瘀3法分期治療子宮腺肌病20例,在與達(dá)那唑做對比觀察治療取得滿意療效,按行經(jīng)期祛瘀止痛,理氣健脾,經(jīng)后期補(bǔ)腎活血,經(jīng)前期活血消3階段分而治之,運(yùn)用此法在保持月經(jīng)周期情況下可避免達(dá)那唑的副作用,3期治療以活血化瘀貫穿始終,而針對不同時期氣血消長,沖任虛實(shí)而攻補(bǔ)并用,可見患者痛經(jīng)明顯改善。沈氏等運(yùn)用活血化瘀分期治療子宮腺肌病27例,對改善患者痛經(jīng)總有效率為88.9%,沈氏等將其分為平時和經(jīng)前期至行經(jīng)結(jié)束兩期來治療,經(jīng)前期至行經(jīng)結(jié)束服用失笑散加味,平時則服用桂枝茯苓丸。1.2治療組和單純口服達(dá)那藥的臨床效果對比鄧氏運(yùn)用化瘀消方(當(dāng)歸尾、桃仁、三棱、莪術(shù)、枳殼、雞內(nèi)金、延胡索各10g,香附、王不留行、山楂、茯苓各15g,甘草5g)合灌腸液(紅藤、敗醬草、皂角刺、路路通各30g,大黃10g,枳殼20g)治療本病,將內(nèi)服化瘀消方和外用灌腸液作為治療組與單純口服達(dá)那唑做對比治療,發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為96.15%,對照組為78.89%,且停藥后復(fù)發(fā)率治療組明顯低于對照組,治療組為11.53%,對照組為31.58%,兩組副反應(yīng)比較:治療組未出現(xiàn)無任何副反應(yīng),但對照組出現(xiàn)了肝功能異常,轉(zhuǎn)氨酶增高,體重增加,痤瘡,多毛,閉經(jīng)。2血化瘀,通利開腦臨床上常規(guī)用西藥有達(dá)那唑,媽富隆,米非司酮,其他如安宮黃體酮,甲基睪丸素,中藥為活血化瘀,化痰軟堅之方。曹氏等運(yùn)用丹莪婦康煎膏(丹參、莪術(shù)、三棱,赤芍、香附、延胡索、柴胡、當(dāng)歸,甘草)聯(lián)合安宮黃體酮加甲基睪丸素治療圍絕經(jīng)期子宮腺肌病60例,將中藥丹莪婦康煎膏聯(lián)合西藥安宮黃體酮加甲基睪丸素為治療組,與單純使用安宮黃體酮加甲基睪丸素治療對照,發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為94%,安宮黃體酮可以使患者月經(jīng)規(guī)則,緩解不規(guī)則陰道出血的發(fā)生,形成規(guī)則的用藥周期劑量,甲基睪丸素可使內(nèi)膜軟化或退化,并減輕盆腔充血,而丹莪婦康煎膏具有活血化瘀,軟堅化積,疏肝理氣止痛作用,可消散局部瘀血,溶解纖維組織,改善異位病灶周圍的血液循環(huán),促進(jìn)異位內(nèi)膜消散,與西藥起協(xié)同作用,使痛經(jīng)癥狀緩解。董氏運(yùn)用媽富隆聯(lián)合活血化瘀,化痰軟堅方治療子宮腺肌病30例,有效率達(dá)90%。中藥方分為平時方(當(dāng)歸、赤芍、白芍、郁金、鱉甲、澤蘭各12g,桃仁、莪術(shù)、雞內(nèi)金各10g,丹參15g,生牡蠣30g,血竭3g,甘草、三七各6g)和經(jīng)期方(當(dāng)歸、延胡索、枸杞子各15g,川芎、小茴香各10g,蒲黃、香附各12g,桂枝、甘草、三七各6g,益母草30g,白芍、旱蓮草各24g),治以活血化瘀,化痰軟堅為主,西藥媽富隆可改善癥狀縮短療程,兩藥合用多能有效控制病情,使患者痛經(jīng)癥狀明顯好轉(zhuǎn),且可免受手術(shù)之苦。祝氏等運(yùn)用達(dá)那唑聯(lián)合血府逐瘀湯治療本病,療效顯著。血府逐瘀湯活血祛瘀,行氣止痛,經(jīng)臨床觀察此方具有增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能,改善微循環(huán),抑制血小板聚集,對達(dá)那唑既有協(xié)同作用,又可避免其副作用。段氏等自擬溯源追本湯(柴胡、木香、延胡索、沒藥、蒲黃,五靈脂,生山楂,黃芪、赤芍、茯苓,炙鱉甲、桂枝等)聯(lián)合達(dá)那唑治療子宮腺肌病166例,將達(dá)那唑聯(lián)合溯源追本湯作為治療組與單純使用達(dá)那唑做對照觀察,發(fā)現(xiàn)兩組均使痛經(jīng)有明顯改善,但治療組改善程度優(yōu)于對照組,研究還指出溯源追本湯與西藥結(jié)合治療可能起到互補(bǔ)和協(xié)同作用,治療期間患者也未出現(xiàn)惡心,痤瘡,皮脂增厚等副作用。張氏等通過米非司酮加桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌病的臨床觀察,發(fā)現(xiàn)長期低劑量米非司酮可造成閉經(jīng),改善疼痛和縮小病變范圍,桂枝茯苓膠囊具有降低全血黏度,抑制血小板聚集及明顯的鎮(zhèn)痛抗炎作用,無毒副作用,張氏等還指出兩者合用可作為子宮腺肌病保守治療的首選方法,同時應(yīng)加強(qiáng)護(hù)肝治療,同時隨訪發(fā)現(xiàn)桂枝茯苓膠囊在治療子宮腺肌病痛經(jīng)及降低治療后痛經(jīng)復(fù)發(fā)率中,能起到治療和預(yù)防雙重作用。3中醫(yī)藥在治療蓮子腺肌病經(jīng)中應(yīng)用的研究進(jìn)展綜上所述,祖國醫(yī)學(xué)在治療子宮腺肌病所引起的繼發(fā)性痛經(jīng)方面取得了顯著的臨床療效,但仍存在一些亟待解決的問題:由于中醫(yī)辨證的主